меню

Пересадка роговицы

Пересадка роговицы – это хирургическое вмешательство, целью которого является замена помутневшей или больной роговицы на другую в хорошем состоянии, чтобы восстановить зрение или предотвратить попадание возможного воспаления или инфекции роговицы в глаз.

Для проведения трансплантации роговицы у нас есть разные методы, в зависимости от происхождения проблемы роговицы или ее анатомического состояния. Когда роговица имеет измененные все слои или перед перфорацией, необходимо пересадить все слои, это то, что мы знаем как Трансплантационная или сквозная кератопластика. Когда повреждение затрагивает только часть слоев роговицы, Трансплантация или селективная кератопластика, только из поврежденных слоев.

В настоящее время в большинстве случаев мы проводим селективную трансплантацию, т.к. менее травматичноОн имеет меньше осложнений, продлевается жизнеспособность трансплантата и восстановление зрения происходит быстрее.

Пересадка роговицы

Пересадка роговицы – это хирургическое вмешательство, целью которого является замена помутневшей или больной роговицы на другую в хорошем состоянии, чтобы восстановить зрение или предотвратить попадание возможного воспаления или инфекции роговицы в глаз.

Для проведения трансплантации роговицы у нас есть разные методы, в зависимости от происхождения проблемы роговицы или ее анатомического состояния. Когда роговица имеет измененные все слои или перед перфорацией, необходимо пересадить все слои, это то, что мы знаем как Трансплантационная или сквозная кератопластика. Когда повреждение затрагивает только часть слоев роговицы, Трансплантация или селективная кератопластика, только из поврежденных слоев.

В настоящее время в большинстве случаев мы проводим селективную трансплантацию, т.к. менее травматичноОн имеет меньше осложнений, продлевается жизнеспособность трансплантата и восстановление зрения происходит быстрее.

Что такое пересадка роговицы?

пересадка роговицы Это операция, которая проводится, когда роговица теряет прозрачность. и не пропускает свет к сетчатке. Следствием является потеря зрения

Лас- наиболее частые причины потери прозрачности роговицы являются: 

  • инфекции роговицы (герпетический кератит, язвы бактериальные или грибковые).
  • дегенерация роговицыВроде кератоконуса или эндотелиальной дегенерации после хирургия катаракты.
  • дистрофии роговицы, большая часть наследственной передачи, такая как эндотелиальная, зернистая или решетчатая дистрофия Фукса.
  • травматизм лица с вовлечением роговицы или химические прижигания кислотами или отбеливателем. 

В этих случаях мы знаем, что ткани роговицы теряют своей ламинарной структурой и вместе с ней, прозрачность необратимо.  Единственным возможным лечением будет замена этой больной роговицы трансплантатом роговицы, также называемым кератопластика.

El трансплантат роговицы (кератопластика), является наиболее успешной из трансплантаций тканей. Средняя вероятность успеха зависит от причины, вызвавшей потерю прозрачности роговицы. Например, трансплантация роговицы для вторичная дегенерация вмешательство по поводу катарактыy из-за кератоконус, те, которые имеют более высокий уровень успеха. Однако трансплантаты, вторичные по отношению к химические прижигания или иммунологические процессы имеют худшие результаты.

Когда следует делать пересадку роговицы?

Показанием к пересадке роговицы является 2 основные причины

  • La необратимая потеря зрения по заболевания роговицы что вызывает их помутнение.
  • El риск несохранения анатомической структуры глаза, то есть ситуации перфорации роговицы или инфекций роговицы, которые могут распространиться на внутреннюю часть глаза.

Среди основных причины пересадки роговицы мы нашли бактериальные инфекции, дрожжи o вирусный являются частыми причинами изъязвления y тяжелые аномалии роговицы. Изменения кривизны роговицы (кератоконус), дегенерации, которые могут появиться после операции по удалению катаракты (отек роговицы или опухоль), а некоторые дегенеративные процессы, может повлиять на прозрачность роговицы.

пересадка роговицы

Некоторые заболевания роговицы которые являются наследственными и могут вызывать помутнение зрения и потерю зрения и, таким образом, вызывать необходимость пересадки роговицы.

Виды трансплантации роговицы

Между разными виды трансплантации роговицы мы нашли два:

Проникающая трансплантация роговицы

роговица он находится в самой передней области глаза и характеризуется прозрачностью, чтобы пропускать свет к сетчатке., где начнется визуальный процесс.

Когда повреждение роговицы, которое разрушает все слои, из которых она состоитпрозрачность будет безвозвратно потеряна. Именно в этих случаях, когда необходимо указать на пересадку всей толщины роговицы»,проникающий трансплантат , как правило, диаметром от 8 до 8.5 мм. Меньше диаметра принимающей роговицы (пациентки), около 12 мм в диаметре. Фактически донорская роговица сращена с кольцом роговицы пациента, которое мы оставили, чтобы можно было наложить швы.

