Domande frequenti in oftalmologia infantile

Presentiamo le domande più frequenti poste dai pazienti oftalmologici. L'elenco è dovuto all'aver raccolto negli anni di professione quelle domande che più preoccupano i nostri pazienti, come ad esempio cosa sia a congiuntivite, cosa devo fare quando mio figlio distoglie lo sguardo, cosa è a occhio pigro, perché un occhio è coperto e, un lungo ecc.

Cos'è la congiuntivite?

Il termine congiuntivite significa infiammazione del congiuntiva, e si manifesta con l'aspetto rossastro che assume l'occhio, generalmente accompagnato da lacrimazione o secrezione mucosa, a seconda della causa che lo ha originato.

Quali sono le cause più comuni di congiuntivite?

Le possibili cause della congiuntivite vanno da irritazione da cloro dalle piscine alle infezioni batterico, virale o processi allergici.

Nei bambini le infezioni infettive sono comuni a causa delle mani sporche con cui hanno toccato oggetti contaminati oa seguito delle lacrime di un altro bambino con congiuntivite contagioso. Per questo motivo si consiglia di lavare con una certa frequenza il viso e le mani dei bambini. La maggior parte di questi processi non sono seri e di solito sono autolimitati, cioè guariscono da soli. I bambini hanno un sistema di difesa molto potente che di solito è sufficiente per risolvere questo tipo di problemi. Tuttavia, nel caso di una situazione di occhi rossi che non migliora in 2 o 3 giorni o che è associata a perdita della vista, sarà necessario rivolgersi all'oftalmologo per trovare la causa e stabilire il trattamento ideale.

Le allergie oculari sono comuni nei bambini?

I bambini hanno un sistema immunitario molto potente, quindi è normale che durante l'infanzia compaiano più malattie allergiche o immunitarie. Per questo motivo, è comune che i bambini abbiano più problemi di congiuntivite allergica rispetto agli adulti. Questi di solito si manifestano associati ad altre condizioni allergiche come l'asma o allergie ai pollini o ad alcuni alimenti. A volte, questi quadri allergici appaiono associati a dermatiti da contatto o ad altre manifestazioni generali che non interessano solo l'occhio, ma possono manifestarsi anche in modo isolato, solo negli occhi.

Quali sono i segni più frequenti o visibili di congiuntivite?

I segni clinici più frequenti di congiuntivite sono lacrimazione o l'aspetto rossastro dell'occhio, di uno o entrambi, o entrambi allo stesso tempo, senza in generale alterare la vista. Occasionalmente compaiono alterazioni come vescicole sulla congiuntiva o sul cornea, che l'oculista scoprirà con l'esame dettagliato effettuato con il lampada a fessura. Il trattamento consiste nel cercare di impedire al bambino di stropicciarsi gli occhi per ridurre il rilascio di mediatori allergici, nonché nella somministrazione di farmaci antiallergici e decongestionanti che alleviano il prurito e il bruciore che solitamente accompagna questo quadro clinico.

Cos'è il glaucoma congenito?

El glaucoma È una malattia che consiste nell'atrofia del nervo ottico per deficit circolatorio, causato da a Pressione intraoculare eccessivamente alto. Questa situazione può verificarsi anche nel neonato, perché il fluido all'interno dell'occhio, il umore acqueo, non può spegnersi nella proporzione che sarebbe desiderabile. La causa è solitamente la presenza di una sostanza che tampona l'area di uscita dell'umore acqueo, il trabecolo ed è nota come membrana di Barkan. La conseguenza della sua presenza è l'aumento della pressione e il danno al nervo ottico, come negli adulti. Tuttavia, poiché l'occhio dei bambini non è completamente costituito e quando il glaucoma congenito di solito si raggiungono pressioni molto elevate, il danno è più grave ed è accompagnato da un aumento delle dimensioni dell'occhio, come quando si gonfia un palloncino (bufaloIn barilotto), dolore intenso, occhi rossi e opacizzazione della cornea, che assume un aspetto biancastro. Da qui il nome glaucoma, da glaucos, bianco.

Il trattamento di questo tipo di patologia è solitamente chirurgico. Viene eseguito un intervento che consiste nel rimuovere o sezionare la sostanza che ostruisce il drenaggio dell'umore acqueo, la membrana di Barkan. Un'area è aperta dalla microchirurgia, è così che si chiama trabeculotomia.

Che cos'è il retinoblastoma?

El retinoblastoma È un tumore maligno del retina, considerato uno dei tumori più frequenti nell'infanzia. Sono tumori con una componente genetica molto importante, di solito si verificano in famiglie con una storia di questo tipo di tumori. Sono lesioni che compaiono nelle prime fasi dopo la nascita e vengono solitamente scoperte in una revisione sporadica, poiché non sono accompagnate da dolore o altri sintomi nelle fasi iniziali. Pertanto, hanno una prognosi molto sfavorevole; perché vengono diagnosticati in stadi troppo avanzati, quando occupano la maggior parte dell'interno dell'occhio. A volte, la situazione è l'opposto, si manifestano con un occhio molto irritato, rosso e molto doloroso, associato a forti mal di testa.

