Tous les deux Prolongation DMEK comme l' DSAEK sont des techniques chirurgicales que nous utilisons pour effectuer une greffe de cornée sélectif arrière, dans lequel l'unité endothéliale-Descemet est remplacée et dont le but est de traiter les altérations tissulaires endothélial. Cependant, malgré leur similitude, ils ont des caractéristiques différentes.
En Área Oftalmológica Avanzada nous expliquons s'il existe une technique meilleure que l'autre et quelles différences existent entre le DMEK ou le DSAEK.
Différences entre DMEK et DSAEK
Le DMEK et le DSAEK sont deux techniques chirurgicales pour effectuer un type de greffe de cornée connue sous le nom kératoplastie lamellaire postérieure o kératoplastie endothéliale, c'est-à-dire des interventions pour traiter les altérations de l'endothélium cornéen.
Ils offrent tous les deux une rééducation visuelle très rapide avec un changement de réfraction minimal, en plus d'une plus grande intégrité de la cornée. De plus, ils évitent certaines des complications qui causent habituellement kératoplastie pénétrante.
Dans le cas de l' DSAEK un lenticule de 80-100 microns est transplanté, stroma postérieur avec la membrane de Descemet et son endothélium. Ledit lenticule est obtenu en faisant une incision sur la cornée du donneur avec un microkératome spécifique pour cette procédure. D'autre part, dans le Prolongation DMEK ne transplanter que le Membrane de Descemet avec son endothélium, sans le support du stroma et est obtenu par dissection manuelle.
Un autre la différence importante entre DMEK et DSAEK est la façon dont nous obtenons le tissu à transplanter. Dans le cas de Prolongation DMEK, est plus artisanale et complexe et dépend en grande partie de l'habileté du chirurgien puisque c'est fait à la maindans le DSAEK, une système de dissection beaucoup plus automatisé et fiable.
Avantages et inconvénients de DMEK et DSAEK
La plupart des pathologies cornéennes surviennent spécifiquement dans l'une des couches de la cornée, de sorte que le renouvellement sélectif des couches de la cornée endommagé, il est beaucoup plus avantageux que lors de la transplantation de toute l'épaisseur de la cornée (greffe pénétrante).
Prolongation DMEK
Les résultats publiés avec DMEK présente certains avantages par rapport à DSAEK, notamment lié à la meilleure qualité visuelle Que proposerait cette opération ?.
Les principaux avantages de DMEK contre DSAEK sont les suivants :
- Les résultats visuels de DMEK sont meilleurs en relation avec les aspects suivants :
- La DMEK ne remplace que le tissu qui a été retiré du patient, la membrane de Descemet et l'endothélium malade, contrairement à ce qui se passe dans la DSAEK, auquel cas une partie du stroma donneur est également implantée, qui a un indice de réfraction différent. .
- aberrations optiques. DMEK montre un niveau significativement plus faible d'aberration d'ordre supérieur que les yeux après DSAEK.
- Hyperotropisation. Le DSAEK peut produire une hypermétropie de 1 à 3 dioptries. En revanche, la DMEK ne produit que de petits changements transitoires, car la cornée enflée a un indice de réfraction supérieur à la normale.
- Récupération Les patients atteignent généralement une vision pouvant atteindre 100 % quelques semaines après la DMEK. La vision moyenne après DSAEK est de 65% à 90%, et bien qu'elle s'améliore généralement avec le temps, dans de nombreux cas, elle ne récupère pas 100% comme dans DMEK.
- le DMEK réduit les chances de rejet du tissu implanté. Toute procédure de greffe de cornée peut entraîner un rejet de greffe. Cependant, il a été constaté que dans le cas de la DMEK, il y a moins de chance que le tissu du donneur soit rejeté.
- perte de cellules endothéliales, une autre conséquence possible de ces interventions, également est mineur dans le DMEK que dans le DSAEK.
- Pour effectuer un DMEK aucune technologie spéciale n'est requise, comme le microkératome, dans le cas du DSAEK.
La principale Inconvénient de DMEK par rapport à DSAEK est complexité de la chirurgie, la fréquence de réintervention et la perte de cellules endothéliales pendant l'intervention chirurgicale. Même avec des chirurgiens très expérimentés, la dissection de l'endothélium de la cornée du donneur peut être compliquée, endommageant les cellules endothéliales et réduisant la possibilité de leur survie, provoquant l'échec de la chirurgie ou la vision finale moins bonne. Dans cette option chirurgicale, il y a aussi plus de cas dans lesquels le greffon n'est pas bien collé et il faut retourner au bloc opératoire pour le repositionner, avec les inconvénients que cela entraîne pour le patient et la possible détérioration de l'endothélium en devant le manipuler à nouveau.
DSAEK
La principal avantage de DSAEK c'est que c'est une technique pas si complexe et plus facile à manipuler le lenticule qui est implanté. Il n'est pas nécessaire d'effectuer la dissection manuelle, nous utilisons un microkératome similaire à ceux que nous utilisons dans chirurgie réfractive et que nous sommes habitués à le manipuler. D'autre part, le lenticule que nous implantons est un peu plus cohérent et sa manipulation, son implantation et sa mise en place sont plus faciles, ce qui permet de ne pas perdre de cellules endothéliales dues à des manipulations excessives.
Une fois l'implant placé à l'intérieur de l'œil et sa bonne localisation et son adhérence au stroma receveur confirmées, moins susceptibles de se séparer et qu'il faut le déplacer, comme dans le cas du DSAEK.
La Le principal inconvénient du DSAEK par rapport au DMEK est la qualité de vision obtenue. Il est vrai que si les deux opérations sont effectuées correctement et qu'il n'y a pas de complications, la qualité de vision obtenue avec le DMEK est supérieure, pouvant atteindre 100% dans la plupart des chaos. Dans le DSAEK, 60-80% de récupération est obtenue de la vision dans les premières semaines et dans certains cas, peut s'améliorer jusqu'à 90-100% après quelques mois ou même 1 an.
Ce ne sont pas des différences très importantes entre les deux techniques, mais il faut les considérer selon le type de patient. Dans les cas où il est jeunes malades qui doivent conduire ou nécessitent un niveau de vision élevé, nous préférons proposer un Prolongation DMEK. Dans les cas où le la demande visuelle n'est pas si importante, nous préférons indiquer un DSAEK, en raison de sa plus grande fiabilité et de son moindre degré de complications.
Quand réaliser un DSAEK ou DMEK ?
Nous avons déjà vu les avantages et les inconvénients de chacun. Les deux techniques donnent de bons résultats et représentent une avancée très importante par rapport à la greffe pénétrante classique, surtout lorsque les lésions cornéennes n'affectent pas toutes ses couches.
Le dilemme est entre la meilleure qualité visuelle de la DMEK et la plus grande sécurité de la chirurgie dans la DSAEK. Ces deux circonstances doivent être pesées chez chaque patient et dans sa situation personnelle. Dans les cas où il est jeunes malades qui doivent conduire ou nécessitent un niveau de vision élevé, nous préférons proposer un Prolongation DMEK. Dans le les cas où la demande visuelle n'est pas si importante, nous préférons indiquer un DSAEK, en raison de sa plus grande fiabilité et de son moindre degré de complications.
Avez-vous d'autres questions sur le différences entre DMEK et DSAEK ? En Área Oftalmológica Avanzada nous sommes experts dans ces deux interventions. Si vous le souhaitez, il vous suffit de nous contacter, nous serons ravis de vous aider !
