干眼症治疗

经典地,它成立 干眼症治疗 基于对干眼类型的分类和诊断测试显示的严重程度,所采用的方案不幸地没有显示出预期的功效。

我们认为,这些协议的失败从根本上是因为它们没有考虑干眼症最具创新性的方面,以及通过已经过时的测试获得的数据,而没有考虑新技术提供的信息.

干眼症治疗

经典地,它成立 干眼症治疗 基于对干眼类型的分类和诊断测试显示的严重程度,所采用的方案不幸地没有显示出预期的功效。

我们认为,这些协议的失败从根本上是因为它们没有考虑干眼症最具创新性的方面,以及通过已经过时的测试获得的数据,而没有考虑新技术提供的信息.

个性化干眼症治疗

目前我们更愿意建立一个 针对每位患者的特定干眼症治疗方案 并根据您在每种情况下和每个进化阶段的疾病状态。

为此,我们认为必不可少 致病因素分析, 的程度 主观不适 y 焦虑水平 患者遭受的痛苦,以及我们从下一节中将看到的八个诊断点获得的数据。

让我们看看我们如何根据这个新的视角来进行治疗。

    干眼症诊断

    有必要放弃已经过时的行动协议,让位于 关于新概念 干眼症新技术,其中提供 更真实的信息 并有助于建立 诊断 更准确 和力量 调整更有效、更安全的治疗策略.

    为此,除了我们稍后将介绍的方法之外,在 Área Oftalmológica Avanzada 我们必须考虑以下几点:

    1. 优先考虑 干眼症治疗主观不适 让患者感受到并教育与他们亲近的人这种疾病带来的问题和局限性。
    2. 改善 环境条件 消除对眼表有攻击性的因素。
    3. 优先考虑 饮食 提高富含欧米茄 3 的抗氧化剂和不饱和脂肪的水平。
    4. 探索 闪烁,使其生效,尤其是在 眼睑成形术 或在眼周区域注射肉毒杆菌毒素。
    5. 相关性 睑板腺和眼睑游离缘所起的作用. meibography 的重要性以及腺体的打开和探测。
    6. 对待 去角质 眼睑的自由边缘 当该区域过度角化时。
    7. La 泪液高渗 而眼表的炎症反应是疾病演变的关键因素。
    8. 减少眼药水和人工泪液的数量 优先使用基于自体血清的滴剂和 血浆衍生物.

    治疗视频

    在继续之前,我们建议您观看干眼症治疗的视频 Dr. Carlos Vergés, 我们的干眼病科主任 Área Oftalmológica Avanzada.

    经典的干眼症治疗

    在本节中,我们将解释 更通用的干眼症治疗. 这些治疗方法完美 与其他更先进的治疗方法兼容睑板腺探查的, 眼睑自由边缘的微剥落 Ø拉斯维加斯 患者自身血液中的血浆滴.

    OSDI 测试

    随着 OSDI 测试我们了解每位患者如何“感受”不适,并使我们走上治疗重点的轨道。 必须减少这些患者的焦虑,为他们提供他们可以理解的治疗过程,以及治愈或至少改善他们不适的真正希望。

    有必要向他们的亲属和密切的环境解释这种疾病的问题以及他们如何提供帮助。 他们对病人有更多的理解和包容。

    干眼症的自然疗法:饮食

    饮食等自然疗法也被认为是治疗干眼症的方法。 平衡这些患者的饮食和饮食习惯对于改善干眼症至关重要.

    在我们的许多患者中,我们已经证实存在一定的营养失衡。 改进它总是转化为 干眼症的症状改善。 有必要 降低欧米茄 6 水平 e 增加提供欧米茄 3 和抗氧化剂的食物.

    眼睛卫生

    三、对于 干眼症治疗, 需要建立一个 眼部卫生指南 和环境健康,例如 防晒护眼 o 干燥环境 非常 有风 y 如果我们骑摩托车去,带遮阳板的头盔. 房屋通风,避免 家里的有毒产品基本上 并且一定 清洁产品 也是一个重要方面 成功治疗干眼症.

    避免使用面霜和化妆品或收敛性眼药水. 如果我们很久 在电脑前,你必须 将其放置在低于视线的位置 并做 休息时间, 每30分钟,作为基本规则。

    用于干眼症的眼镜和隐形眼镜

    隐形眼镜的问题也很重要,我们看到很多患者 有眼睛问题的隐形眼镜 在进行彻底检查时,我们会发现稀有或质量差的撕裂。

    这就决定了晶状体变成了异物,进一步加重了干眼症。

    这不是关于一个 隐形眼镜不耐受但是一个 不适合佩戴隐形眼镜的眼表.

