Обработка сухого глаза
Классически было установлено лечение сухого глаза На основании классификации типа сухости глаз и степени тяжести, показанной диагностическими тестами, были применены протоколы, которые, к сожалению, не показали желаемой эффективности.
Мы считаем, что неудача этих протоколов в основном связана с тем, что они не учитывают самые инновационные аспекты сухости глаз, а также данные, полученные с помощью устаревших тестов, без учета информации, предоставляемой новыми технологиями. .
Обработка сухого глаза
Классически было установлено лечение сухого глаза На основании классификации типа сухости глаз и степени тяжести, показанной диагностическими тестами, были применены протоколы, которые, к сожалению, не показали желаемой эффективности.
Мы считаем, что неудача этих протоколов в основном связана с тем, что они не учитывают самые инновационные аспекты сухости глаз, а также данные, полученные с помощью устаревших тестов, без учета информации, предоставляемой новыми технологиями. .
Индивидуальное лечение сухости глаз
В настоящее время мы предпочитаем устанавливать индивидуальный режим лечения синдрома сухого глаза для каждого пациента и исходя из состояния их болезни в каждом случае и на каждой эволюционной стадии.
Для этого мы считаем необходимым анализ причинных факторов, степень субъективный дискомфорт y уровень беспокойства что пациент страдает, и данные, которые мы получаем из восьми диагностических точек, которые мы увидим в следующем разделе.
Давайте посмотрим, как мы подходим к лечению в соответствии с этой новой точкой зрения.
Диагностика сухости глаз
Необходимо отказаться от устаревших протоколов действий и уступить место новые понятия о ojo seco и Новые технологии, которые предлагают гораздо более правдивая информация и полезно для установления диагностика более точным и сила скорректировать более эффективную и безопасную стратегию лечения.
Для этого помимо методов, которые мы представим далее, в Área Oftalmológica Avanzada Мы должны учитывать следующие моменты:
- Расставить приоритеты в лечение сухости глаз субъективный дискомфорт чтобы пациенты чувствовали и просвещали своих близких о проблемах и ограничениях, которые влечет за собой это заболевание.
- улучшить условия окружающей среды устранить факторы, предполагающие агрессивное воздействие на глазную поверхность.
- Отдавать приоритет Диета для повышения уровня антиоксидантов и ненасыщенных жиров, богатых омега-3.
- Explorar мигать, сделать его эффективным, особенно после блефаропластика или инъекции ботокса в окологлазную область.
- Актуальность роль играют мейбомиевы железы и свободный край век. Значение мейбографии, вскрытия и зондирования желез.
- относиться к отшелушивание свободного края век при наличии гиперкератинизации этой области.
- La гиперосмолярность слезы и воспалительная реакция глазной поверхности как ключевые факторы развития заболевания.
- Уменьшить количество глазных капель и искусственных слез отдавая предпочтение каплям на основе аутологичной сыворотки и производные плазмы.
видео лечения
Перед тем, как продолжить, рекомендуем посмотреть видео о лечении сухости глаз от руки мастера. доктор Carlos Vergés, директор нашего отделения лечения синдрома сухого глаза в Área Oftalmológica Avanzada.
Классическое лечение сухости глаз
В этом разделе мы объясним более общие методы лечения сухости глаз. Эти процедуры идеально совместим с другими более продвинутыми методами лечения como el зондирование мейбомиевых желез, микроэксфолиация свободного края век или Лас- капли плазмы из собственной крови пациента.
OSDI-тест
С Тест OSDI мы видим, как каждый пациент «чувствует» дискомфорт, и ставит нас на путь приоритетов лечения. Крайне важно уменьшить тревогу этих пациентов, предложив им понятный им курс лечения и реальную надежду на излечение или, по крайней мере, облегчение их дискомфорта.
Необходимо объяснить их родственникам и близкому окружению проблему этого заболевания и то, как они могут помочь. с их большим пониманием и терпимостью по отношению к пациенту.
Натуральные средства от сухости глаз: диета
Натуральные средства, такие как диета, также считаются средством от сухости глаз. Баланс диеты и пищевых привычек этих пациентов жизненно важен для улучшения сухости глаз..
