Моновидение и рефракционная хирургия
Моновидение является одним из ресурсов, которые офтальмологи используют для коррекции зрения вдаль и вблизи у пациентов с нарушениями рефракции (близорукость, дальнозоркость y астигматизм) и старше 40 лет, пораженные пресбиопия или зрительное напряжение.
Моновидение и рефракционная хирургия
Моновидение является одним из ресурсов, которые офтальмологи используют для коррекции зрения вдаль и вблизи у пациентов с нарушениями рефракции (близорукость, дальнозоркость y астигматизм) и старше 40 лет, пораженные пресбиопия или зрительное напряжение.
Что такое моновидение?
с моновидение в основном то, что мы делаем, это правильный, через рефракционная хирургия, все прописной дефект на ведущем глазу, мы нейтрализуем его, чтобы получить хорошее зрение вдаль y, в недоминирующем глазу, мы индуцируем легкая близорукость, поэтому они могут фокусироваться на объектах крупным планом, таким образом, получаем, глядя обоими глазами (бинокулярное зрение), что пациент может видеть далеко и вблизи без необходимости использования очков.
Тем не менее, некоторые могут подумать, что использование одного глаза для каждого видения — не лучший способ решения проблем, и они не за горами, если что-то не будет сделано хорошо.
Когда мы достигнем возраста пресбиопия, у всех нас есть определенное преобладание глаз, определенная степень монозрения вырабатывается физиологически. Всегда есть один глаз, который лучше видит издалека (доминирующий), а другой — вблизи (недоминантный). Разница невелика, так как в противном случае мы потеряли бы одно из самых важных свойств зрительной системы — рельефное зрение, стереопсис, ключ к вычислению расстояния или просмотр 3D-фильмов в кинотеатре.
Когда пациент консультируется с нами, чтобы снять очки, издалека и вблизи, у нас есть несколько вариантов, от лазерное лечение над роговицей к рефракционная терапия мультифокальными интраокулярными линзами. Когда мы видим, что мультифокальная линза не лучшее решение для этого случая (см. мультифокальные линзы), когда мы переходим к монозрению. С помощью новых лазеров и ультрасовременных внутриглазных линз мы можем воспользоваться преимуществами физиологических различий в подходах, которые мы видели раньше, и улучшить один глаз для зрения вдаль и недоминантный глаз для ближнего зрения.
Моновидение не что-то новое, это было сделано много лет назад, но результаты были не совсем хорошими, нужно было оставить большую разницу в градациях между двумя глазами, чтобы было хорошо видно издалека и вблизи, но эта разница была настолько велико, что много раз пациенты не полностью адаптировались, а также теряли стереопсис или рельефное зрение.
моновидение сегодня
В настоящее время ситуация совсем другая, и мы говорим о «Смешанное моновидение"Или"Микромоновидение”, так как новые оптические профили позволяют добиться хорошего зрения вдаль и вблизи с минимальным изменением градуировки.
С помощью гипервытянутых асферических профилей в лазерной резке роговицы или таких же профилей в интраокулярных линзах мы можем гарантировать, что доминирующий глаз будет иметь очень хорошее зрение вдаль и на промежуточное расстояние и несколько хуже зрение вблизи. В недоминантном глазу мы усиливаем ближнее и промежуточное зрение и несколько меньше дальнее зрение, поэтому одновременно обоими глазами мы очень хорошо видим на всех расстояниях, без проблем с адаптацией и без потери способности к стереопсису.
На рисунках мы видим, как работает гипервытянутый профиль, в основном он заключается в том, что сила линзы меняется от центра к периферии, большая сила в центре, для ближнего зрения и меньшая к периферии, для дальнего, без резких изменений ..и без необходимости искать зону фокусировки как это бывает в очках с прогрессивными линзами.
Световые лучи, которые пересекают гиперпролатированную поверхность, сходятся в разных фокусах, парацентральные имеют самый дальний фокус, а центральные лучи имеют самый ближний фокус, как если бы мощность этой поверхности увеличилась, подобно тому, как это происходит в глазу, когда, переходя в фокус издалека в ближний. что увеличивает его диоптрийную силу.
Гиперпролатированная роговица (стрелка) концентрирует парацентральные световые лучи в фокусе, расположенном на сетчатке, в макуле.
Глядя на нас внимательно, закрывает радужку (миоз) и только световые лучи проходят через роговицу в ее центральной области, где гиперпролатированная роговица, которую мы разрезали лазером, более мощная, мы заставляем близлежащие предметы фокусироваться на макуле.
Что мы должны сделать, чтобы моновидение было успешным?
Первое, что нужно сделать, это увидеть способность пациента к стереопсису, даже в случаях катаракты, можно сделать приближение, которое поможет нам в принятии решений. Во-вторых, мы должны изучить возможность имплантации мультифокальных линз, корректирующих дальнее-ближнее в равной степени в обоих глазах, с которыми отпадет необходимость в монозрении. Если это не так, то показано моновидение и переходим к третьему пункту, изучая, выполнять ли лазер на роговице или указать интраокулярную линзу. Разница заключается в том, как устроен хрусталик, если он в порядке, мы можем провести лазерное лечение, а если он начнет меняться в сторону катаракты или когда он уже установлен, мы пойдем к имплантировать интраокулярную линзу.
В тех случаях, когда катаракты нет, можно сделать стереоскопическое исследование и смоделировать ситуацию, которая будет получена после операции. Он не идеален, но этот тип исследования позволяет нам увидеть, будет ли пациент иметь хорошую переносимость и правильное зрение, сохраняя достаточную степень стереопсиса, что позволяет ему продолжать видеть рельефно и хорошо рассчитывать расстояния, что является ключевым в таких видах деятельности, как как за рулем.
Кто должен проводить этот тип вмешательства?
Всегда будет офтальмолог со своей командой оптометристов, которые изучают каждого пациента и выбирают наилучшие показания. Вам следует обратиться в центр с опытом восстановления зрения, где привыкли оценивать все факторы, которые мы упомянули, которые имеют возможность изучать состояние глаз, аметропию, которой они страдают, состояние хрусталика, что нет других заболеваний, системных или глазных, которые могли бы повлиять на результат и у которых есть средства для изучения монокулярного, бинокулярного и стереоскопического зрения, для определения степени монозрения и окулярного доминирования.
Со всеми этими требованиями мы можем сказать, что моновидение в его нынешнем виде «Микро-моновидение» продолжает оставаться допустимым вариантом для решения проблемы очков для дальнего и ближнего зрения, не забывая при этом о промежуточном зрении.