    用于治疗干眼症的隐形眼镜 它们仅在非常特殊的情况下使用。

    只有在最严重的干眼症病例中,当有 角膜上皮细胞显着减少, 存在 角膜炎, 角膜溃疡, 有必要保护这个表面。

    为此,我们有 像贴片一样的特殊隐形眼镜,无需遮眼,改善了这些患者强烈的主观不适感。

    在一般措施的这一部分中,可以包括 带加湿器的眼镜,这会在眼睛上产生更潮湿的环境。 他们使用一个储液罐,从支架上滋润眼睛。

    由于其美学和尺寸复杂性,它们不是很受欢迎,但有些患者报告症状有所改善。

    在同一行中, 加湿器 增加湿度 居住习惯 我们花更多的时间,可以帮助改善患者的症状。

    眼睑动力学治疗

    El 与干眼受累相关的眨眼研究 这是通常被忽视的事情,在许多情况下,我们会发现它没有以必要的频率完成或不完整。 在这些情况下, 眨眼并不完全有效 生产一个好的 泪膜 在睁眼的时候。

    我们经常在隐形眼镜佩戴者、接受治疗的患者身上看到这种情况 肉毒杆菌毒素注射 在眼周区域,或者因为他的眨眼总是不够,并且在给定的时刻,开始出现不适。

    眼睑动力学

    在这些情况下,控制 产生不良眨眼的原因 并进行针对性训练,改善眨眼路径,提高眨眼频率。

    如果存在明显的限制,则应提出上诉。 手术以使其有效 甚至可能需要执行 注射肉毒杆菌 在可能限制眼睑有效闭合的眼周肌肉紧张的情况下。

    眼睑的自由边缘

    我们知道,在干眼症病例中最常出现改变的因素是 睑板腺受累, 通常为 出口管道阻塞.

    这是 成功治疗干眼症的关键. 我们需要检查的第一件事是 你的状态简介。 第二, 自由边方面通过 生物显微镜 和存在 过度角化 在这个级别。 如果发生这种情况, 我们将进行睑板腺的打开和探查自由边缘去角质,对于 恢复作为泪膜一部分的脂质分泌.

    睑板腺的治疗

    睑板腺探测和自由边缘去角质是两种最新的干眼治疗方法,可在控制干眼方面提供更好的效果。 不幸的是,它们还不是很受欢迎,也不是所有的眼科医生都会执行它们,但我们确信它们会一点一点地被纳入干眼治疗库。

    睑板腺

    睑板腺治疗 是通过一个 民意调查 并且可能伴随着一个 游离眼睑边缘剥落. 这是其中的两个 干眼症的最新疗法 他们提供什么 更好地控制干眼症.

    不幸的是,它们还不是很受欢迎,而且 并非所有眼科医生都执行它们,但我们确信它们将逐渐被纳入干眼治疗库。

    加热和按摩眼睑

    我们考虑到了 如果睑板腺被阻塞,加热和按摩眼睑将无益,相反,热和按摩, 机械创伤 我们诱导 仍然会产生更多的炎症.

    在大多数情况下,有证据表明 睑板腺的改变,即当它们的出口管道被阻塞时, 在这些腺体的出口鳃​​盖上穿有一层细膜. 在其打开后,观察在探查中央导管时如何释放其脂质含量。

    睑板腺探查

    睑板腺的探测。
    B 透照探查,显示腺导管内的探头。
    C 导管插入前患者的皮肤造影。
    D 睑板腺开放和探查后的睑板腺造影。 使用较少的鼻窦腺体和较长的路径可以欣赏这种改进。

    完成后 打开和探查睑板腺 和游离边缘过度角化上皮的脱落,我们可以建议患者使用中性肥皂或为此目的销售的湿巾清洁该区域,而无需按压或强烈按摩眼睑。

    药物和激素

    与睑板腺相关的干眼症治疗的另一个方面是 管理旨在改善其功能的药物和激素.

    我们已经在 绝经中, 性激素减少生产 改变 组织和 睑板腺 对这些变化非常敏感,它们的萎缩被诱导,出口管道的阻塞加剧了这一事实。

    一时间有人提出 激素给药特别 雌激素, 来缓解这种情况。 经验显示效果不大,除了 riesgo 增加子宫癌和乳腺癌的诞生为此 我们不推荐.

