Foire aux questions ophtalmologiques chez l'adulte

Nous fournissons une liste de questions ophtalmologiques fréquemment posées par nos patients adultes, telles que quand devrais-je subir une opération le La cataracte, comment éviter l'inconfort devant l'ordinateur, qui est un glaucome ou s'il existe des maladies spécifiques à chaque âge.

Que devons-nous faire pour maintenir une bonne vision ? Mieux vaut prévenir que guérir ?

La meilleure prévention consiste à réaliser des bilans de santé à partir de la troisième année de vie ou dès la naissance ou la première année s'il existe des antécédents familiaux. Nous recommandons que les révisions soient annuelles jusqu'à l'âge de 9 ans. Et, ensuite, tout au long de la vie, réalisez-les avec la périodicité indiquée dans le calendrier du chapitre 2 de la Première Partie. Jusqu'à 9 ans, car c'est l'âge scolaire, en Espagne, la législation actuelle exige des examens médicaux annuels, où la vision est également contrôlée. En général, ces examens suffisent généralement à révéler d'éventuelles altérations, à déceler les problèmes les plus graves, auquel cas il faudra se rendre chez l'ophtalmologiste.

De l'âge de 9 ans jusqu'à la fin de l'adolescence – qui est généralement à 14 ou 16 ans, lorsque l'enfant quitte le pédiatre et va chez le médecin généraliste – les bilans de santé annuels doivent être maintenus. Mais cette période est particulièrement importante dans le développement de l'œil et correspond généralement à l'apparition d'une certaine myopie ou à l'apparition d'autres problèmes de l'appareil visuel. Il est donc recommandé que ces examens soient effectués par un ophtalmologiste. A la fin de l'adolescence, entre 19 et 21 ans, le système visuel est complètement développé et s'il ne présente aucune anomalie, des contrôles peuvent être effectués tous les deux ans. Mais, après quarante ans, il faut revenir à la revue annuelle ; car c'est le stade où peuvent débuter les pathologies ophtalmologiques, telles que hypertension oculaire ou, certains d'entre eux liés à d'autres problèmes de l'organisme, tels que les troubles vasculaires, le diabète ou l'hypertension systémique. N'oublions pas qu'à partir de 40 ans, des pathologies héréditaires restées jusque-là subcliniques commencent à se manifester et, par conséquent, nous recommandons que les contrôles soient plus fréquents.

D'autre part, il faut ajouter que garder la distance de fixation en lecture et devant la télévision est une des conditions essentielles d'une bonne prévention. Ces distances sont de 25 cm pour la lecture et de 2 mètres, minimum, pour la télévision. Et des études montrent que se rapprocher trop du livre lors de la lecture dans l'enfance peut conduire à myopie. En fait, il est prouvé qu'en dehors de la génétique, les enfants plus studieux sont plus susceptibles d'être myopes, car l'accommodation (mécanisme de focalisation en vision de près) détermine la myopie.

Existe-t-il une pathologie propre à chaque âge ?

Oui, même s'il n'est pas dogmatique qu'une pathologie survienne à un certain âge et qu'après cela, elle ne puisse plus survenir. Or, on constate que dans toutes les pathologies, il y a une incidence plus élevée à un âge donné. Par exemple, si nous commençons avec des enfants jusqu'à neuf ans, nous avons presque toujours des pathologies héréditaires. Autrement dit, les problèmes de type dystrophique, tels que dystrophies rétiniennes. Le plus connu est le rétinite pigmentaire, qui se manifeste essentiellement par panne de vision nocturne, qui est altérée par une détérioration de la épithélium pigmentaire à partir de rétine. Et quand un enfant entre, par exemple, au cinéma, il a des problèmes d'adaptation et ne voit qu'au bout d'un moment. Une autre pathologie typique de cet âge sont les affections allergiques, liées à l'asthme et aux problèmes de vision réactifs tels que les yeux qui piquent, les larmoiements, etc. Le plus fréquent est conjonctivite anaphylactique ou saisonnier. Tous sont des conditions allergiques qui se manifestent par une conjonctivite.

