Perché i pazienti con ojo seco impiegano così tanto tempo per migliorare i sintomi, il disagio di cui soffrono e perché le gocce, lacrime artificiali e altri farmaci, non lo risolvono del tutto. Queste sono le domande più frequenti dei pazienti con ojo seco e che fortunatamente ora possiamo rispondere e sappiamo come focalizzare il trattamento.

La dottoressa Carlos Vergés

In occasione della Giornata Mondiale della Visione, 15/09/2020, pubblichiamo questo articolo in cui vogliamo evidenziare alcune novità nel campo dell'occhio secco e della vista.

incidenza dell'occhio secco

Sappiamo che l'occhio secco è una delle patologie più frequenti, non solo in oftalmologia ma in tutto il campo medico. Sappiamo invece che l'occhio secco è causa di alterazioni della vista: visione offuscata, alterazioni e instabilità nella graduazione degli occhiali, che influiscono sia sulla visione da lontano che da vicino, provocando infine una riduzione della vista. sensibilità al contrasto. Come se non bastasse, l'occhio secco è un processo multifattoriale che lo rende difficile da curare e di solito persiste nel tempo, diventando cronico e alterando notevolmente la vita di chi ne soffre.

Una delle domande più frequenti che ci pongono i pazienti con occhio secco è proprio perché costa così tanto curarla, perché dopo aver provato tutti i tipi di gocce, sieri, salviette per il palpebre, ecc., il disagio continua o addirittura peggiora. La verità è che sappiamo che l'occhio secco è così frequente e difficile guarire perché appare secondario a molte malattie, come diabete, malattie reumatiche, nutrizionali, cambiamenti ormonali, cambiamenti nel microbiota intestinale, determinati farmaci o dovuti a cause ambientali ed è aggravato da Stress e disturbi del sonno.

ultime scoperte

La buona notizia, e quindi questo articolo, è che ora sappiamo che tutto questo cause dell'occhio secco, hanno un meccanismo d'azione simile, responsabile del disagio di secchezza, sensazione di grinta, dolore, fotofobia e scarsa visione che lo caratterizzano. Si tratta del coinvolgimento delle fibre nervose cornea come conseguenza di uno strappo scarso o di scarsa qualità. La cornea è la struttura più innervata e sensibile del corpo e quando la lacrima è alterata, le sue estremità più superficiali si irritano, generando dolore, simile a quando un granello di polvere entra nell'occhio. Se l'alterazione della lacrima persiste, le terminazioni nervose si alterano sempre di più in modo che la sensazione di disagio si scateni sempre più velocemente e con stimoli meno intensi, un ipersensibilità.

Il passo successivo è che l'irritazione delle terminazioni nervose della cornea, generi un segnale che raggiunge i nuclei del dolore nel cervello, alterando la struttura genetica delle cellule, provocando ipersensibilità centrale, quindi il semplice sfregamento della palpebra sugli occhi o un ambiente inquinato come quello delle città o gli sbalzi di temperatura, sono sufficienti per innescare disagi che possono diventare molto intensi. Questo spiega perché l'uso frequente delle gocce, anche se si tratta di lacrime artificiali senza conservanti, può causare più disagi, a causa della loro composizione chimica, simile alle lacrime ma diversa. È ciò che chiamiamo dolore neuropatico.

Il problema dell'occhio secco e la sua comprensione

Gli ultimi studi sull'occhio secco mostrano come la maggior parte dei casi con occhio secco, circa il 65% dei pazienti, non presenti alterazioni significative della superficie oculare ma presenti disagio, sintomi che l'oculista non comprende appieno. Molti pazienti ci raccontano che quando vanno dal medico, spiegano il disagio che provano ma, alla fine dell'esame, gli viene detto che non hanno nulla e che le lacrime artificiali andranno via. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi il disagio non si placa ed è in aumento. I pazienti provano diverse cure e dopo essere andati da vari oftalmologi, finiscono nella disperazione o in uno psicologo perché nessuno capisce cosa sta succedendo loro.