    营养

    干眼症与营养密切相关。 我们现在知道你得到了一个 欧米茄 6 含量低、欧米茄 3 含量高的饮食显着改善睑板腺. 不饱和脂肪在改善这些腺体内的脂质代谢方面发挥着重要作用,并且对随着年龄或荷尔蒙变化而出现的退化和萎缩具有保护作用。

    为了改善睑板腺中的脂质代谢,还提出了它们 强力霉素等药物 我们同意它们在与皮肤疾病相关的情况下有效,例如 玫瑰痤疮 或者当它共存时 睑炎.

    泪膜处理

    La 泪膜的稳定性是治疗干眼症的关键.

    泪膜的稳定性取决于它的形成、有效的眨眼和正确的三层结构。 我们已经在上面讨论了眼睑动力学,但是如何 处理不正确的闪烁.

    泪膜的结构

    泪膜的结构是三层的,第一内层, 粘蛋白修复泪膜 到眼表,第二中间层, 水汪汪的, 水和养分, 滋润眼表 和第三个外层, 血脂保护另外两层并防止它们快速蒸发和破损 早期泪膜。

    眼泪和干眼症

    粘蛋白层

    Un 粘蛋白缺乏 我们看到它 严重干眼, 特别是在与 风湿性疾病, Sjögren 等, 对于 结膜杯状腺的破坏,它们负责合成粘蛋白。

    触发杯状腺受累的主要因素是泪液的高渗性,我们已经说过 常见于大多数干眼症患者. 在某些情况下,我们可以看到相反的现象,a 过量粘蛋白,尤其是在 干眼症的早期阶段。 该 过量的粘蛋白也会破坏泪膜的稳定性.

    粘蛋白层处理

    El 用眼药水治疗粘蛋白缺乏症 提供类似分子并试图模仿它们的功能,以及试图避免高渗性毒性作用的低渗滴眼液。

    在这种情况下 全身给药或滴注过量的粘蛋白药物 具有粘液溶解作用,尽管它们的有效性不是很高。

    泪水层

    El 水层不足 与干眼症有关 由于泪腺的改变一般而言 的生理作用 年龄、绝经后荷尔蒙变化或由于 对患有以下疾病的患者的直接攻击 其他疾病骨性关节炎, 舍格伦 或其他角色 自身免疫.

    干眼症水层的治疗

    在这些情况下,共同点是 炎症型发作,因此有必要 给予抗炎药或环孢素A,这对改善这些腺体的功能特别有效。

    另一种显示出良好效果的药物是 多西环素,即使它是一个 抗生素, 他的政府证明了 改善泪腺的功能.

    为了补充治疗,我们有 眼药水和人工泪液, 提供水含量 与离子 试图类似于泪液含水部分的成分。

    泪塞

    在占主导地位的情况下 水层不足,通常有一个 泪液量减少. 泪液量不足,因此我们建议在这些患者中 “忍住”你的眼泪 我们称之为的位置, 注入 o 泪塞. 将一个装置放置在泪小管中 阻碍, 部分, 泪液疏散,与眼表接触的时间更长。

    有几个 泪管塞的类型 他的选择取决于 Schirmmer 测试给我们的价值,但正如我们已经提到的,它提供了不可靠的价值,目前我们更喜欢 评估 我们所知道的泪河“和”撕裂半月板” 以及 泪液排出动力学,使用新的摄像系统。

    脂质层

    La 脂质层是在干眼症中表现出更多相关性的层. 我们知道,在大多数情况下, 脂质质量差 和赤字,所以 它们无法发挥延迟泪膜蒸发的功能。 “ 睑板腺堵塞 y 他们萎缩, 减少分泌 脂质以及 改变它的质量,是“酸败”的脂质, 分布不均 通过产生泪膜的外层,并且还具有 低pH, , 还是 进一步刺激眼表.

    油层处理

    为了改善脂质层,我们必须 作用于睑板腺和眼睑的自由边缘,正如我们在上一节中指出的那样,如果我们想补充治疗,我们可以添加一些尝试模拟脂质层的新一代眼药水。

    眼睑自由边缘的去角质 A 准备应用脉冲热和按摩以改善眼睑的淋巴引流。 B 游离眼睑边缘剥落。 C 过度角化层剥落前患者自由边缘的外观。 D 治疗后,黏膜及炎症明显改善。

    眼睑自由边缘的剥落

    一种应用脉冲热和按摩的制剂,以改善眼睑的淋巴引流。

    B 游离眼睑边缘剥落。

    C 过度角化层剥落前患者自由边缘的外观。

    D 治疗后,黏膜及炎症明显改善。

    干眼人工泪液

    正如我们所见, 泪膜的稳定性是治疗干眼症的关键 同时在考虑治疗干眼症时有些混乱。

    在简单的面前 滴管人工泪水,它试图模仿和提供泪液不足并重建泪膜的稳定性,我们建议 处理不稳定的原因, 特别是关于脂质层, 睑板腺, 通过打开和探测, 恢复脂质分泌和留下人工泪液仅作为基础治疗的辅助.

