糖尿病性黄斑水肿

El 糖尿病性黄斑水肿 是 黄斑肿胀和积液. 黄斑是视网膜的一部分，负责中央视觉和细节感知。

糖尿病性黄斑水肿多见于 糖尿病患者 谁受苦 糖尿病视网膜病变增殖的 （处于高级阶段）。

糖尿病性黄斑水肿

El 糖尿病性黄斑水肿 是 黄斑肿胀和积液. 黄斑是视网膜的一部分，负责中央视觉和细节感知。

糖尿病性黄斑水肿多见于 糖尿病患者 谁受苦 糖尿病视网膜病变增殖的 （处于高级阶段）。

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什么是糖尿病性黄斑水肿？

代谢控制和高血压，没有任何借口，我们必须注意饮食，注意健康，但对于长期糖尿病，我们无能为力。

我们知道，糖尿病十年以上的病例，并发症的比例猛增，这就是为什么必须进行医生指示的检查。

在眼部，最重要的并发症是黄斑水肿，西方世界视力丧失的第二个原因可能有几个因素，例如转诊到囊性黄斑水肿因为一个白内障手术.

视网膜这一区域的液体积聚，对视力至关重要，对糖尿病中发生的代谢变化非常敏感，导致一系列变化并不总是百分百解决，因此必须尽快确定其诊断尽可能，最重要的是，尽量防止它的出现。

黄斑水肿是日益频繁的糖尿病中视力丧失的主要原因，糖尿病在发达国家是一种真正的流行病。

糖尿病性黄斑水肿与生活方式、肥胖、吸烟或高血压密切相关。

黄斑水肿是 发达国家糖尿病患者视力丧失的主要原因 其患病率与糖尿病病程长短直接相关。其发病率数字根据不同的出版物而有所不同，在 7.5% 和 15.2% 之间波动，在使用胰岛素治疗的 2 型糖尿病患者中更为常见。

糖尿病性黄斑水肿发生率的价值与患者的代谢控制以及我们将在下面看到的危险因素的存在直接相关。

La 高血压 它是糖尿病进展中最重要的危险因素之一，因此建议收缩压不要超过 130 mm Hg，舒张压不要超过 80 mm Hg。
高脂血症，这会增加黄斑中硬性渗出物的风险。
糖基化血红蛋白：黄斑水肿的发病率增加。
肾病，伴有微量白蛋白尿和蛋白尿，是黄斑水肿出现的高危因素。
糖尿病年龄 是 糖尿病性黄斑水肿出现的主要危险因素. 在 1 型糖尿病中，前 10 年的风险很低，但在此之后会增加到 32%。在 2 型中，黄斑水肿的风险从糖尿病发病后 3 年开始出现，从 3% 上升到 28%。
遗传学：已经表明，糖尿病视网膜病变的严重程度随着抗原的存在而增加：HLA-B8、HLA-B15 和 HLA-DR4。

黄斑水肿是由黄斑视网膜空间中的液体积聚引起的，其原因是血管通透性增加。血管通透性增加的主要因素可归纳为以下事实：

增加的钙粘蛋白 5，一种在调节血管通透性中起关键作用的蛋白质。
血管内皮生长因子（VEGF）增加 它负责 ICAM-1 的增加，ICAM-XNUMX 是一种粘附分子，可诱导视网膜毛细血管中的白细胞聚集，改变液体的流动并促进黄斑水肿。
来自色素上皮 (PDEP) 的生长因子减少 它是一种有效的血管生成抑制剂。缺氧会降低其在玻璃体中的水平，并有利于视网膜新生血管和黄斑水肿的形成。
肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平升高 通过在糖尿病视网膜血管中激活的周细胞产生高水平的 ICAM-1，有利于血小板和白细胞聚集，这种现象会引发毛细血管闭塞和黄斑水肿。
与 VEGF 结合的血管生成素 2 (AGP-2) 水平升高 存在于视网膜和血管的通透性受到刺激，比正常情况下多 5 倍，引发糖尿病性黄斑水肿。

在所有患有黄斑水肿的糖尿病患者中，都应进行眼底检查、血管造影和 OCT。血管造影可以看到染料损失区域和非灌注区域，OCT 可以测量黄斑厚度，即 400 微米，标志着决定治疗策略的极限。

对于厚度小于 400 微米的局灶性黄斑水肿，使用局灶性光凝可获得最佳效果。当黄斑厚度超过400微米且黄斑水肿呈弥漫性时，通常结合激光与曲安西龙或抗 VEGF 注射剂. 当 OCT 显示玻璃体增厚和玻璃体视网膜牵引时，玻璃体切除术获得最佳结果，有或没有内部限制剥离。

目前，我们有不同类型的治疗来解决糖尿病性黄斑水肿。根据病理、眼睛和患者的状态，它们中的每一个都被特别指出。

多年来，激光光凝术是一种有效的治疗方法。最广泛使用的是氩激光器，尽管目前首选二极管激光器。在局部微动脉瘤中，局灶性光凝可显着改善。在弥漫性水肿中，增厚区域的网格光凝可降低这些患者视力丧失的风险（图 6）。

黄斑水肿治疗图 6. 使用氩激光的黄斑网格光凝术

如果在应用之前控制代谢因素，激光会更有效。建议糖化血红蛋白不超过 7%，血压在正常值范围内。

它基本上由玻璃体内注射曲安奈德组成，其主要作用是降低视网膜毛细血管的通透性并调节血管生长因子（VEGF）的水平。

最显着的缺点是：它会导致眼压升高，诱发白内障，并且它不作用于视网膜缺氧，这是问题的主要根源。

类固醇注射主要用于减少黄斑水肿并为激光治疗做好准备，因为如果存在弥漫性水肿，视网膜层中的液体积聚会干扰激光的效果。

有几种亚型，它们的作用是降低视网膜中 VEGF 的水平，这主要负责血管通透性。在糖尿病视网膜病变中，导致黄斑水肿的 VEGF 增加，因此必须降低 VEGF 水平。最具代表性的抗VEGF药物是雷珠单抗。

与单独使用激光相比，雷珠单抗与早期或延迟激光的组合改善了结果。有不同的研究分析了抗 VEGF 和激光这两种治疗方法的组合，寻找提供最佳结果的剂量。

La 玻璃体切除术通过提取后玻璃体，它可以降低 45% 到 92% 的眼睛的视网膜血管高渗透性。在玻璃体切除术中，玻璃体被移除，清空玻璃体腔和 VEGF，改善视网膜氧合。另一方面，删除

玻璃体黄斑牵拉，导致黄斑水肿加重和视力丧失。

玻璃体切除术后 7 天，视网膜厚度明显减少，直到 4 个月才完成，大多数患者的视力逐渐改善。

我们认为，糖尿病患者，尤其是已经有视网膜受累的患者，必须非常小心地控制疾病的代谢，以及肥胖、烟草，尤其是高血压等危险因素。

视力改变，例如颜色感知的变化、弯曲的直线或眼镜处方的变化，都可能导致出现黄斑水肿，必须尽快进行分析和治疗。目前，抗 VEGF 药物和激光相结合的方案已经有了很大的改进，在更晚期的情况下或当玻璃体成分明显时，小切口玻璃体切除术 (25 G) 非常有效和安全。

我们建议所有糖尿病患者进行眼科检查，以使用 OCT 断层扫描评估黄斑，就像我们在视网膜单元中所做的那样，因为它是一个简单的测试，无痛，并提供非常重要的数据来检测早期黄斑水肿，从而防止可能的损失想象。