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Nous considérons qu’une partie essentielle des causes de la perte de vision consiste à fournir des informations ordonnées en fonction des inconvénients que peut présenter un patient (symptômes) ou des modifications physiques que nous voyons dans les yeux (signes). Les sections perte de vision, œil rouge, œil qui pleure, œil dévié se détachent.Un guide pratique est établi pour aborder un éventuel diagnostic en fonction de ce qu'il voit et de ce qu'il ressent.

Que contient cet article?

  1. Qu'est-ce qu'un signe ou symptôme "guide" en ophtalmologie?
  2. Perte de vision
  3. Double vision
  4. Vision déformée
  5. Mauvaise vision de nuit
  6. Vision altérée des couleurs
  7. Lumières (Photopsias) et Mouches flottantes (Miodesopsias)
  8. Halos de couleurs
  9. Douleur oculaire
  10. Elèves de différentes tailles (Anisocoria)
  11. Oeil rouge
  12. Pupille blanche (Leuccoria)
  13. Lacrymation
  14. Yeux de Googly (exophtalmie)
  15. Oeil sec
  16. Oeil strabique

Qu'est-ce qu'un signe ou symptôme "guide" en ophtalmologie?

Les signes ou symptômes «guides» constituent ces manifestations cliniques qui sont indicatives vers un diagnostic. Parfois, ces symptômes constituent une alarme qui justifie de se rendre dans un centre de ophtalmologie, même de toute urgence.

En observant un fait significatif, un signe (changement objectif, tel qu'une hémorragie conjonctivale), ou un symptôme (changement subjectif, tel que yeux qui piquent), le médecin aborde le fil conducteur du diagnostic d'une certaine entité pathologique ou maladie. Et, bien que le diagnostic final soit de la responsabilité de l'ophtalmologiste, le signe-symptôme est d'une grande importance car il est un déclencheur d'alarme et nous pousse à demander l'aide nécessaire et, si nous sommes conscients de l'importance de ces signes guides, nous pouvons aider notre médecin dans l'interprétation de ce qui nous arrive.

Il est évident que, si nous parvenons avec ce manuel, à fournir au lecteur une certaine "culture" de la maladies oculaires, celui-ci pourra évaluer avec un meilleur critère l’attitude à adopter devant certaines situations, comme un œil rouge, un œil qui pleure ou quand il voit double, etc. Ensuite, nous citerons les symptômes les plus importants et nous parlerons de l’attitude que nous devons adopter avant son présence

Quelle est la perte de vision

La la perte de vision est le symptôme le plus important en ophtalmologie. L’appareil visuel tout entier vise à voir de manière consciente et compréhensible le monde qui nous entoure; Par conséquent, la perte de vision est le symptôme le plus négatif pour l'appareil visuel.

Il est évident que de nombreuses causes peuvent produire ce fait. Pour faciliter leur compréhension et guider notre attitude à leur égard, nous allons le classer en causes affectant la transmission de la lumière de l'extérieur vers l'intérieur de l'œil, causes affectant la rétine, causes qui affectent le chemin optique et des causes qui affectent le cerveau, le cortex visuel.

Causes de perte de vision

Dans la mesure du possible causes de la perte de vision mentionné précédemment, dans cette section, nous les classerons en quatre.

Nous allons les commander en fonction de l'ordre dans lequel la lumière de l'extérieur atteint nos yeux, passe à travers le globe oculaire, atteint la rétine et est finalement transmise au cerveau par le biais du chemin optique.

  1. Opacification des supports transparents
  2. Lésions rétiniennes
  3. Lésions de la voie optique
  4. Implication du cerveau

Opacification des supports transparents

C'est la cause la plus fréquente et, heureusement, celle qui présente le meilleur pronostic. La lumière provenant des objets du monde extérieur doit traverser tout le globe oculaire jusqu'à la rétine, dans sa région la plus postérieure, la macula, comme cela se passe dans une caméra, dans laquelle la lumière traverse l'objectif ou l'objectif. et atteint le film photographique qui est à l'intérieur de l'appareil photo. Dans les yeux, la lumière doit traverser deux lentilles: cornée et l' cristallin ainsi que deux espaces optiquement vides, celui qui délimite les deux lentilles et celui situé entre la lentille et la rétine, ou chambre vitrée, enfin la lumière atteint la macula, dans lequel les rayons sont focalisés pour offrir une image claire. Si l'une de ces lentilles ou les espaces intermédiaires sont opacifiés, le passage de la lumière à la macula est interrompu et aucune image claire ne sera constituée.

Cela se produit dans les cataractes, dans les cicatrices cornéennes, en cas de œdème cornéen et dans les inflammations de la uvea, (uvéite précédent et / ou plus tard). Tous ces processus peuvent produire une réduction de la vision avec un caractère irréversible; Par conséquent, avant une perte de vision pouvant avoir cette origine, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste le plus tôt possible, devenant urgent lorsqu'il est présenté brusquement.

