Trattamento per gli occhi asciutti
Classicamente, è stato stabilito trattamento dell'occhio secco Sulla base di una classificazione del tipo di occhio secco e del grado di gravità mostrato dai test diagnostici, sono stati applicati protocolli che, purtroppo, non hanno mostrato l'efficacia desiderata.
Riteniamo che il fallimento di questi protocolli sia fondamentalmente dovuto al fatto che non prendono in considerazione gli aspetti più innovativi dell'occhio secco, così come i dati ottenuti con test diventati obsoleti, senza tenere conto delle informazioni fornite dalle nuove tecnologie .
Trattamento per gli occhi asciutti
Classicamente, è stato stabilito trattamento dell'occhio secco Sulla base di una classificazione del tipo di occhio secco e del grado di gravità mostrato dai test diagnostici, sono stati applicati protocolli che, purtroppo, non hanno mostrato l'efficacia desiderata.
Riteniamo che il fallimento di questi protocolli sia fondamentalmente dovuto al fatto che non prendono in considerazione gli aspetti più innovativi dell'occhio secco, così come i dati ottenuti con test diventati obsoleti, senza tenere conto delle informazioni fornite dalle nuove tecnologie .
Trattamento personalizzato dell'occhio secco
Attualmente si preferisce stabilire a regime di trattamento dell'occhio secco specifico per ciascun paziente e in base allo stato della loro malattia in ciascun caso e in ogni fase evolutiva.
Per questo, riteniamo essenziale il analisi dei fattori causali, il grado di disagio soggettivo y livello di ansia che soffre il paziente, e i dati che otteniamo dagli otto punti diagnostici che vedremo nella sezione seguente.
Vediamo come ci avviciniamo al trattamento secondo questa nuova prospettiva.
Diagnosi dell'occhio secco
È necessario abbandonare i protocolli di azione diventati obsoleti e cedere il passo nuovi concetti su ojo seco e nuove tecnologie, che offrono informazioni molto più veritiere e utile per stabilire diagnosi più preciso e potere adeguare una strategia di trattamento più efficace e sicura.
Per fare ciò, oltre ai metodi che presenteremo in seguito, in Área Oftalmológica Avanzada Dobbiamo tenere conto dei seguenti punti:
- Dai la priorità trattamento dell'occhio secco disagio soggettivo che i pazienti sentano ed educhino le persone a loro vicine sui problemi e sui limiti che questa malattia comporta.
- Migliorare la condizioni ambientali eliminare i fattori che suppongono un'aggressività per la superficie oculare.
- Dare priorità a Dieta per migliorare il livello di antiossidanti e grassi insaturi ricchi di omega 3.
- Esplorare lampeggiante, renderlo efficace, soprattutto dopo blefaroplastica o iniezioni di botox nella regione perioculare.
- Rilevanza di ruolo svolto dalle ghiandole di Meibomio e dal bordo libero delle palpebre. Importanza della meibografia e dell'apertura e del sondaggio delle ghiandole.
- trattare da esfoliazione il bordo libero delle palpebre quando c'è ipercheratinizzazione di questa regione.
- La iperosmolarità lacrimale e la risposta infiammatoria della superficie oculare come fattori chiave nell'evoluzione della malattia.
- Ridurre il numero di colliri e lacrime artificiali privilegiando gocce a base di siero autologo e derivati plasmatici.
video del trattamento
Prima di continuare, ti consigliamo di guardare il video del trattamento per occhi secchi dalla mano del La dottoressa Carlos Vergés, direttore della nostra unità per l'occhio secco a Área Oftalmológica Avanzada.
Trattamento classico per occhi secchi
In questa sezione spiegheremo il trattamenti per l'occhio secco più generici. Questi trattamenti sono perfetti compatibile con altri trattamenti più avanzati come sondaggio della ghiandola di Meibomio, la microesfoliazione del bordo libero delle palpebre o goccioline di plasma dal sangue del paziente.
