transplante de córnea

O transplante de córnea é um intervenção cirúrgica cujo objetivo é substituir uma córnea opacificada ou doente por outra em bom estado, para recuperar a visão ou evitar que uma possível inflamação ou infecção da córnea passe para o olho.

Para realizar o transplante de córnea dispomos de diferentes técnicas, dependendo da origem do problema da córnea ou do seu estado anatômico. Quando a córnea tem todas as suas camadas alteradas ou antes de uma perfuração, é necessário transplantar todas as camadas, é o que conhecemos como Transplante ou Ceratoplastia Penetrante. Quando o dano atinge apenas parte das camadas da córnea, uma Transplante ou Ceratoplastia Seletiva, apenas das camadas danificadas.

Atualmente, na maioria dos casos, realizamos um transplante seletivo por ser menos traumáticotem menos complicações, a a viabilidade do enxerto é prolongada e a recuperação visual é mais rápida.

transplante de córnea

O transplante de córnea é um intervenção cirúrgica cujo objetivo é substituir uma córnea opacificada ou doente por outra em bom estado, para recuperar a visão ou evitar que uma possível inflamação ou infecção da córnea passe para o olho.

Para realizar o transplante de córnea dispomos de diferentes técnicas, dependendo da origem do problema da córnea ou do seu estado anatômico. Quando a córnea tem todas as suas camadas alteradas ou antes de uma perfuração, é necessário transplantar todas as camadas, é o que conhecemos como Transplante ou Ceratoplastia Penetrante. Quando o dano atinge apenas parte das camadas da córnea, uma Transplante ou Ceratoplastia Seletiva, apenas das camadas danificadas.

Atualmente, na maioria dos casos, realizamos um transplante seletivo por ser menos traumáticotem menos complicações, a a viabilidade do enxerto é prolongada e a a recuperação visual é mais rápida.

O que é transplante de córnea?

transplante de córnea É uma cirurgia que é realizada quando a córnea perde sua transparência. e não permite que a luz passe para a retina. A consequência é o perda de visão

As causas mais frequentes de perda de transparência da córnea são: 

  • infecções da córnea (ceratite herpética, úlceras bacteriana ou fúngica).
  • degenerações da córneaComo ceratocone ou degeneração endotelial após Cirurgia de catarata.
  • distrofias da córnea, transmissão mais hereditária, como as distrofias endoteliais ou granulares de Fuchs ou em treliça.
  • Trauma facial com envolvimento da córnea ou causticações químicas por ácidos ou lixívia. 

Nesses casos sabemos que o tecidos da córnea perdem sua estrutura laminar e com ela, a transparência irreversivelmente. o O único tratamento possível será substituir essa córnea doente por um transplante de córnea, também chamado ceratoplastia.

El transplante de córnea (ceratoplastia), é o mais bem sucedido dos transplantes de tecidos. A taxa média de sucesso depende da causa que causou a perda de transparência da córnea. Por exemplo, transplantes de córnea para degeneração secundária a intervenção de cataratay aqueles devidos a ceratocone, são os que têm maior taxa de sucesso. No entanto, os transplantes secundários a causticações químicas ou processos imunológicos, têm piores resultados.

Quando um transplante de córnea deve ser feito?

A indicação para realizar um transplante de córnea deve-se à 2 motivos principais

  • La perda de visão irreversível por doenças da córnea que causam sua opacificação.
  • El risco de não preservar a estrutura anatômica do olho, ou seja, situações de perfuração da córnea ou infecções da córnea que podem se espalhar para o interior do olho.

Entre os principais causas do transplante de córnea nós encontramos o infecções bacterianas, fúngico o viral são causas frequentes de ulcerações y anormalidades graves da córnea. Alterações da curvatura da córnea (ceratocone), degenerações que podem aparecer após a cirurgia de catarata (edema de córnea ou inchaço), e alguns processos degenerativos, pode afetar a transparência da córnea.

transplante de córnea

Alguns doenças da córnea que são hereditárias e podem causar visão turva e perda de visão e, portanto, causar a necessidade de um transplante de córnea.

Tipos de transplante de córnea

Entre os diferentes tipos de transplante de córnea encontramos dois:

Transplante de córnea penetrante

a córnea está na área mais anterior do olho e se caracteriza por ser transparente, para deixar a luz passar em direção à retina, onde o processo visual começará.

Quando um lesão na córnea que quebra todas as camadas que a compõema transparência será irreversivelmente perdida. É nesses casos quando é necessário indicar um transplante de toda a espessura da córnea”,transplante penetrante", geralmente com um diâmetro entre 8 e 8.5 mm. Menor que o diâmetro da córnea receptora (a do paciente), em torno de 12 mm de diâmetro. De fato, a córnea do doador é emendada com o anel de córnea do paciente que deixamos para trás para poder suturar.

