Monovisione e chirurgia refrattiva
La monovisione è una delle risorse che gli oftalmologi utilizzano per correggere la visione da lontano e da vicino nei pazienti con disturbi refrattivi (miopia, ipermetropia y astigmatismo) e di età superiore a 40 anni, affetti da presbiopia o affaticamento degli occhi.
Monovisione e chirurgia refrattiva
La monovisione è una delle risorse che gli oftalmologi utilizzano per correggere la visione da lontano e da vicino nei pazienti con disturbi refrattivi (miopia, ipermetropia y astigmatismo) e di età superiore a 40 anni, affetti da presbiopia o affaticamento degli occhi.
Cos'è la monovisione?
Con la monovisione fondamentalmente quello che facciamo è corregir, attraverso chirurgia refrattiva, tutte il difetto di prescrizione nell'occhio dominante, lo neutralizziamo per ottenere a buona visione a distanza y, nell'occhio non dominante, induciamo a lieve miopia in modo che possano concentrarsi su oggetti in primo piano, in questo modo, otteniamo, guardando con entrambi gli occhi (visione binoculare), quello il paziente può vedere lontano e vicino senza la necessità di usare occhiali.
Detto questo, alcuni potrebbero pensare che usare un occhio per ogni visione non sia il modo migliore per risolvere i problemi, e non saranno lontani se le cose non saranno fatte bene.
Quando raggiungiamo l'età di presbiopia, abbiamo tutti un certo predominio degli occhi, fisiologicamente si produce un certo grado di monovisione. C'è sempre un occhio che vede meglio da lontano (dominante) e l'altro occhio da vicino (non dominante). La differenza è piccola perché altrimenti perderemmo una delle proprietà più importanti del sistema visivo, quella di vedere in rilievo, la stereopsi, la chiave per calcolare la distanza o vedere film in 3D al cinema.
Quando un paziente ci consulta per rimuovere gli occhiali, da lontano e da vicino, abbiamo diverse opzioni, da trattamenti laser sopra la cornea a trattamenti rifrattivi con lenti intraoculari multifocali. Quando vediamo che un obiettivo multifocale non è la soluzione migliore per quel caso (vedi obiettivi multifocali), è quando passiamo alla monovisione. Attraverso nuovi laser e lenti intraoculari all'avanguardia, possiamo sfruttare la differenza fisiologica negli approcci che abbiamo visto prima e migliorare un occhio per la visione a distanza e l'occhio non dominante per la visione da vicino.
La monovisione non è una novità, questo è stato fatto anni fa ma i risultati non sono stati del tutto buoni, era necessario lasciare una differenza di gradazione elevata tra i due occhi in modo che si potesse vedere bene da lontano e da vicino, ma questa differenza era così grande che molte volte i pazienti non si sono adattati completamente bene e hanno anche perso la stereopsi o la vista in rilievo.
monovisione oggi
Attualmente la situazione è molto diversa e si parla di “Blended-Monovisione"o"Micro-Monovisione”, poiché i nuovi profili ottici ci consentono di ottenere una buona visione da lontano e da vicino con una variazione minima della graduazione.
Attraverso i profili asferici iperprolati nell'incisione della cornea con il laser o gli stessi profili nelle lenti intraoculari, possiamo garantire che l'occhio dominante abbia una buona distanza e una visione intermedia e un po' meno una visione da vicino. Nell'occhio non dominante, miglioriamo la visione da vicino e intermedia e un po' meno da lontano, quindi, con entrambi gli occhi contemporaneamente, vediamo molto bene a tutte le distanze, senza problemi di adattamento e senza perdere la capacità di stereopsi.
Nelle figure vediamo come funziona un profilo iperprolato, consiste sostanzialmente nel fatto che la potenza della lente cambia dal centro alla periferia, maggiore potenza al centro, per la visione da vicino e meno verso la periferia, per lontano, senza sbalzi e senza la necessità di cercare l'area di messa a fuoco come accade negli occhiali con lenti progressive.
I raggi luminosi che attraversano una superficie iperprolata convergono in diversi fuochi, quelli paracentrali hanno il fuoco più lontano e i raggi centrali hanno il fuoco più vicino, come se aumentasse la potenza di quella superficie, proprio come accade nell'occhio quando, passando a fuoco da lontano a vicino. che ne aumenta il potere diottrico.
La cornea iperprolata (freccia) concentra i raggi luminosi paracentrali in un fuoco situato sulla retina, nella macula.
Quando ci guardi da vicino, chiude l'iride (miosi) e solo i raggi luminosi passano attraverso la cornea nella sua zona centrale, dove la cornea iperprolata che abbiamo tagliato con il laser è più potente, otteniamo oggetti vicini per mettere a fuoco la macula.
Cosa dobbiamo fare perché la monovisione abbia successo?
La prima cosa da fare è vedere la capacità del paziente di stereopsi, anche nei casi di Cataratta, si può fare un'approssimazione che ci aiuterà a prendere decisioni. In secondo luogo, dobbiamo studiare la possibilità di impiantare lenti multifocali che correggono il lontano-vicino allo stesso modo in entrambi gli occhi, con le quali non sarà più necessaria la monovisione. Se così non fosse allora viene indicata la monovisione e si passa al terzo punto, studiando se eseguire il laser sulla cornea o indicare una lente intraoculare. Il fatto differenziale è in come è la lente, se va bene possiamo fare un trattamento laser e nel caso inizia a cambiare verso la cataratta o quando è già stabilito, andremo a impiantare una lente intraoculare.
Nei casi in cui non sono presenti cataratte, si può effettuare uno studio della stereopsi e una simulazione della situazione che si otterrà dopo l'intervento chirurgico. Non è perfetto, ma questo tipo di studio ci permette di vedere se il paziente avrà una buona tolleranza e una visione corretta, preservando un sufficiente grado di stereopsi che gli permetta di continuare a vedere in rilievo e calcolare bene le distanze, che è fondamentale in attività come come guida.
Chi dovrebbe effettuare questo tipo di intervento?
Sarà sempre l'oftalmologo, con il suo team di optometristi, a studiare ogni paziente e a decidere la migliore indicazione. Dovresti andare in un Centro con esperienza nel recupero visivo, dove sono abituati a valutare tutti i fattori che abbiamo menzionato, che hanno la capacità di studiare lo stato degli occhi, l'ametropia che soffre, lo stato del cristallino, che non ci sono altre malattie, sistemiche o oculari, che potrebbero influenzare il risultato e che hanno i mezzi per studiare la visione monoculare, binoculare e stereoscopica, per decidere il grado di monovisione e dominanza oculare.
Con tutti questi requisiti, possiamo dire che la monovisione, nella sua forma attuale, “Micro-monovision”, continua ad essere una valida opzione per risolvere il problema della distanza e del vicino occhiali, senza dimenticare la visione intermedia.
