Problèmes oculaires dans l'enfance

Les problèmes oculaires dans l'enfance sont extrêmement fréquents. Il est admis que 1 enfant sur 10 présentera un problème oculaire dans la première année de vie. La 40% d'enfants âge scolaire aura besoin d'une correction optique et entre 10 à 20 % développeront un problème grave pouvant compromettre la vision.

Ces données statistiques mettent en évidence la nécessité d'avoir ou d'acquérir un minimum de connaissances sur les problèmes oculaires de l'enfant et comment les prévenir ou les détecter avant qu'ils ne soient irréversibles.

Problèmes oculaires dans l'enfance

Les problèmes oculaires dans l'enfance sont extrêmement fréquents. Il est admis que 1 enfant sur 10 présentera un problème oculaire dans la première année de vie. La 40% d'enfants âge scolaire aura besoin d'une correction optique et entre 10 à 20 % développeront un problème grave pouvant compromettre la vision.

Ces données statistiques mettent en évidence la nécessité d'avoir ou d'acquérir un minimum de connaissances sur les problèmes oculaires de l'enfant et comment les prévenir ou les détecter avant qu'ils ne soient irréversibles.

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Quels sont les problèmes oculaires de l'enfance?

Lorsque nous naissons, le système visuel n'est pas complètement développé, comme la plupart des fonctions et activités qui dépendent du cerveau. Un processus de maturation est nécessaire qui implique d'apprendre à voir, tout comme nous apprenons à parler ou à marcher. Cette période d'apprentissage et de maturation dure jusqu'à environ 9 ans ; bien que nous puissions différencier plusieurs étapes avec des problèmes spécifiques à chaque phase et avec des conséquences importantes.

Les 3 premiers mois sont critiques, tout aspect impliquant une altération du développement visuel entraînera un déficit visuel difficile à résoudre. La prochaine étape est de ces trois premiers mois à la première année de vie. Les problèmes oculaires développés pendant cette période auront des conséquences moins graves mais très importantes. Suivra une étape jusqu'à l'âge de 3 ans puis une dernière période d'enfance jusqu'à l'âge de 9 ans.

En général, on peut dire que lorsqu'un problème qui affecte la vision est établi soit au développement anatomique ou fonctionnel des éléments constitutifs du système visuel (œil, voie optique et cerveau visuel), aura un impact plus important plus il apparaît tôt après la naissance, diminuant son importance à mesure que nous approchons de 9 ans, la phase dans laquelle le développement de l'appareil visuel prendra fin.

Un aspect positif est qu'il sera possible de récupérer la vision dans cette phase de développement, si les problèmes sont détectés et résolus à temps ; car elle coexiste avec la période de plus grande plasticité du cerveau, typique de ces âges, et qui ne se produit pas chez l'adulte ou, en tout cas, à un degré bien moindre, ce qui limite la récupération fonctionnelle de nombreux processus.

Le principal problème que nous trouvons chez les enfants est leur mauvaise collaboration. Un enfant ne sait pas exprimer un problème ophtalmologique comme le ferait un adulte, soit parce qu'il ne sait pas encore parler, soit parce qu'il ne sait pas ce que nous considérons comme une vision normale et ne peut pas juger s'il a une vision anormale ou une perte de vision. Il est alors difficile de pouvoir établir des balises permettant d'identifier précocement les problèmes d'un nouveau-né au cours de sa première année de vie, notamment en raison de la difficulté de communication et du caractère trompeur de certains aspects. La consultation pour un éventuel strabisme ou déviation des yeux est fréquente, quand, à de nombreuses reprises, il s'agit d'une fausse perception, due à une cloison nasale très étroite. amplio (epicantus), physiologique à cet âge et qui a généralement tendance à se réduire. Mais encore, la consultation rassure les parents et réduit la possibilité de carences.

Comment détecter et diagnostiquer un problème oculaire dans l'enfance

Comme nous venons de le voir, il est difficile de juger ce qui est normal et ce qui est pathologique. Nous vous recommandons donc de le laisser entre les mains d'experts. Vous devez vous présenter aux révisions selon l'horaire indiqué.

Une question importante est de savoir qui doit effectuer les examens. Nous recommandons qu'au cours de la première année de vie, le pédiatre effectue le premier examen de la vue. En cas d'antécédents de maladie grave ou de suspicion d'un éventuel problème spécifique, c'est lui qui recommandera aller voir un ophtalmologiste.
S'il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladies oculaires et que l'examen par le pédiatre était normal, vous pouvez attendre l'âge de 3 ans pour aller chez l'ophtalmologiste une première fois. S'ils existent antécédents pathologiques, nous vous conseillons de vous rendre directement dans un centre disposant d'un ophtalmologie pédiatrique.
L'un des signes les plus importants pour détecter un éventuel problème visuel chez un jeune enfant, est le fait que joue ses jeux avec difficulté, une difficulté qui s'exprime essentiellement dans la coger y sélectionner les objets, trébucher avec des meubles de maison, etc.
L'observation d'un tache blanche centrée sur la pupille, puisqu'il peut indiquer un cataracte congénitale ou une tumeur rétinienne.

En général, nous vous recommandons, si vous soupçonnez un éventuel problème ophtalmologique ou en cas d'accident affectant les yeux, de vous rendre le plus tôt possible chez le pédiatre ou l'ophtalmologiste pédiatrique.