Une autre pathologie typique de trois à neuf ans est celle des traumatismes dus aux accidents domestiques, coups ou éclaboussures de produits chimiques toxiques. Un autre aspect important de cet âge est la amblyopie, beaucoup ont leur origine dans une lésion de type héréditaire qui fait qu'un œil ne donne pas le degré de qualité visuelle que l'autre œil a, puis, le cerveau améliore le bon œil au détriment du faible qui est annulé. Il est clair que cette situation devra être surveillée; parce que, plus tard, lorsque l'enfant est déjà adulte, une pathologie qui n'était pas si grave à l'origine, à la suite de mauvais soins oculaires, a dégénéré et a empêché l'œil de se développer correctement et il y a eu une détérioration notable qu'il est très difficile à récupérer. D'autre part, si cela est détecté dans la phase initiale, il y a de bonnes chances de récupérer l'œil faible ou paresseux.

Plus tard, de 9 à 14 ans, la pathologie qui se manifeste le plus fréquemment reste l'allergie et, en second lieu, apparaît troubles de la réfraction comme myopie, presbytie et l' astigmatisme. Logiquement, ils doivent être résolus au moyen de lunettes ou de lentilles de contact.

De 14 à 40 ans, les problèmes sont généralement asthénopie o fatigue des yeux. N'oublions pas que ce qui est typique de cet âge, c'est l'étude, la lecture, l'ordinateur, où le regard doit rester fixe, avec l'effort de s'adapter aux différentes approches ou aux changements d'éclairage. Ce sont des situations qui provoquent une fatigue visuelle qui dure trop longtemps et qui, de plus, s'accompagnent généralement de problèmes environnementaux, comme une chaise inconfortable, un ordinateur mal placé ou situé sous un angle de vision incorrect. Tout cela provoque une fatigue oculaire.

Peut-on parler de pathologies ophtalmologiques liées à la fatigue oculaire ?

Plus que des pathologies, il existe des images de fatigue oculaire qui sont un motif de consultation ophtalmologique. Ce sont des situations fréquentes en consultation car les personnes remarquent que leurs performances baissent à cause de cette fatigue oculaire. Mais, heureusement, elles ne s'accompagnent pas de pathologies graves.

Quelles pathologies sont fréquentes après quarante ans ?

A cet âge, la situation est plus critique. On peut différencier deux étapes : de 40 à 60 ans et à partir de cet âge. A 40 ans, on retrouve fréquemment des pathologies initiales qui commencent à se manifester au niveau clinique. La situation la plus caractéristique est peut-être la presbytie ou fatigue oculaire que, bien que nous ne puissions pas la considérer comme une véritable maladie, puisqu'elle est une conséquence directe du vieillissement de l'œil, c'est l'un des processus qui affecte le plus cette phase de la vie. Jusqu'à récemment, nous n'avions pas d'autre choix que des lunettes, mais aujourd'hui, nous avons déjà commenté que d'autres alternatives sont apparues, de lentilles de contact multifocales pour la presbytie, chirurgie de la presbytie ou, la stimulation neurosensorielle la plus courante.

Du point de vue de la pathologie, le processus paradigmatique est celui de l'hypertension oculaire, qui commence généralement à cet âge, mais qui ne donne pas de manifestations objectives, perceptibles par ceux qui en souffrent, on parle plutôt de pathologies silencieuses, subcliniques, dont la prévention doit être initiée. Car, si cette situation n'est pas découverte et traitée correctement, elle peut finir par provoquer une glaucome y perte de visionmême la cécité. Parfois le glaucome est si " traître " qu'il ne se manifeste même pas avec des augmentations de pression oculaire, c'est ce qu'on appelle le glaucome normotensif, plus lié à des problèmes d'hypotension systémique ou à d'autres troubles vasculaires. Par conséquent, dans cette phase, les contrôles oculaires sont très importants.

A ce stade, la plupart des dystrophies cornéennes ou des pathologies qui produisent une opacification de la cornée. Nous avons déjà dit plusieurs fois que la cornée est comme la fenêtre de l'œil, qu'elle doit être parfaitement transparente pour que entre la lumière à l'œil et nous pouvons voir. Certaines dystrophies, notamment héréditaires, ne se manifestent qu'après quarante ans et affectent la cornée entraînant une perte de sa transparence ou une opacification. En réalité, ce type de pathologie débute très doucement et la perte de vision est progressive et on pense à d'autres causes, un changement de graduation ou une fatigue oculaire, plutôt qu'à la véritable origine du problème. Si nous n'allons pas chez l'ophtalmologiste, ils ne sont pas diagnostiqués dans la phase où le processus peut encore être traité, ce qui peut entraîner une perte de vision irréversible, comme cela se produit dans de nombreux cas.

Et à partir des années soixante ?

