Problemas oculares na infância

Problemas oculares na infância são extremamente comuns. Admite-se que 1 em cada 10 crianças apresentará um problema ocular no primeiro ano de vida. O 40% de crianças idade escolar vai precisar de correção óptica e entre 10-20% desenvolverão um problema sério que pode comprometer a visão.

Esses dados estatísticos destacam a necessidade de se ter ou adquirir um conhecimento mínimo sobre problemas oculares na infância e como preveni-los ou detectá-los antes que se tornem irreversíveis.

Problemas oculares na infância

Problemas oculares na infância são extremamente comuns. Admite-se que 1 em cada 10 crianças apresentará um problema ocular no primeiro ano de vida. O 40% de crianças idade escolar vai precisar de correção óptica e entre 10-20% desenvolverão um problema sério que pode comprometer a visão.

Esses dados estatísticos destacam a necessidade de se ter ou adquirir um conhecimento mínimo sobre problemas oculares na infância e como preveni-los ou detectá-los antes que se tornem irreversíveis.

Índice de conteúdo mostra

Quais são os problemas oculares na infância?

Quando nascemos, o sistema visual não está totalmente desenvolvido, como a maioria das funções e atividades que dependem do cérebro. É necessário um processo de amadurecimento que envolve aprender a ver, assim como aprendemos a falar ou andar. Esse período de aprendizado e amadurecimento dura até aproximadamente 9 anos; embora possamos diferenciar várias etapas com problemas específicos em cada fase e com consequências significativas.

Os primeiros 3 meses são críticos, qualquer aspecto que envolva alteração no desenvolvimento visual levará a um déficit visual de difícil resolução. A próxima etapa é desses três primeiros meses até o primeiro ano de vida. Problemas oculares desenvolvidos durante esse período terão consequências menos graves, mas muito significativas. Segue-se uma fase até aos 3 anos e depois um período final da infância até aos 9 anos.

Em geral, podemos dizer que quando um problema que afeta a visão é estabelecido ou ao desenvolvimento anatômico ou funcional dos elementos que constituem o sistema visual (olho, via óptica e cérebro visual), terá maior impacto quanto mais cedo aparecer após o nascimento, diminuindo sua importância à medida que nos aproximamos dos 9 anos de idade, fase em que terminará o desenvolvimento do aparelho visual.

Um aspecto positivo é que será possível recuperar a visão nesta fase de desenvolvimento, se os problemas forem detectados e resolvidos a tempo; porque coexiste com o período de maior plasticidade do cérebro, típico dessas idades, e que não ocorre em adultos ou, em todo caso, em grau muito menor, o que limita a recuperação funcional de muitos processos.

O principal problema que encontramos nas crianças é a sua fraca colaboração. Uma criança não sabe expressar um problema oftalmológico como um adulto faria, seja porque ainda não sabe falar ou porque não sabe o que consideramos visão normal e não pode julgar se tem visão anormal ou perda de visão. É difícil, então, poder estabelecer diretrizes que auxiliem na identificação precoce de problemas em um recém-nascido durante o primeiro ano de vida, principalmente pela dificuldade de comunicação e pela natureza enganosa de alguns aspectos. A consulta por um possível estrabismo ou desvio dos olhos é frequente, quando, muitas vezes, é uma falsa percepção, devido a um septo nasal muito estreito. amplio (epicantus), fisiológico nessa idade e que costuma ser reduzido. Mas ainda assim, a consulta tranquiliza os pais e reduz a possibilidade de deficiências.

Como detectar e diagnosticar um problema ocular na infância

Como acabamos de ver, é difícil julgar o que é normal e o que é patológico. Por isso, recomendamos deixá-lo nas mãos de especialistas. Você deve ir às revisões de acordo com o cronograma indicado.

Uma questão importante é quem deve realizar as revisões. Recomendamos que durante o primeiro ano de vida o pediatra realize o primeiro exame oftalmológico. Se houver histórico de doença grave ou suspeita de um possível problema específico, ele será o único a recomendar vá a um oftalmologista.
Se não houver histórico familiar de doenças oculares e a avaliação do pediatra foi normal, você pode esperar até os 3 anos para ir ao oftalmologista pela primeira vez. Se eles existem antecedentes patológicos, recomendamos ir diretamente a um centro que tenha oftalmologia pediátrica.
Um dos sinais mais importantes para detectar um possível problema visual em uma criança pequena é o fato de que joga seus jogos com dificuldade, uma dificuldade que se expressa basicamente na coger y selecione os objetos, tropeçar com mobiliário doméstico, etc.
É considerado um sério fator de alarme observar uma mancha branca centrada na pupila, pois pode indicar uma catarata congênita ou um tumor da retina.

Em geral, recomendamos que se você suspeitar de um possível problema oftalmológico ou quando ocorrer um acidente que afete os olhos, vá ao pediatra ou oftalmologista pediátrico o mais rápido possível.

