сшивание
El Кросслинкинг – хирургическое лечение кератоконус. Через эту операцию мы хотим увеличить жесткость роговицы.
Важно отметить, что в настоящее время мы можем выполнять перекрестная хирургия в сочетании с другие методы лечения, такие как имплантация интрастромальных сегментов o рефракционная хирургия исправить дефекты зрения (близорукость, дальнозоркость и / или астигматизм).
сшивание
El Кросслинкинг – хирургическое лечение кератоконус. Через эту операцию мы хотим увеличить жесткость роговицы.
Важно отметить, что в настоящее время мы можем выполнять перекрестная хирургия в сочетании с другие методы лечения, такие как имплантация интрастромальных сегментов o рефракционная хирургия исправить дефекты зрения (близорукость, дальнозоркость и / или астигматизм).
Что такое кросслинкинг?
El Кросслинкинг — это хирургический метод повышения жесткости роговицы.. Существуют различные шансы чтобы получить этот эффект: eвоздействие глютральдегидом, лечение с ферменты такие как лизидоксилаза и фотополимеризация с ультрафиолетовое излучение А.
В 1995 году начались опыты с ультрафиолетовое излучение, фотополимеризация с образованием свободных радикалов которые образуют ковалентные связи между аминокислотами на меж- и внутрифибриллярном уровне в коллагеновых слоях роговицы, тем самым достигая увеличить калибр коллагеновых волокон и их жесткостькак по отдельности, так и в целом роговицы. Для усиления действия ультрафиолетового излучения и избежать возможного повреждения внутренних структур глаза: эндотелий роговицы, хрусталика и сетчатки, был связан с УФ-облучение с введением растворимого рибофлавина (вит В2).
Через закапывание капель рибофлавина в роговице удалось «пропитать» предыдущие слои стромы и сформировать защитный барьер, увеличивая выброс свободных радикалов которые усиливают действие УФ-излучения. какая побочный эффект один наблюдается истощение кератоцитов в строме, последствия которого до конца еще не изучены.
La Рибофлавин должен быть разбавлен. с 20% декстрана, в изоосмолярной форме, чтобы не было изменений толщины роговицы во время лечения, за исключением случаев пахиметрии менее 400 мкм, когда необходимо закапывание рибофлавина в гипоосмолярном растворе, для достижения отека и достижения этой минимальной толщины роговицы, гарантирующей целостность эндотелия, поскольку используется УФ-излучение (370 нм), имеет приблизительное проникновение между 310 – 350 микронами. Поскольку рибофлавин представляет собой макромолекулу, для его хорошего проникновения необходимо удалить эпителий роговицы, хотя есть авторы, которые готовят его с консервантом, хлоридом бензалкония, который обладает свойствами разрушать эпителиальный барьер, и может быть достигнуто хорошее проникновение. без необходимости удаления эпителия (убедительных данных на этот счет до сих пор нет).
La выбор интенсивности УФ-А излучения варьируется в зависимости от разных исследователей, хотя они все больше приближаются к некоторым средние значения 370 нм и 3 мВт/см2 , что соответствует поверхностной дозе: 5.4 Дж/см2 (Т. Зайлер).
Для чего нужен кросслинкинг?
El кератоконуса определяется как дегенеративный процесс при ослаблении роговицыиз невоспалительный характер, эволюционный, асимметричный, с наследственными и экологическими факторами. Допускается заболеваемость 1:2000, как правило, у молодых пациентов. С помощью кросслинкинга мы пытаемся повысить жесткость роговицы.. Таким образом, кросслинкинг представляет собой метод выполнения кератоконус операция.
Интересно, что уже есть доказательства того, что при кератоконусе возникает воспалительный процесс, опосредованный цитокинами и тесно связаны с травмирующим фактором протирания глаз. Это повышает необходимость проведения противовоспалительного лечения в качестве профилактического метода развития эктазии.
До недавнего времени у нас было только контактные линзы и хирургия трансплантат роговицы решить болезнь (21% больных кератоконусом). недавно появились новые альтернативы которые улучшают ожидания этих пациентов. В основном мы можем говорить о двух методы лечения, которые могут дополнять друг другадля более высокий рост от жесткость роговицы, Сшивка и, формирование роговицы интрастромальные кольца.
Кросслинкинг хирургия в Área Oftalmológica Avanzada
Кому подходит кросслинкинг?
