En los últimos años tenemos cada vez más evidencia científica de que las alteraciones del sueño pueden ser un factor de riesgo y pueden agravar varias enfermedades oculares.
Por eso resulta importante conocer qué enfermedades oftalmológicas tienen relación con trastornos de sueño.
Entre las más importantes en cuanto a su impacto y el número de pacientes que las sufren nos encontramos la enfermedad de ojo seco, glaucoma, neuropatía óptica isquémica anterior, retinopatía diabética, síndrome de párpado laxo, retinopatía serosa central y oclusión venosa retiniana.
Ojo seco y el sueño
¿Qué es el ojo seco?
El ojo seco es un trastorno de la superficie ocular en la que la lubricación ocular se encuentra comprometida, esto es, disminución de la calidad o cantidad de lágrima en la superficie ocular. Afecta a millones de personas alrededor del mundo y tiene una severidad variable.
Produce desde discomfort hasta dolor incapacitante que afecta la calidad de vida limitando actividades como conducir o leer. También influye en la productividad laboral haciendo mas difícil el uso de ordenadores o leer por periodos prolongados (1)
¿Qué relación tiene el ojo seco con las enfermedades del sueño?
Los resultados de varios trabajos de investigación sugieren una relación recíproca entre la enfermedad de ojo seco y trastornos de sueño.
Diferentes estudios midieron la calidad del sueño en pacientes con enfermedad de ojo seco y observaron una alta cantidad de pacientes con problemas de sueño. Por ejemplo, en un estudio con 180 pacientes con ojo seco el 42% de pacientes presentaba problemas de sueño. Este porcentaje fue más alto que en otras enfermedades como el glaucoma o las cataratas. Sumado a esto, también encontraron que la depresión y ansiedad era mayor en pacientes con ojo seco indicando una posible relación entre sueño y alteraciones del estado de ánimo(2).
Por otro lado, otros estudios observaron que en una población de edad promedio de 63 años la severidad de los síntomas de ojo seco se correlacionaba con la severidad de síntomas de insomnio. Es decir, existía una relación directa entre severidad de ojo seco con severidad de insomnio indicando una relación entre ambos problemas(3).
En la actualidad se maneja la hipótesis de una relación recíproca en la que el ojo seco, al producir dolor ocular, dificulta el sueño y esto a su vez produciría una peor película lagrimal y empeoraría el ojo seco.
Figura 1: Hipótesis relación sueño y ojo seco(2)
Párpado caído y sueño
¿Qué es el párpado laxo?
Es una condición en la que el párpado superior evierte fácilmente al traccionarlo hacia arriba lo que conlleva a molestias y síntomas visuales relacionados con la exposición ocular (4).
¿Qué relación tiene con las enfermedades del sueño?
Se ha descrito que las apneas del sueño pueden dañar el tejido conectivo (tejido que da elasticidad en todo el cuerpo). Este tejido es clave en la estructura tisular del párpado y el hecho de que esté dañado produciría el párpado laxo. Por otra parte, se cree que al dormir de lado se comprime el párpado de ese lado y si sumamos a esto que el paciente puede tener apneas al dormir, todo junto hace disminuir la cantidad de oxígeno que llega a ese párpado impactando de manera más potente en la elasticidad del parpado (5).
Los estudios realizados demuestran esta relación bidireccional, y así, un 96% de pacientes con síndrome de párpado laxo tienen síntomas del síndrome de apneas del sueño (6) y viceversa, es decir, un 25.8% de pacientes con síndrome de apneas del sueño tienen el síndrome de párpado laxo, este porcentaje se eleva hasta 40% en pacientes con apneas graves (7)
¿Qué tratamiento hay disponible?
El uso de dispositivo de CPAP (presión continua en la vía aérea que se usa para tratar las apneas del sueño) podría mejorar los síntomas del síndrome de párpado laxo. Estudios reportan éxitos del uso de CPAP para solucionar los síntomas de párpado laxo. Este hecho también viene apoyado por la observación de que al no tratar las apneas del sueño es más probable la recaída en el párpado laxo después de una intervención quirúrgica del mismo (6).
Neuropatía isquémica anterior no arterítica y trastorno del sueño
¿Qué es la neuropatía isquémica anterior no arterítica?
