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Nous présentons les questions les plus fréquemment posées par les patients en ophtalmologie. La liste est due au fait d'avoir rassemblé au cours des années de profession les questions qui préoccupent le plus nos patients, comme qu'est-ce qu'un conjonctivite, que dois-je faire lorsque mon enfant détourne un œil, qu'est-ce qu'un oeil paresseux, pourquoi un œil est couvert et, un long etc.

foire aux questions ophtalmologie pédiatrique

Qu'est-ce que la conjonctivite ?

Le terme conjonctivite désigne une inflammation de la conjonctif, et se manifeste par l'aspect rougeâtre que l'œil acquiert, généralement accompagné de larmoiement ou de sécrétion muqueuse, selon la cause qui l'a provoqué.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de conjonctivite ?

Les causes possibles de la conjonctivite vont de irritation au chlore des piscines aux infections bactérienne, virale ou des processus allergiques.

Chez les enfants, les infections infectieuses sont fréquentes par les mains sales avec lesquelles ils ont touché des objets contaminés ou à la suite des larmes d'un autre enfant atteint de conjonctivite infectieux. Pour cette raison, il est conseillé de laver le visage et les mains des enfants avec une certaine fréquence. La plupart de ces processus ne sont pas graves et sont généralement auto-limités, c'est-à-dire qu'ils guérissent d'eux-mêmes. Les enfants ont un système de défense très puissant qui est généralement suffisant pour résoudre ce type de problèmes. Cependant, en cas de situation d'yeux rouges qui ne s'améliore pas en 2 ou 3 jours ou qui est associée à une perte de vision, il faudra aller chez l'ophtalmologiste pour en trouver la cause et établir le traitement idéal.

Les allergies oculaires sont-elles fréquentes chez les enfants ?

Les enfants ont un système immunitaire très puissant, il est donc normal que davantage de maladies allergiques ou immunitaires apparaissent dans l'enfance. Pour cette raison, il est courant que les enfants aient plus de problèmes de conjonctivite allergique que les adultes. Ceux-ci se manifestent généralement associés à d'autres affections allergiques telles que l'asthme ou les allergies au pollen ou à certains aliments. Parfois, ces images allergiques apparaissent associées à une dermatite de contact ou à d'autres manifestations de portée générale qui n'affectent pas seulement l'œil, bien qu'elles puissent également se manifester de manière isolée, uniquement dans les yeux.

Quels sont les signes les plus fréquents ou les plus visibles de la conjonctivite ?

Les signes cliniques les plus fréquents de conjonctivite ce sont des larmoiements ou l'aspect rougeâtre de l'œil, de l'un ou des deux, ou des deux à la fois, sans généralement affecter la vision. Parfois, des altérations telles que des vésicules apparaissent sur la conjonctive ou sur le cornée, que l'ophtalmologiste découvrira avec l'examen détaillé effectué avec le lampe à fente. Le traitement consiste à essayer d'empêcher l'enfant de se frotter les yeux pour réduire la libération de médiateurs allergiques, ainsi qu'à administrer des médicaments anti-allergiques et décongestionnants qui soulagent les démangeaisons et les sensations de brûlure qui accompagnent généralement ce tableau clinique.

Qu'est-ce que le glaucome congénital ?

El glaucome C'est une maladie qui consiste en l'atrophie de la nerf optique due à un déficit circulatoire, causé par un pression intraoculaire excessivement élevé. Cette situation peut également se produire chez le nouveau-né, car le liquide à l'intérieur de l'œil, le humeur aqueuse, il ne peut pas sortir dans la proportion qui serait souhaitable. La cause est généralement la présence d'une substance qui bouche la zone de sortie de l'humeur aqueuse, le trabéculum et est connue sous le nom de membrane de Barkan. La conséquence de sa présence est une augmentation de la pression et des dommages au nerf optique, comme chez l'adulte. Cependant, comme l'œil des enfants n'est pas entièrement constitué et que le glaucome congénital des pressions très élevées sont généralement atteintes, les dégâts sont plus graves et s'accompagnent d'une augmentation de la taille de l'œil, comme lorsque l'on gonfle un ballon (bisonsou oeil de boeuf), fortes douleurs, yeux rouges et opacification de la cornée qui prend un aspect blanchâtre. D'où le nom de glaucome, de glaucos, blanc.

Le traitement de ce type de pathologie est généralement chirurgical. Il s'agit d'une intervention qui consiste à retirer ou sectionner la substance qui obstrue le drainage de l'humeur aqueuse, la membrane de Barkan. Une zone est ouverte par microchirurgie, c'est ce qu'on appelle trabéculotomie.

Qu'est-ce que le rétinoblastome ?

El rétinoblastome C'est une tumeur maligne du rétine, considérée comme l'une des tumeurs les plus fréquentes chez l'enfant. Ce sont des tumeurs avec une composante génétique très importante, elles surviennent généralement dans des familles ayant des antécédents de ce type de tumeurs. Ce sont des lésions qui apparaissent à un stade précoce après la naissance et sont généralement découvertes lors d'un examen sporadique, car elles ne s'accompagnent pas de douleur ou d'autres symptômes dans les phases initiales. Par conséquent, ils ont un très mauvais pronostic; car ils sont diagnostiqués à des stades trop avancés, alors qu'ils occupent la majeure partie de l'intérieur de l'œil. Parfois, la situation est inverse, elles se manifestent par un œil très irrité, rouge et très douloureux, associé à forts maux de tête.

