Один из вопросов, который чаще всего возникает в нашей консультации, касается того, какой тип мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ), мы будем имплантировать во время операции катаракты.
Необходимо помнить, что в операция по катаракте мы удаляем естественный хрусталик глаза, кристаллический, которые со временем или по другим причинам помутнели и, не пропуская свет в глаз, по направлению к сетчатка, уменьшал зрение. Этот естественный хрусталик должен быть заменен другим искусственным хрусталиком, интраокулярной линзой или ИОЛ, как мы обычно ее называем.
что такое кристалл
Хрусталик представляет собой линзу примерно 22 диоптрий и имеет двояковыпуклую структуру, размером несколько больше чечевицы. Если мы извлечем его, мы должны поставить эту градацию и снова занять пустое место, которое у нас осталось. Этот последний пункт интересен тем, что именно он дал начало интраокулярным линзам.
Хрусталик, в дополнение к хрусталику, действует как перегородка, которая разделяет глаз на два отдела: передний сегмент y el задний сегмент, как показано на рисунке.
Отсутствие этой перегородки приводит к тому, что внутренние структуры становятся более «рыхлыми», когда это пространство остается пустым, и вещества из того или иного сегмента также могут проходить, оказывая токсическое воздействие на сетчатку, вызывая изменения на сетчатке. портить или даже способствовать появлению отслойка сетчатки.
Чтобы избежать всего этого и повторно отделить глаз при извлечении катаракты, было решено поместить структуру, подобную хрусталику, в форме линзы, чтобы изолировать и включить градуировку, которая нужна этому глазу, вот почему мы всегда рекомендуем имплантировать интраокулярную линзу, хотя ее градуировка составляет ноль диоптрий, поскольку цель состоит в том, чтобы повторно разделить передний и задний сегменты, восстановить физиологическую перегородку глаза.
Типы мультифокальных интраокулярных линз
Как только мы выяснили, почему мы имплантируем ИОЛ, возникает вопрос, какой тип линзы выбрать. Когда появились первые ИОЛ, они были монофокального типа, для коррекции зрения вдаль или вблизи, как в очках. Со временем появились ИОЛ, включающие смешанные системы коррекции дальнего и ближнего зрения, такие как прогрессивные линзы. Начиная с 80-х годов конструкции совершенствовались, но только десятилетие назад были созданы линзы, дающие очень хорошие результаты.
В настоящее время существует несколько моделей, основанных на разных оптических системах. Это разнообразие линз следует интерпретировать не столько тем, что все еще не существует полностью удовлетворяющей всех линзы, сколько тем, что каждому пациенту нужны разные оптические условия. Это правда, что наука всегда развивается, и у нас будет все больше и больше совершенных линз, но в настоящее время уже существуют ИОЛ, которые предлагают очень хорошее оптическое качество для подавляющего большинства пациентов, проблема заключается в том, чтобы знать, как выбрать наиболее подходящую. в каждом конкретном случае или откажитесь от линз этого типа у тех пациентов, которые, как мы подозреваем, не достигнут желаемого результата.
Оптически существует четыре основных типа мультифокальных линз:
- Те, у кого есть дизайн дифракционные кольца
- Какой тип дизайна симметричный преломляющий, с центральной зоной и периферийной зоной
- Лас- асимметричный преломляющий, с верхней частью для дальнего зрения и нижней частью для ближнего зрения
- Лас- псевдоаккомодативный, основанный на смещении хрусталика внутри глаза
Во всех четырех случаях улучшается зрение вдаль, на промежуточное и близкое расстояние.
Дифракционная мультифокальная интраокулярная линза
Дифракционные интраокулярные линзы имеют кольца на основе призм Френеля, чередуют ближний и дальний фокусы, а их асферическая конструкция улучшает промежуточное зрение. В результате все фокусы достигают сетчатки, дальние, промежуточные и близкие, одновременно и именно мозг должен выбирать нужный ему фокус в каждый момент, в зависимости от того, на каком расстоянии находится объект.Что мы наблюдаем.
Такое одновременное прибытие фокусов имеет то преимущество, что каждый фокус обеспечивает очень хорошее качество зрения, особенно при ближнем зрении, и, поскольку все фокусы прибывают одновременно, изменение фокуса далеко-далеко или близко-далеко происходит очень быстро.
С другой стороны, у них есть тот недостаток, что конструкция кольца заставляет некоторых пациентов видеть отражения ореолы, особенно вокруг огней, которые могут усложнить такие действия, как вождение в ночное время. Особенно это проявляется у больных с большими зрачками, со склонностью к ученик расширен, сводится к минимуму у тех, у кого, как правило, маленькие, суженные зрачки.
Симметричная рефракционная мультифокальная интраокулярная линза
Симметричные рефракционные ИОЛ имеют двойную оптику, центральную линзу и периферическое кольцо, как показано на рисунке. В большинстве случаев центральная зона имеет ближнюю градацию, а периферийная – дальнюю, хотя некоторые коммерческие дома выбирают противоположную ситуацию. Дело в том, что сетчатка получает фокусы из дальнего и ближнего одновременно, но один фокус для ближнего и другой для дальнего, а не как в дифракционных, что приходило несколько фокусов, по одному на каждое кольцо хрусталика. Промежуточное расстояние также решается благодаря асферической конструкции ИОЛ.
В этом случае мозг также должен выбирать соответствующий фокус для каждого расстояния, но, поскольку поступают только два основных источника фокуса, больше не возникает ощущения ореолов вокруг огней, что делает их более подходящими для людей, которым приходится водить машину ночью или очень чувствительны к свету, чтобы страдать от бликов.