È una situazione molto frustrante per coloro che ne soffrono ma, come abbiamo detto prima, la buona notizia è che ora sappiamo di più sul perché questo accade, è il dolore neuropatico che accompagna la maggior parte dei casi di occhio secco di lunga data (più di 1 anno). La buona notizia è accompagnata dal fatto che abbiamo sempre più strumenti per fare a diagnosi più precisi e soprattutto abbiamo nuovi trattamenti per migliorare e risolvere il problema.

Novità sull'occhio secco

La diagnosi definitiva è fatta da microscopio confocale, uno strumento che permette di vedere direttamente (in vivo), in modo semplice e indolore (Figura 1), i nervi della cornea, e di valutarne le condizioni. Nella Figura 2 vediamo un pattern nervoso normale e un pattern anormale, con una bassa popolazione di nervi e con il caratteristico coinvolgimento di neuromi, che compaiono con la degenerazione delle terminazioni nervose e sono la causa del dolore e del disagio tipici della secchezza occhio. .

test al microscopio confocale
Figura 1.- La foto mostra come viene eseguito il test di Microscopia Confocale (semplice e indolore).
immagine al microscopio confocale della cornea
Figura 2.- Immagini dei nervi corneali riprese al microscopio confocale. (A) Aspetto normale del plesso sottobasale (frecce blu). (B) Perdita di innervazione corneale in un paziente con grave occhio secco. (C) Immagine di un paziente con occhio secco in cui la densità nervosa è diminuita e compare la degenerazione delle terminazioni nervose o dei neuromi (frecce blu). (D) Lo stesso paziente dopo il trattamento con IPL Thermaeye Plus (3 sessioni), la rigenerazione del nervo può essere vista con una maggiore densità e un aspetto più refrattivo (frecce blu).

Per quanto riguarda il trattamento, sono apparsi nuovi farmaci che stimolano la rigenerazione nervosa oltre a quelli derivati ​​dalle piastrine (PRP), simili ai già noti siero autologo, ma più potente e ricco di fattori di crescita nervosa (NGF) e molecole antinfiammatorie. Inoltre, sono apparse nuove tecnologie come radiofrequenza (resistivo a bassa impedenza), Luce pulsata alta intensità (Thermaeye® Plus), Figura 3 o Laser a bassa potenza (LLLT). Nella maggior parte dei casi sarà necessario combinare questi trattamenti per ottenere risultati favorevoli. La nostra esperienza ci mostra che con una diagnosi corretta e l'applicazione del trattamento appropriato, possiamo migliorare notevolmente il disagio dell'occhio secco e sradicarlo in modo permanente.

trattamento thermaeye per occhi secchi
Figura 3.- Trattamento con luce pulsata ad alta intensità (IPL). (A) Apparecchiatura IPL Thermaeye Plus che regola i parametri in base al tono della pelle di ciascun paziente. (B) Applicazione del manipolo sulla pelle. (C) Aspetto della pelle dopo aver eseguito il trattamento.

Área Oftalmológica Avanzada come centro oftalmologico di riferimento

Nel nostro reparto di oftalmologia a Dexeus Ophthalmological Institute presso il Quiron Dexeus Hospital, disponiamo del microscopio confocale e della tecnologia necessaria per stabilire la diagnosi delle fibre nervose della cornea oltre alle tecnologie per effettuare il trattamento, sia con i nuovi farmaci, i colliri PRP che i sistemi a Radiofrequenza, IPL (Thermaeye Plus) e LLLT.

Riassunto
Occhio secco e dolore neuropatico. Un nuovo paradigma nella diagnosi e nel trattamento
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Occhio secco e dolore neuropatico. Un nuovo paradigma nella diagnosi e nel trattamento
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Gli ultimi progressi nell'occhio secco ci consentono, grazie al microscopio confocale, di analizzare le terminazioni nervose della cornea in vivo.
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