Blessures rétiniennes

Nous avons déjà dit que la rétine est une extension du cerveau, ce qui explique pourquoi les blessures dans cette région sont si importantes. La rétine est constituée de tissu neuronal et la nature de ce tissu est ce qui fait qu’elle ne recouvre pas sa fonctionnalité lorsqu’elle est blessée, car c’est l’une des caractéristiques de ce type de tissu.

La mort cellulaire dans la rétine s'accompagne d'une perte vision irréversible. Il existe de nombreuses causes qui peuvent affecter la rétine et provoquer une perte de vision et, comme dans le cas précédent, lorsque le la perte de vision est soudaine, suppose une situation d'urgence; car, dans la plupart des cas, si vous n'agissez pas rapidement, il sera très difficile de retrouver une certaine vision. Les causes les plus fréquentes d'atteinte rétinienne avec perte de vision sont les accidents vasculaires, tels que l'embolie et la thrombose, les saignements chez les diabétiques et les myopes ou, détachements de rétine. Généralement, c'est une perte de vision qui affecte une zone du campou visuelle, laissant des zones où une vision est préservée.

Lésions de la voie optique

Nous avons constaté que le signal généré dans l'œil est insuffisant pour voir ou savoir ce que nous voyons. Ce signal doit atteindre le cerveau à travers le nerf optique et le reste du chemin optique, de sorte que les informations générées dans la rétine soient élaborées et aient ainsi la sensation visuelle. Il est clair qu'une blessure à la voie optique entraînera une déficience visuelle, même si les yeux et le cerveau vont parfaitement bien. C'est par exemple le cas lorsque nous connectons une lampe au secteur: même si la fiche est alimentée et que l'ampoule est en bon état, si le cordon d'alimentation est endommagé, le courant n'atteindra pas l'ampoule et ne s'allumera pas. Les lésions de la voie optique interrompent le courant généré par la rétine et ne permettent pas à ce courant d'atteindre le cerveau.

Cette situation est observée dans les lésions ischémiques (manque d'approvisionnement en sang), la compression mécanique du type de tumeur ou par un traumatisme qui coupe la voie optique. Les processus ischémiques apparaissent généralement chez les patients diabétiques, glaucome ou avant un processus vasculaire qui affecte les vaisseaux qui nourrissent une partie du chemin de la voie optique. Ils manifestent affectant une zone de laampou visuel, une perte du campou visuel de l'un ou des deux yeux, plus ou moins symétriquement, laissant une zone où la vision est relativement normale.

la lésions de type tumoral expansives ils produisent une compression et une implication directe ou indirecte en raison de l'ischémie d'une partie de la voie optique. Le résultat est similaire à celui décrit ci-dessus: une perte d'une zone duampou visuel, en préservant la vision normale des régions non affectées. Ces problèmes se manifestent généralement lentement et on observe une évolution progressive qui dépendra de la croissance de la tumeur et, généralement, cette circonstance sera accompagnée d'autres signes et symptômes neurologiques.

Blessures traumatiques ils ont des antécédents de traumatisme et sont directement liés à l'ampleur de la destruction de la voie optique par les fibres. En cas de traumatisme, il est nécessaire de consulter le spécialiste de toute urgence, ce qui permettra de vérifier immédiatement l'étendue de la blessure et, en fonction des caractéristiques de l'affectation du patient.ampou visuel, il localisera la zone de la lésion assez précisément.

Implication du cerveau

Finalement, il y a des altérations au niveau central qui affectent le cerveau, organe auquel le stimulus de la rétine arrive, par la voie optique, et l'image consciente finale est constituée. Les altérations de type hémorragique ou ischémique dues à un déficit circulatoire ou à une compression due à la croissance de la tumeur, ainsi qu'un traumatisme avec une destruction des tissus, peuvent entraîner l'implication d'un secteur de laampou visuels, généralement bilatéraux, ou ils peuvent causer des perturbations dans la perception du mouvement ou des images moins fréquentes d'agnosie visuelle, c'est-à-dire des patients qui voient mais ne reconnaissent pas ce qu'ils observent.

Double vision

La vision double ou diplopie Elle peut survenir dans un seul œil, monoculaire ou les deux yeux, binoculaire. S'il s'agit d'une forme monoculaire, la cause la plus fréquente est un trouble du support transparent, de la cornée ou du cristallin. Il peut s'agir d'une cicatrice cornéenne, d'un traumatisme ou d'une inflammation ou kératite par virus de l'herpès ou par adénovirus. Dans le cas où la cause est l'objectif, il peut s'agir d'un cataracte qui, à un certain stade d'opacification, peut provoquer une distorsion de la lumière qui provoque le déploiement des images. Une autre possibilité est la luxation ou la subluxation du cristallin, après un traumatisme ou dans des situations dystrophiques telles que les syndromes de Marfan, dans lesquelles il y a un affaiblissement de la ligature zonulaire qui fixe le cristallin. Dans ces cas, le décalage du cristallin peut se produire spontanément, provoquant une diplopie monoculaire dans cet œil.