La преимущество этой операции заключается в том, что она обычно единственный вариант в тяжелых случаях патологии роговицы, Основной неудобство это то, что восстановление происходит медленнее и сложнее есть больше риск отказа иммунологический.

Ламеллярная трансплантация роговицы

Состоит из селективная пересадка роговицы где мы пересаживаем поврежден только слой роговицы. Есть 2 типа пластинчатый трансплантат: перед и зад.

передний пластинчатый

Передняя ламеллярная трансплантация роговицы — это хирургический метод, который мы используем для пересадить предыдущие слои роговицы и в зависимости от глубины, на которой находятся очаги поражения в роговице, мы разделяем ее на 2 основные методики:

  • Поверхностный передний пластинчатый (SALK)
  • Глубокий передний пластинчатый (DALK)

Задний пластинчатый или эндотелиальный

В заднем ламеллярном трансплантате или эндотелиальный трансплантат, мы заменяем более глубокие или задние слои роговицы, эндотелия и/или десцеметовой

Лас- хирургические методы для задней ламеллярной или эндотелиальной трансплантации роговицы:

  • ДМЭК: при выборочной пересадке эндотелий роговицы.
  • ДСАЭК: При пересадке эндотелия и десцеметовой.

Как проходит операция по пересадке роговицы?

Ткань трансплантата роговицы поступает из банка глаз.  процесс начинается с запроса на пересадку роговицы. Глазной банк уведомляется, и если есть пожертвование в связи со смертью донора, может быть организовано хирургическое вмешательство. Операция заключается в имплантации центральной и прозрачной части роговицы. донора, обычно диаметром от 8 до 8.5 мм, в глаз пациента.

В настоящее время вы можете выберите часть роговицы донор что мы хотим пересадить, Не всегда вся роговица (проникающий трансплантат), иногда необходима только такая часть, если у нас есть пациент, перенесший вирусную инфекцию роговицы, оставившую рубец в самых передних слоях роговицы, достаточно будет заменить, на пересадкате, поврежденные слои, что касается остальной части роговицы, это то, что мы называем пластинчатый трансплантат. Точно так же заболевания роговицы, которые воздействуют только на эндотелий роговицы, самый внутренний слой роговицы, можно вылечить, сделав селективную трансплантацию этого слоя. эндотелиальный трансплантат.

Во всех типах трансплантации, которые мы описали выше, ткань роговицы, подлежащая трансплантации, должна быть подготовлена ​​так же, как и реципиентная роговица пациента. При проникающем трансплантате необходимо вырезать диаметр трансплантата (8 / 8.5 мм), с трепаном, который точно его режет. Таким же образом вы должны вырезать «окно» роговицы пациента, с трепаном и сохранением кольца роговицы, в которое вшивается трансплантат. Резьба по диаметру такая же, как у трансплантата, или несколько больше - 0.5 мм. Донорская роговица сшивается кольцом роговицы пациента, очень тонкой нейлоновой нитью, с использованием свободных швов, непрерывного шва или их комбинации.

Когда дело доходит до селективная трансплантация, слои донорской роговицы необходимо рассечь, чтобы заменить поврежденную роговицу пациента. Это очень тонкие маневры, которые выполняются с помощью микрокератомов. Эта диссекция сложна и требует высококвалифицированных хирургов, поскольку ткань, подлежащая трансплантации, может быть легко повреждена, что приведет к неудаче операции.

В предыдущие кератопластики, необходимо подшивать трансплантат на реципиентную роговицу, при этом в задних ламеллярах трансплантат вводим в глаз и фиксируем в правильном положении без необходимости наложения швов. Это очень деликатный процесс, требующий мастерства хирурга. Большим преимуществом является то, что восстановление происходит намного быстрее, чем сквозная кератопластика.

El селективная трансплантация представляет много преимущество как сохраняет часть роговицы пациента, который позволяет улучшить результаты y una  быстрое восстановление. Единственная проблема в том, что требует высококвалифицированного хирурга и более сложной технологии и это делает процесс более дорогим и не у всех офтальмологов это есть.

Esta хирургия обычно делается в виде амбулаторный, con  местная анестезия y успокоениечтобы пациент мог вернуться домой в тот же день вмешательства.

Пересадка роговицы после операции

La восстановление зрения после трансплантации роговицы это может занять некоторое время. Обычно выздоравливает от от 20% до 30% в первые дни а остальное во многом зависит от заболевания, вызвавшего помутнение роговицы, или выполняемой техники, которая может потребовать до года после операции. В общем надо иметь будьте осторожны с физическими упражнениями и действиями, требующими зрительных усилий, Как правило мы не закрываем глаза и хотя выздоровление прогрессирует, после первой недели уже деятельность может осуществляться позволить пациенту быть самодостаточным.

