Nos últimos anos temos cada vez mais evidências científicas de que os distúrbios do sono podem ser um fator de risco e podem agravar várias doenças oculares.
É por isso que é importante saber quais doenças oculares estão relacionadas aos distúrbios do sono.
Entre os mais importantes em termos de seu impacto e do número de pacientes que sofrem com isso, encontramos olho seco, glaucoma, neuropatia óptica isquêmica antigo, retinopatia diabética, síndrome da pálpebra frouxa, retinopatia serosa central e oclusão da veia da retina.
olho seco e sono
O que é olho seco?
El olho seco É um distúrbio da superfície ocular em que a lubrificação ocular fica comprometida, ou seja, uma diminuição na qualidade ou quantidade de lágrimas na superfície ocular. Afeta milhões de pessoas em todo o mundo e tem uma gravidade variável.
Produz desde desconforto até dor incapacitante que afeta a qualidade de vida ao limitar atividades como dirigir ou ler. Também influencia a produtividade do trabalho, dificultando o uso de computadores ou a leitura por longos períodos de tempo (1)
Qual é a relação entre olho seco e distúrbios do sono?
Os resultados de vários trabalhos de pesquisa sugerem uma relação recíproca entre a doença do olho seco e os distúrbios do sono.
Diferentes estudos mediram a qualidade do sono em pacientes com doença do olho seco e observaram um número elevado de pacientes com problemas de sono. Por exemplo, em um estudo com 180 pacientes com olho seco, 42% dos pacientes tiveram problemas de sono. Esse percentual foi maior do que em outras doenças, como glaucoma ou Cataratas. Além disso, eles também descobriram que a depressão e ansiedade foi maior em pacientes com olho seco indicando uma possível relação entre sono e alterações de humor(2).
Por outro lado, outros estudos observaram que em uma população com idade média de 63 anos, a gravidade dos sintomas de olho seco se correlacionou com a gravidade dos sintomas de insônia. Ou seja, houve relação direta entre a gravidade do olho seco e a gravidade da insônia, indicando uma relação entre ambos os problemas(3).
Atualmente, trata-se da hipótese de uma relação recíproca em que o olho seco, ao produzir dor ocular, dificulta o sono e isso, por sua vez, produziria uma pior filme lacrimal e piorar o olho seco.
Figura 1: Hipótese da relação sono e olho seco(2)
pálpebra caída e sono
O que é pálpebra frouxa?
É uma condição em que a pálpebra superior se inverte facilmente quando é puxada para cima, o que leva a desconforto e sintomas visuais relacionados à exposição ocular (4).
Como isso se relaciona com a doença do sono?
Foi descrito que a apneia do sono pode danificar o tecido conjuntivo (tecido que dá elasticidade a todo o corpo). Este tecido é fundamental na estrutura tecidual da pálpebra e o fato de estar danificado produziria a pálpebra frouxa. Por outro lado, acredita-se que dormir de lado comprime a pálpebra desse lado e se somarmos a isso que o paciente pode ter apneia ao dormir, tudo junto diminui a quantidade de oxigênio que chega a essa pálpebra, impactando com mais força na elasticidade da pálpebra (5).
Os estudos realizados demonstram essa relação bidirecional, e assim, 96% dos pacientes com síndrome da pálpebra frouxa apresentam sintomas de síndrome da apnéia do sono (6) e vice-versa, ou seja, 25.8% dos pacientes com síndrome da apnéia do sono apresentam síndrome da pálpebra flácida, esta percentual sobe para 40% em pacientes com apnéia grave (7)
Que tratamento está disponível?
O uso de um dispositivo CPAP (pressão contínua nas vias aéreas usada para tratar a apnéia do sono) pode melhorar os sintomas da síndrome da pálpebra frouxa. Estudos relatam sucessos do uso do CPAP para resolução dos sintomas da pálpebra flácida. Este fato também é apoiado pela observação de que a apnéia do sono não tratada é mais provável de resultar em recidiva palpebral frouxa após a cirurgia das pálpebras (6).
Neuropatia isquêmica anterior não arterítica e distúrbio do sono
O que é neuropatia isquêmica anterior não arterítica?
É uma perda súbita, irreversível, indolor e muitas vezes da visão em apenas um olho devido a infarto da cabeça do nervo óptico. É a segunda causa mais comum de lesão do nervo óptico após o glaucoma.
Como isso se relaciona com a doença do sono?
As apneias durante o sono produzem alterações no fluxo sanguíneo. Isso ocorre principalmente em tecidos altamente vascularizados, como os olhos, o que poderia favorecer o infarto da cabeça do nervo óptico durante o sono.
Estudos realizados até o momento mostram que entre 55-89% das pessoas com neuropatia óptica isquêmicos (não arteríticos) têm síndrome de apnéia do sono (8)
Que consequências a apneia do sono pode ter nesta doença ocular?
