Hipertensión ocular y glaucoma
No todas las personas que tienen hipertensión ocular van a desarrollar glaucoma, ni todas las personas con hipertensión arterian van a desarrollar glaucoma.
No es lo mismo la hipertensión arterial que la hipertensión ocular y la relación con el glaucoma puede o no ser correlativa. Identificar esta causalidad es vital para establecer una pauta de tratamiento.
Hipertensión ocular y glaucoma
No todas las personas que tienen hipertensión ocular van a desarrollar glaucoma, ni todas las personas con hipertensión arterian van a desarrollar glaucoma.
No es lo mismo la hipertensión arterial que la hipertensión ocular y la relación con el glaucoma puede o no ser correlativa. Identificar esta causalidad es vital para establecer una pauta de tratamiento.
Relación entre glaucoma e hipertensión ocular
El Glaucoma se define como una neuropatía óptica progresiva de causa multifactorial, donde uno de los factores de riesgo más importantes es la presión intraocular elevada.
Con esta definición estamos señalando que la hipertensión ocular, en función de sus valores y del tiempo de duración, ocasionará un deterioro del nervio óptico. Cuando se produce esta alteración, entonces hablamos de glaucoma.
Sabemos que la hipertensión ocular, que nada tiene que ver con la hipertensión sistémica arterial, cuanto más elevada y mayor tiempo actúe, con mayor probabilidad de que termine generando un glaucoma.
No obstante, no todos los glaucomas tienen como causa de la enfermedad la hipertensión ocular, aunque no es menos cierto que la mayoría de glaucomas aparecen en ojos afectos de hipertensión ocular.
¿Es lo mismo hipertensión ocular que glaucoma?
No todos los hipertensos oculares desarrollan glaucoma (afectación del nervio óptico), ni todo normotenso ocular está exento del riesgo de padecer glaucoma.
Presión intraocular y glaucoma
El glaucoma es una de las primeras causas de ceguera en el mundo, lo cual lo define como una enfermedad grave. Uno de los problemas más importantes que tenemos con el glaucoma es que no suele producir molestias hasta fases de la enfermedad en que ya se ha producido una pérdida parcial de la visión, con carácter irreversible, por lo que su diagnóstico precoz es difícil de realizar.
Hasta hace poco se diagnosticaba de glaucoma a un paciente en una exploración rutinaria tomando la presión intraocular. Si la presión era alta, se realizaban más pruebas y se llegaba al diagnóstico. Sin embargo hemos visto que, aunque la toma de la presión intraocular es un primer paso, no nos ayuda demasiado, ya que hay glaucomas que cursan con presión normal, Glaucomas Normotensional, y pacientes que debido a otros factores como el grosor de la córnea, los valores de la presión intraocular, no son reales, están falseados y pueden estar elevados o disminuidos, situación más grave porque si no se hacen más pruebas, ese posible glaucoma pasara desapercibido.
Hoy en día nos sigue resultando difícil predecir con exactitud el valor de la Presión Intraocular (PIO) que provoca daño en el nervio óptico.
Hipertensión ocular y glaucoma
¿Cómo podemos saber si un paciente con hipertensión ocular tiene riesgo elevado de desarrollar glaucoma?
- Por un lado debemos apoyarnos en una exploración oftalmológica completa, haciendo especial hincapié en el aspecto del nervio óptico.
- Por otro lado debemos valorar los antecedentes familiares y personales.
- Apoyarnos en las nuevas tecnologías y maquinaria de diagnóstico que cada vez intentan acercarnos más al diagnostico precoz o riesgo de padecer glaucoma.
Exploración oftalmológica completa
En una exploración oftalmológica deberemos medir:
- Medición de la presión intraocular: Se considera intervalo de normalidad valores entre 18-21 mm de HG.
- Grosor corneal (Paquimetría): Paquimetrías con valores bajos pueden dar valores de presión intraocular inferiores a los reales y, un valor elevado del grosor corneal, puede dar valores de la PIO altos que induzcan a pensar que se trata de una hipertensión glaucomatosa.
- Aspecto de la papila: Generalmente, cuando detectamos alteraciones morfológicas a nivel de papila, el glaucoma ya está establecido.
Antecedentes familiares y personales
Los antecedentes familiares de glaucoma, así como la miopía, diabetes, raza afro-americana, etc, son factores a tener en cuenta de cara a valorar el riesgo de sufrir glaucoma.
Maquinaria de diagnóstico
Actualmente se requiere una serie de instrumentos para poner en evidencia las posibles lesiones oculares relacionadas con el glaucoma.
En Área Oftalmológica Avanzada disponemos de los medios tecnológicos necesarios para poder valorar no solo el grado que presenta el glaucoma y su progresión, sino también el riesgo de sufrir glaucoma, utilizando técnicas especiales de diagnóstico precoz.
Diagnóstico del glaucoma con hipertensión ocular
En este apartado destacamos la importancia del uso de pruebas diagnósticas para poder diagnosticar con precisión aquellos glaucomas en pacientes con hipertensión ocular.