Как и в остальных трансплантатах, донорская ткань может быть отторгнута, особенно при пересадке эндотелия, как при сквозной кератопластике, так и при задней послойной кератопластике (DMEK и DASEK). основные признаки отторжения они являются покраснение глаз, боль ухудшение зрения. Если это произойдет, это должно быть сходи скорее к офтальмологу, даже если после операции прошло несколько лет. 

послеоперационная трансплантация роговицы

пересадка роговицы в Área Oftalmológica Avanzada

До недавнего времени в большинстве случаев проникающий трансплантат роговицы всех ее слоев, очень агрессивный, с более высоким риском сбоя и длительным временем восстановления. По этой причине в настоящее время разрабатывается методы ламеллярной трансплантации, только из измененных слоев, которые снижает риск и время восстановления

En наш центр мы были пионерами в современных ламеллярных методах, участвуя в разработке сложных инструментов для его реализации, таких как Микрокератом Moria™ для передней ламеллярной трансплантации и эндотелиальной трансплантации или DSAEK-DMEK

Во многих случаях мы обнаруживаем, что состояние роговицы и глазной поверхности очень ухудшилось, и необходимо провести предыдущая восстановительная операция. Обработки должны проводиться для регенерации поверхности глаза и подготовки почвы для убедиться, что трансплантация роговицы эффективна и безопасна. Эти регенерационные маневры состоят из имплантат амниотической мембраны, трансплантация конечностей o имплантаты клеточных культур и стволовые клетки. Это очень сложные техники, требовать de высококвалифицированные хирурги, такие как Доктор Верджес, один из первых офтальмологов в Европе, проводивших этот вид лечения и средства, которые есть только в крупных больницах или узкоспециализированные центры, как в нашем случае, в Университетская больница Дексеуса, у нас есть все эти технологии и специализированный персонал для выполнения этих методов. Многие пациенты, как местные, так и иностранные, приезжают в наш центр и воспользовались этими достижениями и смогли восстановить свое зрение.

Часто задаваемые вопросы

Что такое роговица?

Роговица представляет собой ткань, в самой передней области глаза и характеризуется прозрачностью, позволяющей свету проходить к сетчатке, где начнется визуальный процесс.

Лас- заболевания роговицы что прямо или косвенно влияет на его прозрачность, вызовет помеха прохождению света к внутренней части глаза, будучи результат последний потеря зрения.

Что может повредить роговицу?

ножиручки и других острые предметы может вызвать серьезное повреждение роговицыфейерверквзрывы батарей y химические продукты токсичен, особенно щелочной как легия, они также могут вызвать сильное рубцевание роговицы.

Фактически, поражение роговицы является первой причиной неотложной офтальмологической помощи. Когда травма вызвана химический продуктнадо промыть глаза водой или физиологической сывороткой обильно. Много травмы роговицы можно предотвратить, надев защитные очки и принятие мер предосторожности при обращении с опасными веществами.

Заболевания, вызывающие повреждение и помутнение роговицы

Различные заболевания могут вызывать повреждения, вызывающие необратимую потерю прозрачности роговицы, что делает необходимым проведение трансплантации роговицы для восстановления зрения.

Наиболее частыми заболеваниями являются герпетические вирусные инфекции роговицыязвы бактериальный или грибковый иммунные заболевания кожи, таких как пемфигоид, или в случаях язв из-за ревматизма или других коллагеновые заболевания, такие как волчанка или в Сухой глаз от Sjögren.

Почему отторгается роговица?

Отказ обусловлен Механизмы иммунологического распознавания определяют, что пересаженный трансплантат роговицы не принадлежит тканям хозяина., человека, которому была выполнена трансплантация. Они не признают ее своей и инициируют защитную реакцию, направленную на уничтожение этой ткани, как если бы это был вторгшийся микроорганизм.

Мы знаем, что в роговице, Слоем с наибольшей иммунологической нагрузкой является эндотелий.. Вот почему мы стараемся сохранить эндотелий пациента, чтобы избежать отказа. В предыдущих ламеллярных кератопластиках мы всегда пытались сохранить эндотелий пациента, а современные методы позволяют рассечь все слои, вплоть до эндотелия толщиной всего 20 микрон, и заменить все остальное. С помощью этой операции нам удалось уменьшить отторжение трансплантата и трансплантаты превышают до 10-15 лет выживания, по сравнению с 5-10 ранее.

Резюме
Заболевания роговицы и трансплантация
Название статьи
Заболевания роговицы и трансплантация
описание
Узнайте здесь все, что вам нужно знать о трансплантации роговицы. Если вам предстоит эта операция, мы сообщим вам об этом.
автор
Имя редактора
Área Oftalmológica Avanzada
Логотип редактора