泪液渗透压是一个非常可靠的指标来评估由 青光眼的医学治疗 在眼表，特别是在那些患有 干眼症.
青光眼和眼泪的治疗
医疗是第一选择 开角型青光眼 （80％的 青光眼)，但我们知道，长期使用会导致眼表 (OSD) 发生多种变化，尤其是当它们是含防腐剂的药物时 (1) 苯扎氯铵 (BAK) 更是如此 （2）。
流行病学研究表明抗青光眼治疗与眼表受累之间的关系 （3-8）, 60% 的病例出现症状 (5)，该百分比与使用的药物数量成比例增加，当治疗达到三种药物 (8) 并且随着时间延长时，该百分比最大 (9).
渗透压和青光眼的治疗
在大多数眼表改变的情况下，泪液的超摩尔性是最常见和最相关的体征，无论引起该病症的原因如何。 泪液高渗性诱导眼表细胞凋亡和炎症过程，并释放细胞因子和其他炎症介质 （10-14）.
文献综述 （15-19），表明在接受药物治疗的青光眼患者中，60% 的患者呈现出与眼表疾病相符的变化（图 1），67.5% 的患者呈现出与眼表疾病相适应的变化， 泪膜 （降低的 BUT）和 47.5% 的泪液渗透压大于 308 mOsm/L。 正常限值。
图 1.- 接受药物治疗的青光眼患者的浅表点状角膜炎。 裂隙灯图像 (A) 和荧光素染色 (B)。
渗透压和眼表
在最近的一项研究中 (20)，统计分析显示渗透压值与 OSDI 指数之间的高度相关性，该指数衡量眼表损伤的症状：r：0.486； P = 0.002，以及测量泪膜稳定性的 BUT：r = -0.49； P = 0.009。 也有证据表明渗透压与使用的药物数量（r = 0.409；P = 0.009）、滴注次数（r = 0.405；P = 0.01）和药物滴注次数之间存在高度相关性（r = 0.629；P = 0.0001）。 r = XNUMX；P，XNUMX）。 没有观察到渗透压和 席默测试 也不用活体染料。
很明显，眼表受累的严重程度和症状与泪液渗透压强相关。 （21 28） 不适感越大，渗透压越高 (P=0.016) (20).
青光眼液滴、眼表和渗透压
伴随治疗的不适 青光眼 是解释治疗依从性差或放弃治疗的主要因素之一 (26). 这一事实使得在开始治疗之前和治疗期间评估眼表以揭示应该治疗的可能变化尤为重要。
重要的是要知道在评估中使用的测试 干眼症 它在这些患者中具有不同的价值。 Schirmer 试验和活体染料与青光眼患者的 OSDI 值没有高度相关性，因为它不是真正的干眼症，它是由于药物的毒性作用引起的病症，尤其是当他们使用防腐剂。
青光眼和干眼症的治疗
由于 BAK 对泪液（季铵盐）的去污作用，药物中 BAK 的存在会导致渗透压增加。 它降低了泪膜的稳定性并有利于其蒸发，导致蒸发型干眼症，增加渗透压，这一事实反映在 BUT 中，两者之间具有非常高的相关性，增加渗透压和降低 BUT。 由于泪液分泌不足不是干眼症，因此与 Schirmer 测试没有相关性，仍保持正常值。
综合上述数据，我们认为面对青光眼患者，无论是刚确诊并正在考虑就医，还是已经在治疗的病例，评估眼表状态至关重要。因为，正如我们已经说过的，治疗之间可能存在关系 青光眼和干眼症. 这是有动机的，因为如果有任何疾病，基本要附加一种旨在改善疾病的补充治疗，甚至提出替代方案。 青光眼手术，以免进一步损伤眼表，避免可能的不依从治疗。
青光眼患者眼表的控制
为了评估眼表的状态，特别是在已经接受药物治疗的患者中，泪液渗透压测试似乎是做出决定的最重要因素。 这是一项无痛的测试，执行简单且非常精确，尤其是现在我们有了 TearLab 等新系统，该系统基于仅需 50 nL 的芯片进行检测。 （21-22）
图 2.- 使用 TearLab 系统测量泪液渗透压
我们认为，泪液渗透压分析是一项非常有价值的测试，可用于评估青光眼患者的药物治疗及其对眼表可能产生的有害影响，从而导致或加重蒸发过强型干眼症。
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