Lorsque la vision double ne se produit que lorsque vous regardez avec les deux yeux, cela est généralement dû à un problème qui affecte la motilité, muscles extraoculaires Ils sont responsables de l'alignement des yeux. Un échec à ce niveau, quand il apparaît soudainement, peut être dû à un problème neurologique tel que la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer ou d'autres maladies neurodégénératives. Cette manifestation clinique est également présente dans les processus tumoraux, lorsque l'expansion de la tumeur implique l'un des nerfs qui contrôlent les muscles extra-oculaires.

Enfin, il s'accompagne également de processus tels que le diabète, les intoxications avec atteinte neurologique, la myasthénie grave et après un traumatisme qui aurait affecté tout ou partie des nerfs ou des muscles extra-oculaires.

Vision déformée

Il est difficile de définir ce que nous pouvons comprendre comme vision déformée, mais cela fera généralement référence à la Perception déformée des lignes droites verticales ou horizontales.

Le patient indique généralement que, lorsqu'il regarde l'encadrement d'une porte ou d'une fenêtre ou les lignes des carreaux de sol, il ne voit pas la ligne qui les définit complètement droites, mais une déformation apparaît dans la zone médiane. Ce symptôme indique généralement un processus pathologique dans la macula, bien que dans sa phase initiale; C'est donc un phénomène qui recommande une consultation rapide avec l'ophtalmologiste, car la macula est la partie la plus importante de la rétine pour la vision.

Mauvaise vision de nuit

Lorsqu'une personne perçoit que pendant la nuit ou, généralement dans des conditions d'éclairage médiocres, elle voit pire que les autres, nictalopie, cette circonstance indique généralement que cet individu a un problème de rétine. Le symptôme le plus frappant est peut-être l’échec au moment de l’adaptation à l’obscurité; c'est-à-dire que ce sont des patients qui ont besoin de plus de temps pour s'adapter à l'obscurité lorsque celle-ci provient d'un environnement éclairé, l'hémeralopie. L'exemple le plus représentatif concerne l'entrée dans un cinéma avec la lumière éteinte, car nous passons très rapidement de la lumière à l'obscurité. Nous avons tous besoin de quelques secondes pour retrouver la vision, mais il y a des gens qui ont besoin de plus de temps. Ce symptôme accompagne les processus qui présentent une détérioration de la rétine, en particulier de sa épithélium pigmentaire.

Il apparaît généralement dans haute myopie ou rétinopathie pigmentaire. Dans ces conditions, il est conseillé de consulter un ophtalmologue pour analyser nos yeux et éliminer les causes possibles de cette altération.

Vision altérée des couleurs

La modification de la vision des couleurs est assez fréquente dans la population. On considère que presque un 10% des individus considérés comme normaux souffrent d’un certain degré d’affectation de la vision des couleurs, bien que, dans la plupart des cas, ils ne présentent généralement pas de problèmes importants. Ce sont des troubles d'origine génétique qui se transmettent au sein du milieu familial. Face à cette situation, il existe d'autres processus qui commencent généralement par une altération de la vision des couleurs. Ce sont des individus qui n'ont jamais eu de problèmes dans la détection des couleurs ou de leurs nuances et, à un certain moment, commencent à remarquer des échecs et des problèmes qu'ils n'avaient jamais perçus auparavant. Ce symptôme apparaît généralement dans les premiers stades d'une glaucome ou dans certaines formes d'implication maculaire.

Il est courant que dans les phases initiales du cataractes oculaires il y a une altération de la vision des couleurs; Bien que plus que la confusion des couleurs, il y a une réduction globale de la vision des ombres, résultat de la diminution de la luminosité de l'opacification de la lentille. La cataracte laisse passer moins de lumière et devient jaunâtre en raison de l'accumulation de lipofuscine, ce qui signifie que tout est atténué et que les tons sont bruns.

Lumières et mouches flottantes

Parfois, il est possible de voir des éclairs de lumière appelés photopsies ou de petits points ou des nuages ​​qui se déplacent dans le campou visuel connu sous le nom corps flottants. Ils sont généralement observés en regardant un arrière-plan simple et clair, comme un mur blanc ou le ciel, en particulier lorsqu'il est nuageux ou en regardant un papier blanc. Les corps flottants ce sont de minuscules morceaux de la substance gélatineuse ou les cellules du humeur vitreuse, qui est le gel transparent qui remplit l'intérieur de l'oeil. Bien que ces objets semblent se trouver devant les yeux, ils flottent à l’intérieur. Ce que nous percevons, ce sont les ombres qu’ils projettent sur la rétine lorsque la lumière les frappe. Les corps flottants peuvent avoir différentes formes: petits points circulaires, lignes, nuages ​​ou toiles d'araignées.

Lorsque les gens atteignent un âge mûr, la matière gélatineuse de l'humeur vitreuse peut commencer à s'épaissir ou à rétrécir, formant des touffes ou des brins à l'intérieur de l'œil. La gelée vitreuse se détache de l'arrière de l'œil provoquant un décollement du vitré postérieur (à ne pas confondre avec le décollement de la rétine). C'est la cause la plus courante des corps flottants.