У многих из наших пациентов мы подтвердили определенный дисбаланс питания. Его улучшение всегда приводит к симптоматическое улучшение сухости глаз, Необходимо снизить уровень омега 6 e увеличьте количество продуктов, которые обеспечивают омега-3 и антиоксиданты.
гигиена глаз
В-третьих, для лечение сухого глаза, необходимо установить рекомендации по гигиене глаз и здоровье окружающей среды, такие как защита глаз от солнца o сухая среда и очень ветреный y шлем с козырьком, если мы поедем на мотоцикле. Вентиляция дома и избегать ядовитые продукты в домашних условиях, в принципе чад и наверняка моющие средства тоже важный аспект за успех в лечении сухости глаз.
Избегайте кремов и косметических средств или вяжущих глазных капель.. Если мы долго перед компьютеромХэй дие поместите его ниже, чем линия обзора и делать брейки, Каждые 30 минуты, как основное правило.
Очки и контактные линзы от сухости глаз
Вопрос о контактных линзах также важен, мы видим много пациентов с контактные линзы при проблемах с глазами что при проведении тщательного осмотра мы обнаруживаем дефицитную или некачественную слезу.
Это определяет, что хрусталик становится инородным телом, что еще больше усугубляет состояние сухости глаз.
Это не столько о непереносимость контактных линз, но поверхность глаза, не подходящая для ношения контактных линз.
Лас- контактные линзы для лечения сухости глаз Они используются только в очень особых случаях.
Только в самых тяжелых случаях сухости глаз, когда есть значительная потеря клеток эпителия роговицы, наличие кератит, язвы роговицы, необходимо защитить эту поверхность.
Для этого у нас есть специальные контактные линзы, которые действуют как пластырь, без необходимости закрывать глаза, уменьшая сильный субъективный дискомфорт, испытываемый этими пациентами.
В этот раздел общих мер можно включить очки с увлажнителем, которые создают более влажную среду для глаз. Они используют резервуар с жидкостью, которая увлажняет глаза от крепления.
Они не очень популярны из-за своей эстетики и сложного размера, но есть пациенты, которые сообщают об улучшении симптомов.
В этой же строке увлажнители воздуха повысить влажность по-домашнему где мы проводим больше часов, может помочь улучшить симптомы пациентов.
Лечение динамики век
El исследование моргания, связанного с поражением сухого глаза Это то, что обычно остается незамеченным, и во многих случаях мы можем обнаружить, что это делается не с необходимой частотой или не полностью. В этих случаях, мигание не полностью эффективно производить хороший слезная пленка в момент открывания век.
Мы часто наблюдаем это у тех, кто носит контактные линзы, у пациентов, перенесших инъекции ботокса в окологлазной области или потому, что его моргание всегда было недостаточным и в данный момент начинается дискомфорт.
Динамика век
В этих случаях важно контролировать причины, вызывающие плохое моргание и проводить целенаправленную тренировку для улучшения траектории моргания и увеличения его частоты.
Если есть явное ограничение, следует подать апелляцию. хирургия, чтобы попытаться сделать ее эффективной или может быть даже необходимо выполнить инъекции с ботоксом в случаях напряжения периокулярных мышц, которое может ограничить эффективное закрытие век.
свободный край век
Мы знаем, что фактор, который чаще всего изменяется в случаях сухости глаз, — это поражение мейбомиевых желез, обычно для закупорка выводного протока.
Это имеет решающее значение для успеха в лечении синдрома сухого глаза. Первое, что нам нужно проверить, это ваше состояние по мейбография. Во-вторых, аспект свободного краячерез биомикроскопия и наличие гиперкератинизация на этом уровне. Если это произойдет, Выполним вскрытие и зондирование мейбомиевых желез и отшелушивание свободного края, за восстановить секрецию липидов, входящих в состав слезной пленки.
Лечение мейбомиевых желез
Зондирование мейбомиевых желез и отшелушивание свободных краев — два новейших метода лечения синдрома сухого глаза, которые дают лучшие результаты в борьбе с синдромом сухого глаза. К сожалению, они пока не очень популярны и не все офтальмологи их проводят, но мы уверены, что постепенно они будут включены в терапевтический арсенал для лечения синдрома сухого глаза.