Il trattamento dipende dalla fase evolutiva. Nelle fasi iniziali si possono applicare radioterapia e chemioterapia, e sono stati segnalati casi in cui non solo il tumore era guarito, ma si poteva salvare l'occhio. Nelle fasi avanzate, è consigliato enucleazione dell'occhio, la sua completa rimozione, nonché uno studio generale per rilevare possibili metastasi. Il tasso di mortalità è molto alto, per questo si tratta di lesioni che devono essere curate in centri specializzati.

Perché i bambini si coprono un occhio?

Questa è una pratica frequente per stimolare la visione di a occhio pigro o per prevenirne la comparsa. Abbiamo precedentemente sottolineato che se lo sviluppo visivo di uno degli occhi non è corretto, il cervello migliora l'altro occhio e rifiuta il segnale che arriva dall'occhio anormale. Generalmente questa situazione si verifica quando l'immagine generata dall'occhio anomalo è carente, per l'esistenza di un disturbo ottico del tipo miopia o ipermetropia, o la presenza di opacizzazione della cornea o del cristallino. In entrambi i casi si produce un'immagine poco chiara sulla retina e quindi nel cervello, causando il ritardo o l'inibizione dei meccanismi di maturazione del sistema visivo che corrisponde a quell'occhio. Per evitare questa situazione, l'occhio buono viene occluso, per costringere il cervello a usare l'occhio anormale e, anche se il segnale è cattivo, costringere le cellule cerebrali visive ad attivarsi con quel segnale.

È evidente che affinché il trattamento sia pienamente efficace, questo esercizio di occlusione deve essere abbinato alla risoluzione del problema originario, correggendo il disturbo ottico o risolvendo la trasparenza del mezzo, intervenendo sulla cataratta o sull'opacizzazione corneale, se questo fosse il caso . . Una volta ripristinate le condizioni ottimali dell'occhio, l'occhio anomalo può ora essere costretto a riprendere il suo processo di maturazione, sfruttando la plasticità cerebrale di queste fasi della vita, fino ai 9 anni di età. Sebbene ci siano prove che indichino il fatto che la plasticità viene mantenuta per tutta la vita, sebbene in misura decrescente; pertanto i recuperi possono essere tentati dopo il classico periodo sensibile, che è limitato a 9 anni.

Attualmente esistono altre alternative ai cerotti che vengono applicati per stimolare l'occhio pigro, perché a volte non sono ben tollerati dai bambini o dai familiari. Vengono eseguite quelle che conosciamo come penalità, che consistono nell'instillazione di gocce midriatiche che bloccano l'accomodazione e inducono la visione offuscata, cancellando quell'occhio, proprio come cercavamo con il cerotto, ma senza i suoi inconvenienti.

Queste pratiche non sono prive di rischi poiché i farmaci utilizzati possono avere determinati effetti collaterali. Dovrebbe essere l'oftalmologo insieme al paziente o, se è un bambino, con la famiglia, a decidere l'opzione migliore per risolvere il problema.

È possibile curare uno strabismo con esercizi visivi?

La risposta è no, nella maggior parte dei casi. Tuttavia, gli esercizi possono migliorare lo stato funzionale del disturbo e aiutare a ripristinare la vista o rendere più efficace l'intervento chirurgico. È particolarmente utile nei casi di esotropia, quando gli occhi deviano verso l'esterno. I bambini con questo tipo di strabismo di solito hanno molti problemi a fissare gli occhi su oggetti o figure da vicino, hanno difficoltà a leggere e spesso sono in ritardo a scuola. In questi casi possono essere molto utili esercizi volti a migliorare la convergenza, sia in fase pre-chirurgica che post-chirurgica.

Tutti gli strabismi finiscono per essere operati?

No, in molti casi il strabico È associato a problemi di rifrazione come l'ipermetropia. Sappiamo anche che questo problema ottico, quando si manifesta presto nella vita, è accompagnato da una deviazione verso l'interno degli occhi, esotropia. In questi casi, se si corregge l'ipermetropia con occhiali o lenti a contatto, si può notare come gli occhi recuperino il loro allineamento, parzialmente o addirittura completamente, con la scomparsa della deviazione.

Poiché l'ipermetropia tende a diminuire nel tempo, è opportuno attendere per vedere se scompare da sola e con essa la deviazione, rendendo superfluo l'intervento chirurgico per risolvere il problema. strabico iniziale.

Perché mio figlio distoglie lo sguardo quando guarda di lato e i suoi occhi stanno bene quando guarda dritto davanti a sé?

Sebbene sia vero che la maggior parte degli strabismi sono più evidenti guardando avanti, ci sono casi in cui il problema è più complesso. Uno di questi casi è La sindrome di Duane, in cui il bambino adotta solitamente una posizione con la testa girata da un lato, verso il lato dell'occhio anomalo per evitare deviazioni e con essa il visione doppia che di solito è associato a questi casi. La causa di questo quadro è un'alterazione in uno dei muscoli che deviano l'occhio verso l'esterno (muscolo retto esterno). La diagnosi deve essere fatta dall'oculista e il trattamento sarà chirurgico.