Le traitement dépend du stade évolutif. Dans les phases initiales, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être appliquées, et des cas ont été signalés dans lesquels non seulement la tumeur a été guérie, mais l'œil a pu être sauvé. Dans les stades avancés, il est recommandé énucléation de l'oeil, son élimination complète, ainsi qu'une étude générale pour détecter d'éventuelles métastases. Le taux de mortalité est très élevé, c'est pourquoi ce sont des blessures qui doivent être traitées dans des centres spécialisés.

Pourquoi les enfants se couvrent-ils un œil ?

C'est une pratique fréquente pour stimuler la vision d'un oeil paresseux ou pour empêcher son apparition. Nous avons précédemment souligné que si le développement visuel de l'un des yeux n'est pas correct, le cerveau améliore l'autre œil et rejette le signal qui arrive de l'œil anormal. Généralement, cette situation se produit lorsque l'image générée par l'œil anormal est déficiente, en raison de l'existence d'un trouble optique du type myopie o presbytie, ou la présence d'opacification de la cornée ou du cristallin. Dans les deux cas, une image floue se produit sur la rétine et donc dans le cerveau, provoquant le retard ou l'inhibition des mécanismes de maturation du système visuel qui correspond à cet œil. Pour éviter cette situation, le bon œil est occlus, pour forcer le cerveau à utiliser l'œil anormal et, même si le signal est mauvais, forcer les cellules visuelles du cerveau à s'activer avec ce signal.

Il est évident que pour que le traitement soit pleinement efficace, cet exercice d'occlusion doit être combiné avec la résolution du problème initial, en corrigeant le trouble optique ou en résolvant la transparence des médias, en intervenant la cataracte ou l'opacification cornéenne, si tel était le cas . . Une fois les conditions optimales de l'œil restaurées, l'œil anormal peut désormais être contraint de reprendre son processus de maturation, en profitant de la plasticité cérébrale de ces phases de la vie, jusqu'à l'âge de 9 ans. Bien qu'il existe des preuves qui indiquent que la plasticité est maintenue tout au long de la vie, bien qu'à un degré décroissant ; ainsi, des récupérations peuvent être tentées après la période sensible classique, qui est limitée à 9 ans.

Actuellement, il existe d'autres alternatives aux patchs qui sont appliqués pour stimuler l'œil paresseux, car parfois ils ne sont pas bien tolérés par les enfants ou les membres de la famille. On pratique ce que l'on appelle des sanctions, qui consistent en l'instillation de gouttes mydriatiques qui bloquent l'accommodation et induisent une vision floue, annulant cet œil, comme nous le recherchions avec le patch, mais sans ses inconvénients.

Ces pratiques ne sont pas sans risque puisque les médicaments utilisés peuvent avoir certains effets secondaires. Ce devrait être l'ophtalmologiste avec le patient ou, s'il s'agit d'un enfant, avec la famille, qui décident de la meilleure option pour résoudre le problème.

Est-il possible de soigner un strabisme avec des exercices visuels ?

La réponse est non, dans la plupart des cas. Cependant, les exercices peuvent améliorer l'état fonctionnel du trouble et aider à restaurer la vision ou à rendre la chirurgie plus efficace. Il est particulièrement utile en cas de exotropie, lorsque les yeux s'écartent vers l'extérieur. Les enfants atteints de ce type de strabisme ont généralement de nombreuses difficultés à fixer leurs yeux sur des objets ou des personnages de près, ont du mal à lire et sont souvent en retard à l'école. Dans ces cas, des exercices visant à améliorer la convergence peuvent être très utiles, tant dans les phases pré-chirurgicales que post-chirurgicales.

Est-ce que tous les strabismes finissent par être opérés ?

Non, dans de nombreux cas, le strabisme Elle est associée à des problèmes de réfraction tels que l'hypermétropie. On sait aussi que ce problème optique, lorsqu'il survient tôt dans la vie, s'accompagne d'une déviation des yeux vers l'intérieur, ésotropie. Dans ces cas, si nous corrigeons l'hypermétropie avec des lunettes ou des lentilles de contact, on peut voir comment les yeux retrouvent leur alignement, partiellement ou même complètement, la déviation disparaissant.

Comme l'hypermétropie a tendance à diminuer avec le temps, il est conseillé d'attendre de voir si elle disparaît d'elle-même et avec elle, la déviation, rendant inutile un traitement chirurgical pour résoudre le problème. strabisme initiale.

Pourquoi mon fils détourne-t-il les yeux quand il regarde de côté et ses yeux vont bien quand il regarde droit devant ?

S'il est vrai que la plupart des strabismes sont plus évidents en regardant droit devant, il existe des cas où le problème est plus complexe. L'un de ces cas est Syndrome de Duane, dans laquelle l'enfant adopte généralement une position avec la tête tournée d'un côté, vers le côté de l'œil anormal pour éviter la déviation et avec elle, la vision double qui est généralement associé à ces cas. La cause de cette image est une altération de l'un des muscles qui détournent l'œil vers l'extérieur (muscle droit externe). Le diagnostic doit être posé par l'ophtalmologiste et le traitement sera chirurgical.

