Quand référer pour un examen ophtalmologique ?

Dans la pratique clinique quotidienne, il peut être nécessaire d'orienter le patient vers un examen ophtalmologique pour le diagnostic, le traitement ou le suivi de l'évolution d'une éventuelle pathologie. Un doute peut surgir lorsqu'il s'agit de décider dans quels cas il serait conseillé de référer et avec quelle urgence cela devrait être fait.

Des aspects tels qu'une formation adéquate et l'expérience du opticien optométriste ils sont importants pour identifier les cas susceptibles d'être référés, mais il est essentiel de prendre en compte trois aspects : l'anamnèse, l'examen fonctionnel et l'examen structurel.

El motif de consultationle histoire personnelle (pathologies, médicaments, chirurgies, etc.) et les antécédents familiaux du patient peut suffire à nous alerter sur une éventuelle pathologie, mais il faut la mettre en contraste avec le reste de l'examen.

El examen fonctionnel comprend les tests qui nous fournissent des informations sur la vision du patient. La examen structurel Il permet d'évaluer l'intégrité anatomique et physiologique des différentes structures oculaires. Bien qu'il n'y ait parfois pas de corrélation exacte entre la structure et la fonction, il est important d'évaluer ces trois domaines pour avoir une vision globale de chaque cas et pouvoir décider quoi faire.

Dans ces lignes, nous n'évoquerons que quelquessymptômes ou signes pouvant atteindre notre lieu de travail et pour lesquels une référence à l'ophtalmologiste pourrait être conseillée.

Des modifications soudaines ou importantes de la réfraction sans justification peuvent être causées par une pathologie oculaire

• Une augmentation de myopie ou des changements illogiques du astigmatisme chez une personne âgée, accompagnée d'une perte de acuité visuelle ou la qualité visuelle peut suggérer l'évolution d'un cataracte. L'exploration à travers lampe à fente sera la clé du diagnostic.
• Des changements importants dans la valeur de la astigmatisme chez un jeune peut suggérer des troubles cornée, comme dans le cas d'un kératocône. Un examen à la lampe à fente kératométrie et un topographie cornéenne Ils seront utiles à l'orientation diagnostique.

Une forte augmentation de presbytie ainsi qu'une diminution de l'acuité visuelle peuvent suggérer des altérations qui impliquent un épaississement de la rétine, comme une choriopathie séreuse centrale ou décollement de la rétine. Les examens qui évaluent le segment postérieur comme le ophtalmoscopie, la rétinographie ou la tomographie par cohérence optique (OCTOBRE).

Ces trois cas sont quelques exemples de changements inattendus dans l'obtention du diplôme du patient, mais il peut y avoir plusieurs causes qui affectent la réfraction et l'AV telles qu'un œdème sévère, kératite, etc. Pour cette raison, l'évaluation globale des symptômes, les antécédents et l'exploration fonctionnelle et structurelle sont importants.

Métamorphopsies

C'est un symptôme sans équivoque pour la rémission du patient, car ils peuvent être causés par toute pathologie qui altère la structure de la zone centrale de la rétine (DMAE, œdème maculaire, trou maculaire, membrane épirétinienne, séreuse centrale, etc.).

En plus des examens habituels du segment postérieur (ophtalmoscopie, rétinographie, OCT), le grille d'amsler. C'est une technique rapide, simple et économique qui permet d'évaluer métamorphopsies, scotomes scotomes positifs (tels que ceux causés par une hémorragie) et négatifs (tels que ceux causés par un trou maculaire).

Myodesopsias

C'est un symptôme fréquent en consultation quotidienne. Dans la plupart des cas, ils sont dus à une décollement du vitré postérieur (DVP) qui n'a pas de conséquences majeures.

Cependant, dans un faible pourcentage (environ 10%), il peut être associé à certaines pathologies rétiniennes plus sévères telles qu'une décollement de la rétine ou un trou maculaire dû à la traction provoquée, y compris une déchirure rétinienne périphérique pouvant entraîner un décollement de rétine ultérieur. Pour cette raison, dans le myodesopsies d'apparition soudaine, il est toujours important d'être évalué par un spécialiste de la rétine.

Oeil rouge

Un Yeux rouges il a différents degrés de gravité, mais il ne faut pas le sous-estimer car il peut parfois indiquer des pathologies graves telles qu'un glaucome aigu, endophtalmie o uvéite.