Cosa devo fare con un bambino i cui occhi lacrimano continuamente?

Gli occhi devono mantenere la loro superficie costantemente umida, motivo per cui vengono prodotte lacrime per bagnare la cornea e la congiuntiva. Affinché la secrezione lacrimale non si accumuli, deve essere eliminata nella stessa proporzione in cui viene generata; Pertanto, la lacrima che si accumula sul fondo del sacco lacrimale passa attraverso i canalicoli e il sacco lacrimale fino alle narici.

Nei neonati, queste vie di drenaggio spesso non sono completamente formate. L'interno dei canalicoli non è libero, sono presenti dei residui che fungono da tappo. In questi casi, c'è un'ostruzione nel passaggio della lacrima, che fa piangere il bambino. Questa situazione si verifica nel 5% dei neonati e di solito si evolve in modo tale da risolversi senza bisogno di alcun tipo di intervento.

Fisiologicamente, i resti di materiale all'interno del dotto lacrimale vengono riassorbiti e l'evacuazione della lacrima viene normalizzata e il bambino smette di piangere.

Nei casi in cui non è completamente riassorbito e la lacrimazione permane e si protrae oltre le prime settimane di vita, è opportuno consultare un pediatra o un oculista, perché da piccole infezioni possono derivare irritazioni e congiuntivite. In questi casi si consiglia di eseguire un leggero massaggio a livello del bordo interno, premendo prima lateralmente verso la base del naso, e poi verso il basso, verso le narici. A tre mesi dal parto, se la lacrimazione persiste, si consiglia di effettuare un piccolo intervento che consiste nel far passare una sonda attraverso il dotto lacrimale, per eliminare i residui che si potrebbero trovare all'interno e rendere permeabile il percorso di drenaggio. Viene eseguito in sedazione e il recupero è quasi immediato.

Mio figlio apre un po' gli occhi, sembra che abbia sempre sonno. È normale?

Nella maggior parte dei casi di solito appare più evidente in uno degli occhi, sebbene possa interessare entrambi allo stesso modo, è ciò che chiamiamo ptosi palpebrale infantile. È causato da un'anomalia nel sistema di apertura della palpebra superiore, di solito a causa di un problema nel muscolo elevatore. Il trattamento è chirurgico e il tempo per eseguirlo dipende dalla posizione della palpebra. Se la palpebra copre il pupilla significa che quell'occhio non riceve stimolazione visiva e quindi a occhio pigro o ambliopia. Quindi, sarà necessario pianificare presto l'intervento in modo da ripristinare la maturazione del sistema visivo di quell'occhio.

Nei casi in cui la palpebra non copra la pupilla, è possibile attendere che il bambino abbia almeno 3 anni, momento in cui l'anatomia palpebrale si è sviluppata e l'intervento chirurgico consente di ottenere risultati migliori.

Cosa devo fare se mio figlio ha una macchia bianca negli occhi?

Prima di a macchia biancastra nella pupilla dell'occhio è necessario rivolgersi all'oculista, poiché non è normale e può supporre un cataratta congenita, una cicatrice corneale o un tumore intraoculare. L'urgenza è data dal blocco nel passaggio della luce alla retina, il che significa che l'occhio non si svilupperà correttamente e potrebbe comparire ambliopia.

Se l'opacizzazione è molto ampia ed è una cataratta, il trattamento è chirurgico. La chirurgia della cataratta congenita è complessa e deve essere eseguita da chirurghi esperti, in centri con unità di oftalmologia pediatrica. A volte, una macchia bianca può essere una condizione più grave come a retinoblastoma o tumore maligno della retina, che è stato commentato in precedenza, oppure potremmo essere di fronte a un glaucoma congenito, di cui abbiamo anche discusso. In questi casi è essenziale una revisione urgente da parte di un oculista.

E se mio figlio fosse nato prematuro?

I bambini prematuri, in un periodo che non supera le 6 settimane dal termine, di solito non presentano problemi. Attualmente, i sistemi di controllo nelle incubatrici e nei servizi neonatali sono preparati per mantenere il normale sviluppo del bambino. Bisogna considerare che, in questo periodo, l'occhio e il resto dell'apparato visivo non sono ancora del tutto formati; pertanto, è normale che questi bambini abbiano un orientamento visivo molto scarso e difficilmente reagiscono a qualcosa di diverso dalla luce, a causa dell'immaturità riferita. Sarà necessario attendere il completamento del periodo di 36 settimane per poter seguire. Questo è il tempo che sarebbe trascorso con una gravidanza e un parto normali.

Il problema principale che può manifestarsi nei bambini prematuri, soprattutto quando hanno meno di 30 settimane, è l'arresto della maturazione della retina. È ciò che conosciamo come retinopatia del prematuro e, a seconda del quadro clinico, è classificata in 4 fasi che prevedono trattamento e prognosi differenti.

