Tanto el DMEK como el DSAEK son técnicas quirúrgicas que empleamos para realizar un trasplante de córnea selectivo posterior, en el que se sustituye la unidad endotelio-Descemet y cuya finalidad es tratar las alteraciones del tejido endotelial. No obstante, pese a su similitud, tienen características diferentes.

En Área Oftalmológica Avanzada te explicamos si hay una técnica mejor que la otra y qué diferencias existe entre el DMEK o el DSAEK.

dmek vs dsaek

Diferencias entre DMEK y el DSAEK

El DMEK y el DSAEK son dos técnicas quirúrgicas para realizar un tipo de trasplante de córnea conocido como queratoplastia lamelar posterior o queratoplastia endotelial, es decir, intervenciones para tratar las alteraciones del endotelio corneal.

Ambas ofrecen una rehabilitación visual muy rápida con un mínimo cambio refractivo, además de una mayor integridad de la córnea. Adicionalmente, evitan algunas de las complicaciones que suelen provocar las queratoplastias penetrantes.

En el caso de la DSAEK se trasplanta un lentículo de 80-100 micras, de estroma posterior junto a la membrana de Descemet y su endotelio. Dicho lentículo se obtiene haciendo un corte sobre la córnea donante con un microqueratomo específico para este procedimiento. Por otro lado, en el DMEK se trasplanta solo la membrana de Descemet con su endotelio, sin el soporte del estroma y se obtiene mediante disección manual.

Otra diferencia importante entre DMEK y DSAEK es el modo en que obtenemos del tejido para trasplantar. En el caso del DMEK, es más artesanal y complejo y depende en gran medida de la habilidad del cirujano ya que se realiza a mano, mientras que en el DSAEK, se utiliza un sistema de disección mucho más automatizado y fiable.

Ventajas y desventajas del DMEK y DSAEK

La mayoría de las patologías corneales se dan específicamente en alguna de las capas de la córnea, por lo que el recambio selectivo de las capas de la córnea dañadas, es mucho más ventajoso que cuando se realiza el trasplante de todo el grosor de la córnea (trasplante penetrante).

DMEK

Los resultados publicados con el DMEK muestran algunas ventajas sobre el DSAEK, especialmente relacionadas con la mejor calidad visual que ofrecería esta cirugía.

Las principales ventajas del DMEK frente al DSAEK son las siguientes:

  • Los resultados visuales del DMEK son mejores en relación a los siguientes aspectos:
    • El DMEK solo sustituye el tejido que se ha retirado del paciente, membrana de Descemet y el endotelio enfermo, de forma contraria a lo que ocurre en el DSAEK, en cuyo caso se implanta también parte de estroma donante, que tiene un índice de refracción distinto.
    • Aberraciones ópticas. En el DMEK se muestra un nivel significativamente inferior de aberración de orden superior que los que presentan los ojos después del DSAEK.
    • Hipermetropización. El DSAEK puede producir una hipermetropización de 1 a 3 dioptrías. En cambio, el DMEK solo produce pequeños cambios transitorios, ya que la córnea edematosa tiene un índice de refracción más elevado de lo normal.
    • Recuperación. Los pacientes suelen alcanzar una visión que puede llegar hasta el 100%, unas semanas después del DMEK. La visión media tras el DSAEK es de un 65% a un 90%, y aunque suele mejorar con el tiempo, en muchos casos no se recupera el 100% como en el DMEK.
  • La DMEK reduce las posibilidades de rechazo del tejido implantado. Cualquier procedimiento de trasplante de córnea puede provocar el rechazo del injerto. Sin embargo, se ha podido comprobar que en el caso del DMEK existen menos probabilidades de que se rechace el tejido del donante.
  • La pérdida de células endoteliales, otra posible consecuencia de estas intervenciones, también es menor en el DMEK que en el DSAEK.
  • Para realizar un DMEK no se requiere una tecnología especial, como el  microqueratomo, en el caso del DSAEK.

La principal desventaja del DMEK frente al DSAEK es la complejidad de la cirugía, la frecuencia de re-intervención y la perdida de células endoteliales durante el procedimiento quirúrgico. Incluso con cirujanos muy expertos, la disección del endotelio de la córnea donante puede complicarse, dañando las células endoteliales y reduciendo la posibilidad de su supervivencia, haciendo que fracase la cirugía o que la visión final no sea tan buena. En esta opción quirúrgica también se dan más casos en los que el injerto no queda bien adherido y es necesario volver al quirófano para recolocarlo, con los inconvenientes que esto supone para el paciente y el posible deterioro del endotelio al tenerlo que manipular nuevamente.

DSAEK

La principal ventaja del DSAEK es que se trata de una técnica no tan compleja y con mayor facilidad para manipular el lentículo que se implanta. No es necesario realizar la disección manual, nos ayudamos con un microqueratomo similar a los que utilizamos en cirugía refractiva y que ya estamos habituados a manejarlo. Por otra parte, el lentículo que implantamos es algo más consistente y es más fácil su manejo, implante y colocación, lo cual permite que no haya pérdida de células endoteliales por exceso de manipulación.

Una vez colocado el implante dentro del ojo y confirmado su buena ubicación y adherencia al estroma receptor, es menos probable que se separe y que sea necesario recolocarlo, como en el caso del DSAEK.

La principal desventaja del DSAEK frente al DMEK, es la calidad de la visión que se obtiene. Es cierto que si ambas cirugías se realizan correctamente y no hay complicaciones, la calidad de la visión que se obtiene con el DMEK es superior, pudiendo alcanzar el 100% en la mayoría de caos. En el DSAEK, se obtiene una recuperación del 60-80% de la visión en las primeras semanas y en algunos casos, puede mejorar hasta un 90-100% tras unos meses o incluso 1 año.

No son diferencias muy importantes entre ambas técnicas pero, es necesario considerarlas en función del tipo de paciente. En los casos donde se trate de pacientes jóvenes que tiene que conducir o precisan un alto nivel de visión, preferimos plantear un DMEK. En los casos donde la demanda visual no sea tan importante, preferimos indicar un DSAEK, por su mayor fiabilidad y menor grado de complicaciones.

¿Cuándo realizar un DSAEK o DMEK?

Ya hemos visto las ventajas y desventajas de cada una. Ambas técnicas presentan buenos resultados y suponen un adelanto muy importante respecto al trasplante penetrante clásico, especialmente cundo las lesiones de la córnea no afectan a todas sus capas.

El dilema esta entre la mejor calidad visual del DMEK frente a la mayor seguridad de la cirugía en el DSAEK. Hay que sopesar estas dos circunstancias en cada paciente y en su situación personal. En los casos donde se trate de pacientes jóvenes que tiene que conducir o precisan un alto nivel de visión, preferimos plantear un DMEK. En los casos donde la demanda visual no sea tan importante, preferimos indicar un DSAEK, por su mayor fiabilidad y menor grado de complicaciones.

¿Tienes más dudas sobre las diferencias entre el DMEK y el DSAEK? En Área Oftalmológica Avanzada somos expertos en estas dos intervenciones. Si lo deseas, solo tienes más que ponerte en contacto con nosotros, ¡te ayudaremos encantados!

Resumen
DMEK vs DSAEK: ¿Cuál es mejor para la córnea?
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DMEK vs DSAEK: ¿Cuál es mejor para la córnea?
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Tanto el DMEK como el DSAEK son intervenciones quirúrgicas a través de las cuales se tratan las alteraciones del tejido endotelial.
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