Hoornvliestransplantatie

Hoornvliestransplantatie is een chirurgische ingreep gericht op het vervangen van een troebel of aangetast hoornvlies door een ander in goede staat, om het gezichtsvermogen terug te krijgen of om te voorkomen dat een mogelijke ontsteking of infectie van het hoornvlies in het oog terechtkomt.

Om de hoornvliestransplantatie uit te voeren, hebben we verschillende technieken, afhankelijk van de oorsprong van het probleem met het hoornvlies of zijn anatomische toestand. Wanneer alle lagen van het hoornvlies zijn veranderd of vóór een perforatie, is het nodig om alle lagen te transplanteren, dit is wat we kennen als Transplantatie of penetrerende keratoplastiek. Wanneer de schade slechts een deel van de lagen van het hoornvlies treft, a Transplantatie of selectieve keratoplastiek, alleen van de beschadigde lagen.

Momenteel voeren we in de meeste gevallen selectieve transplantaties uit sinds het is minder traumatischHet heeft minder complicaties, levensvatbaarheid van het transplantaat is langer en visueel herstel is sneller.

Hoornvliestransplantatie

Hoornvliestransplantatie is een chirurgische ingreep gericht op het vervangen van een troebel of aangetast hoornvlies door een ander in goede staat, om het gezichtsvermogen terug te krijgen of om te voorkomen dat een mogelijke ontsteking of infectie van het hoornvlies in het oog terechtkomt.

Om de hoornvliestransplantatie uit te voeren, hebben we verschillende technieken, afhankelijk van de oorsprong van het probleem met het hoornvlies of zijn anatomische toestand. Wanneer alle lagen van het hoornvlies zijn veranderd of vóór een perforatie, is het nodig om alle lagen te transplanteren, dit is wat we kennen als Transplantatie of penetrerende keratoplastiek. Wanneer de schade slechts een deel van de lagen van het hoornvlies treft, a Transplantatie of selectieve keratoplastiek, alleen van de beschadigde lagen.

Momenteel voeren we in de meeste gevallen selectieve transplantaties uit sinds het is minder traumatischHet heeft minder complicaties, levensvatbaarheid van het transplantaat is langer en visueel herstel is sneller.

Wat is een hoornvliestransplantatie?

Hoornvliestransplantatie is een operatie die wordt uitgevoerd wanneer het hoornvlies zijn transparantie verliest en laat het licht niet door naar het netvlies. Het gevolg is de verlies van gezichtsvermogen

De meest voorkomende oorzaken van verlies aan transparantie van het hoornvlies zijn: 

  • Hoornvliesinfecties (Herpetische keratitis, zweren bacterieel of schimmel).
  • Hoornvlies degeneratiesZoals Keratoconus of endotheeldegeneraties daarna staaroperatie.
  • Corneadystrofieën, de meerderheid van erfelijke overdrachten, zoals Fuchs 'endotheliale of granulaire of roosterdystrofieën.
  • trauma gezichtsbehandelingen met hoornvliesbetrokkenheid of chemische bijtende stoffen door zuren of legía. 

In deze gevallen weten we dat weefsels van het hoornvlies verliezen zijn laminaire structuur en daarmee de transparantie onomkeerbaar. Hij De enige mogelijke behandeling is om dat zieke hoornvlies te vervangen door een hoornvliestransplantatie, ook wel genoemd keratoplasty.

El hoornvlies transplantatie (keratoplastiek), is de meest succesvolle weefseltransplantatie. Het gemiddelde succes hangt af van de oorzaak die het verlies aan transparantie van het hoornvlies veroorzaakte. Bijvoorbeeld, hoornvliestransplantaties door degeneratie secundair aan cataract-interventiey die vanwege keratoconus, zijn degenen die hebben hoger aantal goede resultaten. Transplantaties zijn echter secundair aan chemische bijtende stoffen of immunologische processen hebben slechtere resultaten.

Wanneer moet een hoornvliestransplantatie worden uitgevoerd?

De indicatie voor een hoornvliestransplantatie is te wijten aan 2 hoofdredenen

  • La onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen door hoornvliesziekten die zijn ondoorzichtigheid veroorzaken.
  • El risico dat de anatomische structuur van het oog niet behouden blijftdat wil zeggen situaties van hoornvliesperforatie of infecties van het hoornvlies die zich in het oog kunnen verspreiden.

Onder de belangrijkste oorzaken van hoornvliestransplantatie we vonden de bacteriële infecties, schimmel o virale zijn veel voorkomende oorzaken van zweren y ernstige hoornvliesstoornissen. Veranderingen in de kromming van het hoornvlies (keratoconus), degeneraties die kunnen optreden na een staaroperatie (cornea-oedeem of zwelling), en sommige degeneratieve processen, kan de transparantie van het hoornvlies beïnvloeden.

hoornvliestransplantatie

Sommige hoornvliesziekten Ze zijn erfelijk en kunnen wazig zien en verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken, waardoor een hoornvliestransplantatie nodig is.