Prova OSDI
Con lo Test OSDI vediamo come ogni paziente “sente” il disagio, e ci mette sulla pista delle priorità di trattamento. È fondamentale ridurre l'ansia di questi pazienti, offrendo loro un percorso di cura che possano comprendere e una reale speranza di guarigione o almeno di miglioramento del loro disagio.
È necessario spiegare ai loro parenti e all'ambiente circostante il problema di questa malattia e come possono aiutare. con la loro maggiore comprensione e tolleranza verso il paziente.
Rimedi naturali per l'occhio secco: La dieta
Anche i rimedi naturali come la dieta sono considerati un trattamento per la secchezza oculare. Bilanciare la dieta e le abitudini alimentari di questi pazienti è fondamentale per il miglioramento della secchezza oculare.
In molti dei nostri pazienti abbiamo riscontrato un certo squilibrio alimentare. Migliorarlo si traduce sempre in a miglioramento sintomatico dell'occhio secco. È necessario ridurre i livelli di omega 6 e aumentare gli alimenti che forniscono omega 3 e antiossidanti.
igiene degli occhi
Terzo, per il trattamento dell'occhio secco, è necessario stabilire a linee guida per l'igiene degli occhi e salute ambientale, come protezione solare per gli occhi o ambienti asciutti e molto ventoso y casco con visiera se andiamo in moto. Ventilazione della casa ed evitare prodotti tossici a casafondamentalmente vapore e certo prodotti per la pulizia è anche un aspetto importante per il successo nel trattamento dell'occhio secco.
Evita creme e prodotti per il trucco o colliri astringenti. Se siamo a lungo davanti al computer, Que hay posizionarlo più in basso della linea di vista e hai pause, 30 minuti ciascuno, come regola di base.
Occhiali e lenti a contatto per occhi asciutti
Anche il problema delle lenti a contatto è importante, vediamo molti pazienti con lenti a contatto con problemi agli occhi che, effettuando un esame approfondito, si scopre uno strappo scarso o di scarsa qualità.
Ciò determina che la lente diventa un corpo estraneo che aggrava ulteriormente la condizione dell'occhio secco.
Non si tratta tanto di a intolleranza alle lenti a contatto, ma di a superficie oculare non adatta per indossare lenti a contatto.
Le lenti a contatto per il trattamento dell'occhio secco Sono usati solo in casi molto speciali.
Solo nei casi più gravi di secchezza oculare, quando c'è a significativa perdita di cellule nell'epitelio corneale, presenza di cheratite, ulcere corneali, è necessario proteggere questa superficie.
Per questo, abbiamo lenti a contatto speciali che agiscono come un cerotto, senza la necessità di coprire l'occhio, migliorando il forte disagio soggettivo sofferto da questi pazienti.
All'interno di questa sezione di misure generali è possibile inserire il bicchieri con umidificatore, che generano un ambiente più umido sugli occhi. Usano un serbatoio liquido che inumidisce gli occhi dalla montatura.
Non sono molto popolari a causa della loro complessità estetica e dimensionale, ma ci sono pazienti che riferiscono un miglioramento dei sintomi.
In questa stessa linea, il umidificatori per aumentare l'umidità in casa dove trascorriamo più ore, può aiutare a migliorare i sintomi dei pazienti.
Trattamento della dinamica palpebrale
El studio dell'ammiccamento correlato al coinvolgimento dell'occhio secco È qualcosa che di solito passa inosservato e in molti casi possiamo scoprire che non viene eseguito con la frequenza necessaria o è incompleto. In questi casi, lampeggiare non è completamente efficace per produrre un bene film lacrimale al momento dell'apertura palpebrale.
Lo vediamo spesso nei portatori di lenti a contatto, nei pazienti sottoposti iniezioni di botox nella zona perioculare o perché il suo battito di palpebre era sempre insufficiente e, in un dato momento, inizia il disagio.
Dinamica palpebrale
In questi casi è importante controllare il cause che producono un brutto battito di ciglia e svolgere un allenamento mirato per migliorare il percorso di ammiccamento e aumentarne la frequenza.
