Осмолярность слезы является очень надежным показателем для оценки повреждения, вызванного медикаментозное лечение глаукомы на поверхности глаза, особенно у пациентов, страдающих ojo seco.
Лечение глаукомы и слез
Медикаментозное лечение является первым вариантом в открытоугольная глаукома (80% глаукома), однако известно, что его длительное применение является причиной множественных изменений глазной поверхности (OSD), особенно когда это препараты с консервантами. (1) и тем более, когда речь идет о бензалкония хлориде (БАК) (2).
Эпидемиологические исследования показывают взаимосвязь между антиглаукомным лечением и поражением глазной поверхности. (3-8), с наличием симптомов в 60% случаев (5), увеличивая этот процент пропорционально количеству используемых лекарств, достигая максимума, когда лечение достигает трех лекарств (8) и когда оно продлевается с течением времени. (9).
Осмолярность и лечение глаукомы
В большинстве случаев при изменениях поверхности глаза гиперсомолярность слезы является наиболее частым и наиболее важным признаком, независимо от причины, вызвавшей состояние. Гиперосмолярность слезы вызывает апоптоз и воспалительный процесс на поверхности глаза с высвобождением цитокинов и других медиаторов воспаления. (10-14).
Обзор литературы (15-19), показывает, что у пациентов с глаукомой, получавших медикаментозное лечение, у 60% были представлены изменения, совместимые с заболеванием глазной поверхности (рис. 1), у 67.5% были представлены изменения стабильности глазной поверхности. слезная пленка (пониженное НО) и 47.5% имеют осмолярность слезы выше 308 мОсм/л. нормальное предельное значение.
Рисунок 1.- Поверхностный точечный кератит у пациента с глаукомой, получавшего медикаментозное лечение. Изображение с помощью щелевой лампы (А) и окрашивание флуоресцеином (В).
Осмолярность и поверхность глаза
В недавнем исследовании (20), статистический анализ показывает высокую корреляцию между значениями осмолярности и индексом OSDI, измеряющим симптоматику повреждения глазной поверхности: r: 0.486; Р = 0.002, а также А, измеряющий стабильность слезной пленки: r = -0.49; Р = 0.009. Имеются также данные о высокой корреляции между осмолярностью и количеством применяемых препаратов (r = 0.409; P = 0.009), количеством инстилляций (r = 0.405; P = 0.01) и количеством инстилляций препаратов с консервантами (r = 0.629; P = 0.0001). г = XNUMX; р XNUMX). Корреляции между осмолярностью и тест Ширмера ни с жизненными красителями.
Очевидно, что степень тяжести и симптоматика поражения глазной поверхности сильно коррелирует с осмолярностью слезы. (21-28) чем больше дискомфорт, тем выше осмолярность (P = 0.016) (20).
Капли глаукомы, поверхность глаза и осмолярность
Дискомфорт, сопровождающий лечение глаукома являются одним из основных факторов, объясняющих несоблюдение режима лечения или отказ от него (26). Это обстоятельство делает особенно важной оценку поверхности глаза до начала лечения и во время него для выявления возможных изменений, требующих лечения.
Важно знать, что тесты, используемые при оценке ojo seco у этих пациентов оно имеет разное значение. Тест Ширмера и витальные красители не имеют высокой корреляции со значениями OSDI у пациентов с глаукомой, поскольку это не истинная сухость глаз, а состояние, обусловленное токсическим действием препаратов, тем более, когда они использовать консерванты.
Лечение глаукомы и сухости глаз
Наличие БАК в препаратах вызывает повышение осмолярности из-за его детергентного действия на слезы (четвертичный аммоний). Он снижает стабильность слезной пленки и способствует ее испарению, вызывая синдром сухого глаза испарительного типа, увеличивая осмолярность, факт, который отражается в НО, с очень высокой корреляцией между повышением осмолярности и снижением НО. Поскольку это не синдром сухого глаза из-за дефицита слезоотделения, корреляции с тестом Ширмера нет, который остается с нормальными значениями.