L'un des problèmes les plus importants pour les parents est de savoir ce que nous considérons comme une vision normale pour chaque étape de l'enfance. Bien qu'il n'y ait pas de paramètres fixes, nous pourrions établir un tableau pour mieux clarifier ce point.

Étapes du développement de la vision

Naissance: Réponse à la lumière.
6 semaines: Capacité à reconnaître les visages, ce qui équivaut à une vision de 5 %.
Mois 3: Suivi des objets et des visages (20 % de vision).
Mois 4: se concentre sur les objets et distingue les petits chiffres (3 x 3 cm), ce qui suppose une vision quantitative de 50%.
Mois 6: Différencier les objets 3D et démarrer la perception en relief.
Mois 8: Les capacités de vision qualitatives et quantitatives sont améliorées, atteignant ce que nous considérons comme une vision angulaire à 100 % (capable d'identifier les plus petites formes sur les cartes de vision).
4-6 Années: Atteint un haut niveau de compréhension des chiffres sur les cartes de vision, avec un niveau quantitatif de 100%.
8-9 Années: Vision qualitative et quantitative maximale, avec un suivi parfait des objets en mouvement.

Maladies oculaires dans l'enfance

Dislexia
Strabisme
La rétinopathie des prématurés
Albinisme
Porter des lunettes pour corriger les problèmes de vision

Dyslexie et problèmes de lecture et d'apprentissage

Quels sont les problèmes d'apprentissage?

Les problèmes d'apprentissage spécifiques (AEP) font référence à la difficulté à comprendre et à utiliser le langage écrit et parlé. Mais sous ce concept général utilisé en éducation, il existe différents diagnostics qui sont à l'origine de ces difficultés. Les enfants qui souffrent de ce type de trouble peuvent avoir des problèmes de lecture, d'écriture, d'élocution, de concentration et des altérations du calcul mathématique.

Dyslexie, un type spécifique de problème d'apprentissage. Elle se caractérise par des difficultés en lecture que présentent certains enfants, malgré un quotient intellectuel (QI) considéré comme normal. La dyslexie est souvent héréditaire et touche 5 à 10 fois plus de garçons que de filles. Lorsqu'un enfant a des difficultés de lecture, cela peut souvent être lié à la possibilité d'une mauvaise vision; mais les yeux ne sont généralement pas la cause de la dyslexie, c'est plutôt l'incapacité du cerveau à interpréter correctement les images reçues par les yeux.

Imaginons un instant que nous ayons à lire un contrat légal compliqué. Nous reconnaissons la plupart des mots; mais, en plein milieu de la première phrase, on s'aperçoit qu'on ne sait pas interpréter ce qu'on lit. Donc, nous revenons au début et relisons le premier paragraphe. Nous ne le comprenons toujours pas et revenons en arrière une phrase ou deux en essayant à nouveau. Après pas mal d'efforts, nous avons fini par lire le contrat jusqu'au bout sans bien comprendre sa signification.

Les enfants ayant des troubles d'apprentissage ont des expériences similaires à celle-ci. Ils n'ont pas la capacité de continuité dans la lecture et, souvent, ils présentent une distorsion dans l'ancrage ou la prononciation correcte des syllabes, car ils confondent l'ordre des lettres ou ne le distinguent même pas. Il n'est pas difficile de comprendre pourquoi ils deviennent frustrés, perdent tout intérêt pour le travail scolaire et essaient collectivement rapidement d'éviter les devoirs difficiles.

Les problèmes de lecture et d'apprentissage peuvent également affecter le développement de l'image de soi et provoquer des troubles émotionnels (introversion, anxiété, dépression ou agressivité). Les parents doivent être conscients que les "mauvais lecteurs" peuvent développer ces problèmes de personnalité et de comportement. Et il faut être à leurs côtés et essayer de les aider à les résoudre, en se rappelant que la présence de troubles d'apprentissage n'a rien à voir avec l'intelligence.

Quels sont les indicateurs de problèmes d'apprentissage?

Il est difficile de diagnostiquer les problèmes d'apprentissage chez les enfants d'âge préscolaire. Mais, on peut se laisser guider par les indicateurs suivants :

Incapacité à acquérir des compétences en lecture attendus pour leur âge et leur niveau scolaire (moyen) ou la présence de problèmes dans d'autres domaines scolaires, malgré un QI adéquat.
problèmes d'élocution ou de langage qui persistent dans le temps. Par exemple, un enfant peut présenter un « discours tardif » et développer plus tard des problèmes pour prononcer les mots et les utiliser correctement pour exprimer ses idées.
Mauvaise écriture et écriture lente.
Problèmes de mémoire est notre valeur principale. diminution du niveau d'attention.
Faible estime de soi, frustration due à de mauvais résultats scolaires.
Antécédents familiaux des problèmes d'apprentissage et de langage.

Quelle est la cause des problèmes d'apprentissage?

Il existe peu de preuves scientifiques pour confirmer que ces problèmes d'apprentissage résultent d'une mauvaise vision ou de problèmes qui affectent strictement l'appareil visuel, bien que nous savons qu'une mauvaise vision peut être la cause de mauvais résultats scolaires. Pour cette raison, il est nécessaire de différencier le type de problème que présente chaque enfant, afin d'établir le schéma thérapeutique le plus approprié dans chaque cas.