Soorten conrea-transplantatie

Onder de verschillende soorten hoornvliestransplantatie we zullen er twee vinden:

Penetrerende hoornvliestransplantatie

Het hoornvlies Het bevindt zich in het meest voorste deel van het oog en wordt gekenmerkt door transparant te zijn, om licht door te laten naar het netvlies, waar het visuele proces zal beginnen.

Wanneer een laesie in het hoornvlies die alle lagen vernietigt die het vormenzal de transparantie onomkeerbaar verloren gaan. Het is in deze gevallen wanneer een transplantatie van de volledige dikte van het hoornvlies moet worden aangegeven, "penetrerende transplantatie", meestal met een diameter tussen 8 en 8.5 mm. Minder dan de diameter van het ontvangende hoornvlies (die van de patiënt), ongeveer 12 mm in diameter. In feite wordt het donorhoornvlies gesplitst met de hoornvliesring van de patiënt die we achterlaten om het te kunnen hechten.

La voordeel van deze operatie is dat het meestal de enige optie in ernstige gevallen van hoornvliespathologie. De belangrijkste nadeel is dat de herstel is langzamer en complexer en er is meer risico op afwijzing immunologisch.

Lamellaire hoornvliestransplantatie

Het bestaat uit een selectieve hoornvliestransplantatie waar we transplanteren alleen de laag van het hoornvlies die is beschadigd​ Er zijn 2 soorten lamellaire transplantatie: het voorste en het achterste.

Voorste lamellair

Anterieure lamellaire hoornvliestransplantatie is de chirurgische techniek die we gebruiken transplanteer de voorste lagen van het hoornvlies en afhankelijk van de diepte waarop de laesies zich in het hoornvlies bevinden, verdelen we het in 2 basistechnieken:

  • Oppervlakkige anterieure lemellaire (SALK)
  • Diepe anterieure lamellaire (DALK)

Achterste of endotheliale lamellaire

Bij posterieure lamellaire transplantatie of endotheliale transplantatie, wij vervangen de diepere of achterste lagen van het hoornvlies, het endotheel en / of het Descemet

De chirurgische technieken voor posterieure lamellaire of endotheliale cornea-transplantatie zijn:

  • DMEK-extensie: Bij het selectief verplanten van de cornea-endotheel.
  • DSAEK: Bij het verplanten endothelium en Descemet.

Hoe verloopt de transplantatie van het hoornvlies?

Hoornvliestransplantaatweefsel komt uit een oogbank. Hij Het proces begint met het aanvragen van een hoornvlies om te transplanteren. De oogbank wordt op de hoogte gebracht en als er een donatie is door het overlijden van een donor, kan de chirurgische ingreep worden geregeld. De operatie bestaat uit het implanteren van het centrale en transparante deel van het hoornvlies donor, gewoonlijk 8 tot 8.5 mm in diameter, in het oog van de patiënt.

Momenteel kan dat selecteer het deel van het hoornvlies schenker wat willen we transplanteren, Is niet altijd hele hoornvlies (penetrerende transplantatie), soms is alleen zo'n deel nodig, als we een patiënt hebben die een virale aantasting van het hoornvlies heeft opgelopen die een litteken achterliet in de meest voorste lagen van het hoornvlies, is het voldoende om het te vervangen door transplantatie, die beschadigde lagen, met respect voor de rest van het hoornvlies, noemen we lamellaire transplantatie. Op dezelfde manier kunnen hoornvliesaandoeningen dat hebben alleen invloed op het hoornvliesendotheel, de binnenste laag van het hoornvlies, kan worden genezen door een selectieve transplantatie van deze laag, het is de endotheliale transplantatie.

Bij alle soorten transplantaties die we hierboven hebben beschreven, moet het te transplanteren hoornvliesweefsel worden voorbereid, evenals het hoornvlies van de ontvanger, dat van de patiënt. Bij penetrerende transplantatie, snijd de diameter van het transplantaat (8 / 8.5 mm), met een trepan die het precies snijdt. Op dezelfde manier moet u snij het "venster" van het hoornvlies van de patiënt, met een trepan en met behoud van een hoornvliesring waarin het transplantaat wordt gehecht. Het snijwerk heeft een diameter die vergelijkbaar is met die van het transplantaat of iets groter, 0.5 mm. Het donorhoornvlies wordt gehecht met de hoornvliesring van de patiënt, met een zeer fijne nylondraad, met losse steken, doorlopende hechting of een combinatie van beide.

Als het gaat om een selectieve transplantatiemoeten de hoornvlieslagen van de donor worden ontleed om het beschadigde hoornvlies van de patiënt te vervangen. Het zijn zeer delicate manoeuvres die worden uitgevoerd met microkeratomen. Deze dissectie is complex en vereist zeer deskundige chirurgen, aangezien het te transplanteren weefsel gemakkelijk kan worden beschadigd, waardoor de operatie mislukt.