Que dois-je faire avec un enfant dont l'œil pleure continuellement ?

Les yeux doivent maintenir constamment leur surface humide, c'est pourquoi des larmes sont produites pour baigner la cornée et la conjonctive. Pour que la sécrétion lacrymale ne s'accumule pas, il faut l'éliminer dans la même proportion qu'elle est générée ; Ainsi, la déchirure qui s'accumule au fond du sac lacrymal traverse les canalicules et le sac lacrymal jusqu'aux narines.

Chez les nouveau-nés, ces voies de drainage ne sont souvent pas complètement formées. L'intérieur des canalicules n'est pas libre, il y a des résidus qui agissent comme un bouchon. Dans ces cas, il y a une obstruction dans le passage de la déchirure, ce qui fait pleurer l'enfant. Cette situation survient chez 5% des nouveau-nés et évolue généralement de telle manière qu'elle est résolue sans nécessiter aucun type d'intervention.

Physiologiquement, les restes de matière à l'intérieur du canal lacrymal sont réabsorbés et l'évacuation de la déchirure est normalisée, et l'enfant cesse de pleurer.

Dans les cas où il n'est pas complètement réabsorbé et que le larmoiement persiste et dure au-delà des premières semaines de vie, il faut consulter un pédiatre ou un ophtalmologiste, car une irritation et une conjonctivite peuvent résulter de petites infections. Dans ces cas, il est recommandé d'effectuer un massage doux au niveau du bord interne, en appuyant d'abord latéralement vers la base du nez, puis vers le bas, vers les narines. Trois mois après la naissance, si la déchirure persiste, il est recommandé de réaliser une petite intervention qui consiste à passer une sonde dans le canal lacrymal, à éliminer les résidus qui pourraient se retrouver à l'intérieur et à rendre perméable la voie de drainage. Elle est réalisée sous sédation et la récupération est quasi immédiate.

Mon fils ouvre un peu les yeux, on dirait qu'il a toujours sommeil. Est-ce normal?

Dans la plupart des cas, il apparaît généralement plus évident dans l'un des yeux, bien qu'il puisse affecter les deux de manière égale, c'est ce que nous appelons ptose palpébrale infantile. Elle est causée par une anomalie du système d'ouverture de la paupière supérieure, généralement due à un problème au niveau du muscle releveur. Le traitement est chirurgical et le temps de le réaliser dépend de la position de la paupière. Si la paupière recouvre élève signifie que cet œil ne reçoit pas de stimulation visuelle et donc un œil paresseux ou amblyopie. Ensuite, il faudra planifier l'intervention rapidement afin que la maturation du système visuel de cet œil soit rétablie.

Dans les cas où la paupière ne recouvre pas la pupille, il est possible d'attendre que l'enfant ait au moins 3 ans, moment auquel l'anatomie de la paupière s'est développée et la chirurgie permet de meilleurs résultats.

Que dois-je faire si mon enfant a une tache blanche dans l'œil ?

Avant un tache blanchâtre dans la pupille de l'œil, il faut aller chez l'ophtalmologiste, car ce n'est pas normal et peut supposer une cataracte congénitale, une cicatrice cornéenne ou une tumeur intraoculaire. L'urgence est donnée par le blocage du passage de la lumière vers la rétine, ce qui signifie que l'œil ne se développera pas correctement et qu'une amblyopie peut apparaître.

Si l'opacification est très importante et qu'il s'agit d'une cataracte, le traitement est chirurgical. La chirurgie de la cataracte congénitale est complexe et doit être réalisée par des chirurgiens experts, dans des centres disposant d'un service d'ophtalmologie pédiatrique. Parfois, une tache blanche peut être une condition plus grave telle qu'un rétinoblastome ou tumeur maligne de la rétine, qui a été commentée précédemment, ou nous pouvons être confrontés à un glaucome congénital, dont nous avons également parlé. Dans ces cas, un examen urgent par un ophtalmologiste est indispensable.

Et si mon enfant est né prématuré ?

Les enfants prématurés, dans une période qui ne dépasse pas 6 semaines à partir du terme, ne présentent généralement pas de problèmes. Actuellement, les systèmes de contrôle dans les incubateurs et les services néonatals sont préparés pour maintenir le développement normal de l'enfant. Il faut considérer qu'à cette période, l'œil et le reste du système visuel ne sont pas encore complètement formés ; par conséquent, il est normal que ces enfants aient une très mauvaise orientation visuelle et réagissent à peine à autre chose que la lumière, en raison de l'immaturité référée. Il faudra attendre la fin de la période de 36 semaines pour pouvoir donner suite. C'est le temps qui se serait écoulé avec une grossesse et un accouchement normaux.

Le principal problème qui peut apparaître chez les enfants prématurés, surtout lorsqu'ils ont moins de 30 semaines, est l'arrêt de la maturation de la rétine. C'est ce que nous savons comme rétinopathie du prématuré et, selon le tableau clinique, il est classé en 4 stades qui impliquent un traitement et un pronostic différents.