Entre ellas destacamos:
Gonioscopía
Sirve para dividir a los glaucomas en los dos grandes grupos, a saber, ángulo cerrado o ángulo abierto.
Hoy en día también disponemos del OCT de cámara anterior para medir el ángulo y discriminar estos dos tipos de glaucoma.
Retinografía
La retinografía es una fotografía realizada al fondo de ojo que nos permite estudiar con detenimiento la morfología de la papila y valorar pequeñas hemorragias en astilla.
ORA
El ORA se encarga de la medición de la presión intraocular ajustada por la biomecánica corneal.
Nos permite valorar la presión intraocular en función de la paquimetría y la elasticidad corneal.
Perimetria computerizada o campo visual
El examen oftalmológico complementario que estudia la alteración del campo visual.
El campo visual analiza y cuantifica la sensibilidad de la retina a diferentes estímulos luminosos que varían de intensidad, tamaño y ubicación. De importancia fundamental en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con glaucoma.
Pese a que supone un gran avance en el diagnóstico del glaucoma, solo detecta alteraciones a partir de una pérdida del 40% de las células ganglionares de la retina, demasiado tarde para ser el único instrumento de prevención de la pérdida visual.
Por ello se han desarrollado otras técnicas basadas en la perimetría para la detección precoz, como las estrategias basadas en estímulos de onda corta, azules, en fondo amarillo.
Analizador de doble frecuencia FDT
Basado en la teoría del daño selectivo y la teoría de la redundancia, el FDT busca poner de manifiesto el daño específico de las fibras nerviosas de la retina y nervio óptico que conducen la señal de la visión del movimiento.
Diversas experiencias pusieron de manifiesto que en el glaucoma se dañaban antes este tipo de fibras nerviosas, por ello se buscó un método que pudiera poner de manifiesto su alteración.
El Analizador de Doble Frecuencia FDT permite estudiar la vía magnocelular. Se trata de un test que requiere menos tiempo que una campimetría normal, menor nivel de atención del paciente y goza de mayor sensibilidad y especificidad.
Las lesiones del nervio óptico se ponen de manifiesto con un daño del 20%, frente al 40% que era necesario en la campimetría clásica, lo cual supone un gran adelanto en el diagnóstico precoz.
GDX Polarimetría láser
El GDX estudia el espesor de la capa de fibras nerviosas (CFNR), midiendo el retardo en el has de un láser polarizado, inducido por los microtúbulos birrefringentes de los axones de las células ganglionares.
Analiza una franja de la CFNR peripapilar y ofrece diversos mapas y parámetros. Se incluye en el indicador fibras nerviosas y los parámetros relativos la curva que representa el espesor de la capa de fibras nerviosas, curva TSINT.
EL GDX detecta de lesiones a partir del 10% de afectación del nervio óptico.
OCT de papila y células ganglionares
El OCT para glaucoma con hipertensión ocular nos permite estudiar, tanto de forma cuantitativa como cualitativa, los cambios que se producen en esta capa a nivel de la retina peripapilar. También proporciona una información morfométrica y topográfica del estado de la cabeza del nervio óptico.
La capa de células ganglionares en región macular nos indica cambios estructurales significativos para el diagnóstico precoz del glaucoma.
Detección de las lesiones a partir del 15% de afectación del nervio óptico.
Tratamiento
Entre los tratamientos para el glaucoma con hipertensión ocular encontramos los clásicos con instilación de gotas para el control de la presión intraocular, la aplicación de láser YAG o la cirugía de glaucoma.
Los criterios para el inicio de un tratamiento de un paciente con galaucoma con hipertensión ocular son los siguientes:
Se considera paciente de riesgo alto y precisa tratamiento si:
- Presenta defectos en capa de fibras nerviosas retinianas.
- Cambios parapapilares.
- Presión intraocular superior a 30 mm de Hg.
Factores de riesgo moderado:
- Presión intraocular 24-29 mm de Hg sin defecto en capas de fibras nerviosas.
- Historia familiar de Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
- Miopía alta.
- Relación excavación –disco vertical superior a 0.7
Factores de riesgo bajo:
- Presión intraocular 22-24 mm de Hg.
Seguimiento del glaucoma en una persona con hipertensión ocular
En un paciente con hipertensión ocular con riesgo de padecer glaucoma, primera visita es aconsejable realizar las siguientes pruebas diagnósticas:
- Paquimetría
- ORA
- FDT
- OCT células ganglionares y papila
- GDX
En función de los resultados que obtengamos de las pruebas diagnósticas seguiremos las siguientes pautas:
En pacientes de alto riesgo o riesgo moderado se aconseja revisión cada 6 meses.
Pacientes de bajo riesgo requiere una revisión semestral o anual, según la historia clínica.
La cadencia de los controles siempre está en relación con la evolución de la enfermedad asociada a cada caso.