Bien que les causes exactes de ces problèmes d'apprentissage soient inconnues, les recherches actuelles indiquent la possibilité que l'origine soit l'implication cérébrale de certaines zones liées au langage.

Les fonctions de l'œil sont similaires à celles d'un appareil photographique. Après "capture d'image" dans l'œil, l'image est envoyée au cerveau via le nerf optique. Les yeux ne comprennent pas ce qu'ils voient, de la même manière qu'un appareil photo ne peut pas comprendre l'image qu'il capture. Tant que l'image n'est pas traitée de manière centralisée, elle n'acquiert pas de sens. Jusqu'à ce que le cerveau interprète les images capturées par les yeux, l'image n'a pas de sens.

Les enfants peuvent comprendre ce qu'ils lisent grâce à la capacité d'interprétation du cerveau. Le cerveau relie les images visuelles aux expériences et connaissances antérieures. Les problèmes d'apprentissage spécifiques sont un défaut de ce processus interprétatif et non de la capture d'images par l'œil.

La forme acquise de dyslexie ou d'autres problèmes d'apprentissage peut être due à des lésions cérébrales dues à des infections (telles que l'encéphalite, la méningite, etc.), des blessures (traumatisme cérébral, contact et/ou abus de certaines substances toxiques, etc.), des naissances prématurées nourrissons ou traitements de chimiothérapie.

Les problèmes d'apprentissage peuvent également être la conséquence d'un retard mental, de troubles visuels ou auditifs, de troubles émotionnels ou de conditions environnementales (situations familiales non structurées, éducation inadéquate ou faible scolarisation). Ces problèmes ne sont généralement pas considérés comme des troubles d'apprentissage spécifiques, bien qu'ils influencent son processus.

Traitement de la dyslexie et des troubles d'apprentissage

Si des parents ou d'autres personnes suspectent des problèmes d'apprentissage chez un enfant, ils doivent contacter leur enseignant ou des professionnels de l'éducation. La législation espagnole oblige les écoles à évaluer tout enfant soupçonné d'avoir un éventuel trouble d'apprentissage. L'évaluation et le diagnostic sont entre les mains d'éducateurs et d'autres spécialistes des problèmes de ce type, comme les orthophonistes, les psychologues ou les neuropsychologues.

Les parents et les enseignants ont un rôle très particulier dans ce processus et doivent être impliqués lorsque des décisions doivent être prises concernant les besoins éducatifs de ces enfants.

Le traitement ou le soutien des enfants présentant des retards d'apprentissage est mieux assuré par des enseignants formés et spécialisés en lecture, dans des problèmes spécifiques tels que dyslexie, tuteurs de classe ou professeurs d'écoles spécialisées. Il est très important de leur donner la compréhension dont ils ont besoin et cela leur donne le soutien émotionnel nécessaire. Vous devez les aider à expérimenter, leur offrir des opportunités de réussite afin que l'enfant renforce sa volonté de faire un effort et d'insister patiemment sur toutes les activités non liées à la lecture, mais qui en résulteront. Il y a, par exemple, exercices d'apprentissage de la structuration de l'espace, fait à travers juegos, qui les aident dans leur logement à la lecture.

El sport ou activités artistiques elles peuvent bénéficier à l'enfant car elles l'aident à se libérer d'éventuelles tensions et frustrations.

Les troubles d'apprentissage sont des troubles complexes. Il n'y a pas de solutions rapides. Des solutions simples comme l'alimentation, les mégavitamines, les restrictions de sucre, les exercices oculaires, les lunettes ou l'entraînement visuel ne guérissent pas ces troubles. De telles thérapies peuvent donner aux parents un faux sentiment de sécurité ; mais en fin de compte, la seule chose qui est obtenue est de retarder une assistance éducative appropriée.

Un enfant en difficulté d'apprentissage a besoin pratiquer la lecture avec une aide spéciale, tout comme un athlète doit s'entraîner sous la supervision d'un entraîneur qualifié. Il n'y a aucune raison de supposer que les enfants ayant des troubles d'apprentissage qui ont besoin d'une aide spécifique ne peuvent pas réussir plus tard dans la vie. Albert Einstein, entre autres, dans son enfance, il avait des troubles d'apprentissage et a continué à mener une vie très productive.

Strabisme

Qu'est-ce que le strabisme?

El strabisme c'est une déviation des yeux dans la ligne de mire, un œil regarde un point ou un objet d'intérêt, tandis que l'autre regarde un point différent. Bien qu'il s'agisse d'une affection courante qui touche 4 % de la population infantile, elle peut apparaître plus tard dans la vie. La déviation peut être permanente et toujours perceptible (tropia), ou elle peut apparaître à certaines occasions (phoria). Un œil peut être droit devant, tandis que l'autre œil est tourné vers l'intérieur, vers l'extérieur (exotropie), en haut ou en bas. Dans d'autres cas, on voit que l'œil dévié et celui qui suit la ligne de visée correcte alternent.