Se c'è una restrizione palese, dovrebbe essere presentato ricorso. intervento chirurgico per cercare di renderlo efficace o potrebbe anche essere necessario eseguire iniezioni con botox nei casi di tensione muscolare perioculare che potrebbe limitare l'effettiva chiusura delle palpebre.
margine libero delle palpebre
Sappiamo che il fattore che più frequentemente appare alterato nei casi di secchezza oculare è il coinvolgimento della ghiandola di Meibomio, di solito per ostruzione del condotto di scarico.
Questo è fondamentale per il successo nel trattamento dell'occhio secco. La prima cosa che dobbiamo controllare è il tuo stato da meibografia. In secondo luogo, il aspetto bordo libero, attraverso biomicroscopia e la presenza di ipercheratinizzazione a questo livello. Se questo accade, Effettueremo l'apertura e il sondaggio delle ghiandole di Meibomio e esfoliazione del bordo libero, per ripristinare la secrezione lipidica che fa parte del film lacrimale.
Trattamento delle ghiandole di Meibomio
Il sondaggio della ghiandola di Meibomio e l'esfoliazione del bordo libero sono due dei più recenti trattamenti per la secchezza oculare che offrono risultati migliori nel controllo della secchezza oculare. Purtroppo non sono ancora molto popolari e non tutti gli oftalmologi li eseguono, ma siamo sicuri che a poco a poco verranno incorporati nell'arsenale terapeutico dell'occhio secco.
Ghiandole di Meibomio
Trattamento delle ghiandole di Meibomio avviene tramite a Sondaggi e può essere accompagnato da a esfoliazione del margine palpebrale libero. Questi sono due dei ultimi trattamenti per l'occhio secco e cosa offrono risultati migliori per controllare la secchezza oculare.
Sfortunatamente, non sono ancora molto popolari e non tutti gli oftalmologi li eseguono, ma siamo sicuri che a poco a poco verranno incorporati nell'arsenale terapeutico dell'occhio secco.
Scaldare e massaggiare sulle palpebre
Lo consideriamo l'applicazione di calore e il massaggio delle palpebre non saranno utili se le ghiandole di Meibomio sono bloccate, al contrario, il caldo e il massaggio, il trauma meccanico che induciamo genera ancora più infiammazione.
Nella maggior parte dei casi in cui vi è evidenza di a alterazione delle ghiandole di Meibomio, ovvero quando il loro condotto di uscita è ostruito, una sottile membrana è perforata che riveste l'opercolo di uscita di queste ghiandole. Dopo la sua apertura si osserva come, sondando il dotto centrale, venga rilasciato il suo contenuto lipidico.
Un sondaggio delle ghiandole di Meibomio.
B Probing visto con transilluminazione, che mostra la sonda all'interno del dotto ghiandolare.
C Meibografia di un paziente prima del sondaggio.
D Meibografia dopo il trattamento dell'apertura e del sondaggio delle ghiandole di Meibomio. Il miglioramento si apprezza con meno ghiandole del seno e con una distanza maggiore.
Dopo aver eseguito il apertura e sondaggio delle ghiandole di Meibomio ed esfoliazione dell'epitelio ipercheratinizzato del bordo libero, possiamo consigliare ai pazienti di pulire quest'area con saponi neutri o le salviette che vengono commercializzate a tale scopo, senza la necessità di premere o massaggiare intensamente le palpebre.
farmaci e ormoni
Un altro aspetto del trattamento dell'occhio secco correlato alle ghiandole di Meibomio è il somministrazione di farmaci e ormoni volti a migliorarne il funzionalismo.
Lo abbiamo già detto in menopausa, la diminuzione degli ormoni sessualiproduce cambiamenti in i tessuti e le ghiandole di Meibomio sono molto sensibili a questi cambiamenti, ne viene indotta l'atrofia, fatto aggravato dall'ostruzione del condotto di uscita.