Le détachement postérieur du vitré Il est plus fréquent chez les personnes qui:

  • Ils sont myopes
  • Ils ont été opérés de cataractes
  • Ils ont subi une capsulotomie dos laser YAG
  • Ils souffrent d'inflammations à l'intérieur de l'oeil.

L'apparition de corps flottants peut être très préoccupante. Si vous développez soudainement de nouveaux corps flottants, vous devriez consulter un ophtalmologiste, surtout si vous êtes plus âgé que 45.

Lorsque la gélatine vitreuse rétrécit et se sépare de la paroi des yeux, elle peut provoquer une traction sur la rétine et provoquer une déchirure qui s'accompagne généralement d'une petite hémorragie à l'intérieur de l'œil. Cette circonstance peut se manifester initialement avec la perception d'un nouveau groupe de corps flottants.

Une déchirure de la rétine est un problème grave, car elle peut devenir un décollement de la rétine. Nous vous recommandons de consulter votre ophtalmologiste si:

  • Soudain, un nouveau corps flottant apparaît, même si ce n'est qu'un
  • Soudain, il voit des scintillements de lumière

Si vous remarquez d'autres symptômes tels qu'une perte de vision latérale, consultez à nouveau votre ophtalmologiste. Parfois, des corps flottants gênent la vision, ce qui peut être très gênant, en particulier lors de la lecture. Essayez de bouger les yeux, en regardant de haut en bas, de façon à ce qu'ils s'éloignent de votre champ de vision. Bien que certains corps flottants resteront dans leurampou vision, au fil du temps, beaucoup deviendront moins gênants.

Lorsque le vitré tire sur la rétine, quelque chose de similaire à des scintillements ou des "éclairs" de lumière est généralement remarqué. Peut-être avons-nous déjà ressenti cette sensation si vous avez déjà reçu un coup à l'oeil et "vu les étoiles". Les scintillations peuvent aller et venir pendant plusieurs semaines ou mois, et à mesure que nous vieillissons, elles sont plus courantes. Si vous ressentez soudainement des flashs légers, vous devez immédiatement consulter votre ophtalmologiste pour voir si la rétine a subi une déchirure.

Certaines personnes ressentent des éclairs de lumière dans les deux yeux avec l'apparition de lignes déchiquetées ou de "vagues de chaleur" pouvant durer de quelques minutes à 10. Cela est généralement dû à un spasme dans les vaisseaux sanguins du cerveau et de la rétine, ce qui se passe dans la Crise de migraine.

Si les scintillations sont suivies par mal de tête, on les appelle migraines céphaliques. Cependant, ces lignes irrégulières ou "vagues de chaleur" peuvent se produire sans mal de tête. Dans ce cas, les flashes sont appelés Migraines ophtalmiques ou migraines sans mal de tête.

Perte de vision et auréole de couleurs

La plupart des processus qui présentent ce symptôme, des halos colorés, comme un arc iris autour des lumières, ils sont dus à un œdème de la cornée. L'accumulation de liquide dans cette structure transparente produit la décomposition de la lumière lorsqu'elle la traverse sur son chemin vers la rétine, comme cela se produirait avec un prisme. La lumière est divisée en spectre des différentes longueurs d'onde qui la composent, c'est-à-dire en différentes couleurs correspondant à ces longueurs d'onde, ce qui devient plus évident lorsque l'on regarde une source de lumière, car elle émet une plus grande quantité de lumière. .

L’œdème cornéen présente généralement une élévation significative du pression oculaire, dans le glaucome aigu. Il se produit également chez les transporteurs de lentilles de contact, dans des situations de mauvaise oxygénation de la cornée, généralement en raison d'heures supplémentaires de transport lentilles de contact ou lorsque les lentilles sont en mauvais état et ne passent pas le niveau d'oxygène nécessaire au fonctionnement normal de la cornée.

Douleur oculaire et perte de vision

El douleur oculaire C'est un symptôme très vague, bien que cela implique généralement une situation qui génère une grande anxiété pour ceux qui en souffrent. Un œil douloureux peut aller d’un inconfort similaire à celui d’un corps étranger, à la douleur aiguë et intense d’un glaucome par fermeture angulaire, décrit comme l’une des images les plus douloureuses pouvant survenir chez l’homme. La douleur apparaît généralement par la stimulation des fibres sensorielles du nerf trijumeau, l'un des nerfs qui innervent l'œil.

Cette sensation douloureuse se produit dans les processus ulcératifs de la cornée, car c'est dans cette structure que se concentrent les fibres les plus sensibles. Cela explique que lorsqu'un grain de poussière pénètre dans l'œil, il est tellement agaçant. Lorsque l'abrasion de la cornée survient à la suite d'un traumatisme tel qu'une égratignure ou le contact d'une lentille de contact en mauvais état ou la pénétration d'une particule de métal ou de tout autre type coincée dans l'épithélium, il apparaît une douleur qui provoque une déchirure et une déchirure. photophobie Dans les cas où les terminaisons sensorielles sont endommagées par des ulcérations, notamment d'origine infectieuse, la situation est plus grave.