Que puis-je faire si mon enfant ne voit vraiment pas ?

Le cas d'un nouveau-né ou d'un petit enfant de moins d'un an, qui ne voit pas du moins ce qu'il semble aux parents et au pédiatre, nécessite une consultation immédiate avec l'ophtalmologiste. C'est généralement une situation très stressante pour le milieu familial car il est difficile d'admettre que mon précieux enfant ne voit pas. Le premier aspect fondamental est de s'assurer que le diagnostic est correct.

Il n'y a pas beaucoup de maladies qui conduisent à la cécité complète chez le nouveau-né, mais elles peuvent survenir. Un autre aspect important est d'essayer d'évaluer le degré de vision que vous pourriez avoir ; parce que la cécité complète n'est pas la même chose que la basse vision, dans laquelle vous pouvez percevoir certains objets.

Chez un jeune enfant, il est difficile d'établir le diagnostic et l'évaluation de ce qu'il voit ; par conséquent, il est recommandé de suggérer plus d'une requête pour confirmer les données. Une fois le déficit visuel confirmé, il est préférable d'essayer de contacter des organismes spécialisés dans la cécité ou la basse vision. Ces types d'organismes disposent de ressources, tant pour l'enfant que pour l'environnement familial, tant de nature psychologique que d'information pour tenter de rendre le développement de l'enfant le plus positif possible.

Mon fils déplace ses yeux latéralement de façon pendulaire. C'est normal?

Ce cadre est connu sous le nom de nistagmus et il consiste en un mouvement oscillatoire des yeux, généralement horizontal, bien qu'il puisse y en avoir d'autres (verticaux ou circulaires). Ces enfants adoptent généralement une position latérale de la tête, réduisant ainsi les oscillations. C'est ce qu'on appelle le "torticolis" ou position de neutralisation. Si nous déplaçons la tête dans la position opposée, le rythme et la durée du mouvement des yeux s'intensifient. Dans chaque cas, le degré de vision doit être évalué et, dans la plupart des cas, la situation s'améliore généralement en ajustant l'erreur de réfraction qui accompagne généralement ce type de problème.

Dans les cas où le déplacement oculaire est très important et s'accompagne d'une basse vision, une intervention chirurgicale est généralement envisagée pour réduire les mouvements et améliorer les conditions visuelles.

Mon fils est toujours les yeux mi-clos, comme si la lumière le dérangeait. Que lui arrive-t-il ?

Cette situation apparaît généralement dans trois circonstances fondamentales :

Dans le premier cas, ils sont généralement les enfants qui commencent une myopie, cette circonstance se produit pour essayer de mieux voir. C'est ce qu'on appelle effet sténopé. Nous pouvons tous voir comment la vision s'améliore à travers un petit trou. Dans ces cas, l'enfant ferme les yeux à la fois dans des conditions d'éclairage intense et dans des endroits à éclairage moyen. Cette circonstance permet de différencier les cas d'hypersensibilité à la lumière, les enfants qui ferment les yeux dans des endroits fortement éclairés, mais pas à l'intérieur ou le soir. Ces enfants souffrent généralement d'allergies et cela se produit généralement chez ceux qui ont la peau très claire et les yeux bleus. sans que cela représente un quelconque type de problème particulier. Au fil du temps, ils s'améliorent généralement et, dans tous les cas, ils peuvent toujours être résolus en portant des lunettes noires.

Le troisième groupe correspond aux enfants qui ont généralement des problèmes de déviation oculaire par intermittence ou phorie, et effectuer la fermeture de la les paupières essayer de supprimer le vision double ou diplopie qui apparaît au moment où un œil s'égare. La différence avec les autres causes est que la fermeture palpébrale est intermittente et n'est pas liée au degré d'éclairement de l'environnement. Il est généralement asymétrique ou plus évident dans l'un des yeux.

Mon enfant se plaint-il de voir des lumières et des points noirs ?

La perception de points noirs ou de lumières comme un flash ou un éclair peut être due à de nombreuses causes. La plus importante, en termes de gravité et non de fréquence, est la décollement de la rétine. Les stades initiaux présentent généralement ces types de symptômes, bien que le décollement de la rétine chez un enfant soit très rare ; mais il faudra toujours penser à cette cause et l'écarter. Le plus souvent, cela peut être dû à une migraine.

Les migraines Ils surviennent généralement chez les enfants dont les parents ou les proches en souffrent également. La présence de points noirs ou, plus fréquemment, de lumières, est la phase initiale du mal de tête qui suit. Ils peuvent également apparaître taches noires et s'allume après un coup fortuit à la tête, après avoir été exposé à un environnement lumineux, comme sur la plage ou dans la neige ou physiologiquement, sans autre cause apparente.

Il faudra toujours consulter l'ophtalmologiste pour qu'il puisse essayer de faire la différence entre un processus physiologique sans grande importance ou le début d'une affection qui nécessite un suivi ou un traitement spécifique.

Qu'est-ce que la dyslexie et quel est son lien avec la vue ?