Будет показан пациентам с кератоконусом на не очень поздних стадиях, с роговицами, не превышающими кривизну 60 D, как в молодые и взрослые пациенты, которые показывают тенденция к эволюции и/или непереносимость контактных линз.
должен иметь спец. осторожны в отбор пациентов в случаях тяжелая атопия, поверхностная патология, фон роговичный герпес или изменения в закрытие век.
Когда показано перекрестное связывание, рекомендуется снять линзы за 2 недели до процедуры как антиоксидантные препараты вы могли бы принимать (вит С).
La возраст пациента не является противопоказанием. Сообщалось о случаях пациентов с прогрессирующим кератоконусом в возрасте от 10 до 20 лет с хорошими результатами и без побочных эффектов после контроля до 3 лет.
Как выполняется кросслинкинг?
к для выполнения кросслинкинга необходимо выполнить несколько простых шагов что, хотя они не всегда одинаковы, это самый распространенный способ сделать это. один готов Разведение рибофлавина B2 в концентрации 0.5% с декстраном T500 в концентрации 20%, с осмолярностью 402.7 мОсм/л и защищенным от света (имеет максимальную светостойкость 2 часа.
После деэпителизировать центральную часть роговицы, 8 или 9 мм в диаметре, с кистью из амоила. Раствор закапывают каждые 3 минуты в течение 30 минут.. С помощью пахиметрии на самом тонком участке роговицы толщиной не менее 400 микрон и с помощью щелевой лампы и синего света подтверждается, что рибофлавин проник в переднюю камеру. УФ-А облучение проводят в течение 30 минут на расстоянии 5 см, закапывая капли раствора каждые 5 минут.. Рекомендуется закапывать несколько капель местного анестетика вместе с рибофлавином для предотвращения дискомфорта.
в тонких роговицах
В случаи тонкой роговицы, от 400 до 300 мкм рекомендуется после закапывания изоосмолярного рибофлавина в течение первых 30 минут, если пахиметрия показывает значение менее 400 микрон, как и ожидалось, гипоосмолярный раствор рибофлавина, приготовленный из физиологического раствора или бидистиллированной воды с концентрацией 310 мОсмл/л. это прививается по одной капле каждые 20 секунд в течение 5-15 минут, проверяя пахиметрию до достижения минимального значения 400 микрон. Проведенные исследования показывают, что максимальная способность к набуханию составляет от 40 до 100 микрон.
Во время при воздействии на роговицу УФ-излучением предпочтительно использовать защитные кольца лимба роговицы, чтобы избежать изменения корнеоконъюнктивальных стволовых клеток.
Al прекратить вмешательство Закапывают капли Офлоксацин 0.3% и Фторометолона, ставится терапевтическая линза и сохраняет лечение каплями по схеме 3 применения в течение 6 недель, Рекомендуется снимите линзу через 4 или 5 дней.
Комбинированная хирургия кросслинкинга и рефракционная хирургия
За последние 3 года различные авторы сообщили о своем опыте выполнения сшивание и ФРК. Дж. Канеллопулос и И. Палликарис являются основными сторонниками этой техники. Были проведены сравнения между ФРК сразу же сопровождалась кросслинкингом и серией пациентов, у которых между обоими видами лечения было ожидание в течение нескольких месяцев..
Для кого это?
Индикация будет:
- Пациенты с кератоконусом, старше 30 лет, где можно увидеть прогрессирование заболевания с топографическими и рефракционными изменениями.
- В случаях стабильный кератоконус кто начинает непереносимость контактных линз.
Во всех случаях рекомендуется роговица, не имеющая пахиметрических значений менее 350 микрон, в самой тонкой области, измеренной видеокеуратографией.
Что такое ПРК?
ФРК выполняется по программам Лазерная рефракционная хирургия под контролем ФРК, с абляциями, не превышающими 50-60 мкм, то есть выбираются процедуры, при которых обычно не вводится весь дефект рефракции, а только часть, соответствующая 50 мкм, имея возможность выбрать меньшие оптические зоны, 5 или 5.5 мм, уменьшить абляцию. Авторы предпочитают корректировать больше цилиндр, чем сферу, так как последняя имеет больше возможностей апостериори (линзы, факические линзы или интрастромальные сегменты).