Des processus comme uvéite Le glaucome antérieur ou provoque une excitation des fibres sensorielles internes, provoquant une douleur intense qui motive généralement le patient qui en souffre à se rendre chez l'ophtalmologue en urgence, car la douleur est généralement très intense.

Elèves de taille différente

la les élèves Ils jouent un rôle important dans la mise en évidence de certaines pathologies. Normalement, les pupilles des deux yeux ont une taille similaire, avec une réactivité similaire à la lumière. Dans l'obscurité (scotopique), les pupilles ont un diamètre compris entre 6 et 8 mm, passant à 3 ou 4 mm sous l'influence de la lumière (conditions photopiques). Les changements de diamètre se produisent sous divers facteurs, tels que la réactivité à la lumière ou le simple fait de focaliser un objet de près. La méthode classique d’étude de la dynamique des pupilles est la stimulation lumineuse, en analysant le diamètre de la pupille de chaque œil et la vitesse de sa contraction. myose (réflexe photomoteur).

La situation dans laquelle le élève d'un œil différent de celui de l'autre œil est appelé anisocorie. Et vous devez voir si l'un des élèves reste inchangé contre les stimuli de la lumière, non-toxique, ou les contrats avec la lumière en maintenant les différences initiales.

Dans le premier cas, on retrouve la pupille aréflexique mydriatique fermée, miotique ou très ouverte. Les cas de myose fixe apparaissent généralement sur les images d'uvéite antérieure, car l'inflammation a provoqué l'adhésion (synéchies oculaires) de l'iris avec la lentille immédiatement derrière. Si c'est le cas contraire, mydriasis reeflexic, il faut penser à une image de l’hypertension oculaire, du glaucome, généralement due à une fermeture angulaire, une situation qui implique une sévérité et qui est associée à une douleur oculaire intense et à un œil rouge.

Dans les cas où les pupilles réagissent à la lumière en maintenant les différences de taille des deux pupilles, il faut penser à une image neurologique apparaissant dans les dernières phases de la maladie (syphilis). C’est ce que l’on appelle la pupille d’Argill Robertson et qui survient également dans les tumeurs des poumons, en particulier à son apex (tumeur de Pancoast). C'est ce qu'on appelle le syndrome de Horner. Devant ces images qui supposent une situation de gravité, non pas tant au niveau oculaire mais par le processus auquel elles sont associées, se trouve la situation
fréquents et, heureusement, moins sérieux.

En cas de fatigue oculaire ou le stress, comme avant les examens finaux ou dans des situations de travail intense avec un ordinateur, une table peut apparaître que nous appelons asthénopie oculaire et généralement accompagné de spasmes dans le système d'hébergement. Le patient rapporte qu'il est difficile pour lui de se concentrer sur les objets, généralement les suivants, et indique généralement que lorsqu'il se concentre sur quelque chose à proximité, un flou survient «comme si l'objectif d'une caméra changeait de mise au point sans aucun contrôle». Cette situation est généralement accompagnée par des élèves de tailles différentes.

La défocalisation et l'asymétrie pupillaire sont toutes deux dues à un déséquilibre du système nerveux végétatif, qui fonctionne inconsciemment. C'est ce que nous appelons une dystonie végétative et c'est généralement l'une des causes les plus fréquentes de consultation des services d'urgence en ophtalmologie.

Oeil rouge

El yeux rouges C'est l'un des plus importants "guides" en ophtalmologie. Les causes qui en sont à l'origine peuvent être très variées et de pronostic très différent. Pour une meilleure interprétation, il serait nécessaire de différencier l’image yeux rouges isolée ou lorsqu’elle est associée à d’autres signes et symptômes. En général, on peut dire qu'un œil rouge qui s'accompagne de douleur et d'une perte de vision suppose une situation d'urgence maximale. Dans ces circonstances, nous recommandons toujours de consulter l'ophtalmologiste le plus tôt possible.