La dyslexie (difficulté à identifier, comprendre et reproduire les symboles écrits, qui se manifeste par une mauvaise capacité de lecture) est un problème très fréquent chez les enfants et n'est pas toujours diagnostiqué correctement et au bon moment.

Beaucoup d'enfants avec faible performance scolaire ils présentent ce problème et subissent un véritable calvaire dans leurs études, car ils ne sont pas capables de suivre correctement une lecture et avec cela ils ont une frustration permanente de ne pas comprendre la matière qui leur est enseignée. Cependant, il est également vrai que de nombreux enfants diagnostiqués avec ce syndrome ont vraiment un problème oculaire, sans autres complications.

Aux États-Unis, il a été constaté que 1 enfant sur 10 diagnostiqué dyslexique, ce dont il souffrait réellement, était une image de trouble de la réfraction accompagné d'un déficit de convergence, qui provoquait des difficultés de lecture en raison d'une mauvaise vision et de l'effort nécessaire pour se concentrer. les lettres à cause de ce déficit de convergence. Dans ces cas, les mauvais résultats scolaires n'ont rien à voir avec la condition qu'implique la dyslexie, et le traitement doit être optique, pour améliorer la vision, et avec des exercices spécifiques pour améliorer la convergence. Dans ces cas, une évolution rapide des performances scolaires a été confirmée par l'amélioration de la vision de près.

Il est recommandé qu'en cas de retard scolaire ou de difficultés anormales de lecture, tout problème de vision de près soit exclu. Avant d'assumer l'éventuel diagnostic de dyslexie, il est important de savoir qu'un enfant jusqu'à 4 ans, surtout les garçons, confond souvent les lettres ou les écrit à l'envers, comme cela se produit dans la dyslexie, sans pour autant entrer dans la pathologie de cette maladie .

Pour établir le diagnostic définitif, il est nécessaire de réaliser plusieurs examens, généralement un électroencéphalogramme et un scanner qui montrent les troubles cérébraux que la maladie provoque habituellement : atteinte de la région cérébrale qui traite le langage, qui convertit l'écriture en langage et inversement. Parce que l'écrit devient langage. Et bien que les plus petits utilisent des phonèmes qui s'enchaînent jusqu'à l'obtention de mots, chez ces enfants, il y a une altération du niveau de compréhension et de transformation.

Un enfant peut avoir beaucoup d'informations sur les poissons et si on lui demande ce qu'il sait sur les poissons, il nous répondra avec les informations dont il dispose, mais si on lui écrit le mot "poisson" et qu'on ne le verbalise pas, il ne nous comprendra pas. Il restera sans voix et ne dira rien car son cerveau est incapable de "comprendre" ce que signifie ce mot écrit. L'enfant voit le mot, il n'est pas confronté à un problème visuel, mais il ne le reconnaît pas.

Un enfant qui montre des compétences normales, mais qui refuse de lire et dont les résultats scolaires se détériorent, est susceptible d'avoir un problème de dyslexie, en particulier dans les cas où il existe des antécédents familiaux de ce type de trouble. Ensuite, il faudra consulter un spécialiste pour établir le diagnostic définitif.

Malheureusement, la méconnaissance du problème par les parents, ainsi que l'inefficacité des bilans de santé dans de nombreuses écoles, font que de nombreux enfants ne sont pas diagnostiqués ou le sont trop tard, après 5 ou 7 ans, période pendant laquelle le cerveau est particulièrement sensible pour apprendre à lire. Pour cette raison, il est important que les parents soient particulièrement attentifs à la capacité de leur enfant à associer les mots écrits aux phonèmes à ce stade, et à favoriser l'habitude de la lecture en étant attentifs aux changements de l'enfant dans ses performances scolaires.

Il est important de savoir qu'une fois le problème détecté, surtout entre 5 et 7 ans, il peut être considérablement amélioré avec un traitement approprié et une aide éducative. L'aide de centres spécialisés ou d'enseignants formés et patients est recommandée. Les parents, à leur tour, devraient collaborer avec l'enfant en lui donnant du temps de lecture supplémentaire, en étant très compréhensif, en assumant le problème et en ne créant jamais de situations stressantes pour l'enfant ou en méprisant son handicap car cela nuit à son estime de soi. Avec toutes ces prémisses, nous obtiendrons sans aucun doute de bons résultats.

Qu'est-ce qu'un œil paresseux ?

Dans les sections précédentes, nous avons discuté de l'amblyopie ou, comme on l'appelle généralement, de l'œil paresseux. C'est une image dans laquelle l'un des yeux a une vision normale et l'autre en dessous de 100 %, à un degré variable ; bien qu'il existe également des cas dans lesquels une vision subnormale se produit dans les deux yeux, mais même dans ce cas, un œil est généralement pire que l'autre. La cause est un trouble du processus de maturation du système visuel correspondant à l'œil anormal. Cela est dû à une altération de l'arrivée de la lumière correctement focalisée sur la rétine, due à un trouble de la réfraction comme la myopie ou l'hypermétropie, un strabisme ou des altérations des milieux transparents qui provoquent une opacification et un blocage du passage de la lumière, comme une cicatrice cornéenne ou une cataracte congénitale.