Cosa posso fare se mio figlio non vede davvero?

Il caso di un neonato o di un bambino piccolo, di meno di un anno, che non vede o così sembra ai genitori e al pediatra, necessita di un consulto immediato con l'oftalmologo. Di solito è una situazione molto stressante per l'ambiente familiare perché è difficile ammettere che il mio prezioso bambino non ci veda. Il primo aspetto fondamentale è assicurarsi che la diagnosi sia corretta.

Non ci sono molte malattie che portano alla completa cecità nel neonato, ma possono verificarsi. Un altro aspetto importante è cercare di valutare il grado di vista che potresti avere; perché la cecità completa non è la stessa cosa dell'ipovisione, in cui puoi percepire determinati oggetti.

In un bambino piccolo è difficile stabilire la diagnosi e la valutazione di ciò che vede; pertanto, si consiglia di suggerire più di una query per confermare i dati. Una volta confermato il deficit visivo, è preferibile cercare di contattare organizzazioni specializzate in cecità o ipovisione. Questo tipo di organizzazione dispone di risorse, sia per il bambino che per l'ambiente familiare, sia psicologiche che informative per cercare di rendere lo sviluppo del bambino il più positivo possibile.

Mio figlio muove gli occhi di lato in modo pendolare. È normale?

Questo telaio è noto come nistagmo e consiste in un movimento oscillatorio degli occhi, generalmente orizzontalmente, sebbene possano essercene altri (verticali o circolari). Questi bambini di solito adottano una posizione laterale della testa, riducendo così le oscillazioni. Questo è ciò che chiamiamo "torcicollo" o posizione di neutralizzazione. Se spostiamo la testa nella posizione opposta, il ritmo e la lunghezza del movimento degli occhi si intensifica. In ogni caso va valutato il grado di visione e, nella maggior parte dei casi, la situazione di solito migliora regolando l'errore di rifrazione che solitamente accompagna questo tipo di problema.

Nei casi in cui lo spostamento oculare è molto importante ed è accompagnato da ipovisione, di solito si considera l'intervento chirurgico per ridurre i movimenti e migliorare le condizioni visive.

Mio figlio è sempre con gli occhi socchiusi, come se la luce lo infastidisse. Cosa gli succede?

Questa situazione di solito si manifesta in tre circostanze fondamentali:

• Errori di rifrazione.
• da ipersensibilità alla luce.
• Problemi di allineamento degli occhi.

Nel primo caso, generalmente lo sono bambini che iniziano una miopia, questa circostanza si verifica per cercare di vedere meglio. È ciò che si chiama effetto stenopeico. Tutti possiamo vedere come la vista migliora attraverso un piccolo foro. In questi casi, il bambino chiude gli occhi sia in condizioni di luce intensa che in luoghi con illuminazione media. Questa circostanza aiuta a differenziare i casi di ipersensibilità alla luce, bambini che chiudono gli occhi in luoghi dove c'è una forte illuminazione, ma non al chiuso o la sera. Questi bambini di solito soffrono di condizioni allergiche e questo di solito si verifica in quelli con pelle molto chiara e occhi azzurri; senza che ciò rappresenti alcun tipo di problema particolare. Con il tempo di solito migliorano e, in ogni caso, si può sempre risolvere indossando occhiali scuri.

Il terzo gruppo corrisponde a bambini che di solito hanno problemi di deviazione oculare a intermittenza o foria, ed eseguire la chiusura del palpebre per provare a rimuovere il visione doppia o diplopia che appare nel momento in cui un occhio vaga. La differenza con le altre cause è che la chiusura palpebrale è intermittente e non è correlata al grado di illuminazione dell'ambiente. Di solito è asimmetrico o più evidente in uno degli occhi.

Mio figlio si lamenta di vedere luci e punti neri?

La percezione di punti neri o luci come un lampo o un fulmine può essere dovuta a molte cause. Il più importante, in termini di gravità e non di frequenza, è il distacco della retina. Le fasi iniziali di solito si presentano con questo tipo di sintomi, sebbene il distacco di retina in un bambino sia molto raro; ma sarà sempre necessario pensare a questa causa ed escluderla. Più spesso, può essere dovuto a a emicrania.

Le emicrania Di solito si verificano nei bambini in cui ne soffrono anche i genitori o i parenti diretti. La presenza di punti neri o, più frequentemente, luci, è la fase iniziale della cefalea che segue. Possono anche apparire macchie nere e luci dopo un colpo fortuito alla testa, dopo essere stati esposti ad un ambiente luminoso, come sulla spiaggia o nella neve o fisiologicamente, senza altra causa apparente.

Sarà sempre necessario consultare l'oftalmologo affinché possa provare a discriminare tra un processo fisiologico di non grande importanza o l'inizio di una condizione che richiede un follow-up o un trattamento specifico.

Che cos'è la dislessia e come è correlata alla vista?

La dislessia (difficoltà a identificare, comprendere e riprodurre i simboli scritti, che si manifesta con una scarsa capacità di lettura) è un problema molto comune nei bambini e non sempre viene diagnosticato correttamente e al momento giusto.