Resultados
Исследования показывают, что наилучшие результаты достигаются при последовательном лечении. Это Выполняли ФРК и, в конце, наносили Митомицин С 0.002% на 10 секунд и промывали 10 мл BSS. Обработку сшиванием можно начать на том же лазерном столе., в данном случае путем закапывания 0.1% изоосмолярного рибофлавина каждые 2 минуты в течение 10 минут, а затем применяется УФ-А в течение 30 минут при стандартных параметрах. В конце по стандартной схеме накладывают лечебную контактную линзу и антибиотические и противовоспалительные капли.
La последовательное сочетание ФРК и сшивания имеет несколько преимущество о других вариантах:
- Сокращение времени простоя пациента.
- если оставить некоторое время между двумя процедурами, активация кератоцитов после ФРК может вызвать пролиферацию фибробластов с появлением помутнения, что усложнит зрение и последующее лечение, но если мы делаем это последовательно, кросс-линкинг вызывает истощение кератоцитов в 300 микронах стромы, предотвращая образование помутнения.
- Если мы сделаем ФРК после сшивания, мы удаляем наиболее уплотненную переднюю часть роговицы из-за эффекта Cross Linking, так что роговица будет ослаблена, и мы можем легко вызвать продвижение эктатического процесса, поскольку необходимо повторить Cross linking, пока роговица имеет минимальную толщину это позволяет.
Комбинированная операция Crosslinking с использованием интрастромальных сегментов
Положительное влияние интрастромальных сегментов ICRS на лечение кератоконуса. В течение последних лет было сочетание интрастромальных колец с хирургией кросслинкинга для повышения эффективности обеих процедур и, хотя полностью четкого протокола действий не существует, представляется, что лучшим вариантом будет проведение имплантацию интрастромальных сегментов и через 4-6 месяцев выполнить Cross-Linking. С помощью этого протокола улучшение регуляризации роговицы и, особенно, уменьшение развития эктазии поскольку, по-видимому, интрастромальные сегменты не играют столь важной роли в замедлении болезни.
Кольца улучшают рефракцию и зрение, но не развитие болезни, поэтому связь обеих процедур почти в обобщенном виде была бы особенно отмечена.
После имплантация интрастромальных колец и кросслинкинг, В третий этап, через 3 месяца, может быть рассмотрена коррекция остаточной аномалии рефракции, если он существует, через контактные линзы или факические линзы. Опыт работы с факичными линзами показывает очень хорошие результаты, особенно в отношении качества зрения.
другие приложения
El повышенная жесткость коллагена также показал эффективность в лечении язвы роговицы с плавлением, где ослабление роговицы может вызвать эволюцию в сторону эктазии, в этих случаях сшивающая обработка показал большее сопротивление роговицы, положительный для предотвращения эктазии и это показало как биомеханический барьер для проникновения бактерий поскольку предыдущее слипание стромы предотвращало коллагенолитический эффект бактериальных ферментов.
Мы также изучаем возможное благотворное влияние Кросслинкинг в профилактике развития миопии, усиление жесткости склеры или эволюция галукомы, поражение зрительного нерва по ослабление решетчатой пластинки, через усиление коллагена на этом уровне.
В случаях Буллезная кератопатия также было замечено, что приложение crosslionking может уплотнить переднюю строму и сделать ее менее проницаемой для водянистой влаги, избегать отеков и его субэпителиальное накопление и образование булл.
Эволюция и результаты сшивания
экспериментальные исследования проведенные на людях и животных с использованием метода, описанного выше, показывают увеличение жесткости роговицы на 320% у людейс, 85% у кроликов и 70% у кроликов. В то же время у человека, кроликов и свиней наблюдается увеличение модуля упругости Юнга в 4.5, 1.6 и 1.8 раза соответственно. Эти различия обусловлены большей толщиной роговицы кроликов и свиней и, особенно, меньшей степенью всасывания рибофлавина у этих животных по сравнению с человеком, с образованием меньшей доли ковалентных связей (ККС).
Исследования Дж. Маршалла показывают, что жесткость роговицы увеличивается с возрастом, удваиваясь в 100 лет по сравнению с 20 годами. При обработке CXL линейная экстраполяция позволит достичь роговицы, эквивалентной 600 годам (увеличение в 4.3 раза), а при обработке глутаральдегидом — увеличению относительно 1000 лет (7.3 раза).
Волленсак был первым автором, который провел клиническое исследование на людях. У 22 пациентов уплощение кривизны роговицы 2D наблюдалось в 72% случаев, в 68% случаев наблюдалось улучшение МКОЗ.