Es una perdida de visión súbita, irreversible, no dolorosa y frecuentemente de un solo ojo debida al infarto de la cabeza del nervio óptico. Es la segunda causa más frecuente de lesión del nervio óptico después del glaucoma.
¿Qué relación tiene con las enfermedades del sueño?
Las apneas durante el sueño producen alteraciones en el flujo sanguíneo. Esto se da especialmente en tejidos muy vascularizados como son los ojos, lo que podría favorecer al infarto de la cabeza del nervio óptico durante el sueño.
Los estudios hechos hasta la actualidad encuentran que entre 55-89% de personas con neuropatía óptica isquémica (no arterítica) tienen el síndrome de apneas durante el sueño (8)
¿Qué consecuencias pueden tener las apneas del sueño en esta enfermedad ocular?
El hecho de sufrir y no tartar las apneas del sueño, puede suponer un riesgo más elevado de sufrir esta enfermedad ocular y de tenerla en ambos ojos.
Un estudio encontró que las personas que ya tienen un ojo afectado por la enfermedad y sufren el síndrome de apneas del sueño severo, si no son tratados, tendrían un riesgo 5.5 veces más alto de sufrir la enfermedad ocular en el ojo sano (9).
¿Qué tratamiento hay disponible?
El tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea del sueño mediante el dispositivo de CPAP puede disminuir el riesgo de sufrir esta enfermedad ocular o de sufrirla en los dos ojos.
Glaucoma y problemas de sueño
¿Qué es el glaucoma?
El glaucoma es una enfermedad crónica y progresiva que afecta al nervio óptico produciendo déficits en el campo visual. Es la segunda causa de ceguera en el mundo. Esta enfermedad tiene variantes que son glaucoma de ángulo abierto, ángulo cerrado y normotensivo.
¿Qué relación tiene con las enfermedades del sueño?
Los glaucomas de ángulo abierto y normotensivo se han relacionado con el síndrome de apneas del sueño. Se ha descrito que las alteraciones del flujo sanguíneo en los ojos durante las apneas del sueño hacen a estos susceptibles de sufrir glaucoma incluso bajo presiones intraoculares normales. En este sentido, diferentes estudios encuentran un incremento de la probabilidad de tener apneas del sueño en pacientes con glaucoma (entre 1,1 a 2.5 veces mas riesgo)
Apneas del sueño y glaucoma
Se ha determinado que la progresión del glaucoma resulta más rápida en aquellos pacientes con síndrome de apenas del sueño (10)
¿Qué tratamiento hay disponible?
El tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea del sueño mediante el dispositivo de CPAP puede disminuir el riesgo de sufrir esta enfermedad ocular y puede ralentizar su evolución.
Tratamiento de enfermedades oculares y problemas de sueño
Podrías sufrir alguna alteración del sueño que está impactando a tu salud oftálmica. Para saber si tu sueño es correcto, hazte estas preguntas:
- ¿Tiene dificultades para dormirse, mantenerse dormido/a o se despierta antes de lo que desearía?
- ¿Experimenta sueño excesivo durante el día? Tiene sueño o se duerme en situaciones inapropiadas o duerme más durante el día que en el pasado.
- ¿Le han dicho que ronca o tiene paradas de la respiración mientras duerme?
Si una o más de sus respuestas es SÍ, te aconsejamos que visites a un especialista en medicina del sueño para que pueda evaluar su caso y también es recomendable consultar con tu oftalmólogo.
En Área Oftalmológica Avanzada somos especialistas en enfermedades oculares y trastornos del sueño. Si sufres una patología oftalmológica y tienes problemas de sueño no dudes en ponerte en contacto con nosotros, ¡Estamos encantados de atenderte!.
BIBLIOGRAFÍA
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- Ayaki M, Tsubota K, Kawashima M, Kishimoto T, Mimura M, Negishi K. Sleep Disorders are a Prevalent and Serious Comorbidity in Dry Eye. Investig Ophtalmol Vis Sci. 2018;59(14):17–23467.
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- Yuan-Yao Fan, et al. Correlation between structural progression in glaucoma and obstructive sleep apnea. The Royal College of Ophthalmologists 2019.
Este artículo es una de los mejores que he leído jamás. Felicidades por escribirlo. Lo he compartido con mis amigos.
Gracias Tera por su comentario y por compartirlo con sus amigos. Actualizamos el blog semanalmente, no olvides ir pasando para mantenerte actualizada.
Un saludo!