La vision, comme nous l'avons mentionné, est un processus qui nécessite un apprentissage, comme la lecture ou la marche. Et, au même titre que ces capacités, il a une période sensible, essentiellement durant les trois premières années de la vie, s'étendant jusqu'à l'âge de 9 ans. Pour cette raison, si une altération telle que celles mentionnées ci-dessus se produit, dans cette phase de la vie, le processus de maturation est altéré et l'amblyopie peut alors s'établir.

Le diagnostic est généralement posé lors d'un examen fortuit dans lequel la différence de vision entre les deux yeux est révélée. Normalement, les enfants ne réalisent généralement pas le problème parce qu'un œil compense les déficiences de l'autre (voir « Strabisme » dans Signes et symptômes ou dans Problèmes courants de l'enfance). Et, si ce n'est pas lors d'un check-up que l'on se rend compte d'un problème à l'œil sain qui doit être occlus, il passe parfois inaperçu. Il est essentiel d'essayer de diagnostiquer ce type de problèmes et la meilleure façon d'y parvenir est de réaliser des tests de vision comme recommandé dans le tableau de contrôle. Il est important d'être particulièrement attentif à ce type de problème, surtout lorsqu'il existe des antécédents familiaux d'amblyopie, car, à de nombreuses reprises, il existe un schéma héréditaire.

Comme nous l'avons souligné, le pronostic de récupération change complètement si le diagnostic et le traitement sont effectués avant ou après 9 ans de vie. Dans le premier cas, une fois le problème initial résolu, 100% de la vision est généralement récupérée, alors qu'après 9 ans, la vision peut être récupérée, mais le pourcentage est généralement plus faible et avec un effort plus important, ce qui réduit généralement le niveau de coopération. de l'enfant, il se lasse de faire de l'exercice et abandonne le programme établi, laissant une vision déficitaire qu'il sera très difficile de récupérer dans les phases ultérieures de la vie.

Comment détecter la présence d'amblyopie ?

Le pourcentage de probabilité de souffrir d'amblyopie est plus élevé lorsqu'il existe des antécédents familiaux avec ce type de problème. Il est plus fréquent chez les enfants atteints de strabisme.

La meilleure façon de révéler une amblyopie est d'avoir des contrôles réguliers avec l'ophtalmologiste. Un test de vision peut être fait à la maison, en couvrant d'abord un œil puis l'autre, et en vérifiant si l'enfant voit correctement. Dès l'âge de 3 ans, le degré de vision est similaire à celui d'un adulte ; par conséquent, nous pouvons utiliser des objets, des lettres ou des chiffres d'une taille et d'une distance en prenant notre propre vision comme référence.

Les exercices sont-ils utiles pour récupérer d'une amblyopie ?

Nous avons fait remarquer que les exercices visuels ont un avantage variable dans la guérison de la plupart des maladies oculaires ; cependant, dans le cas de l'amblyopie, ils se sont révélés très efficaces. Le traitement consiste à forcer l'œil paresseux et, plus précisément, le cortex visuel qui dépend de cet œil, pour fonctionner par stimulation sélective, sans l'influence de l'œil sain controlatéral. Cela implique deux choses fondamentales : les exercices doivent être effectués en couvrant l'œil sain et le type d'exercice doit avoir un minimum d'intérêt pour l'enfant, afin qu'il soit attentif et que l'exercice soit efficace. Des expériences antérieures ont montré que certains exercices dans lesquels l'enfant s'ennuyait et se fatiguait rapidement, n'avaient pas un résultat optimal ; cependant, ce même exercice, réalisé avec un autre enfant, avec le même problème, s'il réussissait à capter leur attention, le résultat pourrait être très positif.

Actuellement, on essaie de réaliser des occlusions peu longues, 1 heure par jour, 5 jours par semaine, et de réaliser des activités agréables pour l'enfant. En fonction de l'âge et du degré d'amblyopie, le type d'exercice sera adapté. Chez les enfants entre 1 et 5 ans, des jeux très simples sont recommandés, dans lesquels ils doivent ordonner des figures de formes et de couleurs différentes, parcourir des labyrinthes avec un certain degré de difficulté, etc.

Dès l'âge de 5 ans, jusqu'à l'âge de 8 ou 9 ans, des jeux tels que des puzzles et des dessins sont introduits dans lesquels ils doivent remplir des chiffres ou suivre des lignes spécifiques et, après l'âge de 9 ans, le principal problème sera la persévérance, donc , il est essentiel que l'enfant soit fortement motivé pour effectuer les exercices. Dans ces cas, des jeux informatiques sont généralement utilisés, dans lesquels le degré de difficulté est adapté à la situation de chaque enfant. Il existe plusieurs jeux spécialement conçus pour la récupération de l'amblyopie, obtenant avec eux des résultats très satisfaisants.

L'un des principaux problèmes de récupération d'une amblyopie est la cohérence des exercices, ainsi que des contrôles réguliers. puisque, dans de nombreux cas, après avoir obtenu une amélioration de la vision avec les exercices, sa pratique est généralement réduite, ce qui entraîne une perte progressive des résultats. Cela a un effet frustrant important, tant pour l'enfant que pour les parents; Pour cette raison, il est conseillé d'avertir de cette possibilité avant de commencer le traitement, à l'exception que si cela se produit, généralement lors de la reprise des exercices, la vision est généralement récupérée à nouveau. Ces oscillations sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 9 ans. Après cette période, les résultats sont plus stables et il n'est pas nécessaire de maintenir une routine d'exercice tout au long de la vie.