L'histoire clinique qui accompagne chaque cas nous aidera à orienter le diagnostic, mais certains symptômes et signes tels que douleur, diminution de l'acuité visuelle, altération de la réponse pupillaire, hypopyon... devraient suffire à une référence urgente.

Perte totale ou partielle de la vision

Encore une fois, il est très important de comparer les informations obtenues au cours de l'histoire avec l'examen fonctionnel et structurel. L'écoute du patient peut nous donner des indices sur la cause de cette perte de vision. Une fuite indolore peut suggérer un problème vasculaire tel qu'une occlusion veineuse ou artérielle.

Si vous n'avez pas de douleur et que vous avez la sensation d'un rideau ou d'un voile dans une zone du campou visuelle, peut suggérer un décollement de rétine. En cas de douleurs accompagnées de mouvements oculaires ou avec atteinte de la réponse pupillaire, il peut y avoir des altérations de la nerf optique tel que névrite optique, la neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) ou non ischémique.

Dans les deux cas, un examen de la segment postérieur de l'oeil et en raison de la gravité des pathologies pouvant être associées à cette symptomatologie, l'orientation vers un centre ophtalmologique est toujours nécessaire.

Le patient peut également signaler des épisodes de amaurose fugace o perte de vision transitoire les précédents qui pourraient indiquer un problème vasculaire et qui doivent être évalués par l'ophtalmologiste.

Diplopie soudaine

Une bonne anamnèse est importante, car tout début soudain de diplopie présentant des symptômes généraux (tels que maux de tête, étourdissements, vertiges, nausées, altération de la réponse pupillaire, etc.) doivent être référés d'urgence, car bien que la cause de la diplopie être un parésie o paralysie musculaire, l'origine peut impliquer une pathologie plus grave (par exemple : une tumeur, un accident vasculaire cérébral, etc.)

S'il n'y a pas de symptômes associés et que la diplopie apparaît parfois de façon intermittente ou sporadique, un examen adéquat du vision binoculaire et consulter en cas de doute.

Blessures, corps étrangers….

Il y a certaines conditions qui, bien que rares dans un centre d'ophtalmologie, comme les blessures ou les traumatismes, doivent être préparées. Ces affections peuvent s'accompagner de douleurs plus ou moins intenses, déchirer o photophobie.

Parfois, de petits corps étrangers peuvent être détectés par un examen à la lampe à fente et évalués par une coloration à la fluorescéine pour d'éventuels corps étrangers. érosion cornéenne causé. Il est toujours conseillé de se référer pour évaluer la nécessité d'un traitement.

Maladies systémiques avec atteinte possible au niveau oculaire

Il existe des pathologies ou des conditions systémiques générales dans lesquelles un examen ophtalmologique périodique est conseillé, car elles peuvent avoir des implications visuelles. Quelques exemples sont des patients avec Hypertension (HTN) ou avec Diabète (DM).

Selon le degré d'atteinte de ces maladies et le moment de leur évolution, la fréquence des contrôles ophtalmologiques peut être variable, mais au moins un contrôle annuel serait souhaitable.

Dans le cas du diabète milletus, il existe déjà des protocoles de révision programmés, en fonction de certains facteurs tels que le type, le traitement, les années depuis le diagnostic du diabète, etc. Par conséquent, il convient de souligner l'importance des examens périodiques.

Antécédents familiaux ophtalmologiques

Malgré l'absence de symptômes affectant la vision, certains antécédents familiaux ophtalmologiques comme DMAE, l' glaucome ou la rétinite pigmentaire Ils conseilleraient d'effectuer un contrôle ophtalmologique régulier pour une détection précoce.

Symptômes de perte visuelle non justifiés par l'acuité visuelle constatée

Bien que le patient veuille toujours mieux voir qu'il ne le fait, il y a parfois des patients qui déclarent ne pas bien voir et qui ont pourtant une AV d'une unité (20/20). Il peut y avoir des pathologies qui, sans affecter l'acuité visuelle, affectent initialement des aspects tels que campou la vue. Quelques exemples pourraient être les rétinite pigmentaire ou hémianopsie.

Ce ne sont là que quelques exemples de troubles visuels qui peuvent se prêter à un examen ophtalmologique. Cependant, il peut y en avoir beaucoup plus. De manière générale, toute baisse injustifiée de l'acuité visuelle, toute incohérence entre l'anamnèse du patient, l'examen fonctionnel et structurel, tout constat qui n'est pas dans la fourchette normale et qui génère des doutes, doivent être des motifs suffisants pour recommander un examen ophtalmologique.