Um dos problemas mais importantes para os pais é saber o que consideramos visão normal para cada fase da infância. Embora não existam parâmetros fixos, poderíamos estabelecer uma tabela para esclarecer melhor este ponto.

Fases do desenvolvimento da visão

Nascimento: Resposta à luz.
semanas 6: Capacidade de reconhecer rostos, o que equivale a 5% de visão.
Meses 3: Rastreamento de objetos e rostos (20% de visão).
Meses 4: centra-se nos objectos e distingue pequenas figuras (3 x 3 cm), o que supõe uma visão quantitativa de 50%.
Meses 6: Diferencie objetos 3D e inicie a percepção em relevo.
Meses 8: As capacidades de visão qualitativa e quantitativa são aprimoradas, atingindo o que consideramos ser 100% de visão angular (capaz de identificar as menores formas em cartões de visão).
4-6 Anos: Alcança um alto nível de compreensão das figuras nos cartões de visão, com um nível quantitativo de 100%.
8-9 Anos: Máxima visão qualitativa e quantitativa, com rastreamento perfeito de objetos em movimento.

Doenças oculares na infância

Dislexia
Estrabismo
retinopatia da prematuridade
albinismo
Usar óculos para corrigir problemas de visão

Dislexia e problemas de leitura e aprendizagem

O que são problemas de aprendizagem?

Os problemas específicos de aprendizagem (PEA) referem-se à dificuldade de compreensão e uso da linguagem escrita e falada. Mas sob esse conceito geral usado na educação, existem vários diagnósticos que são a causa dessas dificuldades. As crianças que sofrem desse tipo de transtorno podem apresentar problemas de leitura, escrita, fala, concentração e alterações no cálculo matemático.

Dislexia, um tipo específico de problema de aprendizagem. Caracteriza-se pelas dificuldades de leitura que certas crianças apresentam, apesar de terem um quociente de inteligência (QI) considerado normal. A dislexia é frequentemente herdada e afeta 5 a 10 vezes mais meninos do que meninas. Quando uma criança apresenta dificuldades de leitura, muitas vezes pode estar relacionado à possibilidade de visão incorreta; mas os olhos geralmente não são a causa da dislexia, mas sim a incapacidade do cérebro de interpretar corretamente as imagens recebidas pelos olhos.

Vamos pensar, por um momento, que temos que ler um contrato legal complicado. Reconhecemos a maioria das palavras; mas, bem no meio da primeira frase, percebemos que não sabemos interpretar o que estamos lendo. Então, voltamos ao início e lemos o primeiro parágrafo novamente. Nós ainda não entendemos e voltamos uma ou duas frases tentando novamente. Depois de muito esforço, acabamos lendo o contrato até o fim sem entender completamente seu significado.

As crianças com dificuldades de aprendizagem têm experiências semelhantes a esta. Não têm capacidade de continuidade na leitura e, muitas vezes, apresentam uma distorção na ancoragem ou na pronúncia correta das sílabas, pois confundem a ordem das letras ou sequer a distinguem. Não é difícil entender por que eles ficam frustrados, perdem o interesse pelos trabalhos escolares e, coletivamente, tentam rapidamente evitar tarefas difíceis.

Problemas de leitura e aprendizagem também podem afetar o desenvolvimento de sua autoimagem e causar distúrbios emocionais (introversão, ansiedade, depressão ou agressividade). Os pais devem estar cientes de que "leitores ruins" podem desenvolver esses problemas de personalidade e comportamento. E é preciso estar ao lado deles e tentar ajudá-los a resolvê-los, lembrando que a presença de dificuldades de aprendizagem não tem nada a ver com inteligência.

Quais são os indicadores de problemas de aprendizagem?

É difícil diagnosticar problemas de aprendizagem em crianças pré-escolares. Mas, podemos ser guiados pelos seguintes indicadores:

Incapacidade de adquirir habilidades de leitura esperado para sua idade e escolaridade (média) ou presença de problemas em outras áreas acadêmicas, apesar de possuir um QI adequado.
problemas de fala ou linguagem que persistem ao longo do tempo. Por exemplo, uma criança pode apresentar “fala tardia” e mais tarde desenvolver problemas para pronunciar palavras e usá-las corretamente para expressar suas ideias.
Manuscrito ruim e caligrafia lenta.
Problemas de memória e um diminuição do nível de atenção.
Baixa auto-estima, frustração devido ao mau desempenho escolar.
Antecedentes familiares problemas de aprendizagem e de linguagem.

Qual é a causa dos problemas de aprendizagem?

Há pouca evidência científica para confirmar que esses problemas de aprendizagem surgem como resultado de uma visão deficiente ou problemas que afetam estritamente o aparelho visual, embora sabemos que a má visão pode ser a causa do mau desempenho escolar. Por isso, é necessário diferenciar o tipo de problema que cada criança apresenta, a fim de estabelecer o esquema de tratamento mais adequado para cada caso.