Les exercices visuels peuvent-ils améliorer les performances sportives ?

À l'heure actuelle, une grande importance a été accordée à facteur visuel dans l'amélioration des performances sportives et, comme dans la plupart des cas, la réalité est que la vision peut aider, mais ce n'est pas la panacée pour atteindre un grand campÉon. Il existe des sports dans lesquels le facteur visuel et la capacité réactive médiée par les stimuli visuels constituent un aspect important lors de l'établissement des résultats. Dans cette ligne, nous avons le tennis, le baseball, le ping-pong, le ski et, en général, tous les sports de vitesse, comme la course automobile ou le motocyclisme. Dans ces cas – et le tennis en serait un exemple clair – le niveau technique a atteint des limites dans lesquelles la physiologie elle-même est compromise.

Au tennis, par exemple, la balle atteint des vitesses supérieures à 200 km/h, à la barrière de la capacité perceptive de l'œil humain, déterminant que le temps de réaction est insuffisant pour renvoyer la balle. Dans ces cas, vous pouvez définir exercices pour améliorer la capacité de perception et le temps de réaction neuromusculaire.

Actuellement, il existe différents systèmes d'amélioration des capacités perceptuelles selon chaque sport et nous pouvons vous assurer que, bien qu'il existe peu de publications sur le sujet (car beaucoup de ces entraînements sont réalisés avec des méthodes très personnalisées, ce qui n'a pas d'intérêt se propager pour des raisons de stratégie en haute compétition), il est vrai que des améliorations significatives peuvent être obtenues. Ce qui est tenté maintenant, c'est de rechercher l'application de ces systèmes à des situations quotidiennes, comme pour améliorer la conduite des groupes à risque, comme les personnes âgées ou les adultes qui ont subi un accident qui a affecté leur cerveau, détériorant une partie de leur fonction perceptive.

Les exercices visuels peuvent-ils améliorer la situation d'un enfant trisomique ?

Il est difficile d'établir un critère valable à ce stade. Il existe peu de publications à ce sujet et il est difficile de démontrer une amélioration globale liée aux exercices visuels ; Cependant, nous savons que de nombreuses fonctions de coordination motrice et neuromusculaire sont influencées par des entrées liées aux mécanismes de perception visuelle. De manière générale, on peut dire qu'un système visuel correct peut aider à améliorer l'adaptation d'un enfant présentant ces caractéristiques à son environnement.

Il existe des centres spécialisés dans la réalisation d'exercices visuels chez les enfants atteints du syndrome de Down. Cependant, il convient de noter qu'ils ne suivent pas toujours une approche pleinement scientifique et ne publient pas leurs résultats afin qu'ils puissent être discutés dans les forums de débat appropriés, comme c'est le cas pour toute nouveauté qui cherche à être acceptée par la communauté scientifique, afin d'avoir la possibilité d'être connu et appliqué à tous ceux qui en ont besoin. Pour cette raison, nous pensons qu'il faut être très prudent avec des promesses qui ne reposent pas entièrement sur des connaissances validées par des experts du domaine.

La chirurgie au laser peut-elle être pratiquée dans l'enfance?

La popularité de traitements au laser excimère s'est multiplié ces dernières années. Les bons résultats et la récupération rapide qu'ils induisent sont des facteurs clés de ce phénomène informatif. Jusqu'à présent, c'était un traitement presque exclusif pour les adultes, de 19 à 21 ans ; c'est-à-dire lorsque l'augmentation de la diplomation typique de l'adolescence se stabilise. Mais, depuis quelques années, elle commence à être appliquée aux enfants, générant une forte polémique parmi les spécialistes du domaine.

Pour clarifier un peu les différentes positions que l'on peut trouver à cet égard, nous jugeons opportun de traiter ce sujet en objectivant le pour et le contre, afin que le lecteur puisse se forger sa propre opinion.

La première chose que nous devons savoir est que la chirurgie réfractive au laser est une méthode efficace pour traiter certains problèmes de réfraction et chez certaines personnes. Autrement dit, tout le monde et tous les problèmes de réfraction ne seront pas corrigés avec cette méthode. Chez les enfants et les adolescents, jusqu'à 19-21 ans, en règle générale, des changements évolutifs se produisent parce que leur développement n'est pas encore terminé et, de la même manière que l'on peut grandir et subir des changements métaboliques dans les muscles, des changements dans le système visuel. Ces changements déterminent le principal facteur à éviter effectuer un traitement chirurgical au laser à ces âges. Il y a deux raisons fondamentales : la première est le fait d'effectuer l'ablation ou l'élimination de tissu, sur une structure en cours de modification anatomique, surtout lorsque l'enfant n'a pas encore atteint l'âge de 9 ans. Et la deuxième raison est la graduation variable dans cette phase évolutive.