Pour poser le diagnostic différentiel devant un œil rouge, il est nécessaire d’évaluer la distribution des vaisseaux sanguins ou de vérifier leur absence et la présence de sang en dessous de la conjonctif. Ce dernier cas d’hémorragie conjonctivale ou, pour être plus exact, sous-conjonctif, est dû à la rupture d’un petit capillaire conjonctival avec libération de sang qui s’accumule entre la conjonctive et le sclérotique. C'est une image très spectaculaire car, aussi petit que soit le saignement, la surface rouge qu'il provoque est très grande. C'est le même effet que si on mettait une goutte entre deux cristaux collés, auquel cas la surface qu'ils occupent est grande car l'espace qu'ils laissent entre eux est minime. C'est ce qui se passe dans les hémorragies conjonctivales ou les hyposphagmas, ce qui motive le patient à aller chez l'ophtalmologiste très effrayé. En règle générale, cela n'implique pas de gravité significative, et ils apparaissent généralement lors de voyages ou d'excursions, lors de l'escalade d'une montagne, où il y a un changement significatif de la pression atmosphérique. Il peut également indiquer une augmentation ou un pic de la pression artérielle, bien qu'il survienne généralement chez les patients qui présentent une fragilité particulière des capillaires ou qui prennent des médicaments anticoagulants. Patients atteints du syndrome œil sec, en raison du frottement du paupière sur la conjonctive, ils peuvent également avoir un œil rouge à la suite de la rupture d'un vaisseau conjonctival. Pour être sûr que nous sommes confrontés à une situation banale, il est préférable d’aller chez l’ophtalmologiste et d’écarter toute situation grave.

Les yeux rouges résultant du fait que les vaisseaux sanguins de la conjonctive sont chargés de sang et deviennent ainsi plus évidents et causent une apparence rougeâtre peuvent être dus à deux raisons différentes, provoquant ce que nous appelons une injection conjonctivale ou une injection ciliaire. Dans l'injection ciliaire, on peut voir l'aspect rougeâtre entourant la partie colorée de l'œil, l'iris, dans ce que nous appelons le limbe scléro-cornéen, laissant le reste de la partie blanche de la conjonctive libre; tandis que dans l'injection conjonctivale se produit la situation opposée, l'aspect rougeâtre est dû à la présence de vaisseaux dans la partie proche de la les paupières, laissant la région du limbe scléro-cornéen blanche. L'injection ciliaire a un pronostic pire, car elle apparaît dans des conditions plus sévères, uvéite, glaucome y ulcères de la cornée; pendant que l'injection conjonctivale apparaît dans le conjonctivite irritant, allergies, rhumes et infections de faible gravité.

Avant un yeux rougesBien qu’il s’agisse d’un cas de peu d’importance, nous recommandons de consulter un ophtalmologiste, car il est difficile pour les non-spécialistes de distinguer s’il s’agit d’une cause grave ou non. Et, dans tous les cas, mieux vaut prévenir que parce que c'est un signe qui peut révéler un diagnostic sérieux, en particulier s'il est accompagné de douleur et d'une perte de vision.

Élève blanc

Parfois, nous pouvons observer une personne présentant un tache blanche dans l'œil, occupant la zone de la pupille, qui n'apparaît plus noire comme dans l'autre œil. C'est ce qu'on appelle la leucocorie et, bien qu'elle puisse affecter les deux yeux, c'est une situation très rare. Sa présence indique généralement trois possibilités: une cicatrice sur la cornée, une cataracte intumescente ou une tumeur infantile, rétinoblastome.

Les cicatrices cornéennes ont généralement des antécédents d'infection ou de traumatismes qui, une fois guéris, laissent une zone de cicatrisation blanchâtre qui provoque une diminution plus ou moins importante de la vision, en fonction de l'étendue et du degré d'opacification. Dans le cas d'une cataracte, elle peut survenir soudainement après un traumatisme ou chez des patients affectés par des processus tels que le diabète; bien que dans la plupart des cas, la perte de vision progressive se produise avant que ce signe blanc de pupille apparaisse. Enfin le rétinoblastome C'est une tumeur maligne de la rétine qui survient dans l'enfance et lorsque sa croissance intra-oculaire est rapide, elle peut se manifester avec ce signe pupillaire blanc.

Lacrymation

Nous devons faire la différence entre ce que nous appelons le vrai déchirement et l’épiphora. Déchirer est un excès de sécrétion de larmes, alors que l'épiphora est un déficit d'évacuation des larmes pour des causes telles que infection des larmes ou dacryocystite. Le résultat est similaire dans les deux cas, mais pas l'origine. Par conséquent, le traitement sera très différent. La déchirure se produit lorsqu'il y a une irritation de la surface oculaire, quand un corps étranger entre ou il y a conjonctivite. Dans ces cas, l'œil réagit en sécrétant davantage de larmes pour nettoyer ou éliminer le facteur irritant; pour cette raison, celui qui la subit remarque que la larme déborde et tombe sur la joue, l'œil pleure. Des déchirures peuvent également apparaître dans certains processus neurologiques, bien que leur incidence soit très faible. Dans le cas de l'épifore, le volume de la déchirure sécrétée est normal, mais il y a débordement de la déchirure en raison d'une défaillance de son mécanisme d'évacuation. Ces cas surviennent chez les jeunes enfants, dans les premières semaines de vie, en raison du développement insuffisant du canal lacrymal ou chez les adultes, généralement plus âgés, en raison d'une obstruction du canal lacrymal due à des infections répétées ou à la présence d'un corps. Tu me manques branché (dacryolite).