Dans des conditions normales, les yeux sont alignés lorsque nous regardons droit devant, ils apparaissent parallèles, situation qui se maintient lorsque nous regardons latéralement, vers le haut ou vers le bas. Il y a une constance dans la position des yeux, qui est due à l'action de certains muscles (muscles oculaires extrinsèques), six pour chaque œil, qui fonctionnent en synergie, comme les brides d'un cheval, en maintenant l'alignement des deux yeux. Lorsque ces muscles échouent, directement ou en raison d'altérations des nerfs qui les contrôlent, un déséquilibre se produit qui provoque la perte de parallélisme entre les deux yeux, provoquant un strabisme.

Strabisme secondaire à l'hypermétropie qui est compensé par une correction optique.

Strabisme avec déviation interne de l'œil gauche.

Les yeux sont conçus pour focaliser les images avec précision sur la rétine et, à partir de là, envoyer le signal généré au cerveau. Si les deux yeux sont alignés sur le même point ou objet, la partie du cerveau responsable de la vision peut fusionner les deux signaux envoyés par chaque œil en une seule image tridimensionnelle. Cela crée une perception de la profondeur en stimulant les yeux à travailler ensemble et à maintenir « l'image » du monde extérieur dans le cerveau, même si la tête ou l'objet que nous regardons bouge. Lorsqu'un œil dévie, comme dans le cas d'un strabisme, deux images différentes parviennent au cerveau. Chez l'enfant, le cerveau apprend à ignorer l'image de l'œil dévié, l'annule et ne travaille qu'avec l'image de l'œil aligné ou celle de l'œil avec la meilleure vision, l'œil dominant, c'est-à-dire que le cerveau s'adapte à cette situation. Cela provoque une perte de perception de la profondeur. Les adultes qui développent un strabismePar exemple, après un traumatisme, ils auront une double vision (diplopie), car leur cerveau n'est pas entraîné à cette situation et ne sait pas ignorer ou supprimer l'image de l'œil dévié.

L'alignement normal des deux yeux pendant l'enfance permet le développement d'une bonne vision dans chaque œil. Un alignement anormal des yeux, comme dans le cas d'un strabisme, peut être à l'origine d'une diminution du niveau de vision ou d'une amblyopie (œil paresseux). L'amblyopie survient chez environ la moitié des enfants atteints de strabisme. Le cerveau reconnaîtra l'image avec une meilleure vision et ignorera l'image correspondant à l'œil avec moins de vision ou amblyopie.

Comme nous l'avons souligné, l'amblyopie peut souvent être traitée en occultant l'œil directeur, au profit de la vision de l'œil le plus faible. Et nous avons également noté que si l'amblyopie est détectée au cours des premières années de la vie, le traitement est généralement satisfaisant. Et que, d'autre part, si le traitement nécessaire n'est pas appliqué au bon moment, l'amblyopie ou la réduction de la vision seront généralement permanentes ou plus difficiles à résoudre. Généralement, comme règle générale, plus tôt le traitement de l'amblyopie est institué, plus il est probable qu'il retrouve la vision.

Causes et symptômes du strabisme

Le strabisme est causé par un déséquilibre musculaire, bien qu'il existe des divergences sur les mécanismes qui peuvent provoquer cette situation. Nous savons que le le strabisme a des facteurs héréditaires qui favorisent une plus grande incidence familiale. Aucune différence n'a été observée en ce qui concerne le sexe, affectant les femmes et les hommes de manière égale.

Le cerveau contrôle les muscles oculaires. Ce fait explique pourquoi les enfants atteints de paralysie cérébrale, du syndrome de Down, d'hydrocéphalie ou de troubles neurologiques souffrent souvent de strabisme. D'autre part, si la vision d'un œil est floue à cause d'une cataracte ou d'une autre blessure, l'œil aura tendance à errer car, s'il ne voit pas bien, il n'a pas le stimulus approprié pour aligner la vue. .

Le premier signe observé dans un strabisme est que l'œil n'est pas droit ou aligné avec l'autre. Elle peut s'accompagner de modifications de la position de la tête qui apparaît tournée d'un côté ou inclinée à la recherche d'une posture qui réduit la déviation des yeux.

Détection et diagnostic du strabisme

Les enfants doivent être examinés par un pédiatre ou un ophtalmologiste afin d'évaluer l'état de leurs yeux, surtout s'il existe des antécédents familiaux de maladies oculaires ou de strabisme. Il n'est pas toujours facile de mettre en évidence un strabisme. Parfois, les parents ou proches croient que l'enfant détourne volontairement les yeux et qu'il s'agit d'un strabisme ; tandis que, dans d'autres cas, il peut en être ainsi et être des situations normales pendant la croissance qui n'ont aucune signification.

épicanthe

Les jeunes enfants ont généralement une base du nez large, laissant un pli cutané superficiel qui donne la sensation que l'œil a tendance à se cacher dessous et nous donne l'apparence d'un strabisme. C'est ce que nous savons comme épicanthe. Seul l'ophtalmologiste est capable de différencier et de distinguer cette situation physiologique d'un véritable strabisme.

En plus du calendrier d'examen proposé ci-dessus (dans la section "Examen de la vue"), si vous soupçonnez une altération des yeux, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste, en particulier dans les cas où il existe déjà des antécédents familiaux . Heureusement, il existe une grande variété de tests pour les nourrissons et les jeunes enfants. Si l'examen visuel est retardé jusqu'à ce que l'enfant entre à l'école, il peut être trop tard pour un traitement approprié d'un strabisme ou d'une amblyopie. Une déviation oculaire peut être causée par une cataracte ou par une tumeur à l'intérieur de l'œil. Par conséquent, un examen ophtalmologique le plus tôt possible est important.