Embora as causas exatas desses problemas de aprendizagem sejam desconhecidas, pesquisas atuais apontam para a possibilidade de que a origem seja o envolvimento cerebral de certas áreas relacionadas à linguagem.

As funções do olho são semelhantes às de uma câmera fotográfica. Após a “captura da imagem” no olho, a imagem é enviada ao cérebro através do nervo óptico. Os olhos não entendem o que estão vendo, da mesma forma que uma câmera não consegue entender a imagem que capta. Até que a imagem seja processada centralmente, ela não adquire significado. Até que o cérebro interprete as imagens captadas pelos olhos, a imagem não tem sentido.

As crianças podem entender o que estão lendo graças à capacidade interpretativa do cérebro. O cérebro relaciona imagens visuais com experiências e conhecimentos anteriores. Problemas específicos de aprendizagem são um defeito nesse processo interpretativo e não na captura de imagens pelo olho.

A forma adquirida de dislexia ou outros problemas de aprendizagem pode ser devido a danos cerebrais devido a infecções (como encefalite, meningite, etc.), lesões (trauma cerebral, contato e/ou abuso de alguma substância tóxica, etc.), nascimentos prematuros bebês ou tratamentos de quimioterapia.

Problemas de aprendizagem também podem ser consequência de retardo mental, distúrbios visuais ou auditivos, distúrbios emocionais ou condições ambientais (situações familiares desestruturadas, educação inadequada ou baixa frequência escolar). Esses problemas geralmente não são considerados distúrbios específicos de aprendizagem, embora influenciem seu processo.

Tratamento para dislexia e dificuldades de aprendizagem

Se os pais ou outras pessoas suspeitarem de problemas de aprendizagem em uma criança, eles devem entrar em contato com seu professor ou profissionais da educação. A legislação espanhola exige que as escolas avaliem qualquer criança suspeita de ter um possível distúrbio de aprendizagem. A avaliação e o diagnóstico estão nas mãos de educadores e outros especialistas em problemas desse tipo, como fonoaudiólogos, psicólogos ou neuropsicólogos.

Pais e professores têm um papel muito especial nesse processo e precisam ser envolvidos quando as decisões devem ser tomadas em relação às necessidades educacionais dessas crianças.

O tratamento ou apoio de crianças com atrasos de aprendizagem é melhor feito por professores treinados que são especialistas em leitura, em problemas específicos como dislexia, tutores de turma ou professores de escolas especializadas. É muito importante dar-lhes a compreensão de que precisam e que lhes dê o apoio emocional necessário. Você tem que ajudá-los a experimentar, oferecer-lhes oportunidades de sucesso para que a criança fortaleça sua vontade de fazer um esforço e insista pacientemente em todas aquelas atividades não relacionadas à leitura, mas que resultarão nela. Existem, por exemplo, exercícios de aprendizagem de estruturação do espaço, feito através jogos, que os ajudam em suas acomodação para leitura.

El esporte ou atividades artísticas podem beneficiar a criança ao ajudá-la a libertar-se de possíveis tensões e frustrações.

Dificuldades de aprendizagem são distúrbios complexos. Não há soluções rápidas. Soluções simples como dieta, megavitaminas, restrições de açúcar, exercícios para os olhos, óculos ou treinamento de visão não fornecem uma cura para esses distúrbios. Essas terapias podem dar aos pais uma falsa sensação de segurança; mas no final, a única coisa que se consegue é atrasar a assistência educacional adequada.

Uma criança com dificuldades de aprendizagem precisa praticar a leitura com assistência especial, assim como um atleta precisa praticar sob a supervisão de um treinador treinado. Não há razão para supor que as crianças com deficiências de aprendizagem que necessitam de ajuda específica não possam ter sucesso mais tarde na vida. Albert Einstein, entre outros, na infância, teve dificuldades de aprendizagem e continuou a levar uma vida muito produtiva.

Estrabismo

O que é Estrabismo?

El estrabismo é um desvio dos olhos na linha de visão, um olho olha para um ponto ou objeto de interesse, enquanto o outro olha para um ponto diferente. Embora seja uma condição comum que afeta 4% da população infantil, pode aparecer mais tarde na vida. O desvio pode ser permanente e sempre perceptível (tropia), ou pode aparecer em certas ocasiões (foria). Um olho pode estar em frente, enquanto o outro olho está voltado para dentro, para fora (exotropia), acima ou abaixo. Em outros casos, vemos que o olho desviado e o que segue a linha de visão correta se alternam.