Per un certo tempo è stato proposto somministrazione di ormoni, In particolare estrogeni, per alleviare questa situazione. L'esperienza ha mostrato poca efficaciaInoltre riesgo per aumentare ilnascita di tumori uterini e mammariper quello non lo consigliamo.
Nutrizione
L'occhio secco è strettamente correlato alla nutrizione. Ora sappiamo che ottieni un Miglioramento significativo delle ghiandole di Meibomio con diete povere di omega 6 e ricche di omega 3. I grassi insaturi svolgono un ruolo fondamentale nel miglioramento del metabolismo dei lipidi all'interno di queste ghiandole, oltre a un ruolo protettivo contro l'involuzione e l'atrofia che si manifestano con l'età o cambiamenti ormonali.
Per migliorare il metabolismo dei lipidi nelle ghiandole di Meibomio, sono stati anche proposti farmaci come la doxiciclina e siamo d'accordo sul fatto che siano efficaci nei casi in cui sono associati disturbi della pelle, come ad es acne rosacea o quando coesiste blefaritis.
Trattamento film lacrimale
La la stabilità del film lacrimale è un aspetto chiave per il trattamento dell'occhio secco.
La stabilità del film lacrimale dipende dalla sua formazione, dal suo effettivo battito di ciglia e dalla sua corretta struttura trilaminare. Abbiamo già discusso sopra la dinamica palpebrale, ma come occuparsi del lampeggiamento nel caso non sia corretto.
struttura del film lacrimale
La struttura del film lacrimale è tripla, un primo strato interno, di mucina, che ripara il film lacrimale alla superficie oculare, un secondo strato intermedio, acquoso, con acqua e sostanze nutritive, che inumidisce la superficie oculare e un terzo strato esterno, di lipidi, che protegge gli altri due strati e ne previene la rapida evaporazione e rottura primo film lacrimale.
Strato di mucina
Un carenza di mucina lo vediamo dentro secchezza oculare grave, soprattutto nei casi associati a malattie reumatiche, Sjögren, ecc, per distruzione delle ghiandole caliciformi della congiuntiva, che sono responsabili della sintesi della mucina.
Il principale fattore che innesca il coinvolgimento delle ghiandole caliciformi è l'iperosmolarità della lacrima, che abbiamo già detto è comune alla maggior parte dei casi con occhio secco. In alcuni casi possiamo vedere il fenomeno opposto, a mucina in eccesso, specialmente in prime fasi dell'occhio secco. Il l'eccesso di mucina destabilizza anche il film lacrimale.
Trattamento a strati di mucina
El la carenza di mucina viene trattata con colliri che forniscono molecole simili e cercano di emulare la loro funzione, così come i colliri ipoosmolari, che cercano di evitare l'effetto tossico dell'iperosmolarità.
Nei casi di i farmaci a base di mucina in eccesso vengono somministrati per via sistemica o in gocce che hanno un effetto mucolitico, anche se la loro efficacia non è molto elevata.
strato lacrimale acquoso
El deficit nello strato acquoso correlato all'occhio secco per alterazioni delle ghiandole lacrimaligeneralmente by azione fisiologica di età, cambiamenti ormonali dopo la menopausa o dovuti a aggressività diretta nei pazienti affetti da altre malattieCome osteoartrite, Sjogren o altro personaggio autoimmune.
Trattamento dello strato acquoso nell'occhio secco
In questi casi il denominatore comune è il attacco di tipo infiammatorio, quindi è necessario somministrare farmaci antinfiammatori o ciclosporina A, che è particolarmente efficace nel migliorare la funzionalità di queste ghiandole.
Un altro farmaco che ha mostrato buoni risultati è doxiciclina, anche se è un antibiotico, la sua amministrazione evidenzia a miglioramento del funzionamento della ghiandola lacrimale.