La position des yeux semble être un strabisme, mais ce n'est pas le cas, ils sont proches du pli nasal car l'arête nasale est ampdésordre et il semble qu'ils sont déviés vers l'intérieur.

Traitement du strabisme

Les objectifs du traitement d'un strabisme sont : maintenir l'acuité visuelle, aligner les yeux et restaurer la vision binoculaire. Le traitement du strabisme dépend directement de la cause qui le provoque. Elle peut être orientée vers la solution d'un déséquilibre musculaire, l'extraction de cataractes ou d'autres affections pouvant faire dévier un œil. Après un examen approfondi, comprenant une évaluation des structures internes de l'œil, l'ophtalmologiste doit recommander le traitement optique, médical ou chirurgical approprié.

Tous les deux types de strabisme les plus fréquentes sont les ésotropie (lorsque l'œil dévie vers le nez) et le exotropie (Lorsque l'œil dévie.) L'ésotropie est plus fréquente que l'exotropie. Dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale précoce sera nécessaire pour aligner les yeux afin d'assurer une vision binoculaire et prévenir la perte de vision chez l'enfant. L'objectif de la chirurgie est d'ajuster la tension musculaire d'un ou des deux yeux afin qu'ils s'alignent et retrouvent la capacité de se concentrer simultanément.

Une situation que l'on retrouve assez fréquemment est le strabisme associé à un trouble de la réfraction. Ce sont des enfants qui présentent généralement une déviation vers l'intérieur, une ésotropie et une hypermétropie.

enfants hypermétropes ils ont une capacité supérieure à la normale à forcer les mécanismes de mise au point, à compenser l'hypermétropie, ce qui leur permet de bien voir de loin et de près. Le sur-effort qu'ils doivent faire pour focaliser les images est la cause de la déviation des yeux. Dans ces cas, la correction de l'hypermétropie diminue l'effort accommodatif et avec lui, la déviation oculaire.

La déviation de l'œil vers l'extérieur ou exotropie peut apparaître isolément ou associée à un trouble de la réfraction, la myopie, similaire à ce qui s'est passé dans le cas précédent. L'exotropie est souvent intermittente; c'est-à-dire qu'il n'apparaît qu'à certains moments, notamment lorsque l'enfant est excité, fatigué ou malade. L'attitude du spécialiste, dans ces cas, est de corriger la myopie, de vérifier qu'il n'y a pas d'autres complications associées et, s'il n'y a pas d'amblyopie, d'envisager une intervention chirurgicale pour rétablir le bon alignement des yeux.

La chirurgie du strabisme c'est généralement un traitement sûr et efficace; mais ce n'est pas un substitut aux lunettes ou à la thérapie de l'amblyopie. Lors de l'intervention chirurgicale, une petite incision est pratiquée dans la conjonctive qui permet d'accéder aux muscles afin de modifier leur position et avec elle, les forces de traction qu'ils exercent sur les yeux. Le choix du ou des muscles à opérer dépend du sens de déviation de l'œil. Malgré une évaluation clinique minutieuse et le choix de la technique chirurgicale appropriée, il peut arriver qu'après traitement, les yeux ne soient que partiellement alignés. Dans ces cas, le réglage fin et précis dépend de la coordination entre les yeux et de leur interprétation dans le cerveau, ce qui peut être amélioré avec des exercices de thérapie visuelle. Certains patients peuvent avoir besoin d'utiliser des prismes ou des verres correcteurs après la chirurgie.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale chez les jeunes enfants, tandis que l'anesthésie locale peut être appliquée chez les adultes. Un ou les deux yeux peuvent être opérés en même temps. Le temps de récupération est généralement rapide et une activité normale peut être rétablie en quelques jours.

Dans les cas où un écart important apparaît, il est généralement indiqué Le traitement chirurgical dans les premiers stades, en particulier pour éviter l'amblyopie ainsi que les phénomènes de détérioration de l'estime de soi. Il est de plus en plus fréquent que les enfants présentant un strabisme important consultent un psychologue pour des problèmes de ce type : perte d'estime de soi, qui s'accompagnent généralement d'autres troubles de l'attention et des performances scolaires.

Comme pour toute intervention chirurgicale, en cas de strabisme, il existe également certains risques. Bien qu'elles soient minimes, il faut tenir compte des infections, hémorragies et autres complications pouvant entraîner une perte ou une diminution de la vision.

Ces dernières années, un autre type de chirurgie est appliqué à travers injection de toxine botulique, une substance qui détend le muscle, obtenant des effets similaires à la chirurgie conventionnelle. Cependant, les résultats sont variables et il est nécessaire de répéter l'administration du médicament pour s'assurer que l'effet est maintenu de façon durable. Pour toutes ces raisons, cette thérapie n'est indiquée que dans des cas particuliers et n'est pas pratiquée en routine, comme cela a été souligné dans certains médias.

La rétinopathie des prématurés

La La rétinopathie des prématurés (RDP), également connue sous le nom de fibroplasie rétrolentale (RLF), est un processus de formation de vaisseaux sanguins et de tissu cicatriciel à l'intérieur de l'œil. Elle affecte la rétine et l'humeur vitrée des nouveau-nés, généralement de faible poids.