In de anterieure keratoplastieën, is het noodzakelijk om het transplantaat op het ontvangende hoornvlies te hechten, terwijl we in de achterste lamellen het transplantaat in het oog inbrengen en het op de juiste positie wordt gefixeerd zonder dat er hechting nodig is. Het is een zeer delicaat proces en vereist de vaardigheid van de chirurg. Het grote voordeel is dat herstel is veel sneller dan penetrerende hoornvliescorrecties.

El selectieve transplantatie presenteert veel voordeel sinds behoudt een deel van het hoornvlies van de patiënt, wat toelaat resultaten verbeteren en een sneller herstel. Het enige probleem is dat vereist een zeer bekwame chirurg en meer geavanceerde technologie en dat maakt het proces duurder en niet alle oogartsen hebben het.

deze chirurgie wordt meestal gedaan in een ambulantmet plaatselijke verdoving y verdoving, zodat de patiënt dat kan dezelfde dag naar huis terugkeren van de interventie.

Postoperatieve hoornvliestransplantatie

La herstel van het gezichtsvermogen na hoornvliestransplantatie het kan even duren. Herstelt over het algemeen van a 20% tot 30%, in de eerste dagen en de rest hangt sterk af van de ziekte die de hoornvliesvertroebeling veroorzaakt of de uitgevoerde techniek, en kan nodig zijn tot een jaar na de operatie. Over het algemeen moet je hebben Wees voorzichtig met lichamelijke inspanning en activiteiten die visuele inspanning vereisen. Meestal we bedekken onze ogen niet en hoewel het herstel progressief is, al na de eerste week u kunt activiteiten uitvoeren die laat de patiënt zelfvoorzienend zijn.

Net als bij de rest van de transplantaties, kan het donorweefsel worden afgestoten, vooral wanneer het endotheel wordt getransplanteerd, zowel bij penetrerende keratoplastieën als bij posterieure lamellaire keratoplastieën (DMEK en DASEK). De belangrijke tekenen van afwijzing ze zijn een roodheid van de ogen, pijn verslechtering van het gezichtsvermogen. Als dit gebeurt, ga snel naar de oogarts, zelfs als er meerdere jaren zijn verstreken na de operatie. 

postoperatieve hoornvliestransplantatie

Hoornvliestransplantatie in Área Oftalmológica Avanzada

Tot voor kort was in de meeste gevallen de penetrerende hoornvliestransplantatie, van al zijn lagen, zeer agressief, met een hoger faalrisico en met een lange hersteltijd. Om deze reden is het lamellaire transplantatietechnieken, alleen van de veranderde lagen, die vermindert risico en hersteltijd

En in ons centrum zijn we pioniers geweest in moderne lamellaire technieken, deel te nemen aan het ontwerp van de geavanceerde instrumenten voor de realisatie ervan, zoals de Moria ™ -microkeratoom voor anterieure lamellaire transplantatie en endotheeltransplantatie of DSAEK-DMEK

Bij veel gelegenheden vinden we de toestand van het hoornvlies en het oogoppervlak erg verslechterd en is het noodzakelijk om een eerdere reconstructie-operatie. Behandelingen moeten worden uitgevoerd om het oogoppervlak te regenereren en de grond voor te bereiden zorg ervoor dat de hoornvliestransplantatie effectief en veilig is. Deze regeneratiemanoeuvres bestaan ​​uit de vruchtwater membraan implantaat, limbus-transplantatie o celkweek en stamcelimplantaten. Het zijn zeer geavanceerde technieken die vereisen de zeer ervaren chirurgen, zoals Dr. Verges, een van de eerste oogartsen in Europa die dit soort behandelingen uitvoert en middelen die alleen beschikbaar zijn in grote ziekenhuizen of zeer gespecialiseerde centra, zoals in onze geval dat, in het Dexeus University HospitalWe hebben al deze technologie en gespecialiseerd personeel om deze technieken uit te voeren. Er zijn veel patiënten, nationaal en internationaal, die naar ons centrum komen en die hebben geprofiteerd van deze vooruitgang die hun gezichtsvermogen hebben kunnen herstellen.

[et_pb_df_faq display_title=”on” title_text=”FAQ” filter_by_category_on=”on” include_categories=”16789″ orderby=”menu_order” order=”ASC” accordeon_bg_color_closed=”rgba(51,134,170,0.08)” accordion_icon_color=” #00356c” accordion_icon_color_ geopend = ”#00356c” _builder_version=”4.4.6″][/et_pb_df_faq]
Overzicht
Hoornvliesziekten en transplantaties
Artikelnaam
Hoornvliesziekten en transplantaties
Beschrijving
Lees hier alles wat u moet weten over hoornvliestransplantatie. Als u deze ingreep moet ondergaan, laten we u dat weten.
auteur
Naam van de uitgever
Área Oftalmológica Avanzada
Logo van de uitgever