La vantagem desta cirurgia é que geralmente é o única opção em casos graves de patologia da córnea. Principal desvantagem é esse o a recuperação é mais lenta e complexa tem mais risco de rejeição imunológico.

Transplante de córnea lamelar

Consiste em um transplante de córnea seletivo onde transplantamos apenas a camada da córnea que está danificada. Existem 2 tipos de transplante lamelar: frente e verso.

lamelar anterior

O transplante de córnea lamelar anterior é a técnica cirúrgica que utilizamos para transplantar as camadas anteriores da córnea e dependendo da profundidade em que as lesões são encontradas na córnea, dividimos em 2 técnicas básicas:

  • Lemelar anterior superficial (SALK)
  • Lamelar anterior profundo (DALK)

Lamelar posterior ou endotelial

No transplante lamelar posterior ou transplante endotelial, nós substituímos as camadas mais profundas ou posteriores da córnea, o endotélio e/ou de Descemet

As técnicas cirúrgicas para transplante de córnea lamelar posterior ou endotelial são:

  • DMEK: Ao transplantar seletivamente o endotélio corneano.
  • DSAEK: Ao transplantar o endotélio e Descemet.

Como é a operação de transplante de córnea?

O tecido de transplante de córnea vem de um banco de olhos. o processo começa com a solicitação de transplante de córnea. O banco de olhos é notificado e caso haja doação por falecimento de doador, a intervenção cirúrgica pode ser organizada. A operação consiste em implantar a parte central e transparente da córnea doador, geralmente de 8 a 8.5 mm de diâmetro, no olho do paciente.

Atualmente, você pode selecione a parte da córnea doador o que queremos transplantar, nem sempre toda a córnea (transplante penetrante), às vezes apenas essa parte é necessária, se tivermos um paciente que sofreu uma infecção viral da córnea que deixou uma cicatriz nas camadas mais anteriores da córnea, bastará substituir, com transplanteaqueles camadas danificadas, respeitando o resto da córnea, é o que chamamos transplante lamelar. Da mesma forma, as doenças da córnea que afetam apenas o endotélio da córnea, a camada mais interna da córnea, pode ser curada fazendo um transplante seletivo desta camada, é a transplante endotelial.

Em todos os tipos de transplante que descrevemos acima, o tecido corneano a ser transplantado deve ser preparado, assim como a córnea receptora, a do paciente. No transplante penetrante é necessário esculpir o diâmetro do enxerto (8 / 8.5 mm), com uma trefina que o corta com precisão. Da mesma forma, você deve esculpir a “janela” da córnea do paciente, com trefina e preservando um anel de córnea no qual o enxerto é suturado. A escultura é semelhante em diâmetro ao do enxerto ou um pouco maior, 0.5 mm. A córnea doadora é suturada com o anel de córnea do paciente, com fio de náilon bem fino, utilizando pontos soltos, sutura contínua ou uma combinação de ambos.

Quando se trata de um transplante seletivo, as camadas da córnea doadora devem ser dissecadas para substituir a córnea danificada do paciente. São manobras muito delicadas que são realizadas com microcerátomos. Essa dissecção é complexa e requer cirurgiões altamente experientes, pois o tecido a ser transplantado pode ser facilmente danificado, fazendo com que a cirurgia falhe.

No ceratoplastias anteriores, é necessário suturar o enxerto na córnea receptora, enquanto nas lamelares posteriores introduzimos o enxerto no olho e ele é fixado na posição correta sem a necessidade de sutura. É um processo muito delicado e requer habilidade do cirurgião. A grande vantagem é que o a recuperação é muito mais rápida do que a ceratoplastia penetrante.

El transplante seletivo apresenta muitos vantagem como preserva parte da córnea do paciente, que permite melhorar resultados e um recuperação mais rápida. O único problema é que requer um cirurgião altamente qualificado e tecnologia mais sofisticada e isso torna o processo mais caro e nem todos os oftalmologistas têm.

Esta cirurgia geralmente é feito na forma ambulatorial, com anestesia local y sedaçãopara que o paciente possa voltar para casa no mesmo dia da intervenção.

Pós-operatório de transplante de córnea

La recuperação da visão após transplante de córnea pode demorar um pouco. Geralmente se recupera de 20% a 30%, nos primeiros dias e o resto depende muito da doença que causa a opacificação da córnea ou da técnica realizada, que pode exigir até um ano após a cirurgia. Em geral, você tem que ter tenha cuidado com exercícios físicos e atividades que exijam esforço visual. Usualmente não cobrimos nossos olhos e embora a recuperação seja progressiva, depois da primeira semana já atividades podem ser realizadas permitir que o paciente seja auto-suficiente.