La cornée est également en phase de développement et n'offre pas une stabilité idéale pour obtenir le résultat souhaité, tant en termes d'obtention de la correction exacte que cet enfant aura, qu'en termes de durée de l'effet obtenu, car il se peut que , avec le Au fil du temps, des variations se produisent. En ce qui concerne la graduation, s'il n'a pas encore été atteint que le patient, en l'occurrence l'enfant, a terminé son développement, il est probable que cela changera et obligera une réopération, avec les conséquences que cela entraîne d'amincissement cornéen.

En revanche, on ne connaît pas encore l'effet d'un tel traitement chez un enfant. Nous n'avons pas tant d'années d'expérience, nous pensons que la même évolution ne se produit pas dans une cornée adulte que dans une autre qui n'a pas encore terminé sa croissance et n'est pas complètement formée. La vérité est que nous ne savons pas comment ce dernier va réagir du point de vue anatomique.

Ces doutes font qu'il est déconseillé de réaliser ce type de traitement avant l'âge de 19-21 ans. Seules deux situations sont autorisées dans lesquelles un traitement au laser eximmer peut être évalué. Chez les enfants ayant une différence significative de graduation entre les deux yeux, anisométropie, dans lesquels on sait que la qualité visuelle est médiocre, même avec une correction optique adéquate ou, comme dans de nombreux cas, que l'erreur de réfraction ne peut pas être corrigée car ils ne tolèrent pas les lunettes. La différence de graduation fait que la taille des images qui se forment dans chaque œil est très différente, provoquant l'apparition de vision double, diplopie. La conséquence finale est généralement l'apparition d'une amblyopie ou d'un œil paresseux.

Pour éviter cette situation, la correction peut être effectuée avec des lentilles de contact ; mais il y a des enfants qui n'acceptent pas le port régulier de lentilles de contact, en raison de problèmes d'adaptation, d'allergies, etc. Dans ces cas limites et pour éviter l'amblyopie, il serait indiqué d'évaluer la possibilité de réaliser un traitement chirurgical total ou partiel du problème de réfraction avec un laser eximmer.

Une autre situation dans laquelle le laser est indiqué est en cas de cicatrices qui gênent la vision et peuvent même interférer avec le développement normal des mécanismes de perception visuelle, induisant l'amblyopie. Dans ces cas, la solution serait une greffe de cornée, une chirurgie complexe chez un enfant, car leur collaboration est faible et le risque de rejet immunitaire est très élevé. Une alternative valable est donc la chirurgie au laser, connue sous le nom de kératoplastie photothérapeutique. Car il ne s'agit plus de corriger une certaine erreur de réfraction, mais de résoudre un problème médical avec une alternative au traitement conventionnel par un système moins agressif.

Un autre problème qui se pose avec ce type de traitement chez les enfants est la mauvaise collaboration au moment de la chirurgie, ce qui rend très difficile sa réalisation en toute sécurité.

Pour toutes ces raisons, nous recommandons de réserver l'alternative au laser uniquement aux cas où les traitements conventionnels ont échoué et où il existe un risque élevé de complications graves, telles que le développement d'une amblyopie. Dans tous les cas, c'est une décision risquée qui doit être réfléchie, dans ses aspects positifs et négatifs, conjointement entre les parents et le chirurgien. Et il sera essentiel de s'assurer que le centre et le chirurgien ont de l'expérience dans ce type de traitement.

Quand doit-on commencer les examens de la vue ?

Bien qu'ayant abordé ce sujet sous des angles différents, nous insistons, en guise de synthèse, sur cette question clé.

Les contrôles ophtalmologiques doivent commencer, s'il n'y a rien d'anormal pendant la grossesse et pendant l'accouchement, au bout de trois ans, lorsqu'on considère que le petit a développé tout le potentiel de sa capacité visuelle. Cependant, il existe des situations où il faut le faire avant, soit parce qu'il existe des antécédents familiaux dont l'incidence doit être surveillée au moment de la naissance, soit parce qu'il existe une suspicion fondée qu'il faut écarter ou contrôler. On parle de trois ans, car, malgré le fait que l'on considère que la maturité visuelle se produit chez l'enfant à ce stade, il est encore temps de modifier et d'améliorer certains problèmes qui pourraient affecter l'évolution finale de la vue, car le stade de trois à neuf ans est crucial. Le cas le plus typique est celui de l'œil paresseux. Et, dans ce sens, quand on sait qu'il existe des antécédents familiaux d'œil paresseux, il faut commencer le bilan ophtalmologique le plus tôt possible. Dans le cas d'une lésion héréditaire par exemple, il est conseillé de débuter l'examen et le traitement au bout d'un an.

De nombreuses maladies oculaires sont-elles héréditaires ?

Depuis lors. De nombreuses maladies oculaires sont héréditaires. La différence personnelle est que tout ce qui est hérité n'est pas manifesté. Chez certains, le gène est héréditaire et ne se manifeste pas cliniquement, de sorte que la maladie est silencieuse (subclinique). il y en a d'autres pathologies ophtalmologiques héréditaires qui ne se manifestent pas avant l'âge de quarante ans et le font après cet âge.


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    Résumé
    Foire aux questions en ophtalmologie pour enfants
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    Foire aux questions en ophtalmologie pour enfants
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    Área Oftalmológica Avanzada
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