Мейбомиевы железы
Лечение мейбомиевых желез осуществляется через опросы и может сопровождаться отшелушивание свободного края века. Это два из новейшие методы лечения сухости глаз и что они предлагают лучшие результаты для контроля сухости глаз.
К сожалению, они пока не очень популярны и не все офтальмологи их выполняют, но мы уверены, что мало-помалу они будут включены в терапевтический арсенал для лечения синдрома сухого глаза.
Прогревание и массаж век
Мы считаем, что применение тепла и массаж век не будет полезным, если мейбомиевые железы заблокированы, наоборот, тепло и массаж, механическая травма что мы вызываем по-прежнему вызывает больше воспаления.
В большинстве случаев при наличии признаков изменение мейбомиевых желез, когда их выходной канал закупорен, перфорирована тонкая мембрана, выстилающая выходную крышку этих желез.. После его вскрытия наблюдают, как при зондировании центрального протока выделяют его липидное содержимое.
Зондирование мейбомиевых желез.
B Зондирование в трансиллюминации: зонд находится внутри железистого протока.
C Мейбография пациента до катетеризации.
D Мейбография после лечения вскрытия и зондирования мейбомиевых желез. Улучшение ценится при меньшем количестве синусовых желез и при более длинном пути.
После выполнения вскрытие и зондирование мейбомиевых желез и отшелушивание гиперороговевшего эпителия свободного края, мы можем рекомендовать пациентам очищать эту область нейтральным мылом или салфетками, которые продаются для этой цели, без необходимости надавливания или интенсивного массажа век.
лекарства и гормоны
Другим аспектом лечения сухости глаз, связанным с мейбомиевыми железами, является введение препаратов и гормонов, направленных на улучшение их функционализма.
Мы уже говорили, что в менопауза, el снижение половых гормонов, производит изменения в ткани и мейбомиевые железы очень чувствительны к этим изменениям, вызывается их атрофия, что усугубляется закупоркой выходного протока.
Какое-то время было предложено прием гормонов, Especialmente эстрогены, чтобы облегчить эту ситуацию. Опыт показал небольшую эффективностьВ дополнение Riesgo увеличитьрождение рака матки и молочной железыдля этого мы не рекомендуем это.
Питание
Сухость глаз тесно связана с питанием. Теперь мы знаем, что вы получаете Значительное улучшение работы мейбомиевых желез при диетах с низким содержанием омега-6 и высоким содержанием омега-3.. Ненасыщенные жиры играют основополагающую роль в улучшении метаболизма липидов внутри этих желез, а также защитную роль от инволюции и атрофии, появляющихся с возрастом или гормональными изменениями.
Для улучшения липидного обмена в мейбомиевых железах также были предложены препараты, такие как доксициклин и мы согласны с тем, что они эффективны в случаях, когда кожные заболевания связаны, такие как розовые угри или когда он сосуществует blefaritis.
Лечение слезной пленки
La Стабильность слезной пленки является ключевым аспектом лечения синдрома сухого глаза..
Стабильность слезной пленки зависит от ее формирования, эффективного моргания и правильной трехслойной структуры. Мы уже обсуждали пальпебральную динамику выше, но как разобраться с перепрошивкой, если она не правильная.
структура слезной пленки
Структура слезной пленки тройная, первый внутренний слой, муцинчто фиксирует слезную пленку к глазной поверхности, второй промежуточный слой, водный, с водой и питательными веществами, которые увлажняет поверхность глаза и третий внешний слой из липидычто защищает два других слоя и предотвращает их быстрое испарение и разрушение ранняя слезная пленка.
Слой муцина
Un дефицит муцина мы видим это в сильная сухость глаз, особенно в случаях, связанных с ревматические заболевания, Шегрена и т.д., для деструкция бокаловидных желез конъюнктивы, отвечающие за синтез муцина.
Основным фактором, запускающим вовлечение бокаловидных желез, является гиперосмолярность слезы, о которой мы уже говорили. характерно для большинства случаев сухости глаз. В некоторых случаях мы можем наблюдать противоположное явление, т. избыток муцина, особенно в ранние стадии сухости глаз. El избыток муцина также дестабилизирует слезную пленку.