    此外,我们知道 人工泪液有副作用,即使现在大多数销售时都不含防腐剂。 这 过量使用人工泪液会对眼表产生一定的毒性作用.

    La 改善脂质层治疗干眼症取决于脂质的水平和质量,它在睑板腺中的新陈代谢,与饮食密切相关,饱和脂肪和不饱和脂肪的平衡,正如我们在上一节关于改善睑板腺和眼睑自由边缘的治疗措施中所解释的那样

    渗透压和炎症

    的直接行动 眼睛表面的空气会导致角膜和结膜细胞的改变. 这种现象会加剧 泪液高渗 以及对这种攻击性的炎症反应。

    直到现在,这一事实并没有被重视,在 软组织挫伤 用活体染料,基本上 角膜炎, 开了更多的药水, 人工泪水 更粘稠或 用隐形眼镜保护角膜 或者,在最极端的情况下,s并用缝合线闭合眼睑 (tarsorrhaphy)。 现在 这种情况已经完全改变了,无论是在方法上还是在治疗上。

    科莫EL 软组织挫伤泪膜不稳定的最终后果 并且是 造成的不便负责 病人的感受,这是必不可少的 正确地集中治疗. 为此,我们必须 评估细胞损伤状态,尤其是在 角膜上皮的, 泪液渗透压炎症介质的存在 在眼泪中,负责细胞攻击。

    干眼症的渗透压和炎症的治疗

    我们已经提到了我们对高渗性,尤其是炎症的日益重视,这就是为什么 治疗应侧重于使用降低渗透压、低渗泪液和抗炎药的滴剂.

    我们知道这是关于干眼症治疗的一个有争议的问题。 仍有许多眼科医生不愿服用消炎药,但我们知道,在 干眼活跃期, 特别是当它们是与其他疾病相关的过程时 炎症成分我们必须 服用这些药物. 好消息是我们有一个 测量炎症的测试 所以我们可以 调整类型的, 强度抗炎管理时间, 为幂 监控变化 在炎症介质、金属蛋白酶 9 (RPS InflammaDry ®) 的浓度中。

    为了一个正确的 干眼症治疗 不方便 服用消炎药 不分青红皂白,尤其是类固醇衍生物,但我们知道在 炎症活动阶段 是什么时候 增加攻击性 发生在细胞上 眼表的 因此, 疾病进展得越快 并且更多的主观不适使患者受到影响。 消炎药是必要的受控方式 并知道如何在每种情况下选择最合适的,调整剂量和给药时间。

    干眼症的血浆滴剂

    患者自身血液中的血浆滴(认可) 它在治疗干眼症方面给了我们很好的效果。 这些滴 帮助改善眼表受损细胞,我们管理具有高再生能力的物质,例如来自血清和血浆的物质。

    这在医学中并不新鲜,在其他专业中也使用这些。 提供细胞生长介质和天然抗炎药的物质 在我们的案例中,这有助于恢复角膜结膜上皮。

    在最先进的框架中,当已经有 角膜溃疡 对常规治疗有抗药性,可以通过使用新药(如 Cacicol ®)来改善 炎症反应 溃疡区域并有助于 再生角膜基质 (硫酸乙酰肝素)。

    治疗干眼症的药物

    除了这些治疗干眼症的措施外,我们还可以包括其他药物,例如 维生素A衍生物, 谁试试 帮助组织再生 虽然它的好处还没有得到充分证明。

    最近出现了具有同样寻求这种再生作用的分子的药物,虽然需要时间来验证它们的功效,但它们确实作为自体血清和血浆衍生物的积极补充,这些衍生物更难以获得和处理。

    总结
    干眼症治疗
    文章的名称
    干眼症治疗
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    我们今天解释最具创新性和最全面的干眼症治疗。 如果您想知道干眼症的最佳解决方案是什么,请点击此处。
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    Área Oftalmológica Avanzada
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