Diagnóstico de olho seco
Até agora, o diagnóstico do olho seco era realizado analisando a lágrima, sua quantidade e sua qualidade, de forma muito mecânica e pouco prática através de testes com alto índice de erro.
Hoje isso mudou muito. Nossa unidade especializada em olho seco incorporou tecnologias de ponta que nos permitem diagnosticar e analisar a evolução de forma muito mais precisa e menos invasiva.
Diagnóstico de olho seco
Até agora, o diagnóstico do olho seco era realizado analisando a lágrima, sua quantidade e sua qualidade, de forma muito mecânica e pouco prática através de testes com alto índice de erro.
Hoje isso mudou muito. Nossa unidade especializada em olho seco incorporou tecnologias de ponta que nos permitem diagnosticar e analisar a evolução de forma muito mais precisa e menos invasiva.
Como diagnosticar o olho seco?
Estamos em um momento de mudança como abordar esta patologiaDe como diagnosticar olho seco até as estratégias terapêuticas mais adequadas para o seu tratamento.
Até agora, a análise da lágrima, sua quantidade e sua qualidade, era realizada de forma muito mecânica e pouco prática. Foram realizados testes com alto índice de erro, como o teste de Schirmmer, algumas tiras de papel que tentam medir a quantidade de lágrimas geradas pela glândula lacrimal, algo complexo, tedioso e de pouca eficiência (é realizado em da mesma forma proposta pelo seu descobridor em 1903).
Atualmente propomos avaliar as estruturas anatômicas da superfície ocular e pálpebras e depois estudar a lágrima e o filme lacrimal, mas não forma mas estático dinâmico. Estamos interessados em ver o equilíbrio entre a lágrima que é gerada nas glândulas lacrimais e a dinâmica de evacuação pelos canais lacrimais em cada piscada, já que é quando pisca quando a lágrima se distribui na superfície ocular, formando o que chamamos filme lacrimal, que permanece por alguns segundos umedecendo o olho e evitando que tenhamos que piscar a todo momento.
Vídeo diagnóstico de olho seco
Antes de continuar, deixamos-lhe um vídeo onde o Dr. Carlos Vergés, diretor de nossa unidade de olho seco em Área Oftalmológica Avanzada, explica o diagnóstico de olho seco.
A seguir, veremos com mais detalhes como podemos analisar os fatores mais importantes para o diagnóstico do olho seco e seu tratamento posterior.
Chaves para o diagnóstico de olho seco
para uma diagnóstico correto do olho seco é fundamental prestar atenção especial os seguintes dados:
- Desconforto subjetivoO que o paciente "sente"?
- Dinâmica da pálpebra.
- Meibografia.
- Estado de borda livre das pálpebras.
- filme lacrimal.
- Estado de epitélio córneo-conjuntival.
- Osmolaridade da lágrima.
- Nível de inflamação da superfície ocular.
Sintomas de olho seco
Os principais sintomas relatados por pacientes com olhos secos são:
- Desconforto ou desconforto ocular
- visão turva temporária
- Ardor
- Irritação
- Olhos vermelhos
- Sensibilidade à luz
- Sensação de corpo estranho ou areia
- Rasgamento excessivo
Paradoxalmente, também pode ocorrer lacrimejamento excessivo, pois quando os olhos estão secos, eles reagem aumentando excessivamente a produção de lágrimas. Finalmente, em alguns casos, pode ocorrer dor ou sensação de picada e diminuição da acuidade visual, em que será necessário um exame oftalmológico detalhado para descartar danos à superfície da córnea.
Esses sintomas podem dificultar sua leitura, uso do computador, assistir televisão ou dirigir. Pode até ser um obstáculo para o paciente no desempenho de sua atividade laboral, independentemente de sua acuidade visual.
Desconforto subjetivo
Para um diagnóstico correto do olho seco e do ponto de vista prático, diante de um paciente com olho seco, estamos interessados em conhecer os sintomas que você sofre, como você os percebe e como eles afetam sua vida diária. Existem diferentes testes que, através de uma série de perguntas, estabelecem que tipo de desconforto é mais notável em cada caso e em que medida o afetam.
Um dos mais utilizados e que em nossa experiência nos ajudou a catalogar pacientes com olho seco é o Teste OSDI, desta forma podemos compreender melhor o que o nosso paciente sente e encontrar a melhor forma de aliviar o seu desconforto.
Lembremos que o olho seco é um dos processos mais incapacitantes. Os pacientes sofrem grande ansiedade porque não conseguem realizar suas atividades diárias e veem uma grande falta de compreensão nas pessoas ao seu redor, então Conhecer os sintomas e tentar aliviá-los o mais rápido possível é um dos aspectos que atualmente damos mais importância ao tratamento do olho seco..
Dinâmica da pálpebra
Estamos interessados em saber se o piscar está correto, tanto em frequência quanto em qualidade, se está completo ou não, e se forma um bom filme lacrimal. Para este tipo de estudo temos dispositivos que gravam vídeo de alta frequência de cintilação e nos permite analisá-lo perfeitamente.