C'est à cet âge que débutent la plupart des pathologies ophtalmologiques dégénératives liées au vieillissement physiologique des tissus. L'œil est affecté à plusieurs reprises par des problèmes généraux, qui ne proviennent pas de l'appareil visuel lui-même, mais participent plutôt d'un processus à distance. C'est-à-dire des pathologies de nature ophtalmologique, mais qui sont la conséquence d'anomalies générales, qu'elles soient vasculaires ou d'un autre type, comme le diabète, l'hypertension artérielle ou l'arthrose.

Parmi les pathologies oculaires classiquement à caractère dégénératif, figureraient Cataractes et maculaires et, bien qu'il n'y ait pas suffisamment de preuves, on sait qu'elles sont liées à des changements systémiques tels que l'évolution de La cataracte est plus rapide dans les diabétiques soit il est influencé par le degré d'insolation qui, de la même manière qu'il stimule le vieillissement de la peau, le fait aussi au niveau de l'œil, en opacifiant le cristallin et détériorer la macula. D'autre part, maculopathies, il semble également qu'elles soient liées à certains états de carence nutritionnelle ou à des modifications de l'apport circulatoire (oxygénation, nutrition, etc.), c'est-à-dire à des modifications étroitement liées à l'âge. Cela signifie une situation très limitante dans la vie de tous les jours car nous vivons dans une société où la vision est très importante et nécessaire pour tout : lire, conduire..., etc.

En cuanto a las patologías oftalmológicas más relacionadas con problemas sistémicos, entrarían: la hipertensión sistémica (no ocular, sino general), la diabetes, en particular las insulinodependientes, la hipotensión arterial y todas las patologías que ocasionan un déficit circulatorio, especialmente cuando afectan a la tête. Toutes ces pathologies entraînent une détérioration de la rétine. N'oublions pas que l'élément commun est que si l'arrivée d'oxygène à la rétine est déficiente, comme la rétine est une structure qui a un métabolisme très actif, si elle n'a pas l'oxygénation nécessaire, elle commence à se détériorer et le direct conséquence est une perte fonctionnelle. Par conséquent, la manière de prévenir et de traiter ces problèmes repose sur un diagnostic et un traitement précoces de ces situations déficitaires. Pour cette raison, nous vous recommandons de prendre à nouveau conscience de la nécessité d'aller chez l'ophtalmologiste de manière systématique, pour essayer de mettre en évidence d'éventuelles altérations, avant qu'il ne soit trop tard, car dans la plupart des cas, nous pouvons établir une série de mesures visant à arrêter ou résoudre un problème qui, à long terme, peut représenter une situation irréversible.

Doit-on protéger ses yeux du soleil ? Comment? Lorsque?

Non seulement il est indispensable de porter des lunettes de soleil, mais il faut être sélectif quant au type de filtre utilisé. Et n'oublions pas que le rayonnement ultraviolet du soleil peut être négatif non seulement pour nos yeux, mais aussi pour tous les tissus de notre corps. On sait que ce rayonnement est nocif pour la plupart des tissus de l'œil, tant pour les structures transparentes que pour la rétine. A tel point que le rayonnement ultraviolet du soleil peut déclencher des processus tumoraux dans le conjonctif ou accélérer l'évolution d'une cataracte et est l'un des principaux facteurs de genèse des maculopathies.

A court terme, le rayonnement ultraviolet du soleil, s'il est très élevé (ce qui serait la situation d'un soleil intense, aussi bien sur la plage avec le reflet de l'eau, que dans la neige), peut provoquer des traumatismes physiques au niveau de l'épithélium cornéen. , est ce que nous appelons kératite actinique. Même si l'exposition au soleil est très élevée et prolongée, comme c'est le cas d'un alpiniste, cet effet traumatique du soleil ne se situe pas seulement au niveau de la cornée mais peut aussi provoquer un œdème rétinien, beaucoup plus grave avec conséquences d'une perte de vision qui peut devenir irréversible. La conclusion est qu'il est très important de porter une protection avec un filtre spécifique pour ces rayonnements ultraviolets. Et cela ne se résume pas à porter des lunettes plus ou moins foncées.

Alors, quel type de lunettes est nécessaire?

