Tanto DMEK como DSAEK são técnicas cirúrgicas que utilizamos para realizar uma transplante de córnea seletivo traseiro, em que a unidade endotelial-Descemet é substituída e cuja finalidade é tratar alterações teciduais endotelial. No entanto, apesar de sua semelhança, eles têm características diferentes.

En Área Oftalmológica Avanzada explicamos se existe uma técnica melhor que a outra e quais diferenças existem entre o DMEK ou o DSAEK.

dmek vs dsaek

Diferenças entre DMEK e DSAEK

O DMEK e o DSAEK são duas técnicas cirúrgicas para realizar um tipo de transplante de córnea conhecido como ceratoplastia lamelar posterior o ceratoplastia endotelial, ou seja, intervenções para tratar alterações do endotélio corneano.

Ambos oferecem uma reabilitação visual muito rápida com mínima alteração refrativa, além de maior integridade da córnea. Além disso, evitam algumas das complicações que costumam causar ceratoplastia penetrante.

No caso de o DSAEK uma lentícula de 80-100 mícrons é transplantada, estroma posterior junto com a membrana de Descemet e seu endotélio. A referida lentícula é obtida fazendo-se um corte na córnea doadora com um microcerátomo específico para este procedimento. Por outro lado, no DMEK transplantar apenas o Membrana de Descemet com seu endotélio, sem o suporte do estroma e é obtido por dissecção manual.

Outro diferença importante entre DMEK e DSAEK é a forma como obtemos o tecido para transplante. No caso de DMEK, é mais artesanal e complexa e depende muito da habilidade do cirurgião, pois é feito a mão, Enquanto no DSAEK, uma sistema de dissecção muito mais automatizado e confiável.

Vantagens e desvantagens do DMEK e DSAEK

A maioria das patologias da córnea ocorre especificamente em uma das camadas da córnea, de modo que o turnover seletivo das camadas da córnea danificado, é muito mais vantajoso do que ao transplantar toda a espessura da córnea (transplante penetrante).

DMEK

Os resultados publicados com O DMEK apresenta algumas vantagens sobre o DSAEK, especialmente relacionado ao melhor qualidade visual O que essa cirurgia ofereceria?.

As principais vantagens do DMEK contra o DSAEK são os seguintes:

  • Os resultados visuais do DMEK são melhores em relação aos seguintes aspectos:
    • O DMEK substitui apenas o tecido que foi retirado do paciente, a membrana de Descemet e o endotélio doente, ao contrário do que ocorre no DSAEK, em que também é implantado parte do estroma do doador, que possui índice de refração diferente.
    • aberrações ópticas. DMEK mostra um nível significativamente menor de aberração de ordem superior do que os olhos após DSAEK.
    • Hiperotropização. O DSAEK pode produzir uma hipermetropia de 1 a 3 dioptrias. Em contraste, DMEK produz apenas pequenas alterações transitórias, uma vez que a córnea inchada tem um índice de refração maior que o normal.
    • Recuperação Os pacientes normalmente alcançam uma visão que pode chegar a 100% algumas semanas após o DMEK. A visão média após o DSAEK é de 65% a 90% e, embora geralmente melhore com o tempo, em muitos casos não recupera 100% como no DMEK.
  • o DMEK reduz as chances de rejeição do tecido implantado. Qualquer procedimento de transplante de córnea pode causar rejeição do enxerto. No entanto, verificou-se que no caso de DMEK há menos chance de que o tecido do doador seja rejeitado.
  • perda de células endoteliais, outra possível consequência dessas intervenções, também é menor no DMEK do que no DSAEK.
  • Para executar um DMEK nenhuma tecnologia especial é necessária, como o microcerátomo, no caso do DSAEK.

Principal Desvantagem do DMEK versus DSAEK é complexidade da cirurgia, a frequência de re-intervenção e a perda de células endoteliais durante o procedimento cirúrgico. Mesmo com cirurgiões muito experientes, a dissecção do endotélio da córnea doadora pode ser complicada, danificando as células endoteliais e reduzindo a possibilidade de sua sobrevivência, fazendo com que a cirurgia falhe ou a visão final não seja tão boa. Nesta opção cirúrgica também existem mais casos em que o enxerto não está bem aderido e é necessário retornar ao centro cirúrgico para reposicioná-lo, com os inconvenientes que isso acarreta para o paciente e a possível deterioração do endotélio por ter que manipulá-lo novamente.

DSAEK

La principal vantagem do DSAEK é que é uma técnica não tão complexo e mais fácil de manipular a lentícula que é implantada. Não é necessário realizar a dissecção manual, usamos um microcerátomo semelhante aos que usamos na cirurgia refrativa e que estamos acostumados a lidar com isso. Por outro lado, a lentícula que implantamos é um pouco mais consistente e seu manuseio, implantação e colocação é mais fácil, o que permite que não haja perda de células endoteliais devido ao manuseio excessivo.

Uma vez que o implante tenha sido colocado dentro do olho e confirmada sua boa localização e aderência ao estroma receptor, menos propenso a separar e que é necessário realocá-lo, como no caso do DSAEK.

La A principal desvantagem do DSAEK em relação ao DMEK é a qualidade da visão obtida. É verdade que se ambas as cirurgias forem realizadas corretamente e não houver complicações, a qualidade de visão obtida com o DMEK é superior, podendo chegar a 100% na maioria dos caos. No DSAEK, 60-80% de recuperação é obtida de visão nas primeiras semanas e, em alguns casos, pode melhorar até 90-100% após alguns meses ou até 1 ano.

Essas não são diferenças muito importantes entre as duas técnicas, mas é necessário considerá-las dependendo do tipo de paciente. Nos casos em que é pacientes jovens que têm de conduzir ou requerem um alto nível de visão, preferimos propor um DMEK. Nos casos em que o demanda visual não é tão importante, preferimos indicar um DSAEK, devido à sua maior confiabilidade e menor grau de complicações.

Quando realizar um DSAEK ou DMEK?

Já vimos as vantagens e desvantagens de cada um. Ambas as técnicas apresentam bons resultados e representam um avanço muito importante em relação ao transplante penetrante clássico, principalmente quando as lesões da córnea não atingem todas as suas camadas.

O dilema está entre a melhor qualidade visual do DMEK versus a maior segurança da cirurgia no DSAEK. Essas duas circunstâncias devem ser ponderadas em cada paciente e em sua situação pessoal. Nos casos em que é pacientes jovens que têm de conduzir ou requerem um alto nível de visão, preferimos propor um DMEK. No casos em que a demanda visual não é tão importante, preferimos indicar um DSAEK, devido à sua maior confiabilidade e menor grau de complicações.

Você tem mais dúvidas sobre o diferenças entre DMEK e DSAEK? En Área Oftalmológica Avanzada somos especialistas nestas duas intervenções. Se desejar, basta entrar em contato conosco, teremos o maior prazer em ajudá-lo!

Resumo
DMEK vs DSAEK: Qual é melhor para a córnea?
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DMEK vs DSAEK: Qual é melhor para a córnea?
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Tanto o DMEK quanto o DSAEK são intervenções cirúrgicas através das quais são tratadas as alterações do tecido endotelial.
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