Em condições normais, os olhos estão alinhados quando olhamos para frente, aparecem paralelos, situação que se mantém quando olhamos lateralmente, para cima ou para baixo. Há uma constância na posição dos olhos, que se deve à ação de alguns músculos (músculos oculares extrínsecos), seis para cada olho, que funcionam sinergicamente, como as rédeas de um cavalo, mantendo o alinhamento de ambos os olhos. Quando esses músculos falham, seja diretamente ou por alterações nos nervos que os controlam, ocorre um desequilíbrio que causa a perda do paralelismo entre os dois olhos, causando estrabismo.

Estrabismo secundário à hipermetropia que é compensado por correção óptica.

Estrabismo com desvio interno no olho esquerdo.

Os olhos são projetados para focalizar as imagens com nitidez na retina e, a partir daí, enviar o sinal gerado ao cérebro. Se ambos os olhos estiverem alinhados no mesmo ponto ou objeto, a parte do cérebro responsável pela visão pode fundir os dois sinais enviados por cada olho em uma única imagem tridimensional. Isso cria percepção de profundidade, estimulando os olhos a trabalharem juntos e manterem a "imagem" do mundo exterior no cérebro, mesmo que a cabeça ou o objeto que estamos olhando se mova. Quando um olho se desvia, como no caso do estrabismo, duas imagens diferentes chegam ao cérebro. Nas crianças, o cérebro aprende a ignorar a imagem do olho desviado, cancela-a e trabalha apenas com a imagem do olho alinhado ou do olho com melhor visão, o olho dominante, ou seja, o cérebro se adapta à aquela situação. Isso causa uma perda na percepção de profundidade. o adultos que desenvolvem um estrabismoPor exemplo, após um trauma, eles terão visão dupla (diplopia), pois seu cérebro não está treinado para essa situação e não sabe ignorar ou suprimir a imagem do olho desviado.

O alinhamento normal de ambos os olhos durante a infância permite o desenvolvimento de uma boa visão em cada olho. Um alinhamento anormal dos olhos, como no caso de um estrabismo, pode ser a causa de uma redução do nível de visão ou ambliopia (olho preguiçoso). A ambliopia ocorre em cerca de metade das crianças com estrabismo. O cérebro reconhecerá a imagem com melhor visão e ignorará a imagem correspondente ao olho com menos visão ou ambliopia.

Como já apontamos, a ambliopia muitas vezes pode ser tratada ocluindo o olho dominante, em benefício da visão do olho mais fraco. E notamos também que, se a ambliopia for detectada nos primeiros anos de vida, o tratamento costuma ser satisfatório. E que, por outro lado, se o tratamento necessário não for aplicado na hora certa, a ambliopia ou a redução da visão geralmente serão permanentes ou mais difíceis de resolver. Como uma regra, quanto mais cedo o tratamento da ambliopia for instituído, maior a probabilidade de recuperar a visão.

Causas e sintomas do estrabismo

O estrabismo é causado por um desequilíbrio muscular, embora existam discrepâncias sobre os mecanismos que podem causar essa situação. Sabemos que o estrabismo tem fatores hereditários que favorecem uma maior incidência familiar. Não foram observadas diferenças em relação ao sexo, afetando igualmente mulheres e homens.

O cérebro controla os músculos dos olhos. Este fato explica por que crianças com paralisia cerebral, síndrome de Down, hidrocefalia ou distúrbios neurológicos costumam sofrer de estrabismo. Por outro lado, se a visão em um olho estiver turva por causa de uma catarata ou outra lesão, o olho tenderá a vagar porque, se não enxergar bem, não terá o estímulo adequado para alinhar a visão .

O primeiro sinal visto em um estrabismo é que o olho não está reto ou alinhado com o outro. Pode ser acompanhada por mudanças na posição da cabeça que aparece virada para um lado ou inclinada procurando uma postura que reduza o desvio dos olhos.

Detecção e diagnóstico de estrabismo

As crianças devem ser examinadas por um pediatra ou oftalmologista para avaliar a condição de seus olhos, principalmente se houver histórico familiar de doenças oculares ou estrabismo. Nem sempre é fácil destacar um estrabismo. Às vezes, os pais ou parentes próximos acreditam que a criança desvia os olhos voluntariamente e é uma questão de estrabismo; enquanto, em outros casos, pode ser assim e ser situações normais durante o crescimento que não têm significado.

epicanto

As crianças pequenas costumam ter uma base larga do nariz, deixando uma dobra superficial na pele que dá a sensação de que o olho tende a se esconder sob ela e nos dá a aparência de um estrabismo. É o que conhecemos como epicanto. Somente o oftalmologista é capaz de diferenciar e distinguir essa situação fisiológica de um estrabismo real.