Assim como nos demais transplantes, o tecido do doador pode ser rejeitado, principalmente quando o endotélio é transplantado, tanto na ceratoplastia penetrante quanto na ceratoplastia lamelar posterior (DMEK e DASEK). o principais sinais de rejeição Eles são uma vermelhidão dos olhos, dor piora da visão. Se isso acontecer, deve ser vá rapidamente ao oftalmologista, mesmo que vários anos tenham se passado após a cirurgia. 

pós-operatório de transplante de córnea

transplante de córnea em Área Oftalmológica Avanzada

Até recentemente, na maioria dos casos, a transplante de córnea penetrante, de todas as suas camadas, muito agressivo, com maior risco de falha e com longo tempo de recuperação. Por isso, atualmente desenvolvido técnicas de transplante lamelar, apenas das camadas alteradas, que reduz o risco e o tempo de recuperação

En nosso centro fomos pioneiros em técnicas lamelares modernas, participando do desenho de sofisticados instrumentos para sua realização, como o Microcerátomo de Moria™ para Transplante Lamelar Anterior e Transplante Endotelial ou DSAEK-DMEK

Em muitas ocasiões encontramos o estado da córnea e da superfície ocular, muito deteriorados e é necessário realizar uma cirurgia de reconstrução anterior. Os tratamentos devem ser realizados para regenerar a superfície ocular e preparar o terreno para garantir que o transplante de córnea seja eficaz e seguro. Estas manobras de regeneração consistem na implante de membrana amniótica, transplante de membro o implantes de cultura de células e células-tronco. São técnicas muito sofisticadas que exigir de cirurgiões altamente experientes, como Dr. Verges, um dos primeiros oftalmologistas da Europa a realizar este tipo de tratamento e meios que só estão disponíveis em grandes hospitais ou centros altamente especializados, como no nosso caso que, em Hospital Universitário Dexeus, temos toda essa tecnologia e pessoal especializado para realizar essas técnicas. São muitos os pacientes, nacionais e internacionais, que vêm ao nosso centro e que se beneficiaram desses avanços que conseguiram recuperar sua visão.

Perguntas frequentes

O que é a córnea?

A córnea é um tecido que na área mais anterior do olho e caracteriza-se por ser transparente, para permitir que a luz passe em direção à retina, onde o processo visual começará.

As doenças da córnea que directa ou indirectamente afetar sua transparência, causará um interferência na passagem da luz para o interior do olho, sendo o resultar último perda de visão.

O que pode ferir a córnea?

Facascanetas e outros objetos pontiagudos lata causar lesões graves na córneaFogos de artifícioexplosões de bateria y produtos quimicos tóxicos, especialmente alcalino como legia, também podem causar cicatrizes graves da córnea.

De fato, o envolvimento da córnea é a primeira causa de emergência oftalmológica. Quando a lesão é devido a um produto químico, é necessário lavar o olho com água ou soro fisiológico abundantemente. Muitos lesões na córnea podem ser evitadas usando óculos de proteção e tomar precauções ao manusear substâncias perigosas.

Doenças que danificam e opacificam a córnea

Diversas doenças podem causar danos que causam a perda da transparência da córnea, de forma irreversível e que torna necessário realizar um transplante de córnea para recuperar a visão.

As doenças mais frequentes são infecções da córnea por vírus herpéticoúlceras bacteriana ou fúngica doenças imunológicas da pele como penfigóide, ou em casos de úlceras devido a reumatismo ou outras doenças do colágeno, como Lúpus ou na olho seco de Sjögren.

Por que a córnea é rejeitada?

A rejeição se deve a Os mecanismos de reconhecimento imunológico detectam que o enxerto de córnea transplantado não pertence aos tecidos do hospedeiro, da pessoa a quem o transplante foi realizado. Eles não o reconhecem como seu e iniciam uma reação de defesa que visa eliminar aquele tecido, como se fosse um microrganismo invasor.

Sabemos que na córnea, A camada com maior carga imunológica é o endotélio.. Por isso tentamos preservar o endotélio do paciente para evitar rejeição. Nas ceratoplastias lamelares anteriores, sempre tentamos manter o endotélio do paciente, e as técnicas atuais permitem que todas as camadas sejam dissecadas, até o endotélio de apenas 20 mícrons, e substituem todo o resto. Com esta cirurgia, conseguimos diminuir a rejeição do transplante e que o enxertos excedem até 10-15 anos de sobrevida, em comparação com 5-10 antes.

Resumo
Doenças da córnea e transplantes
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Descubra aqui tudo o que você precisa saber sobre transplante de córnea. Se você tiver que se submeter a esta cirurgia, informaremos.
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