Per completare il trattamento, abbiamo colliri e lacrime artificiali, che forniscono contenuto d'acqua con ioni che cercano di assomigliare ai componenti della porzione acquosa della lacrima.
tappo lacrimale
Nei casi in cui predominante deficit dello strato acquoso, di solito c'è a riduzione del volume lacrimale. C'è un deficit nella quantità di lacrime, quindi in questi pazienti consigliamo "trattenere" la tua lacrima il posizionamento di ciò che chiamiamo, impianto o tappi lacrimali. Un dispositivo è posizionato nel canalicolo lacrimale ostruisce, parzialmente, evacuazione lacrimale, rimanendo più a lungo a contatto con la superficie oculare.
Ce ne sono diversi tipi di spine puntuali e la sua scelta è dipesa dal valore che ci ha dato il test di Schirmmer ma, come abbiamo già accennato, offriva valori inattendibili e attualmente preferiamo valutare quello che conosciamo comefiume di lacrime"E"menisco lacrimale" così come il dinamiche di secrezione-evacuazione lacrimale, utilizzando i nuovi sistemi di videografia.
Strato lipidico
La lo strato lipidico è quello che ha mostrato maggiore rilevanza nell'occhio secco. Sappiamo che nella maggior parte dei casi il i lipidi sono di scarsa qualità e deficit, quindi non possono svolgere la loro funzione di ritardare l'evaporazione del film lacrimale. I le ghiandole di Meibomio si ostruiscono y si atrofizzano, riducendo la secrezione di lipidi così come alterandone la qualità, sono lipidi “rancidi”, che non sono distribuiti uniformemente generando lo strato esterno del film lacrimale e hanno anche a pH basso, acido, che tuttavia irrita ulteriormente la superficie oculare.
Trattamento strato oleoso
Per migliorare lo strato lipidico dobbiamo agire sulle ghiandole di Meibomio e sul bordo libero delle palpebre, come abbiamo sottolineato nella sezione precedente e se vogliamo completare il trattamento, possiamo aggiungere dei colliri di nuova generazione che cercano di emulare lo strato lipidico.
Esfoliazione del bordo libero delle palpebre
Una preparazione con applicazione di calore pulsato e massaggio per migliorare il drenaggio linfatico delle palpebre.
B Esfoliazione del margine palpebrale libero.
C Aspetto del bordo libero di un paziente prima dell'esfoliazione dello strato di ipercheratosi.
D Dopo il trattamento, con evidente miglioramento della mucosa e dell'infiammazione.
Lacrime artificiali per l'occhio secco
Come vediamo, il la stabilità del film lacrimale è un punto chiave per il trattamento dell'occhio secco e allo stesso tempo alquanto confuso quando si considera il trattamento dell'occhio secco.
davanti al semplice abbandonare l'amministrazione, di lacrime artificiali, che cercano di emulare e fornire deficit lacrimali e ristabilire la stabilità del film lacrimale, proponiamo trattare le cause dell'instabilità, soprattutto per quanto riguarda lo strato lipidico, le ghiandole di Meibomio, aprendo e sondando, ripristinando la secrezione lipidica e lasciando lacrime artificiali solo come aiuto al trattamento di base.
Inoltre sappiamo che il le lacrime artificiali hanno effetti collaterali, anche adesso che la maggior parte viene commercializzata senza conservanti. Il l'uso eccessivo di lacrime artificiali può avere un certo effetto tossico sulla superficie oculare.
La miglioramento dello strato lipidico per il trattamento dell'occhio secco anche dipende dal livello e dalla qualità dei lipidi, del suo metabolismo nelle ghiandole di Meibomio, qualcosa di strettamente correlato alla dieta, con l'equilibrio di grassi saturi e insaturi, come abbiamo spiegato nella sezione precedente sulle misure terapeutiche per migliorare le ghiandole di Meibomio e il bordo libero della palpebra
Osmolarità e infiammazione
L'azione diretta di l'aria sulla superficie oculare provoca l'alterazione delle cellule della cornea e della congiuntiva. Questo fenomeno sarà aggravato dal iperosmolarità lacrimale e la risposta infiammatoria a questa aggressività.