Além do cronograma de revisão proposto acima (na seção "Exame oftalmológico"), caso você suspeite de alguma alteração nos olhos, é recomendável que você vá ao oftalmologista, principalmente naqueles casos em que já existe histórico familiar. Felizmente, há uma grande variedade de testes para bebês e crianças pequenas. Se o exame visual for atrasado até que a criança entre na escola, pode ser tarde demais para o tratamento adequado de um estrabismo ou ambliopia. Um desvio ocular pode ser causado por uma catarata ou por um tumor dentro do olho. Portanto, um exame oftalmológico o mais rápido possível é importante.

A posição dos olhos parece ser um estrabismo, mas não é, eles estão próximos ao sulco nasal porque a ponte nasal é ampbagunça e parece que eles são desviados para dentro.

Tratamento de estrabismo

Os objetivos do tratamento do estrabismo são: manter a acuidade visual, alinhar os olhos e restaurar a visão binocular. O tratamento do estrabismo depende diretamente da causa que o provoca. Ele pode ser direcionado para a solução de um desequilíbrio muscular, a extração de catarata ou outras condições que podem causar um desvio do olho. Após um exame completo, incluindo avaliação das estruturas internas do olho, o oftalmologista deve recomendar o tratamento óptico, médico ou cirúrgico adequado.

Tanto tipos de estrabismo mais frequentes são os esotropia (quando o olho se desvia para o nariz) e o exotropia (Quando o olho se desvia.) A esotropia é mais comum que a exotropia. Em muitos casos, a cirurgia precoce será necessária para alinhar os olhos para garantir a visão binocular e evitar a perda de visão na criança. O objetivo da cirurgia é ajustar a tensão muscular de um ou ambos os olhos para que eles se alinhem e recuperem a capacidade de focar simultaneamente.

Uma situação que encontramos com certa frequência é o estrabismo associado a um distúrbio de refração. São crianças que geralmente apresentam desvio para dentro, esotropia e hipermetropia.

crianças hipermétropes eles têm uma capacidade maior do que o normal para forçar os mecanismos de foco, para compensar a hipermetropia, o que lhes permite ver bem de longe e de perto. O esforço excessivo que devem fazer para focalizar as imagens é a causa do desvio dos olhos. Nestes casos, a correção da hipermetropia diminui o esforço acomodativo e com ele o desvio ocular.

O desvio do olho para fora ou exotropia pode aparecer de forma isolada ou associada a um distúrbio de refração, miopia, semelhante ao que aconteceu no caso anterior. A exotropia é frequentemente intermitente; ou seja, só aparece em determinados momentos, principalmente quando a criança está excitada, cansada ou doente. A atitude do especialista, nesses casos, é corrigir a miopia, verificar se não há outras complicações associadas e, se não houver ambliopia, considerar a cirurgia para restabelecer o alinhamento correto dos olhos.

La cirurgia de estrabismo geralmente é um tratamento seguro e eficaz; mas não substitui óculos ou terapia de ambliopia. Durante a cirurgia, é feita uma pequena incisão na conjuntiva que permite o acesso aos músculos para modificar sua posição e, com ela, as forças de tração que exercem sobre os olhos. A seleção do músculo ou músculos a serem operados depende da direção em que o olho se desvia. Apesar de uma avaliação clínica criteriosa e da seleção da técnica cirúrgica adequada, pode acontecer que após o tratamento os olhos fiquem apenas parcialmente alinhados. Nestes casos, o ajuste fino e preciso depende da coordenação entre os olhos e sua interpretação no cérebro, algo que pode ser melhorado com exercícios de terapia da visão. Alguns pacientes podem precisar usar prismas ou óculos corretivos após a cirurgia.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral no caso de crianças pequenas, enquanto a anestesia local pode ser aplicada em adultos. Um ou ambos os olhos podem ser operados ao mesmo tempo. O tempo de recuperação geralmente é rápido e a atividade normal pode ser restaurada em poucos dias.

Nos casos em que aparece um desvio significativo, geralmente é indicado O tratamento cirúrgico nos estágios iniciais, especialmente para evitar a ambliopia, bem como fenômenos de deterioração da auto-estima. É cada vez mais comum que crianças com estrabismo significativo consultem um psicólogo para problemas desse tipo: perda de auto-estima, que geralmente é acompanhada de outros distúrbios de atenção e desempenho escolar.

Como em qualquer cirurgia, no caso do estrabismo, também existem alguns riscos. Embora sejam mínimas, é necessário considerar infecções, hemorragias e outras complicações que podem levar à perda ou diminuição da visão.

Nos últimos anos, outro tipo de cirurgia está sendo aplicado através de injeção de toxina botulínica, substância que relaxa o músculo, alcançando efeitos semelhantes à cirurgia convencional. No entanto, os resultados são variáveis e é necessário repetir a administração do medicamento para garantir que o efeito seja mantido de forma duradoura. Por todos esses motivos, essa terapia só é indicada em casos especiais e não é realizada rotineiramente, como tem sido apontado em alguns meios de comunicação.

retinopatia da prematuridade

La retinopatia da prematuridade (RDP), também conhecida como fibroplasia retrolental (RLF), é um processo de formação de vasos sanguíneos e tecido cicatricial dentro do olho. Afeta a retina e o humor vítreo de recém-nascidos, geralmente de baixo peso.