Принимая во внимание вышеизложенные данные, мы считаем, что при встрече с пациентом с глаукомой, независимо от того, диагностировали ли мы ее только что и рассматриваем вопрос о лечении, или в случаях, которые уже лечатся, необходимо оценить состояние глазной поверхности. поскольку, как мы уже говорили, может существовать взаимосвязь между обращением с глаукома и сухость глаз. Это мотивировано тем, что при наличии какого-либо расстройства необходимо приложить дополнительное лечение, направленное на его улучшение, или даже предложить альтернативу. хирургия глаукомы, чтобы не повредить глазную поверхность и избежать возможного несоблюдения режима лечения.
Контроль глазной поверхности у пациентов с глаукомой
Для оценки состояния глазной поверхности, особенно у пациентов, уже находящихся на медикаментозном лечении, тест на осмолярность слезы представляется наиболее значимым фактором для принятия решения. Это безболезненный тест, простой в выполнении и очень точный, особенно теперь, когда у нас есть новые системы, такие как TearLab, основанные на обнаружении с помощью чипа, для которого требуется всего 50 нл. (21-22)
Рисунок 2.- Измерение осмолярности слезы с помощью системы TearLab
Мы считаем, что анализ осмолярности слезы является очень ценным тестом для оценки медикаментозного лечения пациентов с глаукомой и его возможного вредного воздействия на глазную поверхность, вызывая или усугубляя синдром испарения сухого глаза.
БИБЛИОГРАФИЯ.
1. Асбелл П.А., Потапова Н. Влияние местных антиглаукомных препаратов на
поверхность глаза. Скрыть серфинг. 2005; 3: 27–40.
2. Бодуэн С., Лаббе А., Лян Х. и др. Консерванты в глазных каплях:
хороший, плохой и уродливый. Prog Retin Eye Res., 2010;29:312–334.
3. Фехтнер Р.Д., Годфри Д.Г., Буденц Д. и соавт. Преобладание глазной поверхности
Жалобы у больных глаукомой при применении местных средств для снижения внутриглазного давления
лекарства. Роговица. 2010; 29: 618–621.
4. Яэнен Н., Бодуэн С., Пуликен П. и др. Глазные симптомы и признаки
с консервированными и не содержащими консервантов препаратами от глаукомы. Eur J Офтальмол.
2007; 17: 341-349.
5. Леунг Э.В., Медейрос Ф.А., Вайнреб Р.Н. Преобладание глазной поверхности
заболевания у больных глаукомой. J Глаукома. 2008; 17: 350–355.
6. Levrat F, Pisella PJ, Baudouin C. Клиническая переносимость антиглаукомы.
глазные капли с консервантом и без него. Результаты неопубликованного
опрос в Европе [на французском языке]. J Fr Офтальмол. 1999; 22: 186–191.
7. Pisella PJ, Pouliken P, Baudouin C. Распространенность глазных симптомов и
знаки с консервированными и не содержащими консервантов лекарствами от глаукомы. Бр Дж
Офтальмол. 2002; 86: 418–423.
8. Erb C, Gast U, Schremmer D. Немецкий регистр пациентов с глаукомой
с сухим глазом. I. Основной результат в отношении синдрома сухого глаза. Грефес Арк Клин
Опыт Офтальмол. 2008; 246:1593–1601.
9. Бродвей, округ Колумбия, Грирсон И., О'Брайен С. и др. Побочные эффекты местных антиглаукомных препаратов. I. Клеточный профиль конъюнктивы. Арка Офтальмол. 1994; 112:1437–1445.
10. Определение и классификация синдрома сухого глаза: отчет об определении
и Подкомитет по классификации Международного семинара по синдрому сухого глаза (2007 г.). Скрыть серфинг. 2007; 5: 75–92.
11. Томлинсон А., Ханал С., Рамаеш К. и др. Осмолярность слезной пленки:
определение эталона для диагностики синдрома сухого глаза. Инвест Офтальмол
Vis Sci., 2006;47:4309–4315.
