Diagnostic de sécheresse oculaire
Jusqu'à présent, le diagnostic de sécheresse oculaire était réalisé en analysant la déchirure, sa quantité et sa qualité, de manière très mécanique et très peu pratique grâce à des tests à fort taux d'erreur.
Aujourd'hui, cela a énormément changé. Notre unité spécialisée dans œil sec a intégré des technologies de pointe qui nous permettent de diagnostiquer et analyser l'évolution de manière beaucoup plus précise et moins invasive.
Diagnostic de sécheresse oculaire
Jusqu'à présent, le diagnostic de sécheresse oculaire était réalisé en analysant la déchirure, sa quantité et sa qualité, de manière très mécanique et très peu pratique grâce à des tests à fort taux d'erreur.
Aujourd'hui, cela a énormément changé. Notre unité spécialisée dans œil sec a intégré des technologies de pointe qui nous permettent de diagnostiquer et analyser l'évolution de manière beaucoup plus précise et moins invasive.
Comment diagnostiquer la sécheresse oculaire ?
Nous sommes dans une période de changement comment aborder cette pathologieDepuis comment diagnostiquer la sécheresse oculaire jusqu'à ce que stratégies thérapeutiques les plus appropriées pour son traitement.
Jusqu'à présent, l'analyse de la déchirure, de sa quantité et de sa qualité, était réalisée de manière très mécanique et très peu pratique. Des tests avec un taux d'erreur élevé ont été effectués, comme le test de Schirmmer, des bandes de papier qui tentent de mesurer la quantité de larmes générées par la glande lacrymale, quelque chose de complexe, fastidieux et de peu d'efficacité, (il est effectué en la même manière que celle proposée par son découvreur en 1903).
Nous proposons actuellement évaluer les structures anatomiques de la surface oculaire et des paupières puis étudier la déchirure et le film lacrymal, mais non forme statique mais dynamique. Nous sommes intéressés à voir l'équilibre entre la déchirure générée dans les glandes lacrymales et la dynamique d'évacuation à travers les canaux lacrymaux à chaque clignement, puisque c'est en clignotant que la déchirure est distribuée sur la surface oculaire, formant ce que nous appelons film lacrymal, qui reste pendant quelques secondes humidifiant l'œil et nous évitant d'avoir à cligner des yeux à chaque instant.
Vidéo de diagnostic de sécheresse oculaire
Avant de continuer, nous vous laissons une vidéo où Dr. Carlos Vergés, directeur de notre unité de sécheresse oculaire à Área Oftalmológica Avanzada, explique le diagnostic de sécheresse oculaire.
Ensuite, nous verrons plus en détail comment analyser les facteurs les plus importants pour le diagnostic de la sécheresse oculaire et son traitement ultérieur.
Les clés du diagnostic de sécheresse oculaire
pour une diagnostic correct de la sécheresse oculaire, il est essentiel de porter une attention particulière à les données suivantes :
- Inconfort subjectifQue "ressent" le patient ?
- Dynamique des paupières.
- Meibographie.
- État de bord libre des paupières.
- film lacrymal.
- État de épithélium cornéen-conjonctival.
- Osmolarité des larmes.
- Niveau de inflammation de la surface oculaire.
Sécheresse oculaire
Les principaux symptômes rapportés par les patients ayant les yeux secs sont :
- Gêne ou inconfort oculaire
- vision floue temporaire
- Ardeur
- Irritation
- Des yeux rouges
- Sensibilité à la lumière
- Sensation de corps étranger ou de sable
- Déchirure excessive
Paradoxalement, des larmoiements excessifs peuvent également survenir puisque lorsque les yeux sont secs, ils réagissent en augmentant excessivement la production de larmes. Enfin, dans certains cas, une douleur ou une sensation de picotement et une diminution de l'acuité visuelle peuvent survenir, dans lesquelles un examen ophtalmologique détaillé sera nécessaire pour exclure des dommages à la surface cornéenne.
Ces symptômes peuvent vous empêcher de lire, d'utiliser l'ordinateur, de regarder la télévision ou de conduire. Elle peut même constituer un obstacle pour le patient dans l'exercice de son activité professionnelle quelle que soit son acuité visuelle.
Inconfort subjectif
Pour un diagnostic correct de sécheresse oculaire et d'un point de vue pratique, face à un patient ayant les yeux secs, nous souhaitons connaître les symptômes dont vous souffrez, comment vous les percevez et comment ils affectent votre vie quotidienne. Il existe différents tests qui, à travers une série de questions, établissent quel type d'inconfort est le plus notable dans chaque cas et dans quelle mesure ils l'affectent.
L'un des plus utilisés et qui, selon notre expérience, nous a aidés à cataloguer les patients atteints de sécheresse oculaire est le Test OSDI, nous pouvons ainsi mieux comprendre ce que ressent notre patient et trouver le meilleur moyen de soulager son inconfort.
Rappelons que la sécheresse oculaire est l'un des processus les plus invalidants. Les patients souffrent d'une grande anxiété car ils ne peuvent pas mener à bien leurs activités quotidiennes et ils constatent un grand manque de compréhension chez les personnes qui les entourent. Connaître les symptômes et essayer de les soulager le plus rapidement possible est l'un des aspects auxquels nous accordons actuellement le plus d'importance dans le traitement de la sécheresse oculaire..
Dynamique des paupières
Nous sommes intéressés à savoir si le clignotement est correct, tant en fréquence qu'en qualité, s'il est complet ou non, et s'il forme un bon film lacrymal. Pour ce type d'étude, nous avons appareils qui enregistrent une vidéo haute fréquence de scintillement et nous permettent de l'analyser parfaitement.