Il est évident que, selon l'origine, le traitement sera très différent. En cas de larmoiement, nous devons exclure le phénomène irritatif ou infectieux, y compris les lésions neurologiques rares pouvant causer une sécrétion excessive de larmes; tandis que dans l'épiphora, chez l'adulte, il sera nécessaire d'explorer le chemin du drainage des larmes, du bord intérieur des paupières au nez et, s'il est vraiment obstrué, le traitement est habituellement chirurgical. Jusqu'à récemment, il s'agissait d'une chirurgie très radicale, car il était nécessaire de réaliser une trépanation osseuse et une reconstruction de la voie lacrymale, avec des résultats non totalement satisfaisants, avec un taux d'échec élevé. Actuellement, grâce aux nouvelles technologies, une approche directe peut être faite de l'intérieur du nez (dacryocytoinostomie), ce qui simplifie le traumatisme chirurgie et récupération, ne pas laisser de cicatrices disgracieuses et obtenir un taux de réussite supérieur à 98%.

Yeux de Googly (exophtalmie)

Nous avons sûrement vu, parfois, des gens avec yeux écarquillés, mais tellement exagéré que ce n’est plus quelque chose de normal, mais cela nous a donné le sentiment qu’ils allaient sortir de leurs orbites. Ensuite, vraiment, il y a une situation qui peut être physiologique; c'est-à-dire que cela fait partie du visage de cette personne. Mais, dans certains cas, il est généralement symptomatique d'un processus pathologique, essentiellement d'une insuffisance thyroïdienne. C'est ce qu'on appelle exophtalmie thyroïdienne. En fait, il peut s’agir de la première manifestation externe de la maladie, avant que d’autres aspects du dysfonctionnement métabolique apparaissent.

Dans ces cas, la saillie oculaire affecte généralement les deux yeux, bien qu'elle ne soit pas toujours la même dans les deux yeux. Lorsque la saillie affecte l'un des yeux, il peut s'agir d'une tumeur orbitale située derrière le globe oculaire, qui pousse l'œil dans sa croissance et le fait avancer. Ensuite, un certain degré de double vision se produit généralement, par implication directe des muscles ou par compression ultérieure. Il est évident qu'il faudra aller chez l'ophtalmologiste pour étudier le processus et guider le diagnostic avec l'aide d'autres spécialistes.

Oeil sec

Le sentiment de œil sec c'est un symptôme «directeur» qui indique un déficit lacrymal. Le patient rapporte généralement qu'il ne pleure jamais et que lorsqu'il est triste, presque aucune larme ne tombe. le sécheresse oculaire au réveil Il est généralement plus pressant, l'aggravant dans des environnements avec des climatiseurs, des fumées ou un fort chauffage. Il s'agit d'une condition dans laquelle une altération se produit dans la glande lacrymale, avec atrophie des cellules sécrétant des larmes. Le résultat est une réduction du volume de la déchirure et, par conséquent, la sensation de sécheresse se produit, car la fonction principale de la déchirure est d'humidifier et de lubrifier la surface de l'œil, facilitant le mouvement des paupières sur la surface oculaire. .

Physiologiquement, la sécrétion de la déchirure est réduite à des années 40-45, en particulier chez les femmes, fruit de changements hormonaux; Cependant, il existe des tables systémiques qui aggravent ce processus. Les patients souffrant de troubles rhumatismaux sont les plus touchés. Différentes maladies englobées dans ce que nous appelons la collagénose déclenchent un processus immunologique qui, entre autres tissus, affecte les glandes lacrymales et provoque leur destruction. Par conséquent, le traitement de la sécheresse oculaire doit être associé au traitement du processus général qui la déclenche.

Une autre cause de sécheresse oculaire, de plus en plus courante dans notre société, est celle associée aux médicaments anxiolytiques et aux antidépresseurs. Il y a une réduction de la sécrétion de larmes, ce qui aggrave le problème pour ceux qui la souffrent déjà ou en amorce l'apparition.

L'œil sec est souvent confondu avec l'image d'une conjonctivite chronique de nature infectieuse ou irritative, ainsi qu'avec inflammations des paupières et, bien qu'il puisse être associé à ces images, il n'est pas nécessaire de les confondre, car le traitement est très différent et peut même aggraver le déficit en larmes, augmentant ainsi la gêne.

Parfois, les patients souffrant de cette maladie disent qu'ils remarquent l'œil avec un manque de larmes mais que, à certains moments, il y a un larmoiement intense, qui dure quelques secondes. Cela semble comme une contradiction a son explication. C'est parce que dans des conditions normales, nous avons deux mécanismes de sécrétion lacrymale, le basal et le réflexe. La sécrétion basale est celle produite en permanence pour lubrifier et humidifier la surface de l'œil, tandis que la sécrétion réflexe est ce qui apparaît lorsqu'il y a un traumatisme à la surface oculaire. Si quelque chose touche nos yeux ou lorsqu'un corps étranger entre, un cil, cette voie de sécrétion est stimulée et un déchirement plus intense apparaît, destiné à «nettoyer» pour éliminer ce qui pourrait être la cause de l'irritation. Dans le cas de la sécheresse oculaire, ce qui est altéré, dans la plupart des cas, c'est la sécrétion basale et ne la reflète pas, donc, parfois, du fait du frottement de la paupière sur la surface oculaire, avec absence de larme, c'est-à-dire De petites érosions mal lubrifiées se produisent qui stimulent la sécrétion réflexe, des déchirures intenses pendant quelques secondes.