Molti bambini con scarso rendimento scolastico presentano questo problema e subiscono una vera prova nei loro studi, perché non sono in grado di seguire correttamente una lettura e con essa hanno una frustrazione permanente per non comprendere la materia che viene insegnata. Tuttavia, è anche vero che molti bambini a cui è stata diagnosticata questa sindrome hanno davvero un problema agli occhi, senza altre complicazioni.

Negli Stati Uniti, è stato riscontrato che 1 bambino su 10 con diagnosi di dislessia, ciò di cui soffriva veramente, era un'immagine di disturbo refrattivo accompagnato da un deficit di convergenza, che causava difficoltà di lettura a causa della scarsa visione e dello sforzo di messa a fuoco le lettere a causa di questo deficit di convergenza. In questi casi, lo scarso rendimento scolastico non ha nulla a che vedere con la condizione che implica la dislessia, e il trattamento deve essere ottico, per migliorare la vista, e con esercizi specifici per migliorare la convergenza. In questi casi, una rapida evoluzione del rendimento scolastico è stata confermata dal miglioramento della visione da vicino.

Si raccomanda che, in caso di ritardo scolastico o difficoltà di lettura anormali, venga escluso qualsiasi problema di vista da vicino. Prima di ipotizzare l'eventuale diagnosi di dislessia, è importante sapere che un bambino fino a 4 anni di età, in particolare i maschi, spesso confonde le lettere o le scrive al contrario, come accade nella dislessia, senza per questo entrare nel quadro della patologia di questa malattia .

Per stabilire la diagnosi definitiva è necessario effettuare diversi esami, generalmente un elettroencefalogramma e uno scanner che mostrino i disturbi cerebrali che solitamente la malattia provoca: coinvolgimento della regione cerebrale che elabora il linguaggio, che converte la scrittura in linguaggio e viceversa. Perché la parola scritta diventa linguaggio. E sebbene i piccoli usino fonemi che sono uniti fino a quando non si ottengono le parole, in questi bambini c'è un'alterazione nel livello di comprensione e trasformazione.

Un bambino può avere molte informazioni sui pesci e se gli chiediamo cosa sa sui pesci, ci risponderà con le informazioni che ha, ma se gli scriviamo la parola “pesce” e non la verbalizziamo, non ci capirà. Rimarrà senza parole e non dirà nulla perché il suo cervello non è in grado di "capire" cosa significhi quella parola scritta. Il bambino vede la parola, non sta affrontando un problema visivo, ma non lo riconosce.

Un bambino che mostra abilità normali, ma che rifiuta di leggere e il cui rendimento scolastico sta peggiorando, rischia di avere un problema di dislessia, soprattutto nei casi in cui esiste una storia familiare di questo tipo di disturbo. Quindi, sarà necessario consultare uno specialista per stabilire la diagnosi definitiva.

Purtroppo la scarsa consapevolezza del problema da parte dei genitori, così come l'inefficacia delle visite di controllo in molte scuole, fa sì che a molti bambini non venga diagnosticata o venga diagnosticata troppo tardi, dopo 5 o 7 anni, periodo in cui il cervello è particolarmente sensibile per imparare a leggere. Per questo motivo, è importante che in questa fase i genitori prestino particolare attenzione alla capacità del bambino di associare le parole scritte ai fonemi e incoraggi l'abitudine alla lettura prestando attenzione ai cambiamenti del rendimento scolastico del bambino.

È importante sapere che una volta rilevato il problema, soprattutto tra i 5 ei 7 anni, può essere notevolmente migliorato con un trattamento appropriato e un aiuto educativo. Si consiglia l'ausilio di centri specializzati o docenti formati e pazienti. I genitori, a loro volta, dovrebbero collaborare con il bambino allenandolo con un tempo extra di lettura, essendo molto comprensivi, assumendosi il problema e non creando mai situazioni stressanti per il bambino o mostrando disprezzo per la sua disabilità perché ciò danneggia la sua autostima. Con tutte queste premesse, otterremo senza dubbio dei buoni risultati.

Cos'è un occhio pigro?

Nelle sezioni precedenti, abbiamo discusso dell'ambliopia o, come viene solitamente chiamato, occhio pigro. È un'immagine in cui uno degli occhi ha una visione normale e l'altro al di sotto del 100%, in misura variabile; sebbene ci siano anche casi in cui la visione subnormale si verifica in entrambi gli occhi, ma anche in questo caso, un occhio è solitamente peggiore dell'altro. La causa è un disturbo nel processo di maturazione del sistema visivo corrispondente all'occhio anomalo. Ciò è dovuto ad un'alterazione nell'arrivo della luce correttamente focalizzata sulla retina, a causa di un disturbo refrattivo come miopia o ipermetropia, strabismo o alterazioni dei mezzi trasparenti che provocano opacizzazione e blocco del passaggio della luce, come una cicatrice corneale o una cataratta congenita.