12. Yeh S, Song XJ, Farley W, et al. Апоптоз клеток поверхности глаза в
экспериментально вызванная сухость глаз. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2003;44:
124-129.
13. Луо Л., Ли Д.К., Доши А. и др. Экспериментальный синдром сухого глаза стимулирует производство
воспалительных цитокинов и MMP-9 и активирует передачу сигналов MAPK
пути на поверхности глаза. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:
4293-4301.
14. Мурубе Дж. Осмолярность слезы. Скрыть серфинг. 2006; 4: 62–73.
15. Куппенс Э.В., Столвейк Т.Р., де Кейзер Р.Дж. и соавт. Базальный оборот слезы и
местное применение тимолола у пациентов с глаукомой и у здоровых лиц с помощью флюорофотометрии.
Invest Ophthalmol Vis Sci., 1992;33:3442–3448.
16. Симадзаки Дж., Ханада К., Яги Ю. и др. Изменения поверхности глаза, вызванные
глазными каплями против глаукомы: проспективное рандомизированное исследование
сравнение 0.5% тимолола и 0% унопростона. Бр Дж Офтальмол.
2000; 84: 1250-1254.
17. Бономи Л., Заварисе Г., Ноя Э. и др. Влияние тимолола малеата на слезоточивость
поток в глазах человека. Альбрехт фон Грефес Arch Klin Exp Ophthalmol.
1980; 213: 19-22.
18. Чонг Р.С., Цзян Ю.З., Бой П.Ю. и др. Профиль цитокинов слезы в
Пациенты с медикаментозной глаукомой: эффект хемоаттрактантного белка моноцитов
1 по ранним исходам после трабекулэктомии. Офтальмология. 2010;117:
2353-2358.
19. Мальвитт Л., Монтанж Т., Вейукс А. и др. Измерение воспаления
цитокины методом мультицитокинового анализа в слезах больных глаукомой местно
лечили хроническими препаратами. Бр Дж Офтальмол. 2007; 91: 29–32.
20. Лаббе А., Терри О., Брасну Э. и др. Осмолярность слезной пленки у пациентов, лечившихся от глаукомы или глазной гипертензии. Роговица 2012; 31: 994–999.
21. Suzuki M, Massingale ML, Ye F, et al. Осмолярность слезы как биомаркер
степень тяжести синдрома сухого глаза. Invest Ophthalmol Vis Sci., 2010;51:4557–4561.
22. Салливан Б.Д., Уитмер Д., Николс К.К. и соавт. Объективный подход
степени тяжести синдрома сухого глаза. Invest Ophthalmol Vis Sci., 2010;51:6125–6130.
23. Шиффман Р.М., Кристиансон М.Д., Якобсен Г. и соавт. Надежность и
достоверность индекса заболеваний поверхности глаза. Арка Офтальмол. 2000 г.;
118: 615-621.
24. Брон А.Дж., Эванс В.Е., Смит Дж.А. Оценка роговицы и конъюнктивы
окрашивание в контексте других тестов на сухость глаз. Роговица. 2003; 22: 640–650.
25. Росси Г.К., Тинелли С., Пазинетти Г.М. и соавт. Связанный с синдромом сухого глаза
качество жизни больных глаукомой. Eur J Офтальмол. 2009; 19: 572–579.
26. Нордманн Дж. П., Озанно Н., Рикард С. и соавт. Качество жизни, связанное со зрением
и побочные эффекты местного лечения глаукомы. Здоровье Качество жизни Результаты.
2003; 1: 75.
27. Версура П., Профазио В., КampОС ЕС. Показатели осмолярности слезы
по сравнению с предыдущими диагностическими тестами на синдром сухого глаза. мой глаз
Рез. 2010; 35: 553–564.
28. Джонсон М.Е. Связь между симптомами дискомфорта и признаками
при сухости глаз. Скрыть серфинг. 2009;7:199–211.