O fato de sofrer e não tratar a apneia do sono pode levar a um maior risco de sofrer desta doença ocular e de tê-la em ambos os olhos.
Um estudo descobriu que pessoas que já têm um olho afetado pela doença e sofrem de síndrome da apneia do sono grave, se não tratadas, teriam um risco 5.5 vezes maior de desenvolver a doença ocular no olho saudável (9).
Que tratamento está disponível?
O tratamento da síndrome da apneia-hipopneia do sono usando o dispositivo CPAP pode reduzir o risco de sofrer esta doença ocular ou sofrê-la em ambos os olhos.
Glaucoma e problemas de sono
O que é glaucoma?
El glaucoma É uma doença crônica e progressiva que acomete o nervo óptico, produzindo déficits na campou visual. É a segunda principal causa de cegueira no mundo. Esta doença tem variantes que são o glaucoma de ângulo aberto, ângulo fechado y normotenso.
Como isso se relaciona com a doença do sono?
Os Glaucomas de ângulo aberto e normotensos têm sido relacionados à síndrome da apnéia do sono. Foi descrito que os distúrbios do fluxo sanguíneo nos olhos durante a apnéia do sono os tornam suscetíveis ao glaucoma mesmo sob pressões intraoculares normais. Nesse sentido, diferentes estudos encontram uma probabilidade aumentada de ter apneia do sono em pacientes com glaucoma (entre 1,1 e 2.5 vezes mais risco)
apneia do sono e glaucoma
Foi determinado que a progressão do glaucoma é mais rápida naqueles pacientes com síndrome do sono difícil (10)
Que tratamento está disponível?
O tratamento da síndrome da apneia-hipopneia do sono com o aparelho CPAP pode reduzir o risco de sofrer desta doença ocular e retardar a sua evolução.
Tratamento de doenças oculares e problemas de sono
Você pode sofrer de algum distúrbio do sono que está afetando sua saúde oftálmica. Para descobrir se o seu sonho está correto, faça a si mesmo estas perguntas:
- Você tem problemas para adormecer, permanecer dormindo ou acordar mais cedo do que gostaria?
- Você sente sonolência excessiva durante o dia? Você está com sono ou dorme em situações inadequadas ou dorme mais durante o dia do que no passado.
- Já lhe disseram que você ronca ou para de respirar enquanto dorme?
Se uma ou mais das suas respostas for SIM, aconselhamos que consulte um especialista em medicina do sono para que possa avaliar o seu caso e também é aconselhável consultar o seu oftalmologista.
En Área Oftalmológica Avanzada Somos especialistas em doenças oculares e distúrbios do sono. Se sofre de uma patologia oftalmológica e tem problemas de sono, não hesite em contactar-nos, teremos todo o gosto em ajudá-lo!
Referências
- Clayton J. Olho seco. novo inglês J Med Rev. 2018;378:2212–23.
- Ayaki M, Tsubota K, Kawashima M, Kishimoto T, Mimura M, Negishi K. Os distúrbios do sono são uma comorbidade prevalente e grave no olho seco. Investig Ophtalmol Vis Sci. 2018;59(14):17–23467.
- McClellan AL, Felix ER, Levitt RC. insônia em veteranos americanos. Lente de contato ocular. 2019;44(Suplemento 1):1–19.
- Santos M, Hofmann RJ. Manifestações Oculares da Apnéia Obstrutiva do Sono. J Clin Sleep Med. 2017;13(11):11–4.
- Miyamoto C, Espírito Santo LC, Roisman L, Moreno Pde A, Cariello AJ, Osaki MH. Síndrome da pálpebra flexível: revisão. Arq Bras Oftalmol. 2011;74(1):64–66.
- McNab AA. O olho e a apneia do sono. Sleep Med Rev. 2007;11(4):269–276.
- Chambe J, Laib S, Hubbard J, et ai. A síndrome da pálpebra flexível está associada à apneia obstrutiva do sono: um estudo prospectivo em 127 pacientes. J Sleep Res. 2012;21(3):308–315.
- BilginG,KobanY,ArnoldAC. Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica e apnéia obstrutiva do sono. J Neuro-Ophthalmol Off J NorthAmNeuro-Ophthalmol Soc 2013;33:232-4.
- Aptel F, Khayi H, P_epin JL, Tamisier R, Levy P, Romanet JP, et al. Associação de neuropatia óptica isquêmica não arterítica com síndrome da apnéia obstrutiva do sono: consequências para a triagem e tratamento da apnéia obstrutiva do sono. JAMA Oftalmol 2015;133:797-804.
- Yuan-Yao Fan, et ai. Correlação entre progressão estrutural no glaucoma e apneia obstrutiva do sono. O Royal College of Ophthalmologists 2019.
Este artigo é um dos melhores que já li. Parabéns por escrevê-lo. Tenho compartilhado com meus amigos.
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