La vista, come abbiamo accennato, è un processo che richiede apprendimento, come leggere o camminare. E, allo stesso modo di queste capacità, ha un periodo sensibile, sostanzialmente durante i primi tre anni di vita, che si estende fino all'età di 9 anni. Per questo, se si verifica un'alterazione come quelle sopra menzionate, in questa fase della vita si altera il processo di maturazione e quindi si può instaurare l'ambliopia.

La diagnosi viene solitamente fatta in una revisione fortuita in cui viene rivelata la differenza di visione tra i due occhi. Normalmente, i bambini di solito non si rendono conto del problema perché un occhio compensa le carenze dell'altro (vedi "Strabismo" in Segni e sintomi o in Problemi comuni nell'infanzia). E, se non è durante un controllo che si va per un problema nell'occhio sano che deve essere occluso, a volte passa inosservato. È fondamentale cercare di diagnosticare questo tipo di problemi e il modo migliore per farlo è eseguire gli esami della vista come consigliato nella tabella di check-up. È importante prestare particolare attenzione a questo tipo di problema, soprattutto quando c'è una storia familiare di ambliopia, poiché, in molte occasioni, è presente un modello ereditario.

Come abbiamo sottolineato, la prognosi della guarigione cambia completamente se la diagnosi e il trattamento vengono effettuati prima o dopo i 9 anni di vita. Nel primo caso, una volta risolto il problema originario, di solito si recupera il 100% della vista, mentre dopo 9 anni la vista può essere recuperata, ma la percentuale è solitamente più bassa e con uno sforzo maggiore, che di solito riduce il livello di visione. del bambino, si stanca di fare esercizio e abbandona il programma stabilito, lasciando un deficit visivo che sarà molto difficile recuperare nelle fasi successive della vita.

Come possiamo rilevare la presenza di ambliopia?

La percentuale di probabilità di soffrire di ambliopia è maggiore quando c'è una storia familiare con questo tipo di problema. È più comune nei bambini con strabismo.

Il modo migliore per rivelare l'ambliopia è sottoporsi a controlli regolari con l'oculista. Un test della vista può essere fatto a casa, coprendo prima un occhio e poi l'altro, e controllando se il bambino vede correttamente. Dall'età di 3 anni, la quantità di visione è simile a quella di un adulto; possiamo quindi utilizzare oggetti, lettere o figure di una dimensione e di una distanza prendendo come riferimento la nostra stessa visione.

Gli esercizi sono utili per riprendersi dall'ambliopia?

Abbiamo commentato che gli esercizi visivi hanno un beneficio variabile nel recupero della maggior parte delle malattie degli occhi; tuttavia, nel caso dell'ambliopia si sono dimostrati molto efficaci. Il trattamento consiste nel forzare l'occhio pigro e, nello specifico, il corteccia visiva che dipende da quell'occhio, per funzionare attraverso la stimolazione selettiva, senza l'influenza dell'occhio sano controlaterale. Ciò implica due cose fondamentali: gli esercizi devono essere eseguiti coprendo l'occhio sano e il tipo di esercizio deve avere un minimo di interesse per il bambino, in modo che presti attenzione e l'esercizio sia efficace. Esperienze precedenti hanno dimostrato che alcuni esercizi in cui il bambino si annoiava e si stancava rapidamente, non davano un risultato ottimale; tuttavia, quello stesso esercizio, svolto con un altro bambino, con lo stesso problema, se riuscisse a catturare la loro attenzione, il risultato potrebbe essere molto positivo.

Attualmente si cerca di eseguire occlusioni non molto lunghe, 1 ora al giorno, 5 giorni alla settimana, e di svolgere attività piacevoli per il bambino. A seconda dell'età e del grado di ambliopia, il tipo di esercizio verrà adattato. Nei bambini tra 1 e 5 anni sono consigliati giochi molto semplici, in cui devono ordinare figure di diverse forme e colori, attraversare labirinti con un certo grado di difficoltà, ecc.

Dall'età di 5 anni, fino all'età di 8 o 9 anni, vengono introdotti giochi come puzzle e disegni in cui devono compilare figure o seguire linee specifiche e, dopo i 9 anni, il problema principale sarà la perseveranza, quindi , è essenziale che il bambino sia fortemente motivato a svolgere gli esercizi. In questi casi vengono solitamente utilizzati giochi per computer, in cui il grado di difficoltà viene adattato alla situazione di ciascun bambino. Esistono diversi giochi pensati appositamente per il recupero dell'ambliopia, ottenendo con essi risultati molto soddisfacenti.

Uno dei problemi principali nel recupero dall'ambliopia è la costanza negli esercizi, così come i controlli regolari; poiché, in molti casi, dopo aver ottenuto un miglioramento della vista con gli esercizi, la sua pratica viene solitamente ridotta, il che provoca una progressiva perdita di risultati. Questo ha un notevole effetto frustrante, sia per il bambino che per i genitori; Per questo motivo è opportuno avvisare di questa possibilità prima di iniziare il trattamento, con l'eccezione che se ciò si verifica, generalmente alla ripresa degli esercizi, la vista viene solitamente recuperata nuovamente. Queste oscillazioni sono più frequenti nei bambini di età inferiore ai 9 anni. Dopo questo periodo, i risultati sono più stabili e non è necessario mantenere una routine di esercizi per tutta la vita.