Обработка муциновым слоем
El Дефицит муцина лечится глазными каплями которые обеспечивают аналогичные молекулы и пытаются имитировать их функцию, а также гипоосмолярные глазные капли, которые пытаются избежать токсического эффекта гиперосмолярности.
В случаях избыток муцина вводят системно или в каплях обладающие муколитическим действием, хотя эффективность их не очень высока.
водянистый слезный слой
El дефицит водного слоя связанные с сухостью глаз из-за изменений в слезных железахв целом по физиологическое действие возраст, гормональные изменения после менопаузы или вследствие прямая агрессия у пациентов, страдающих другие заболеванияКак остеоартрит, Шегрен или другой персонаж аутоиммунный.
Лечение водянистого слоя при синдроме сухого глаза
В этих случаях общим знаменателем является приступ воспалительного типа, поэтому необходимо ввести противовоспалительные препараты или циклоспорин А, что особенно эффективно для улучшения функциональности этих желез.
Еще одним препаратом, который показал хорошие результаты, является доксициклин, даже если это антибиотик, его администрация свидетельствует о улучшение работы слезной железы.
В дополнение к лечению у нас есть глазные капли и искусственные слезы, которые обеспечивают содержание воды с ионами которые пытаются походить на компоненты водной части слезы.
слезная пробка
В тех случаях, когда преобладает дефицит водного слоя, обычно есть уменьшение объема слез. Наблюдается дефицит количества слез, поэтому у таких пациентов мы рекомендуем «сдержи» свою слезу размещение того, что мы называем, имплантаты o слезные пробки. Устройство помещают в слезный каналец препятствует, частично, эвакуация слезы, оставаясь дольше в контакте с поверхностью глаза.
Есть несколько виды точечных заглушек и его выбор зависел от значения, которое дал нам тест Ширммера, но, как мы уже упоминали, он предлагал ненадежные значения, и в настоящее время мы предпочитаем оценить что мы знаем какслезная река"А"разрыв мениска" так же хорошо как динамика слезоотделения-эвакуации, используя новые системы видеосъемки.
липидный слой
La липидный слой показал большую актуальность при синдроме сухого глаза. Мы знаем, что в большинстве случаев липиды плохого качества и дефицит, так что они не могут выполнять свою функцию задержки испарения слезной пленки. Las мейбомиевые железы закупориваются y они атрофируются, уменьшение секреции липидов, а также изменение его качества, являются «прогорклыми» липидами, которые распределены неравномерно за счет образования внешнего слоя слезной пленки, а также имеют низкий рН, кислота, что еще дополнительно раздражает глазную поверхность.
Обработка жирного слоя
Для улучшения липидного слоя мы должны действуют на мейбомиевы железы и свободный край век, как мы указывали в предыдущем разделе, и если мы хотим дополнить лечение, мы можем добавить глазные капли нового поколения, которые пытаются имитировать липидный слой.
Отшелушивание свободного края век
Препарат с применением пульсирующего тепла и массажа для улучшения лимфатического дренажа век.
B Отшелушивание свободного края века.
C Внешний вид свободного края больного до отслоения слоя гиперкератоза.
D После лечения с явным улучшением состояния слизистой оболочки и воспаления.
Искусственные слезы при сухости глаз
Как мы видим, Стабильность слезной пленки является ключевым моментом в лечении синдрома сухого глаза. и в то же время несколько сбивает с толку при рассмотрении вопроса о лечении сухости глаз.
перед простым дроп администрацияиз искусственные слезы, которые пытаются эмулировать и восполнить дефицит слезы и восстановить стабильность слезной пленки, мы предлагаем лечить причины нестабильности, особенно в отношении липидного слоя, мейбомиевых желез, открывая и исследуя, восстановление секреции липидов и оставление искусственных слез только в качестве вспомогательного средства к базовому лечению.
Кроме того, мы знаем, что искусственные слезы имеют побочные эффекты, даже сейчас, когда большинство из них продаются без консервантов. чрезмерное использование искусственных слез может оказывать определенное токсическое воздействие на поверхность глаза.