Meibografia
Talvez o aspecto mais inovador no diagnóstico do olho seco seja o estudo das glândulas meibomianas. Já dissemos que eles têm um papel fundamental em sua gênese. Na maioria dos casos essas glândulas são afetadas, há menor produção de lipídios e as lágrimas desses pacientes evaporam mais rápido, deixando a superfície ocular exposta ao contato direto com o ar.
Através de um teste conhecido como meibografia essas glândulas podem ser visualizadas e observar seu estado funcional, se há inflamação ou se você já iniciou um processo atrófico. Essa visualização é essencial para estabelecer o tratamento adequado para cada paciente.
(A) Realização de Meibografia Infravermelha. (B) Glândulas meibomianas da pálpebra superior e inferior (faixas brancas verticais). (C) Aspecto normal das glândulas meibomianas e (D) Paciente com diminuição significativa do número de glândulas meibomianas, bem como de sua configuração, perderam a aparência retilínea e aparecem com curso sinuoso.
Status da borda livre das pálpebras
Este é um dos pontos-chave no diagnóstico de olho seco. Sabemos que na maioria dos casos de olho seco se produzem alterações na mucosa das pálpebras, aquela encontrada entre a área dos cílios e a conjuntiva que reveste as pálpebras por dentro, o que chamamos de borda livre das pálpebras, onde estão os orifícios de saída das glândulas meibomianas.
Nos casos de olho seco, há uma alteração nessa mucosa, é como se a pele que cobre a pálpebra por fora se movesse para dentro, Metaplasia epidérmica, atingindo a saída das glândulas meibomianas. É essencial verificar este fato e tentar resolvê-lo, como veremos mais adiante na seção de tratamento.
(A) Aspecto normal da borda livre das pálpebras com o opérculo de saída das glândulas meibomianas (setas pretas). (B) Borda livre com maior vascularização e oclusão do opérculo de saída das glândulas meibomianas (setas azuis). (C) Início da hiperqueratinização da borda livre (setas azuis). (D) Hiperqueratinização da borda livre e desaparecimento do opérculo de saída das glândulas meibomianas.
Diagnóstico do epitélio córneo-conjuntival
Os consequências da ação direta do ar na superfície ocular, bem como a inflamação a este nível, causar danos nos tecidosPortanto, é importante poder estudar como eles são encontrados em cada caso. Geralmente usamos corantes vitais (verde lissamina), que eles revelam as células alteradas, bem como as áreas que já desapareceram e expor o terminações nervosas sensoriais, responsável pelo desconforto da sensação de areia e queimação O que os pacientes de olho seco sentem?
No casos mais graves se realizam estudos citológicos, análise das células da superfície ocular, que são obtidas raspando ou aplicando um papel especial, o millipore, que as cola à sua superfície e depois nos permite corá-las e ver as mudanças microscópicas que ocorrem dentro delas.
(A) Coloração Rosa Bengala mostrando epitélio conjuntival e corneano danificado (setas). (B) Coloração da córnea com Lysamine Green, com luz branca e com luz de cobalto. (C) Citologia de impressão mostrando células epiteliais conjuntivais e (D) Citologia de impressão PAS mostrando células caliciformes conjuntivais
Osmolaridade da lágrima no diagnóstico de olho seco
La osmolaridade da lágrima É um dos fatores que tem recebido mais importância recentemente no diagnóstico do olho seco desde em mais de 90% dos casos, a osmolaridade é elevada. Este é um fator comum em todos os casos de olho seco e nos orienta sobre o grau de gravidade e evolução dos pacientes, bem como se estão respondendo positivamente ao tratamento.
A análise da osmolaridade da lágrima tornou-se popular com o surgimento de novos sistemas de medição que são muito precisos e fáceis de usar.
Esquema de medição da osmolaridade da lágrima
Nível de inflamação da superfície ocular
O nível de inflamação da superfície ocular é outro dos novos fatores que mais relevância recentemente assumiu diagnóstico de olho seco. Consideramos que representa um todo revolução para abordar o tratamento de pacientes com olho seco. Tanto nos casos de olho seco associado a outras doenças, como reumatismo, Sjögren ou doenças autoimunes, bem como em casos de alterações hormonais relacionado a menopausa ou em casos primários. Em todos os casos ocorre uma reação inflamatória na superfície ocular que agrava a deterioração dos tecidos e é responsável pelo desconforto sentido pelos pacientes.
Até recentemente, o processo inflamatório no olho seco não tinha muita importância, mas agora se viu que sua presença é essencial na evolução da doençaPortanto, é essencial poder medi-la e, assim, agir para reduzi-la. Felizmente temos um teste simples e muito eficaz para detectar mediadores lacrimais da inflamação, metaloportinases.
Estudo da inflamação da superfície ocular detectando os mediadores da inflamação na lágrima.
En Área Oftalmológica Avanzada somos especialistas no diagnóstico e tratamento do olho seco. Temos toda a tecnologia necessária e os profissionais médicos adequados para o seu tratamento. Se paredes desta condição não hesite em vir visitar-nos.