Gli esercizi visivi possono migliorare le prestazioni nello sport?

Al momento, è stata data molta importanza fattore visivo nel miglioramento delle prestazioni sportive e, come nella maggior parte delle occasioni, la realtà è che la visione può aiutare ma non è la panacea per ottenere grandi campEone. Ci sono sport in cui il fattore visivo e la capacità reattiva mediata dagli stimoli visivi costituiscono un aspetto importante nella determinazione dei risultati. In questa linea abbiamo tennis, baseball, ping-pong, sci e, in generale, tutti gli sport di velocità, come l'automobilismo o il motociclismo. In questi casi – e il tennis ne sarebbe un chiaro esempio – il livello tecnico ha raggiunto dei limiti in cui la fisiologia stessa è compromessa.

Nel tennis, ad esempio, la pallina raggiunge velocità che superano i 200 km/h, alla barriera della capacità percettiva dell'occhio umano, determinando che il tempo di reazione è insufficiente per restituire la pallina. In questi casi è possibile impostare esercizi per migliorare la capacità percettiva e tempo di reazione neuromuscolare.

Attualmente esistono vari sistemi per migliorare le capacità percettive a seconda di ogni disciplina sportiva e possiamo assicurarvi che, sebbene ci siano poche pubblicazioni in merito (perché molti di questi allenamenti vengono effettuati con modalità altamente personalizzate, cosa che non interessa diffondere per ragioni di strategia in forte concorrenza), è vero che si possono ottenere miglioramenti significativi. Quello che si sta tentando ora è cercare l'applicazione di questi sistemi alle situazioni quotidiane, come per migliorare la guida nei gruppi a rischio, come gli anziani o gli adulti che hanno subito un incidente che ha colpito il loro cervello, deteriorando parte della loro funzione percettiva.

Gli esercizi visivi possono migliorare la situazione di un bambino con sindrome di Down?

A questo punto è difficile stabilire un criterio valido. Ci sono poche pubblicazioni al riguardo ed è difficile dimostrare un miglioramento globale relativo agli esercizi visivi; tuttavia, sappiamo che molte funzioni di coordinazione motoria e neuromuscolare sono influenzate da input relativi ai meccanismi di percezione visiva. In generale si può dire che un corretto sistema visivo può aiutare a migliorare l'adattamento di un bambino con queste caratteristiche al suo ambiente.

Esistono centri specializzati nell'esecuzione di esercizi visivi nei bambini affetti da sindrome di Down. Tuttavia, va notato che non sempre seguono un approccio pienamente scientifico e non pubblicano i loro risultati in modo che possano essere discussi negli appositi forum di dibattito, come avviene con qualsiasi novità che cerchi di essere accolta dalla comunità scientifica, per avere la possibilità di farsi conoscere e applicare a tutti coloro che ne hanno bisogno. Per questo riteniamo che bisogna essere molto cauti con le promesse che non sono pienamente basate su conoscenze convalidate da esperti del settore.

La chirurgia laser può essere eseguita durante l'infanzia?

La popolarità di Trattamenti con laser ad eccimeri si è moltiplicato negli ultimi anni. I buoni risultati e la rapida ripresa che inducono sono fattori chiave per questo fenomeno informativo. Finora era un trattamento quasi esclusivo per gli adulti, dai 19 ai 21 anni; cioè quando si stabilizza l'aumento del titolo di studio tipico dell'adolescenza. Ma, negli ultimi anni, ha iniziato ad essere applicato nei bambini, generando una forte polemica tra gli specialisti del settore.

Per chiarire un po' le diverse posizioni che possiamo trovare in merito, riteniamo opportuno affrontare questo argomento oggettivando i pro ei contro, in modo che il lettore possa formarsi i propri criteri.

La prima cosa che dovremmo sapere è che la chirurgia refrattiva laser è un metodo efficace per trattare alcuni problemi di rifrazione e in certe persone. Cioè, non tutti e non tutti i problemi di rifrazione verranno corretti con questo metodo. Nei bambini e negli adolescenti, fino a 19-21 anni, di norma, si verificano cambiamenti evolutivi perché il loro sviluppo non è ancora concluso e, allo stesso modo in cui si può crescere e sperimentare cambiamenti metabolici nei muscoli, cambiamenti nella sistema visivo. Questi cambiamenti determinano il fattore principale da evitare eseguire un trattamento chirurgico laser a queste età. Due sono le ragioni fondamentali: la prima è il fatto di eseguire l'ablazione o l'eliminazione di tessuto, su una struttura che sta subendo modificazioni anatomiche, soprattutto quando il bambino non ha ancora raggiunto i 9 anni di età. E il secondo motivo è la graduazione variabile in questa fase evolutiva.