La улучшение липидного слоя для лечения сухости глаз также зависит от уровня и качества липидов, его метаболизма в мейбомиевых железах, что-то тесно связанное с диетой, с балансом насыщенных и ненасыщенных жиров, как мы объяснили в предыдущем разделе о терапевтических мерах по улучшению мейбомиевых желез и свободного края века
Осмолярность и воспаление
Прямое действие воздух на поверхности глаза вызывает изменение клеток роговицы и конъюнктивы. Это явление будет усугубляться гиперосмолярность слезы и воспалительный ответ на эту агрессию.
До сих пор этому факту не придавалось большого значения в тех случаях, когда повреждение тканей с жизненными красителями, в основном кератит, прописали еще капли, искусственные слезы более вязкий или защитил роговицу контактной линзой или, в самых крайних случаях, sи закрыл веки швом (тарзорафия). Сейчас ситуация полностью изменилась, как в подходе, так и в лечении.
Como эль повреждение тканей является окончательное последствие нестабильности слезной пленки и ответственность за неудобства то, что чувствует пациент, важно правильно сфокусируйте свое лечение. Для этого мы должны оценить состояние повреждения клетокособенно в эпителий роговицы, осмолярность слезы и наличие медиаторов воспаления в слезе, как ответственный за клеточную агрессию.
Лечение осмолярности и воспаления сухости глаз
Мы уже упоминали о растущем значении, которое мы придаем гиперосмолярности и особенно воспалению, поэтому лечение должно быть направлено на назначение капель, снижающих осмолярность, гипоосмолярных слез и противовоспалительных препаратов.
Мы понимаем, что это спорный вопрос, касающийся лечения синдрома сухого глаза. До сих пор многие офтальмологи неохотно назначают противовоспалительные препараты, но мы знаем, что в активная фаза сухости глаз, и особенно когда это процессы, связанные с другими заболеваниями с явной воспалительный компонентмы должны вводить эти препараты. Хорошая новость в том, что у нас есть тест, который измеряет воспаление так что мы можем настроить тип, интенсивность - золотых потребительских товаров противовоспалительный y el время администрирования, к власти отслеживать изменения в концентрации медиаторов воспаления, металлопротеиназ 9 (RPS InflammaDry®).
для правильного лечение сухого глаза не удобно применять противовоспалительные средства без разбора, особенно производные стероидов, но мы знаем, что в фазы воспалительной активности когда повышенная агрессия происходит на клетках поверхности глаза и, как следствие, тем быстрее прогрессирует болезнь и более субъективный дискомфорт испытывает больной. Необходимы противовоспалительные препаратыодного контролируемый путь и уметь выбирать наиболее подходящие в каждом конкретном случае, корректируя дозу и время введения.
Капли плазмы крови при сухости глаз
Лас- капли плазмы собственной крови больного (ПОДТВЕРЖДЕНО) Это дало нам очень хорошие результаты в лечении сухости глаз. эти капли помогают улучшить поврежденные клетки на поверхности глазамы вводим вещества, обладающие высокой регенеративной способностью, такие как полученные из сыворотки и плазмы крови.
Это не ново в медицине, в других специальностях они тоже используются. вещество, которое обеспечивает медиаторы роста клеток и естественные противовоспалительные средства которые в нашем случае способствуют восстановлению корнео-конъюнктивального эпителия.
В самых продвинутых кадрах, когда уже есть язвы роговицы резистентность к традиционным методам лечения, может улучшиться с помощью новых препаратов, таких как Cacicol®, который снижает воспалительная реакция изъязвленной области и способствует регенерировать матрикс роговицы (гепарансульфат).
Лекарства для лечения сухости глаз
Наряду с этими мерами по лечению сухости глаз мы могли бы включить другие препараты, такие как производные витамина А, кто пытается помочь регенерации тканей хотя его преимущества полностью не доказаны.
Недавно появились лекарства с молекулами, которые также стремятся к этому регенеративному эффекту, и, хотя для проверки их эффективности требуется время, они действительно появляются в качестве положительного дополнения к аутологичным производным сыворотки и плазмы, которые труднее получить и использовать.