A causa da retinopatia da prematuridade é complexa e não totalmente compreendida. Os fatores que podem influenciar no aparecimento dessa situação são o grau de prematuridade e o peso ao nascer. Outros fatores associados incluem problemas respiratórios, anemia, problemas cardíacos, sangramento no cérebro e necessidade de suplementação de oxigênio em prematuros. Inicialmente, pensava-se que a oxigenoterapia era a principal causa desta patologia; no entanto, não há nenhuma evidência clara de que isso seja assim.

Apesar dos avanços nas unidades neonatais, a retinopatia da prematuridade continua ocorrendo. Sua incidência diminuiu muito significativamente; mas, às vezes, aparece, especialmente porque, atualmente, cada vez mais crianças prematuras e com tempos de gestação mais curtos estão sendo salvas.

As alterações retinianas podem levar à deficiência visual dependendo de sua localização, progressão e gravidade. Às vezes, sem motivo aparente, o crescimento excessivo de vasos sanguíneos e tecido cicatricial para espontaneamente. Infelizmente, em uma porcentagem significativa de casos, esse crescimento de vasos continua a progredir com deficiência visual que pode até levar à cegueira.

Tratamento da retinopatia da prematuridade

Embora não haja evidência médica ou tratamento cirúrgico totalmente eficaz para a condição primária, novas alternativas estão sendo investigadas para sua prevenção e tratamento. Ocasionalmente, podem surgir problemas associados, como miopia, o glaucoma, o descolamento de retina ou estrabismo. A maioria deles é tratável, embora resultados moderadamente satisfatórios sejam alcançados. Quando a ocupação do tecido cicatricial é muito grande e bloqueia a passagem da luz para a retina, a cirurgia é necessária (vitrectomia), visando eliminar a fibrose interna e tratar a retina como se estivesse descolada.

Fundo do olho sem a presença de retinopatia da prematuridade.

Fundo do olho com retinopatia da prematuridade com persistência do vítreo primário

albinismo ocular

El albinismo É uma condição hereditária na qual os olhos, a pele e o cabelo têm menos pigmento do que o normal. Em casos extremos, pode-se ver uma completa falta de pigmento e tanto a pele quanto o cabelo ficam completamente brancos e os olhos têm uma leve cor rosada. Em outros casos, o albinismo afeta apenas os olhos e os indivíduos afetados têm pigmentação normal da pele e do cabelo. Isso é conhecido como Albinismo Ocular. Em casos graves de albinismo, a área central da visão, a mácula, não se desenvolve adequadamente, levando a uma visão muito reduzida.

Os sintomas do albinismo começam na infância e podem ser acompanhados por diminuição da visão, aumento da sensibilidade à luz, movimento involuntário dos olhos (nistagmo) e estrabismo. A visão pode variar de normal a perda grave que pode levar à cegueira. A visão de perto geralmente é melhor preservada do que a visão de longe; portanto, essas crianças podem ter um desenvolvimento normal de suas atividades escolares.

Fundo de olho de paciente albino. Observe a falta de pigmento.

O albinismo é normalmente detectado por despigmentação geral ou por histórico médico familiar. Existem testes especiais no cabelo, pele ou sangue que podem ajudar a fazer um diagnóstico específico. Existe uma segunda forma de albinismo, rara, que se caracteriza por estar associada a sintomas hemorrágicos e maior incidência de infecções.

Tratamento ocular do albinismo ocular

O albinismo é um processo crônico. Embora não exista um tratamento específico para paliar ou neutralizar a produção deficiente ou nula de pigmento ou corrigir o desenvolvimento anormal da visão central, uma boa avaliação ocular e seu controle podem ser muito úteis.

A abordagem terapêutica nestes pacientes visa melhorar a qualidade visual. Para isso, é necessário corrigir perfeitamente o defeito de graduação que possam ter e devem usar óculos com filtros especiais. Por muito tempo, pensou-se que esses pacientes apresentavam ofuscamento devido à falta de pigmento na íris, fenômeno que, além do desconforto subjetivo, seria responsável pela diminuição da visão. Atualmente, sabemos que isso é apenas parcialmente verdade. Pacientes com albinismo geralmente não apresentam problemas significativos de ofuscamento e a causa de sua visão deficiente se deve, em grande parte, a um distúrbio na percepção de contrastes; por isso, é muito importante que usem lentes com filtros específicos para melhorar sua sensibilidade ao contraste. O oftalmologista ou oculista poderá estudar cada caso para aconselhar o filtro mais adequado, geralmente os amarelos que bloqueiam as faixas curtas de tons azuis. Para aqueles pacientes que preferem usar lentes de contato, esses filtros também podem ser incorporados às lentes (somente em centros oftalmológicos especializados). Para os casos em que houve comprometimento significativo da visão, será necessário estudar e recorrer a auxílios visuais e sistemas ópticos de ampliação para baixa visão.

