Tratamiento de la presbicia o vista cansada
La presbicia es un problema visual muy común, por ello muchos pacientes que acuden a nuestro centro de oftalmología nos preguntan por el tratamiento de la presbicia. Existen distintos tipos de tratamientos para la presbicia o vista cansada, tanto quirúrgicos como alternativas al tratamiento de la presbicia sin entrar en quirófano.
No existe una forma universal de tratarla, hay diferentes opciones según la situación de cada persona, edad, estadio de evolución, estado de los ojos, estado general y necesidades en visión próxima (profesión y aficiones).
Tratamiento de la presbicia o vista cansada
La presbicia es un problema visual muy común, por ello muchos pacientes que acuden a nuestro centro de oftalmología nos preguntan por el tratamiento de la presbicia. Existen distintos tipos de tratamientos para la presbicia o vista cansada, tanto quirúrgicos como alternativas al tratamiento de la presbicia sin entrar en quirófano.
No existe una forma universal de tratarla, hay diferentes opciones según la situación de cada persona, edad, estadio de evolución, estado de los ojos, estado general y necesidades en visión próxima (profesión y aficiones).
Tipos de tratamiento para presbicia
Básicamente podemos dividir los métodos para tratar la presbicia en dos grupos:
- Tratamiento de la presbicia no quirúrgico: Terapia visual, fármacos (colirios), lentes de contacto.
- Tratamiento de la presbicia quirúrgico: Láser corneal, lentes intraoculares, implantes intracorneales, implantes esclerales.
Veamos cada una de estas opciones:
Terapia visual
Consiste en una serie de ejercicios para incrementar la capacidad de enfoque en visión cercana. Se activa la acomodación y la sensibilidad al contraste, es como si aumentásemos el nivel de luz, mejora el contraste y vemos mejor.
Se realiza con unos ejercicios, generalmente de lectura con ordenador. Se analiza la visión próxima del paciente y se establece un programa específico que se irá modificando según la mejoría que se vaya consiguiendo. Consiste en dedicar 30 minutos, dos veces al día, durante un periodo aproximado de 3 meses y es muy efectivo en las fases iniciales de la presbicia.
Tratamiento con fármacos
Se trata de instilar unas gotas (colirio), que básicamente reducen el tamaño de la pupila (efecto estenopeico). Es necesario adaptar la concentración del fármaco y el número de gotas a las necesidades de cada paciente así como verificar que no hay ninguna contraindicación en su utilización.
Se suele utilizar de forma aislada o complementando a los ejercicios de terapia visual. Es muy útil en las fases iniciales de la presbicia especialmente cuando no se utilizan gafas de lejos.
Gafas
El tratamiento de la presbicia con gafas es el método más empleado en la actualidad y uno de los principales motivos es que es un tratamiento reversible y que se puede adaptar fácilmente a las necesidades del paciente.
De todos modos, esto no significa que sea el ideal, el más cómodo o el que ofrezca mejores resultados.
Dentro de la corrección de la presbicia con gafas debemos diferenciar tres tipos de lentes, monofocales, bifocales o trifocales.
Monofocales
Las recomendamos para aquellas personas que no presentan ningún error de refracción para ver de lejos.
Son las gafas ideales para aquellas personas que pasan mucho tiempo trabajando delante de un ordenador y comienzan a ver la pantalla borrosa por causa de la presbicia. Sin embargo, el uso de estas gafas para ver de lejos puede causar mareos.
Bifocales
Como su nombre lo dice, permite dos campos de visión al mismo tiempo.
Por la parte superior de la lente se consigue observar correctamente los objetos lejanos y por la parte inferior los más cercanos. Sin embargo, en el punto medio de la lente se puede presentar visión borrosa.
Trifocales
A diferencia de los lentes monofocales y bifocales, estos cristales permiten cubrir de forma exitosa la visión intermedia, cercana y lejana.
Sin embargo, pocos pacientes consiguen estar cómodos con estas gafas que, además, son muy poco estéticas.
Lentillas
Es uno de los métodos más sencillos y más efectivos, especialmente en aquellos que ya eran usuarios de lentillas. Consiste en adaptar lentillas mulitfocales para la presbicia o, buscar la monovisión, es decir, dejar un ojo enfocando de lejos y el otro enfocando de cerca; las señales llegan al cerebro y se fusionan permitiendo ver bien de lejos y de cerca al mirar con los dos ojos simultáneamente.
En los últimos años han mejorado mucho los materiales y las geometrías de las lentillas, consiguiendo muy buenos resultados de visión y de comodidad, ya que se pueden llevar hasta un mes sin tocarlas (uso prolongado).
Tratamiento de la presbicia con láser
Con las nuevas plataformas de láser se realizan perfiles de ablación hiperprolatos que consiguen corregir la presbicia de forma muy efectiva, tanto en los casos de presbicia incipiente como en los más avanzados.
También se puede realizar la técnica de monovisión, especialmente en aquellos casos que lo hacían con lentillas y se encontraban cómodos, conseguimos el mismo efecto pero de forma permanente.
El tratamiento láser es una de las opciones más utilizadas y puede realizarse en cualquier fase de la presbicia, excepto en los casos en que se inician las alteraciones del cristalino propias de la edad (facoesclerosis).
Cirugía con lente intraocular
La cirugía de presbicia con lente intraocular la aconsejamos a los pacientes présbitas de mayor edad, cuando se inician los trastornos en el cristalino que desembocarán en una catarata. La ventaja de esta técnica es que se consigue una buena visión y se evita que se desarrollen cataratas en un futuro.
Se sustituye la lente natural, el cristalino, por una lente artificial. La clave es seleccionar la lente más apropiada en cada caso y que el cirujano tenga la habilidad para su correcta implantación y para saber manejar los cambios de visión que se inducen con este procedimiento.
Implantes corneales
Existen varias opciones, desde las lentes hasta los anillos estenopeicos. Tienen la ventaja de que es una cirugía no intraocular pero tienen el inconveniente de que solo se implantan en un ojo, obligando a la monovisión, no bien tolerado por todos los pacientes.
Implantes esclerales
Es quizás el método más moderno de tratamiento de la presbicia y aunque no hay una gran experiencia comparado con el láser o las lentes intraoculares, los resultados a nivel mundial son muy esperanzadores. Tienen la gran ventaja de que no se altera el eje visual, se implantan en la esclera (parte blanca del ojo), mediante una cirugía de bajo riesgo. Se tratan los dos ojos, conservando la visión binocular, la visión en relieve.
Tienen el inconveniente de que su capacidad correctora es limitada y estaría indicado en los casos en los que no se utilizan gafas de lejos.