La cause de la rétinopathie du prématuré est complexe et mal comprise. Les facteurs pouvant influencer l'apparition de cette situation sont le degré de prématurité et le poids à la naissance. D'autres facteurs associés comprennent les problèmes respiratoires, l'anémie, les problèmes cardiaques, les saignements dans le cerveau et le besoin de supplémentation en oxygène chez les prématurés. Initialement, l'oxygénothérapie était considérée comme la principale cause de cette pathologie ; cependant, il n'y a aucune preuve claire que c'est le cas.

Malgré les progrès réalisés dans les unités néonatales, la rétinopathie du prématuré continue de se produire. Son incidence a diminué de manière très significative ; mais, à l'occasion, il apparaît, surtout parce qu'actuellement, de plus en plus d'enfants prématurés et avec des temps de gestation plus courts sont sauvés.

Les modifications rétiniennes peuvent entraîner une déficience visuelle en fonction de leur localisation, de leur progression et de leur gravité. Parfois, sans raison apparente, la prolifération des vaisseaux sanguins et du tissu cicatriciel s'arrête spontanément. Malheureusement, dans un pourcentage important de cas, cette croissance vasculaire continue de progresser avec une déficience visuelle pouvant même conduire à la cécité.

Traitement de la rétinopathie du prématuré

Bien qu'il n'existe aucune preuve médicale ou traitement chirurgical pleinement efficace pour la maladie primaire, de nouvelles alternatives sont à l'étude pour sa prévention et son traitement. Parfois, des problèmes associés peuvent apparaître, tels que myopie, l' glaucome, l' décollement de la rétine ou strabisme. La plupart d'entre eux sont traitables, bien que des résultats modérément satisfaisants soient obtenus. Lorsque l'occupation du tissu cicatriciel est trop importante et bloque le passage de la lumière vers la rétine, une intervention chirurgicale est nécessaire (vitrectomie), visant à éliminer la fibrose interne et à traiter la rétine comme si elle était détachée.

Fond d'œil sans présence de rétinopathie du prématuré.

Fond d'œil avec rétinopathie du prématuré avec persistance du vitré primitif

Albinisme oculaire

El albinisme Il s'agit d'une maladie héréditaire dans laquelle les yeux, la peau et les cheveux ont moins de pigment que ce qui est considéré comme normal. Dans les cas extrêmes, une absence totale de pigment peut être observée et la peau et les cheveux sont complètement blancs et les yeux ont une légère couleur rose. Dans d'autres cas, l'albinisme n'affecte que les yeux et les personnes atteintes ont une pigmentation normale de la peau et des cheveux. C'est ce qu'on appelle l'albinisme oculaire. Dans les cas graves d'albinisme, la zone centrale de la vision, la macula, ne se développe pas correctement, entraînant une vision fortement réduite.

Les symptômes de l'albinisme commencent dans l'enfance et peuvent s'accompagner d'une diminution de la vision, d'une sensibilité accrue à la lumière, de mouvements oculaires involontaires (nystagmus) et de strabisme. La vision peut varier d'une perte normale à une perte grave pouvant entraîner la cécité. La vision de près est généralement mieux préservée que la vision de loin ; par conséquent, ces enfants peuvent avoir un développement normal de leurs activités scolaires.

Fond d'œil d'un patient albinos. A noter le manque de pigment.

L'albinisme est normalement détecté par une dépigmentation générale ou par les antécédents médicaux familiaux. Il existe des tests spéciaux sur les cheveux, la peau ou le sang qui peuvent aider à établir un diagnostic précis. Il existe une deuxième forme d'albinisme, rare, qui se caractérise par être associée à des symptômes hémorragiques et à une incidence plus élevée d'infections.

Traitement oculaire de l'albinisme oculaire

L'albinisme est un processus chronique. Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique pour pallier ou contrecarrer la production médiocre ou nulle de pigment ou corriger le développement anormal de la vision centrale, une bonne évaluation oculaire et son contrôle peuvent être très utiles.

L'approche thérapeutique chez ces patients vise à améliorer leur qualité visuelle. Pour ce faire, il est nécessaire de corriger parfaitement le défaut de graduation qu'ils peuvent avoir et ils doivent utiliser des verres avec des filtres spéciaux. Pendant longtemps, on a pensé que ces patients avaient un éblouissement dû au manque de pigment dans l'iris, phénomène qui, en plus d'un inconfort subjectif, serait responsable d'une baisse de la vision. Actuellement, nous savons que ce n'est que partiellement vrai. Les patients atteints d'albinisme ne présentent généralement pas de problèmes d'éblouissement importants et la cause de leur mauvaise vision est due, en grande partie, à un trouble de la perception des contrastes ; par conséquent, il est très important qu'ils utilisent des lentilles avec des filtres spécifiques pour améliorer leur sensibilité au contraste. L'ophtalmologiste ou l'opticien pourra étudier chaque cas pour conseiller le filtre le plus adapté, généralement les jaunes qui bloquent les courtes bandes de tons bleus. Pour les patients qui préfèrent utiliser des lentilles de contact, ces filtres peuvent également être intégrés aux lentilles (uniquement dans les centres ophtalmologiques spécialisés). Pour les cas où il y a eu une altération significative de la vision, il sera nécessaire d'étudier et de recourir à des aides visuelles et à des systèmes optiques grossissants pour la basse vision.