Une fois que vous atteignez le diagnostic et que l'altération de la déchirure est vérifiée, il est nécessaire d'expliquer au patient en quoi consiste sa maladie et d'assumer qu'il s'agit d'un processus chronique. Il existe actuellement différentes possibilités pour améliorer cette maladie, à la fois avec des médicaments de substitution pour la déchirure comme lors de l'implantation de "bouchons lacrymaux", de petits dispositifs en silicone implantés dans le point lacrymal et retenant partiellement la déchirure elle-même. C'est un système très efficace et très sûr, car il ne nécessite aucune intervention chirurgicale, il est réversible et améliore les symptômes en évitant d'instiller un médicament qui, au fil du temps, provoque habituellement une intolérance ou une perte d'efficacité.

Oeil strabique

Les yeux qui ne maintiennent pas le bon alignement dans la direction de l'apparence indiquent une situation anormale qu'il convient d'étudier. Le premier aspect à analyser est l’âge du patient et les symptômes qui l’accompagnent. Vous devez faire la différence entre strabisme qui apparaît dans l'enfance et ce qui apparaît chez les adultes. UNE strabisme chez un enfant, il a des connotations très différentes, surtout en ce qui concerne le pronostic. Chez l'enfant, il faut rechercher des facteurs héréditaires, des anomalies oculaires ou des troubles de la réfraction. (Pour plus d'informations, voir la section "Strabisme" dans le chapitre consacré aux maladies oculaires de l'enfance).

La situation change chez l'adulte. Avant la déviation d'un œil ou des deux, vous devez suspecter essentiellement quatre circonstances: un processus toxique, un tableau neurologique, un processus expansif ou un traumatisme.

Certains produits peuvent provoquer le déséquilibre moteur des muscles extra-oculaires, apparaissant sous la forme d'un strabisme, généralement de type incongru, ne manifestant pas le même degré de déviation dans les différentes positions du regard. Certains processus neurologiques, essentiellement dégénératifs tels que la maladie d'Alzheimer ou la maladie de Parkinson, peuvent déclencher un certain degré de déviation oculaire. De la même manière, les modifications ischémiques qui affectent les zones du tronc cérébral, où se trouvent les noyaux nerveux qui contrôlent les muscles oculaires, peuvent également provoquer l’apparition d’un strabisme. Les tumeurs orbitales ou intracrâniennes qui affectent la voie neuromotrice peuvent également causer des déséquilibres moteurs, ainsi que des processus expansifs intra-orbitaux, tels que des tumeurs rétro-oculaires ou une implication directe des muscles dans les processus thyroïdiens. Enfin, la lésion traumatique d'un nerf crânien spécifique de la musculature extrinsèque pourrait provoquer des déséquilibres moteurs et l'apparition d'un strabisme.

La principale différence entre la déviation strabique essentielle chez l'enfant et l'adulte réside dans le fait que, chez ce dernier, la déviation oculaire apparaît généralement soudainement et s'accompagne d'une vision double ou d'une diplopie; depuis le système visuel n'a pas été en mesure de développer un système de compensation, de suppression de l'oeil dévié. L'apparition d'un strabisme chez l'adulte est toujours une situation qui devrait être considérée comme une urgence ophtalmologique.


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Dr Carlos Verges Roger, PhD. Ophtalmologue et directeur médical
Chirurgien ophtalmologiste spécialisé dans la surface oculaire, la greffe de cornée, la chirurgie réfractive, la chirurgie de la cataracte et la sécheresse oculaire et travaille comme directeur médical dans le domaine ophtalmologique avancé. Sa formation met en évidence son séjour à l'Université Harvard et sa thèse de doctorat sur les mécanismes de la sécrétion lacrymale, qui seront fondamentales pour comprendre la pathologie du syndrome de l'œil sec et qui représentent le National Research Award (1983). Il poursuit sa formation en complétant un stage cornéen au département d'ophtalmologie de la Harvard Medical School, Massachusetts Eye and Ear Infirmary (1985) et en pathologie oculaire au Moorfield Eye Hospital de Londres et à l'Hôpital de Dieu de Paris (1986). Tout au long de sa carrière, il a reçu des prix prestigieux tels que le prix national INQUIFARMA. En 1991, il a remporté les oppositions des professeurs Professeur ordinaire et a ensuite occupé le poste de chef de service du département d'ophtalmologie de l'hôpital del Mar.
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Causes de perte de vision
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Causes de perte de vision
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Nous expliquons les principales causes de 16 que nous rencontrons avant une éventuelle perte de vision. Comment s'auto-identifier et différencier les pathologies possibles.
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