Pourquoi les patients avec œil sec prendre autant de temps pour améliorer les symptômes, l'inconfort dont ils souffrent et pourquoi les gouttes, larmes artificielles et d'autres médicaments, ils ne le résolvent pas tout à fait. Ce sont des questions fréquemment posées par les patients œil sec et qu'heureusement maintenant nous pouvons répondre et nous savons comment concentrer le traitement.
la Dre Carlos Vergés
A l'occasion de la Journée Mondiale de la Vision, le 15/09/2020, nous publions cet article dans lequel nous souhaitons mettre en avant quelques nouveautés dans le domaine de la sécheresse oculaire et de la vision.
incidence de la sécheresse oculaire
Nous savons que la sécheresse oculaire est l'une des pathologies les plus fréquentes, non seulement en ophtalmologie mais dans tout le domaine médical. D'autre part, on sait que la sécheresse oculaire est à l'origine d'altérations de la vision : vision floue, modifications et instabilité de la graduation des verres, affectant à la fois la vision de loin et de près, entraînant finalement une diminution de la vision. sensibilité au contraste. Comme si cela ne suffisait pas, la sécheresse oculaire est un processus multifactoriel qui la rend difficile à traiter et persiste généralement dans le temps, devenant chronique et modifiant considérablement la vie de ceux qui en souffrent.
L'une des questions les plus fréquentes que nous posent les patients atteints de sécheresse oculaire est précisément pourquoi cela coûte si cher de le traiter, pourquoi après avoir essayé toutes sortes de gouttes, sérums, lingettes pour le les paupières, etc., l'inconfort persiste voire s'aggrave. La vérité est que nous savons que la sécheresse oculaire est si fréquente et si difficile à guérir car il apparaît secondaire à de nombreuses maladies, telles que diabète, rhumatismales, nutritionnelles, les changements hormonaux, des modifications du microbiote intestinal, certains médicaments ou dues à des causes environnementales et est aggravée par stress et perturbations de sommeil.
dernières découvertes
La bonne nouvelle, et donc cet article, c'est que nous savons maintenant que tous ces la sécheresse oculaire provoque, ont un mécanisme d'action similaire, responsable de l'inconfort de la sécheresse, de la sensation de sable, de la douleur, photophobie et la mauvaise vision qui le caractérisent. Il s'agit de atteinte des fibres nerveuses cornée à la suite d'une déchirure rare ou de mauvaise qualité. La cornée est la structure la plus innervée et la plus sensible du corps et lorsque la déchirure est altérée, ses extrémités les plus superficielles sont irritées, générant une douleur, comme lorsqu'un grain de poussière pénètre dans l'œil. Si l'altération de la déchirure persiste, les terminaisons nerveuses sont de plus en plus altérées de sorte que la sensation d'inconfort se déclenche de plus en plus vite et avec des stimuli moins intenses, une hypersensibilité.
L'étape suivante est que l'irritation des terminaisons nerveuses de la cornée génère un signal qui atteint les noyaux de la douleur dans le cerveau, altérant la structure génétique des cellules, provoquant une hypersensibilité centrale, donc le simple frottement de la paupière sur les yeux ou un environnement pollué comme celui des villes ou les changements de température, suffisent à déclencher des malaises qui peuvent devenir très intenses. Cela explique pourquoi l'utilisation fréquente de gouttes, même s'il s'agit de larmes artificielles sans conservateur, peut provoquer plus d'inconfort, du fait de leur composition chimique, similaire aux larmes mais différente. C'est ce qu'on appelle douleur neuropathique.
Le problème de la sécheresse oculaire et sa compréhension
Les dernières études sur la sécheresse oculaire montrent que la majorité des cas de sécheresse oculaire, environ 65 % des patients, ne présentent pas d'altérations significatives de la surface oculaire mais présentent une gêne, des symptômes que l'ophtalmologiste ne comprend pas parfaitement. Beaucoup de patients nous disent que lorsqu'ils vont chez leur médecin, ils expliquent l'inconfort qu'ils ressentent mais, à la fin de l'examen, on leur dit qu'ils n'ont rien et que les larmes artificielles vont partir. Malheureusement, dans la plupart des cas l'inconfort ne s'atténue pas et augmente. Les patients essaient différents traitements et après être allés chez divers ophtalmologues, ils se retrouvent désespérés ou chez un psychologue car personne ne comprend ce qui leur arrive.
C'est une situation très frustrante pour ceux qui en souffrent mais, comme nous l'avons déjà dit, la bonne nouvelle est que nous en savons maintenant plus sur la raison pour laquelle cela se produit, c'est la douleur neuropathique qui accompagne la plupart des cas de sécheresse oculaire de longue date (plus supérieur à 1 an). La bonne nouvelle s'accompagne du fait que nous disposons de plus en plus d'instruments pour faire un diagnostic plus précis et surtout, nous avons de nouveaux traitements pour améliorer et résoudre le problème.
Nouvelles sur la sécheresse oculaire
Le diagnostic définitif est posé par microscope confocal, un instrument qui permet de voir directement (in vivo), de manière simple et indolore (Figure 1), les nerfs de la cornée, et d'évaluer leur état. Dans la figure 2, nous voyons un schéma nerveux normal et un schéma anormal, avec une faible population de nerfs et avec l'implication caractéristique des névromes, qui apparaissent avec la dégénérescence des terminaisons nerveuses et sont la cause de la douleur et de l'inconfort typiques de la sécheresse. oeil. .
Concernant le traitement, de nouveaux médicaments sont apparus pour stimuler la régénération nerveuse ainsi que ceux dérivés des plaquettes (PRP), similaires au déjà connu sérum autologue, mais plus puissant et riche en facteurs de croissance nerveuse (NGF) et en molécules anti-inflammatoires. De plus, de nouvelles technologies sont apparues telles que Radiofréquence (résistif basse impédance), Lumière pulsée haute intensité (Thermaeye® Plus), Figure 3, ou lasers à faible puissance (LLLT). Dans la plupart des cas, il sera nécessaire de combiner ces traitements pour obtenir des résultats favorables. Notre expérience nous montre qu'avec un diagnostic correct et en appliquant le traitement approprié, nous pouvons grandement améliorer l'inconfort de la sécheresse oculaire et l'éradiquer de façon permanente.
Área Oftalmológica Avanzada comme centre d'ophtalmologie de référence
Dans notre service d'ophtalmologie à Institut d'ophtalmologie Dexeus à l'hôpital Quiron Dexeus, nous avons le microscope confocal et la technologie nécessaire pour établir le diagnostic des fibres nerveuses de la cornée ainsi que les technologies pour effectuer le traitement, à la fois avec les nouveaux médicaments, les gouttes oculaires PRP et les systèmes de radiofréquence, IPL (Thermaeye Plus ) et LLLT.