É aconselhável um estudo detalhado da história genética dos indivíduos afetados e seus parentes. Isso fornecerá uma explicação detalhada da doença, incluindo a possibilidade de afetar seus descendentes.

Alguns indivíduos com albinismo podem ter direito a assistência financeira por incapacidade parcial ou total. O oftalmologista é quem deve elaborar um laudo para que essa pessoa possa gerenciar o pedido de auxílio.

Óculos e lentes de contato para crianças

óculos em crianças

Um dos principais problemas que os pais encontram é quando o oftalmologista ou optometrista recomenda o uso de óculos. Há uma confusão significativa no conhecimento popular sobre a conveniência ou não dos óculos nas crianças e sobre quando é melhor começar a usá-los e o número de horas que devem ser usados.

A primeira coisa que devemos assumir é que não há situação que seja repetível para todos os casos. Cada um é especial, então o que ouvimos de um amigo ou parente, mesmo com muita boa vontade, não deve ser totalmente considerado até que seja consultado com um especialista na área. Crianças de até 4-6 anos geralmente apresentam um certo grau de hipermetropia que provoca uma tendência a desviar os olhos para dentro, podendo ser acompanhado por uma certa instabilidade na fixação, na postura dos olhos quando olhamos para alguma coisa; isto é, pode haver certas oscilações laterais dos olhos, nistagmus, que entram em uma situação absolutamente normal. Por este motivo, embora o tenhamos verificado, nem sempre é necessário corrigi-lo. Este é um problema de imaturidade do sistema visual que será resolvido com o tempo. Essa situação explica por que às vezes o médico não prescreve óculos ou parece não dar valor a algo que pode ser muito importante para nós e que supomos ser o início de um problema sério.

Por outro lado, recomendamos que, caso os pais ou tutores de uma criança não partilhem dos critérios ou das propostas do médico visitante, não hesitem em solicitar uma segunda opinião; Bem, os médicos também podem estar errados. E, se o outro médico concordar com a primeira opinião, esta é uma forma de nos tranquilizar e assumir que o que inicialmente parecia contradizer a nossa opinião de pais observadores e responsáveis, é seguramente uma conclusão válida.

De uma forma mais ou menos genérica, podemos dizer que a miopia, especialmente miopia em crianças, devem ser corrigidos assim que detectados, mesmo em idades muito precoces; uma vez que supõem um déficit significativo na acuidade visual e podem facilmente induzir o que conhecemos como olho preguiçoso ou ambliopia. Nesses casos, um olho desenvolve-se normalmente, aquele que não tem miopia, ou a tem em menor grau, enquanto o olho míope não acompanhará o processo de maturação no nível cerebral, ou seja, não aprenderá a ver e ficará com um déficit de visão que não melhorará colocando óculos ou lentes de contato com a graduação correspondente. Daí o nome olho preguiçoso. Às vezes, se a prescrição é muito alta e é a primeira vez que é detectada e a criança nunca usou óculos, o especialista prescreverá uma prescrição menor do que a que lhe corresponde, para uma melhor adaptação da criança ao corrigido. visão e irá aumentá-la progressivamente ao longo de alguns meses, até atingir o valor total necessário para uma visão correta.

Quando se trata de hipermetropia, se não for muito alta, inferior a 4 dioptrias, em crianças entre 1 e 4 anos, a prescrição de óculos costuma ser adiada, desde que a visão seja boa e não haja manifestações sintomatológicas de dor de cabeça ou desvio dos olhos (estrabismo). Nesses casos, a decisão deve sempre ser tomada pelo oftalmologista e é necessário realizar um acompanhamento rigoroso de revisões a cada 6 ou 12 meses para avaliar que problemas como ambliopia em um dos olhos não ocorram.

Como no caso da miopia, é comum que os primeiros óculos também tenham um valor dióptrico inferior ao marcado pela refração dos olhos e que, em revisões posteriores, aumente progressivamente. Em casos de hipermetropia leve (menos de 4 dioptrias), é comum que o oftalmologista permita que certas atividades sejam realizadas sem óculos, como atividades esportivas ou na praia ou piscinas, embora os especialistas estejam cada vez mais relutantes em fazê-lo. essas práticas; já que facilmente acabam reduzindo o número de horas de transporte.

Essa circunstância é comum em crianças porque elas têm a capacidade de focalização (acomodação), capaz de superar o desequilíbrio óptico e conseguem enxergar corretamente sem a necessidade de usar óculos, embora fazendo um esforço que, mais tarde, pode causar problemas ou levar a um déficit no desempenho escolar.