Une étude détaillée de l'histoire génétique des personnes atteintes et de leurs proches est recommandée. Cela fournira une explication détaillée de la maladie, y compris la possibilité qu'elle affecte leur progéniture.

Certaines personnes atteintes d'albinisme peuvent avoir droit à une aide financière en cas d'invalidité partielle ou totale. L'ophtalmologiste est celui qui doit établir un rapport afin que cette personne puisse gérer la demande d'aide.

Lunettes et lentilles de contact pour enfants

lunettes chez les enfants

L'un des principaux problèmes que rencontrent les parents est lorsque l'ophtalmologiste ou l'optométriste recommande le port de lunettes. Il existe une confusion importante dans les connaissances populaires sur la commodité ou non des lunettes chez les enfants et sur le moment où il est préférable de commencer à les utiliser et le nombre d'heures qu'elles doivent être portées.

La première chose que nous devons supposer est qu'il n'y a pas de situation qui soit reproductible pour tous les cas. Chacun est spécial, donc ce que nous entendons d'un ami ou d'un parent, même avec une très bonne volonté, ne doit pas être pleinement pris en compte tant qu'il n'a pas été consulté par un expert dans le domaine. Les enfants jusqu'à 4-6 ans présentent généralement un certain degré de presbytie ce qui provoque une tendance à détourner les yeux vers l'intérieur, et peut s'accompagner d'une certaine instabilité dans la fixation, dans la posture des yeux quand on regarde quelque chose ; c'est-à-dire qu'il peut y avoir certaines oscillations latérales des yeux, nistagmus, qu'ils entrent dans une situation tout à fait normale. Pour cette raison, bien que nous l'ayons vérifié, il n'est pas toujours nécessaire de le corriger. Il s'agit d'un problème d'immaturité du système visuel qui se résoudra avec le temps. Cette situation explique pourquoi parfois le médecin ne prescrit pas de lunettes ou ne semble pas valoriser quelque chose qui peut être très important pour nous et que nous supposons être le début d'un problème sérieux.

En revanche, nous recommandons que, si les parents ou tuteurs d'un enfant ne partagent pas les critères ou les propositions du médecin-visiteur, ils n'hésitent pas à demander un contre-avis ; Eh bien, les médecins peuvent aussi se tromper. Et, si l'autre médecin est d'accord avec le premier avis, c'est une façon de nous rassurer et de supposer que ce qui semblait initialement contredire notre avis de parents attentifs et responsables, est sûrement une conclusion valable.

De façon plus ou moins générique, on peut dire que la myopie, surtout la myopie chez les enfants, doivent être corrigées dès qu'elles sont détectées, même à des âges très précoces ; car ils supposent un déficit important de l'acuité visuelle et peuvent facilement induire ce que l'on appelle l'œil paresseux ou amblyopie. Dans ces cas, un œil se développe normalement, celui qui n'a pas de myopie, ou l'a à un degré moindre, tandis que l'œil myope ne suivra pas le processus de maturation au niveau du cerveau, c'est-à-dire qu'il n'apprendra pas à voir et à se retrouvera avec un déficit de vision qui ne s'améliorera pas en mettant des lunettes ou des lentilles de contact avec la graduation correspondante. D'où le nom d'œil paresseux. Parfois, si la prescription est très élevée et que c'est la première fois qu'elle est détectée et que l'enfant n'avait jamais porté de lunettes, le spécialiste prescrira une prescription inférieure à celle qui lui correspond, pour une meilleure adaptation de l'enfant à la correction vision et ira l'augmenter progressivement sur une période de quelques mois, jusqu'à atteindre la valeur totale nécessaire à une vision correcte.

Lorsqu'il s'agit d'hypermétropie, si elle n'est pas très élevée, inférieure à 4 dioptries, chez les enfants entre 1 et 4 ans, la prescription de lunettes est généralement différée, à condition que la vision soit bonne et qu'il n'y ait pas de manifestations symptomatologiques de maux de tête ou déviation des yeux (strabisme). Dans ces cas, la décision doit toujours être prise par l'ophtalmologiste et il est nécessaire d'effectuer un suivi strict des examens tous les 6 ou 12 mois pour évaluer que des problèmes tels que l'amblyopie dans l'un des yeux ne se produisent pas.

Comme dans le cas de la myopie, il est courant que les premiers verres aient également une valeur dioptrique inférieure à celle marquée par la réfraction des yeux et que, lors des révisions ultérieures, elle augmente progressivement. En cas d'hypermétropie légère (moins de 4 dioptries), il est fréquent que l'ophtalmologiste autorise la réalisation de certaines activités sans lunettes, comme les activités sportives ou à la plage ou à la piscine, bien que les spécialistes soient de plus en plus réticents à le faire. ces pratiques ; car ils finissent facilement par réduire le nombre d'heures de transport.

Cette circonstance est fréquente chez les enfants car ils ont la capacité de se concentrer (accommodation), capable de surmonter le déséquilibre optique et sont capables de voir correctement sans avoir besoin de porter des lunettes, bien que faisant un effort qui, plus tard, peut causer des problèmes ou conduire à un déficit des performances scolaires.