Tous ceux qui portent un filtre pour le rayonnement ultraviolet. Normalement, ce type de lunettes est accompagné d'un filtre sombre car il améliore les conditions de vision, éliminant l'inconfort de l'éblouissement causé par une forte lumière. Mais, ne soyez pas confus et croyez que toutes les lunettes noires suffisent et que c'est déjà une barrière au soleil. Si l'obscurité n'est pas accompagnée du filtre correspondant, elle ne protège pas de manière idéale. Nous pouvons avoir des verres avec un filtre ultraviolet et être totalement transparents. Et, selon l'activité que nous faisons - qui se traduit par le degré et le temps d'exposition - nous devons avoir un degré spécifique de filtre. Le rayonnement de la neige au mois d'avril n'est pas le même que celui du degré de rayonnement ultraviolet de la plage au mois de janvier, qui serait l'autre extrême. (Voir la section relative aux types et grades de filtres et à leur utilisation correcte au chapitre IV « Comment protéger les yeux ? »).

Les écrans de protection pour les ordinateurs et la télévision sont-ils nécessaires ?

Aujourd'hui, la Communauté économique européenne exige déjà que l'ordinateur et la télévision sortent de l'usine avec ces écrans qui contrôlent l'émission de rayonnement.

Alors, n'y a-t-il pas de précaution supplémentaire à prendre ?

Gardez à l'esprit que ces écrans de protection garantissent que le rayonnement émis est minimal ; mais cela ne veut pas dire qu'ils n'en émettent pas et qu'il n'y a pas de problème. La principale difficulté de l'ordinateur est l'aménagement ergonomique, dont le défaut se traduit par une fatigue oculaire essentiellement influencée par deux facteurs : la qualité de l'écran (la plupart des écrans, pour réduire les coûts, ont un degré de résolution qui n'est pas le meilleur, ce qui nécessite un effort supplémentaire) et le point de focalisation. La concentration est étroitement liée à la posture et à la distance de travail.

La hauteur de l'ordinateur par rapport à nos yeux et le fait de pouvoir garder le dos rigide avec un certain angle inférieur à 15 degrés doivent être pris en compte. Nous devons nous assurer que l'écran, le clavier et le texte que nous regardons sont à des distances similaires, pour éviter la fatigue qui apparaît lorsque nous devons nous concentrer sur chacun de ces éléments. Une erreur courante consiste à garder l'écran de l'ordinateur au même niveau des yeux, alors que l'idéal est que l'écran soit en dessous ; puisque regarder vers le bas est beaucoup plus confortable, puisque les mécanismes de convergence et d'accommodation, nécessaires à la vision de près, sont facilités. Il est conseillé de maintenir une distance constante de 30 à 35 cm et un angle entre l'écran et le niveau des yeux de 20 degrés. Si ces recommandations ne sont pas respectées, une fatigue extra-oculaire se produit, accompagnée d'une augmentation des tensions musculaires au niveau de la colonne cervicale, qui peut se traduire par un déficit de performance au travail et des blessures au dos qui tendent à induire un absentéisme plus important dans les entreprises. .

Ensuite, le problème avec les ordinateurs n'est pas tant de nature visuelle directe, mais de pathologies liées à des problèmes ergonomiques. Et un problème non résolu est le fait que, dans ce type de travail, vous devez supporter en permanence le poids de votre tête et cela produit déjà une fatigue musculaire. Si en plus de cela, nous maintenons une posture inconfortable, le résultat est la somme d'un effet négatif sur un autre. (Voir illustrations de postures correctes et incorrectes).

Les yeux peuvent-ils être « forcés » ?

Oui Et l'affirmation souvent faite par les personnes d'un certain âge selon laquelle "le travail accompli tout au long de ma vie m'a brûlé les yeux" n'est qu'à moitié vraie. La fatigue oculaire n'est pas directement liée au temps d'utilisation des yeux, mais aux conditions dans lesquelles nous avons travaillé. D'où l'importance de ce que nous avons précédemment commenté. A la posture et aux écrans filtrants, il faut ajouter l'importance d'un bon et correct éclairage, afin que la lumière vienne de l'arrière ou de la gauche, si nous sommes droitiers ou inversement dans le cas des gauchers. Il n'y a pas de pathologie liée à une plus grande utilisation de la vue, du moment que les conditions d'éclairage et d'ergonomie sont maîtrisées.

Il est conseillé de faire quelques pauses pour détendre les muscles cervicaux et oculaires. Il n'y a pas de recommandations standard pour toutes les situations, mais nous avons vu qu'en pratique, il est possible d'utiliser l'habitude d'interrompre l'activité toutes les 20 ou 30 minutes, d'une durée de 5 minutes, dans lesquelles l'essentiel est de changer de position du dos et de la tête et essayez de détendre la vision en fixant le regard sur des objets éloignés. Pour cette raison, nous nous sentons à l'aise sur la plage avec nos yeux sur l'infini où nous trouvons la ligne d'horizon comme référence.