Meibographie
L'aspect peut-être le plus innovant dans le diagnostic de la sécheresse oculaire est l'étude des glandes de Meibomius. Nous avons déjà dit qu'ils ont un rôle fondamental dans sa genèse. Dans la plupart des cas, ces glandes sont atteintes, il y a moins de production de lipides et les larmes de ces patients s'évaporent plus rapidement, laissant la surface oculaire exposée au contact direct de l'air.
Grâce à un test connu sous le nom de meibographie, ces glandes peuvent être visualisées et observez votre statut fonctionnel, s'il y a inflammation ou si vous avez déjà commencé un processus atrophique. Cette visualisation est indispensable pour établir le traitement adapté à chaque patient.
(A) Exécution de la méibographie infrarouge. (B) Glandes de Meibomius de la paupière supérieure et de la paupière inférieure (bandes blanches verticales). (C) Aspect normal des glandes de Meibomius et (D) Patient présentant une diminution significative du nombre de glandes de Meibomius ainsi que de leur configuration, elles ont perdu leur aspect rectiligne et apparaissent avec un trajet sinueux.
Etat du bord libre des paupières
C’est l’un des les points clés du diagnostic de sécheresse oculaire. Nous savons que dans la plupart des cas de œil sec se produire changements dans la muqueuse des paupières, celui qui se trouve entre la zone des cils et la conjonctive qui tapisse les paupières de l'intérieur, ce que nous appelons le bord libre des paupières, où se trouvent les trous de sortie des glandes de Meibomius.
En cas de sécheresse oculaire, il y a une modification de cette muqueuse, c'est comme si la peau qui recouvre la paupière à l'extérieur se déplaçait vers l'intérieur, Métaplasie épidermique, atteignant la sortie des glandes de Meibomius. Il est essentiel de vérifier ce fait et d'essayer de le résoudre, comme nous le verrons plus loin dans la partie traitement.
(A) Aspect normal du bord libre des paupières avec l'opercule de sortie des glandes de Meibomius (flèches noires). (B) Frontière libre avec une plus grande vascularisation et occlusion de l'opercule de sortie des glandes de Meibomius (flèches bleues). (C) Début de l'hyperkératinisation de la bordure libre (flèches bleues). (D) Hyperkératinisation du bord libre et disparition de l'opercule de sortie des glandes de Meibomius.
Diagnostic de l'épithélium cornéo-conjonctival
Les conséquences de l'action directe de l'air sur la surface oculaire ainsi que l'inflammation à ce niveau, causer des dommages aux tissusIl est donc important de pouvoir étudier comment on les trouve dans chaque cas. Nous utilisons généralement colorants vitaux (vert de lissamine), qui ils révèlent les cellules altérées ainsi que les zones déjà disparues et exposer le terminaisons nerveuses sensorielles, responsable de l'inconfort de la sensation de sable et de brûlure Que ressentent les patients atteints de sécheresse oculaire ?
Dans le cas plus graves se réalisent études cytologiques, analyse des cellules de la surface oculaire, qui sont obtenues en grattant ou en appliquant un papier spécial, millipore, qui les colle à sa surface et nous permet ensuite de les colorer et de voir les changements microscopiques qui se produisent à l'intérieur.
(A) Coloration au rose bengale montrant un épithélium conjonctival et cornéen endommagé (flèches). (B) Coloration de la cornée au vert lysamine, à la lumière blanche et à la lumière cobalt. (C) Cytologie d'impression montrant des cellules épithéliales conjonctivales et (D) Cytologie d'impression PAS montrant des cellules caliciformes conjonctivales
Osmolarité lacrymale dans le diagnostic de sécheresse oculaire
La osmolarité des larmes C'est l'un des facteurs auxquels on a accordé plus d'importance récemment dans le diagnostic de la sécheresse oculaire depuis dans plus de 90% des cas, ladite osmolarité est élevée. C'est un facteur commun à tous les cas de sécheresse oculaire et nous guide sur le degré de gravité et sur l'évolution des patients ainsi que s'ils répondent positivement au traitement.
L'analyse de l'osmolarité des larmes s'est popularisée avec l'apparition de nouveaux systèmes de mesure très précis et simples d'utilisation.
Schéma de mesure de l'osmolarité des larmes
Niveau d'inflammation de la surface oculaire
Niveau inflammation de la surface oculaire est un autre des nouveaux facteurs qui plus de pertinence a récemment accueilli diagnostic de sécheresse oculaire. Nous considérons qu'il représente un tout révolution pour aborder le traitement des patients souffrant de sécheresse oculaire. Tant dans les cas de sécheresse oculaire associée à d'autres maladies, comme les rhumatismes, Sjögren ou les maladies auto-immunes, ainsi que dans les cas de les changements hormonaux lié à ménopause ou dans les cas primaires. Dans tous les cas une réaction inflammatoire se produit sur la surface oculaire qui aggrave la détérioration des tissus et est responsable de l'inconfort ressenti par les patients.
Jusqu'à récemment, le processus inflammatoire de l'œil sec n'avait pas beaucoup d'importance, mais on a maintenant constaté que sa présence est essentielle dans l'évolution de la maladieIl est donc essentiel de pouvoir le mesurer et ainsi agir pour le réduire. Heureusement nous avons un test simple et très efficace pour détecter les médiateurs lacrymaux de l'inflammation, les métalloportinases.
Etude de l'inflammation de la surface oculaire par détection des médiateurs de l'inflammation dans la déchirure.
En Área Oftalmológica Avanzada nous sommes spécialistes dans le diagnostic et le traitement de la sécheresse oculaire. Nous avons toute la technologie nécessaire et les professionnels de la santé appropriés pour votre traitement. Si murs de cet état n'hésitez pas à venir nous voir.