É importante saber que o grau de dioptria que é prescrito, em qualquer idade, mas principalmente na infância, não é algo mecânico, mas é ajustado de acordo com outros fatores, instabilidade geralmente acomodativa, desvio do alinhamento dos olhos e outros fatores . Isso explica por que não devemos confiar nos dados simples e isolados fornecidos por dispositivos que graduam automaticamente ou autorrefratômetros. Os dados que eles oferecem são um auxílio que, juntamente com o restante do exame, deve ser interpretado até que um diagnóstico e o esquema terapêutico mais recomendado sejam emitidos. Por esta razão, como já apontamos em outras seções ("O exame oftalmológico"), embora o oftalmologista ou o pediatra possam ajudar a revelar problemas oftalmológicos, estabelecendo o primeiro nível de detecção, então deve ser o oftalmologista quem, em última análise, decide o que é melhor para essa criança.

Quando uma criança pequena tem problemas na escola, devido ao mau acompanhamento, ou hiperatividade com diminuição do desempenho global, seus olhos devem ser examinados rapidamente; uma vez que, muitas vezes, os déficits de atenção ou distúrbios de hiperatividade geralmente são causados por um quadro de hipermetropia que causa déficit visual de perto, com dores de cabeça ao olhar para objetos próximos ou ao tentar ler. Por esta razão, a criança é muitas vezes distraída ou incapaz de se concentrar. E é evidente que se a criança for tratada com a correção refrativa correspondente, na maioria dos casos será suficiente para diminuir o déficit escolar.

Tem sido demonstrado que, embora nem sempre, alguns problemas de baixo rendimento escolar em crianças, bem como diagnósticos de transtornos de déficit de atenção ou hiperatividade, podem estar relacionados a processos oculares como hipermetropia latente ou manifesta. Nessas situações, é necessário realizar um exame oftalmológico para descartar sua presença e possível relação.

lentes de contato para crianças

Um dos principais problemas que o oftalmologista deve enfrentar ao prescrever óculos para uma criança é convencer os pais e familiares da necessidade e importância do uso de óculos, principalmente quando se trata de crianças com hipermetropia; porque essas crianças conseguem enxergar bem sem eles ou mesmo relatam pior visão nas fases iniciais, quando ainda não se acostumaram com eles. Já discutimos a grande adaptabilidade do sistema visual das crianças.

Nesses casos, é importante explicar bem o que está acontecendo e as consequências de não usar óculos: dores de cabeça, visão ruim, baixo rendimento escolar e/ou indução de ambliopia (olho preguiçoso).

Em crianças que não aceitam bem o uso de óculos ou que apresentam ponte nasal instável, etc., a alternativa de óculos pode ser considerada. lentes de contato. E isso se torna uma necessidade se forem crianças muito esportivas ou travessas. A crença de que as lentes de contato só podem ser usadas depois de uma certa idade é comum. E essa crença é totalmente falsa. De fato, uma das alternativas terapêuticas após a cirurgia de catarata congênita, para prevenir a ambliopia, é o uso de lente de contato, em quase recém-nascidos, o que mostra que não há limite de idade. Embora seja verdade que as lentes de contato, sendo uma estrutura em contato direto com os olhos, podem causar problemas ou mais complicações do que os óculos. Por esse motivo, costumam ser reservados para casos especiais ou para crianças a partir de uma idade em que sejam minimamente responsáveis e capazes de cuidar deles e seguir as recomendações do oftalmologista ou oftalmologista. Na maioria dos casos, É necessário realizar os cuidados de limpeza e desinfecção, bem como o manuseio para poder colocá-los e removê-los para armazená-los em seu estojo..

Esses requisitos estabelecem quem pode usar lentes de contato, e a idade será aquela que mostrar a maturidade da criança e suas habilidades para realizar essas manobras, a menos que use lentes de longa duração, que não necessitem dessas manipulações, ou tenham a ajuda de um adulto, como no caso de crianças muito pequenas após cirurgia de catarata.

As lentes de contato geralmente são prescritas quando a criança tem problemas com prescrições altas e as lentes dos óculos são grossas, desconfortáveis e a qualidade da visão é inferior devido às aberrações que induzem e ao descentralização típico dos óculos mal colocados devido à atividade de crianças. . Também preferimos colocar lentes de contato nos casos em que há uma diferença significativa de prescrição entre os dois olhos (animetropia). Nessas crianças, a diferença de graduação determina que os tamanhos das imagens que chegam ao cérebro sejam diferentes (aniseikonia), o que causa problemas, geralmente de fusão e visão binocular, podendo aparecer um certo grau de ambliopia. Para evitar isso, prescrevemos lentes de contato que minimizam essas diferenças de tamanho, tornando-as medicamente recomendadas.