Асимметричная рефракционная мультифокальная интраокулярная линза
Асимметричная рефракционная интраокулярная линза, подобная показанной на рисунке, где верхняя часть фокусируется на удаленных объектах, а нижняя часть фокусируется на близлежащих объектах, более физиологичным образом, чем глаз в нормальных условиях. Этот тип линз, последний из появившихся на рынке, возможно, лучше всего подходит для большего количества пациентов, предлагая хорошее оптическое качество на всех расстояниях, хотя и не такое высокое, как в других конструкциях, но с тем преимуществом, что ощущение гало и светоотражение хуже, чем у других ИОЛ.
Псевдоаккомодационная мультифокальная интраокулярная линза
Псевдоаккомодационные интраокулярные линзы — это линзы, в основе которых лежит внутреннее смещение. Когда мы хотим рассмотреть вблизи, цилиарная мышца сокращается, расширяет и сжимает стекловидное тело, гель, который заполняет глаз, перемещая его вперед, движение, которое давит на интраокулярную линзу, заставляя ее также двигаться вперед, как показано на рисунке. В такой оптической системе, как глаз, перемещение ИОЛ вперед увеличивает ее силу, а это как раз то, что нам нужно для фокусировки вблизи. При повторном взгляде издалека давление стекловидного тела на ИОЛ ослабевает, и она возвращается в исходное положение, восстанавливая дальний фокус.
Этот механизм дально-ближнего зрения имел бы то преимущество, что каждый фокус поступает отдельно, никогда не перекрывая сетчатку, что является основой светового дискомфорта, проблема в том, что его действие не было продемонстрировано, и в большинстве случаев он не дает достаточно хорошего ближнего зрения. зрение достигнуто, по этой причине мы обычно не рекомендуем эти линзы пациентам, которые очень требовательны к задачам вблизи.
Заключение и резюме
Несмотря на то, что существуют другие модели или даже комбинации разных линз, направленные на усиление одного глаза для дали, а другого для близи, мы можем сказать, что дифракционные линзы являются хорошим вариантом, когда мы хотим расставить приоритеты для ближнего и дальнего зрения; симметричные рефракционные линзы очень хороши для улучшения зрения вдаль, особенно при вождении автомобиля, асимметричные рефракционные линзы являются предпочтительными для тех пациентов, которые чувствительны к свету, имеют большие зрачки и которым приходится водить машину ночью или заниматься такими видами спорта, как теннис или катание на лыжах. и, наконец, псевдоаккомодационные линзы рекомендуются пациентам, очень чувствительным к свету и стремящимся к хорошему дальнему и промежуточному зрению, но не очень любящим чтение.
В любом случае важно проконсультироваться со специалистом по катаракте, имеющим опыт работы с мультифокальными линзами, чтобы он мог оценить каждого пациента и выбрать лучший вариант.
Что касается инноваций в хирургии катаракты, что вы думаете о новой технике, которую д-р Лауреано Альварес-Рементерия комментирует сегодня в La Razón о фемтосекундном лазере? Это кажется очень выгодным из-за сокращения ручных маневров хирургом. Этот доктор говорит, что он собирается начать имплантацию в декабре; Будет ли это безопасно и проверено?
Действительно, фемотосекундная технология очень перспективна для хирургии катаракты, и хотя уже есть история использования лазеров в этом типе операции, правда в том, что они совсем не работали, я сам был одним из пионеров в этой области.ampНесколько лет назад я опубликовал результаты этого опыта (J Cataract Refract Surg 2003; 29:1339-45). Сейчас все иначе и лазер усовершенствовался, он менее травматичен и более точен, что заставляет думать, что это будет шаг вперед к улучшению результатов.
В настоящее время мы не можем сказать, что применение лазера предполагает дифференциальный факт по отношению к ультразвуковым методам, реальность такова, что фемтосекундный лазер помогает нам в подготовке к операции, в разрезе и в капсулорексисе, но эмульгирование катаракты и ее аспирацию по-прежнему проводят с помощью обычных систем. Лазер до сих пор не превосходит микроимпульсный ультразвук на этом этапе хирургии, поэтому мы считаем, что это очень многообещающая технология, но с некоторыми преимуществами на сегодняшний день, помимо увеличения стоимости ее использования.
Добрый день, хотелось бы спросить о мультифокальных интраокулярных линзах.
В моем случае три года назад у меня была травматическая катаракта, в результате которой была имплантирована монофокальная ИОЛ. Зрение у меня 100%, но из-за псевдоафакии мне мешает зрение вблизи. Что ж, на другом глазу у меня мой естественный хрусталик, и на данный момент у меня нет пресбиопии.
Я хотел бы знать, целесообразно ли заменить мою текущую монофокальную ИОЛ на мультифокальную, чтобы улучшить мое зрение вблизи. Имея в виду, что он будет имплантирован только в один глаз, так как другой адаптируется благодаря естественному хрусталику, не ухудшится ли мое бифокальное зрение?
Спасибо за Ваш ответ
Наши глаза очень важны, поэтому мы должны заботиться о них очень тщательно.
На самом деле, Ирма, после операции по удалению катаракты мы будем жить с интраокулярной линзой всю оставшуюся жизнь, и поэтому правильный ее выбор очень важен.
С уважением,
Хорошая возможность в нужное время для всех учителей Парагвая усилить свою работу
Большое спасибо за комментарий, Оскар.
С уважением,