Anche la cornea è in fase di sviluppo e non offre una stabilità ideale per ottenere il risultato desiderato, sia in termini di raggiungimento dell'esatta correzione che avrà questo bambino, sia in termini di durata dell'effetto ottenuto, perché può darsi che , con il Col passare del tempo, si verificano variazioni. Per quanto riguarda la laurea, se non è ancora stato raggiunto che il paziente, in questo caso il bambino, ha terminato il suo sviluppo, è probabile che cambi e forzi una reoperazione, con le conseguenze che ciò comporta di assottigliamento della cornea.

D'altra parte, non conosciamo ancora l'effetto di un tale trattamento su un bambino. Non abbiamo tanti anni di esperienza, pensiamo che la stessa evoluzione non avvenga in una cornea adulta come in un'altra che non ha ancora completato la sua crescita e non è completamente formata. La verità è che non sappiamo come reagirà quest'ultimo dal punto di vista anatomico.

Questi dubbi rendono sconsigliabile effettuare questo tipo di trattamento prima dei 19-21 anni. Sono consentite solo due situazioni in cui è possibile valutare il trattamento con laser ad eccimeri. Nei bambini con una differenza significativa nella laurea tra i due occhi, anisometropia, in cui sappiamo che la qualità visiva è scarsa, anche con un'adeguata correzione ottica o, come in molti casi, che l'errore di rifrazione non può essere corretto perché non tollerano gli occhiali. La differenza di graduazione fa sì che la dimensione delle immagini che si formano in ciascun occhio sia molto diversa, causando l'aspetto di visione doppia, diplomazia. La conseguenza finale è solitamente la comparsa di ambliopia o occhio pigro.

Per evitare questa situazione, la correzione può essere effettuata con lenti a contatto; ma ci sono bambini che non accettano l'uso regolare delle lenti a contatto, a causa di problemi di adattamento, allergie, ecc. In questi casi limite e per evitare l'ambliopia, sarebbe indicato valutare la possibilità di effettuare un trattamento chirurgico totale o parziale del problema rifrattivo con un laser ad eccimeri.

Un'altra situazione in cui il laser è indicato è nei casi di cicatrici che impediscono la visione e possono anche interferire con il normale sviluppo dei meccanismi di percezione visiva, inducendo ambliopia. In questi casi, la soluzione sarebbe un trapianto di cornea, un intervento chirurgico complesso in un bambino, poiché la loro collaborazione è bassa e il rischio di rigetto immunitario è molto alto. Una valida alternativa, quindi, è la chirurgia laser, che prende il nome di cheratoplastica fototerapeutico. Perché non si tratta più di correggere un certo errore di rifrazione, ma di risolvere un problema medico con un'alternativa al trattamento convenzionale attraverso un sistema meno aggressivo.

Un altro problema che si pone con questo tipo di trattamento nei bambini è la scarsa collaborazione al momento dell'intervento chirurgico, che ne rende molto difficile l'esecuzione in sicurezza.

Per tutti questi motivi, consigliamo di riservare l'alternativa laser solo ai casi in cui i trattamenti convenzionali hanno fallito e c'è un alto rischio di gravi complicanze, come lo sviluppo di ambliopia. In ogni caso si tratta di una decisione rischiosa che va considerata, nei suoi aspetti positivi e negativi, congiuntamente tra genitori e chirurgo. E sarà fondamentale assicurarsi che il centro e il chirurgo abbiano esperienza in questo tipo di trattamento.

Quando dovremmo iniziare le visite oculistiche?

Pur avendo affrontato questo tema da diverse prospettive, insistiamo, in via di sintesi, su questa questione fondamentale.

I controlli oftalmologici dovrebbero iniziare, se non c'è nulla di anormale durante la gravidanza e durante il parto, dopo tre anni, quando si considera che il piccolo ha sviluppato tutte le potenzialità delle sue capacità visive. Tuttavia, ci sono situazioni in cui deve essere fatto prima, o perché c'è una storia familiare la cui incidenza deve essere monitorata al momento della nascita o perché c'è un fondato sospetto che deve essere escluso o controllato. Parliamo di tre anni, perché, nonostante si ritenga che la maturità visiva avvenga nel bambino in questa fase, c'è ancora tempo per modificare e migliorare alcuni problemi che potrebbero influenzare l'evoluzione finale della vista, perché la fase da tre a nove anni è fondamentale. Il caso più tipico è quello dell'occhio pigro. E, in questo senso, quando sappiamo che esiste una storia familiare di occhio pigro, è necessario avviare al più presto la revisione oftalmologica. Nel caso di una lesione ereditaria, ad esempio, è consigliabile iniziare la revisione e il trattamento dopo un anno.

Molte delle malattie degli occhi sono ereditarie?

Certo. Molte malattie degli occhi sono ereditarie. La differenza personale è che non tutto ciò che viene ereditato si manifesta. In alcuni il gene è ereditato e non si manifesta clinicamente, quindi la malattia è silente (subclinica). ce ne sono altri patologie oftalmologiche ereditarie che non si manifestano prima dei quarant'anni e lo fanno dopo questa età.

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