Il est évident que dans la plupart des cas notre travail ne s'effectue pas dans ces conditions idylliques, et il peut être difficile de trouver une référence lointaine, mais il faut insister sur la nécessité de réaliser cet "exercice". Nous pouvons presque toujours trouver une fenêtre à travers laquelle regarder, même si nous devons nous lever de notre lieu de travail. Le simple fait de fermer les yeux et de se détendre ne suffit généralement pas, car si nous n'avons pas de point de référence, l'œil a tendance à maintenir l'état d'accommodation, comme si nous étions encore en train de nous concentrer de près. Cette circonstance est bien connue des pilotes d'avion. Dans les airs, ils n'ont aucune référence et l'œil adopte la situation d'accommodation, comme s'il regardait quelque chose à proximité, donc lorsque la manœuvre d'atterrissage commence et qu'il est nécessaire de calculer correctement les distances, des problèmes peuvent survenir, car l'état accommodatif des yeux équivaut à induire une myopie jusqu'à 2 dioptries en vision de loin, avec l'effet négatif qui en résulte sur l'estimation de la distance par rapport à la piste d'atterrissage. Heureusement, aujourd'hui, des systèmes automatiques évitent ce problème et garantissent la manœuvre en aidant le pilote à la réaliser.

Quand et comment utiliser près des lunettes ?

Il n'y a pas d'âge commun pour tout le monde, bien qu'il se manifeste généralement entre 35 et 45 ans, on voit qu'il y a des gens qui peuvent retarder le besoin d'utiliser des lunettes pour voir de près. Il arrive que le mécanisme physiologique de la mise au point de près se détériore avec l'âge, et pour voir à une distance comprise entre 25 et 30 centimètres, la distance habituelle pour la lecture, il faut des lunettes qui nous aident à nous concentrer correctement.

Parfois, nous trouvons des variations liées à la présence d'autres troubles de la réfraction, ainsi la personne hypermétrope initie généralement le besoin d'utiliser des lunettes de près avant, car son problème de presbytie Elle est liée à une mauvaise vision de près qui, à l'approche de 35 ans, s'ajoute à la détérioration physiologique de l'accommodation, c'est pourquoi dans ces cas la nécessité d'utiliser des lunettes de près est anticipée, avant les autres personnes qui ne souffrent pas d'hypermétropie. En cas de myopie, l'inverse se produit, dans la plupart des cas, la graduation la plus basse qui offre une bonne vision de loin est utilisée, ce qui détermine qu'il existe une certaine myopie résiduelle qui compense l'apparition de la myopie. vue fatiguée, de la presbytie, retardant le temps d'utilisation des lunettes pour voir de près.

La question clé est quand doit-on utiliser des lunettes de presbytie, au début des premières manifestations de déficit visuel ou vaut-il mieux tenir un peu plus longtemps et retarder leur port, faute de s'être habitué aux lunettes et d'en dépendre. À l'heure actuelle, il n'y a pas de réponse claire et scientifiquement fondée. Notre opinion, en l'absence de preuves catégoriques, est d'appliquer le bon sens, c'est-à-dire d'éliminer les situations extrêmes. Nous déconseillons de commencer le port de lunettes de presbytie dès l'apparition des premières manifestations de déficit visuel en vision de près, mais tampNous vous déconseillons d'attendre des situations qui frôlent le ridicule, comme nous l'avons parfois envisagé, comme séparer un journal ou la carte d'un restaurant à perte de bras. Nous estimons qu'il est conseillé d'ajuster le moment du début du port des lunettes au plus près de chaque circonstance et de manière progressive. Les personnes qui effectuent un travail où les yeux doivent être fixes, il faudra utiliser les lunettes à ce moment-là, bien que plus tard elles puissent s'en passer pour lire quelque chose de spécifique, lorsque la lumière et la taille de la lettre le permettent.

Il existe une série d'exercices visant à renforcer le muscle ciliaire, l'une des structures les plus liées au mécanisme d'accommodation, mais nous avons déjà mentionné ci-dessus l'efficacité observée avec la stimulation neurosensorielle, un type d'activité visant à améliorer le mécanisme d'accommodation , loin- près du foyer, agissant directement sur les zones cérébrales responsables de cet effet. Avec ce type d'action, l'objectif est de retarder le début du port de lunettes de proximité ou, si elles sont déjà portées, de réduire leur dépendance.

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