Questo articolo ha lo scopo di evidenziare una delle complicanze più frequenti che vedono gli oftalmologi, la comparsa o l'aggravamento della sindrome di ojo seco nelle donne in postmenopausa trattate con terapia ormonale sostitutiva con estrogeni.
La terapia ormonale sostitutiva con estrogeni aggrava l'occhio secco
Una delle pratiche abituali nelle donne in postmenopausa è la somministrazione di ormoni, nota come terapia ormonale sostitutiva (TOS).
Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati estrogeni, da soli o in combinazione con progesterone o progestinico (progesterone sintetico). Quello che noi oftalmologi apprezziamo è che questo tipo di terapia è associato alla comparsa di a ojo seco (Figura 1), o il suo aggravamento se già esistente.
Figura 1. Colorazione positiva con Rose Bengal nella congiuntiva e nella cornea (frecce blu), in un paziente con occhio secco.
Senza entrare nel dibattito sulla convenienza della terapia ormonale sostitutiva, sembra che nei casi in cui non è controindicata, ci siano benefici quando si aggiustano le dosi e si effettua per brevi periodi di tempo, nei primi 4 o 5 anni della vita iniziare la menopausa.
Come gli estrogeni influenzano gli occhi
Gli estrogeni, in particolare il 17 Beta-estradiolo, a livello oculare, aumentano l'espressione di geni proinfiammatori nell'epitelio corneale-congiuntivale, nelle ghiandole lacrimali e nel ghiandole di Meibomio delle palpebre (T. Suzuki, 2005).
Contemporaneamente vengono attivati enzimi come le metalloproteinasi, che alterano il collagene della cornea, ne riducono lo spessore e ne modificano la biomeccanica, rendendola più flessibile.
Conseguenze degli estrogeni in vista
Il risultato di questo doppio effetto degli estrogeni è:
- Infiammazione della superficie oculare
- Minore secrezione lacrimale
- Disfunzione della ghiandola di Meibomio (
- alterazione del film lacrimale
- irritazione agli occhi
Un occhio secco che peggiorerà finché gli ormoni continueranno a essere somministrati, il 15% ogni 36 mesi di trattamento, secondo il Women's Health Study, con un follow-up di oltre 25.000 donne (DA Schaumberg, 2001).
Figura 2. Paziente affetto da disfunzione della ghiandola di Meibomio. con una grande vascolarizzazione attorno agli orifizi di uscita delle ghiandole (frecce blu), nel bordo libero della palpebra inferiore.
Estrogeni e secchezza oculare
Quando il trattamento ormonale a base di estrogeni e progesterone/progestinico è combinato, l'aspetto dell'occhio secco è minore e nei casi in cui è già stato sofferto, l'aggravamento è anche inferiore rispetto alla somministrazione di soli estrogeni.
L'effetto degli ormoni nelle donne in pre e postmenopausa è totalmente diverso, mentre nelle donne giovani, in premenopausa, alti livelli di estrogeni e basso testosterone hanno un ruolo protettivo, nelle donne in postmenopausa, con una fisiologica diminuzione del livello di estrogeni, se lo aumentiamo somministrando ormoni, l'effetto è invertito, induciamo una risposta infiammatoria sulla superficie oculare che provoca secchezza oculare, con sintomi molto resistenti al consueto trattamento di lacrime artificiali, è necessario controllare l'infiammazione e talvolta è necessario ricorrere a potenti farmaci immunosoppressori come la Ciclosporina.
Estrogeni e l'operazione della miopia
Insieme all'occhio secco, la terapia estrogenica nelle donne in postmenopausa induce un aumento dell'indice di flessibilità della cornea, causando fluttuazioni della vista, soprattutto nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. chirurgia refrattiva con laser (PRK o LASIK). In questi casi si è visto anche un maggior grado di regressione dei risultati. pazienti operati miopia, con una buona vista per molto tempo e che quando si inizia il trattamento con estrogeni per migliorare menopausia, c'è un certo grado di miopia, costringendoli a indossare nuovamente gli occhiali.
Trattamento e vista con estrogeni
Con questo vogliamo educare sia i medici, in particolare ginecologi ed endocrinologi, sia le donne in post-menopausa. Soprattutto quelli che stanno subendo un trattamento ormonale o lo stanno prendendo in considerazione. Valutare il possibile effetto secondario sugli occhi, sul occhio secco o l'influenza sulla vista dopo la chirurgia refrattiva.
Riteniamo che in questi casi sia fondamentale la collaborazione tra il ginecologo e l'oculista, così come la necessità di effettuare un esame per studiare l'eventuale presenza di occhio secco o la sua prevenzione, somministrando un trattamento che eviti l'effetto dannoso degli estrogeni.