Finora a questo fatto non è stata data molta importanza, nei casi in cui il danno tissutale con coloranti vitali, in pratica cheratite, sono state prescritte più gocce, lacrime artificiali più viscoso o protetto la cornea con una lente a contatto o, nei casi più estremi, se chiuse le palpebre con una sutura (tarsorrafia). Ora la situazione è totalmente cambiata, sia nell'approccio che nel trattamento.
como el danno tissutale è conseguenza finale dell'instabilità del film lacrimale ed è responsabile del disagio ciò che il paziente sente, è essenziale concentrare correttamente il trattamento. Per questo, dobbiamo valutare lo stato di danno cellulare, specialmente nel epitelio corneale, la osmolarità lacrimale e presenza di mediatori infiammatori nella lacrima, in quanto responsabile dell'aggressività cellulare.
Trattamento dell'osmolarità e dell'infiammazione dell'occhio secco
Abbiamo già accennato alla crescente importanza che diamo all'iperosmolarità e soprattutto all'infiammazione, motivo per cui il il trattamento dovrebbe essere incentrato sulla somministrazione di gocce che riducono l'osmolarità, lacrime ipoosmolari e farmaci antinfiammatori.
Siamo consapevoli che questa è una questione controversa per quanto riguarda il trattamento dell'occhio secco. Sono ancora molti gli oftalmologi riluttanti a somministrare antinfiammatori, ma sappiamo che nel fase attiva dell'occhio secco, e soprattutto quando sono processi associati ad altre malattie con un chiaro componente infiammatoria, Noi somministrare questi farmaci. La buona notizia è che abbiamo a test che misura l'infiammazione quindi possiamo regolare il tipo, la intensidad della antiinfiammatoria e il tempo di amministrazione, al potere monitorare i cambiamenti nella concentrazione di mediatori dell'infiammazione, metalloproteinasi 9 (RPS InflammaDry ®).
per un corretto trattamento dell'occhio secco non conveniente somministrare antinfiammatori indiscriminatamente, soprattutto derivati steroidei, ma sappiamo che in fasi di attività infiammatoria è quando maggiore aggressività avviene sulle cellule della superficie oculare e di conseguenza, più velocemente progredisce la malattia e un disagio più soggettivo soffre il paziente. Sono necessari farmaci antinfiammatori, di a modo controllato e saper scegliere di volta in volta il più adatto, adeguando la dose e il tempo di somministrazione.
Gocce di plasma sanguigno per l'occhio secco
Le gocce di plasma dal sangue del paziente (SOSTENUTO) Ci ha dato ottimi risultati nel trattamento dell'occhio secco. queste gocce aiutano a migliorare le cellule danneggiate sulla superficie oculare, si somministrano sostanze ad alto potere rigenerativo, come quelle derivate dal siero e dal plasma sanguigno.
Questo non è nuovo in medicina, in altre specialità vengono utilizzati anche questi. sostanza che fornisce mediatori della crescita cellulare e antinfiammatori naturali che, nel nostro caso, aiutano a recuperare l'epitelio corneo-congiuntivale.
Nei frame più avanzati, quando c'è già ulcere corneali resistente ai trattamenti convenzionali, può migliorare con nuovi farmaci come il Cacicol ® che riduce il reazione infiammatoria della zona ulcerata e contribuisce a rigenerare la matrice corneale (solfato di eparan).
Farmaci per il trattamento dell'occhio secco
Insieme a queste misure per il trattamento dell'occhio secco, potremmo includere altri farmaci come derivati della vitamina A., che provano aiutare la rigenerazione dei tessuti anche se i suoi benefici non sono completamente provati.
Recentemente sono comparsi farmaci con molecole che cercano anche questo effetto rigenerativo e, sebbene richieda tempo per verificarne l'efficacia, appaiono come un complemento positivo al siero autologo e ai plasmaderivati, che sono più difficili da ottenere e gestire.