Il est important de savoir que le degré de dioptrie qui est prescrit, à tout âge, mais surtout dans l'enfance, n'est pas quelque chose de mécanique, mais est ajusté en fonction d'autres facteurs, généralement une instabilité accommodative, une déviation de l'alignement des yeux et d'autres facteurs. . Ceci explique pourquoi il ne faut pas se fier aux données simples et isolées fournies par les appareils qui graduent automatiquement ou les autoréfractomètres. Les données qu'ils offrent sont une aide qui, avec le reste de l'examen, doit être interprétée jusqu'à ce qu'un diagnostic et le schéma thérapeutique le plus recommandé soient émis. Pour cette raison, comme nous l'avons souligné dans d'autres sections ("L'examen de la vue"), bien que l'opticien ou le pédiatre puisse aider à révéler des problèmes ophtalmologiques, en établissant le premier niveau de détection, c'est alors l'ophtalmologiste qui décide en dernier ressort de ce est le mieux pour cet enfant.

Lorsqu'un jeune enfant a des problèmes à l'école, dus à un mauvais suivi, ou à une hyperactivité avec des performances globales diminuées, ses yeux doivent être rapidement examinés ; puisque, souvent, les déficits d'attention ou les troubles d'hyperactivité sont généralement causés par une image d'hypermétropie qui provoque un déficit visuel de près, avec des maux de tête en regardant des objets proches ou en essayant de lire. Pour cette raison, l'enfant est souvent distrait ou incapable de se concentrer. Et il est évident que si l'enfant est traité avec la correction réfractive correspondante, dans la plupart des cas, cela suffira à réduire le déficit scolaire.

Il a été démontré que, bien que pas toujours, certains problèmes de mauvais résultats scolaires chez les enfants, ainsi que des diagnostics de déficit de l'attention ou de troubles d'hyperactivité, peuvent être liés à des processus oculaires tels que l'hypermétropie latente ou manifeste. Dans ces situations, il est nécessaire d'effectuer un examen ophtalmologique pour exclure sa présence et son éventuelle relation.

lentilles de contact pour enfants

L'un des principaux problèmes auxquels l'ophtalmologiste doit faire face lorsqu'il prescrit des lunettes à un enfant est de convaincre les parents et les proches de la nécessité et de l'importance du port de lunettes, en particulier lorsqu'il s'agit d'enfants hypermétropes ; car ces enfants sont capables de bien voir sans eux ou même signalent une moins bonne vision dans les phases initiales, lorsqu'ils ne s'y sont pas encore habitués. Nous avons déjà commenté la grande adaptabilité du système visuel des enfants.

Dans ces cas, il est important de bien expliquer ce qui se passe et les conséquences du non-port de lunettes : maux de tête, mauvaise vision, mauvais résultats scolaires et/ou induction d'amblyopie (œil paresseux).

Chez les enfants qui n'acceptent pas bien le port de lunettes ou qui ont un pont nasal instable, etc., l'alternative des lunettes peut être envisagée. lentilles de contact. Et cela devient une nécessité si ce sont des enfants très sportifs ou coquins. La croyance selon laquelle les lentilles de contact ne peuvent être utilisées qu'après un certain âge est courante. Et cette croyance est totalement fausse. En effet, l'une des alternatives thérapeutiques après chirurgie d'une cataracte congénitale, pour prévenir l'amblyopie, est le port de lentilles de contact, chez les enfants quasi nouveau-nés, ce qui montre qu'il n'y a pas de limite d'âge. Bien qu'il soit vrai que les lentilles de contact, étant une structure en contact direct avec les yeux, peuvent causer des problèmes ou plus de complications que les lunettes. Pour cette raison, ils sont généralement réservés à des cas particuliers ou à des enfants à partir d'un âge où ils sont peu responsables et capables de s'en occuper et de suivre les recommandations de l'opticien ou de l'ophtalmologiste. Dans la plupart des cas, Il est nécessaire d'effectuer des soins de nettoyage et de désinfection ainsi que des manipulations pour pouvoir les placer et les retirer pour les ranger dans leur étui..

Ces exigences établissent qui peut utiliser des lentilles de contact, et l'âge sera celui qui montre la maturité de l'enfant et ses capacités à effectuer ces manœuvres, à moins qu'il n'utilise des lentilles à long terme, qui ne nécessitent pas ces manipulations, ou qu'il ait l'aide d'un adulte, comme dans le cas de très jeunes enfants après une opération de la cataracte.

Les lentilles de contact sont généralement prescrites lorsque l'enfant a des problèmes de prescriptions élevées et que les verres des lunettes sont épais, inconfortables et que la qualité de la vision est inférieure en raison des aberrations qu'ils induisent et du décentrage typique des lunettes mal placées en raison de l'activité. des enfants. . Nous préférons également adapter les lentilles de contact dans les cas où il existe une différence de prescription importante entre les deux yeux (animétropie). Chez ces enfants, la différence de graduation détermine que les tailles des images qui parviennent au cerveau sont différentes (aniséiconie), ce qui entraîne des problèmes, généralement de fusion et de vision binoculaire, et un certain degré d'amblyopie peut apparaître. Pour éviter cela, nous prescrivons des lentilles de contact qui minimisent ces différences de taille, ce qui les rend médicalement recommandées.