Ces dernières années, nous avons constaté une augmentation significative du TDA et du TDAH et de leur implication dans la vie quotidienne. Le TDAH est la principale cause d'échec scolaire chez les enfants, de mauvais résultats scolaires ou de mauvaise adaptation sociale chez les adolescents et est même responsable de certains problèmes au travail chez les adultes.

Dans cet article, nous voulons mettre en évidence certaines des clés de ce trouble, les implications pour le système visuel et quelques recommandations pour son diagnostic et son traitement.

qu'est-ce que l'attention

Nous savons tous ce que signifie l'attention, mais le concept est tellement ampIl convient de le limiter afin de mieux comprendre comment l'étudier et, surtout, comment le traiter lorsqu'il présente des altérations. On pourrait définir l'attention comme le processus central impliqué dans le contrôle et l'exécution de l'action. L'attention sélectionne des informations sensorielles et des processus mentaux visant à structurer une certaine action. On fait attention à quelque chose pour agir plus tard.

L'attention est liée à de multiples processus de la vie quotidienne, de l'apprentissage, sous toutes ses facettes, à la prise de décision pour élaborer un plan d'action.

Le concept d'attention est étroitement lié à celui de "surveillance", pour certains auteurs ce serait le premier niveau d'attention, bien que pour d'autres ce seraient des concepts différents, la surveillance serait un processus temporel alors que l'attention est un processus spatial. La vigilance équivaudrait à la vigilance, également appelée "éveil" et se caractérise par le recrutement de ressources à utiliser pour l'attention, la préparation des structures neuronales pour traiter une certaine action, comme lorsque nous sommes arrêtés avec la voiture devant le feu de circulation. rouge, nous serons attentifs au passage au vert, notre cerveau est activé, vigilant, réceptif à un changement de couleur au feu rouge, il privilégie notre système perceptif visuel pour détecter le changement de couleur.

Classification des soins. D'un point de vue neurophysiologique, il existe plusieurs formes attentionnelles :

• Attention focalisée, qui consiste à orienter la captation des informations sensorielles vers une source unique, on ne regarde qu'une chose. C'est le premier processus attentionnel acquis dans le développement évolutif.
• Une attention soutenue, qui consiste en la capacité de maintenir l'attention sur un certain processus de manière soutenue, pendant plusieurs minutes. Ce serait le deuxième niveau de développement de l'attention dans le processus évolutif de maturation chez l'enfant.
• Attention sélective, est la capacité à sélectionner un ou plusieurs stimuli dans un environnement à stimuli multiples. Nous devons nous concentrer sur ce qui nous intéresse, en écartant les autres stimuli que nous appelons distracteurs. Il est évident que l'attention sélective sera essentielle dans tous les processus d'apprentissage.
• attention partagée, qui est la capacité d'assister à deux stimuli différents simultanément et avec le même degré d'efficacité.
• Soins alternatifs, est la capacité de passer d'une tâche à l'autre sans confusion et en conservant le même degré d'efficacité.
• soins exécutifs, C'est la capacité de contrôler nos processus cognitifs. Il intervient dans les situations de prise de décision, de détection d'erreur, face à de nouvelles tâches ou dans l'inhibition des réponses automatiques. Il représente le plus haut degré d'attention dans le développement évolutif.

Où se situe l'attention dans le cerveau ?. Les études de neuroanatomie et de neuroimagerie placent les zones impliquées dans l'attention dans le cortex préfrontal, le cortex pariétal postérieur et le gyrus fusiforme de la région occipitotemporale, comme le montre la figure. Les altérations de la région préfrontale se caractérisent par des individus facilement distraits, qui ont du mal à garder leur attention sur quelque chose, qui ont du mal à donner une réponse rapide, qui hésitent et qui, dans de nombreux cas, seront inappropriés.

L'atteinte des régions pariétale postérieure et temporale postérieure, leur altération, expliqueraient les problèmes de type confusion, notamment lors de l'établissement des directives d'action. Dans ces zones, les stimuli arrivent de différentes zones sensorielles, ce sont des régions polymodales qui traitent de multiples informations sensorielles, nécessaires à l'action, c'est pourquoi leur affectation se traduit par une attitude de "sans aucune idée" et avec difficulté à établir des directives d'action précises à tout moment.

Le cortex pariétal et le gyrus fusiforme de la région occipito-temporale sont liés aux fonctions audio-linguistiques et visu-linguistiques de telle sorte qu'ils sont affectés chez les patients atteints de TDA, à un degré variable chez chaque patient, et cela expliquerait pourquoi chez ces avec une plus grande altération À partir de ces régions, des problèmes de lecture et d'écriture apparaissent, généralement liés à la reconnaissance des mots.

L'implication des régions limbiques et paralimbiques a également été observée, comme le cortex ciigulé, le gyrus parahippocampique, l'hypocampou et système réticulaire ascendant. Ces régions relient l'attention à la mémoire, au rappel et aux aspects émotionnels des stimuli.

Grâce à des études PET (tomographie par émission de positrons), l'activation du gyrus cingulaire antérieur est observée lors de l'attention focale en traitement de texte, ainsi que du cervelet et des régions pariétales postérieures de l'hémisphère droit, tandis que dans les tâches d'attention sélective, les zones liées à l'attention sont stimulées. régions postérieures pariétales et occipitales.

La conclusion obtenue à partir de ces études est que, bien qu'il existe certaines zones liées à l'attention, il n'y a pas de zone spécifique pour celle-ci, des zones du cerveau liées à diverses fonctions sont activées.

Un fait très significatif qui a été trouvé dans les études neuroanatomiques était la relation entre l'attention et la motivation et, bien que nous le verrons plus en détail plus tard, il convient de noter que lorsque des études attentionnelles étaient menées en posant la même tâche à des individus, d'abord mal motivés puis provoquant un haut degré de motivation, l'activation des zones cérébrales dans les deux groupes était très différente, tant dans sa localisation que dans l'intensité qui apparaissait dans l'IRMf, comme le montre la figure, où elle peut être vue dans (un ) le cerveau dans la phase de faible motivation, avec moins d'activité, moins de couleur rouge, tandis que dans (b) le cerveau du même individu peut être vu, maintenant avec un haut niveau de motivation, avec une plus grande activité dans toutes les structures cérébrales (augmentation en jaune et rouge).

Ces résultats s'ajoutent au fait précédemment mentionné de la nature multifonctionnelle de l'attention et de la difficulté de l'étudier et d'établir des balises d'amélioration, comme lorsque l'on cherche à augmenter les performances dans les tâches d'apprentissage, à l'école ou dans le sport.

Ce qui retient notre attention

Une question que nous nous posons généralement est pourquoi certains stimuli parviennent à capter notre attention et d'autres pas. La réponse est double, d'une part elle est due au contraste des stimuli qui arrivent par les voies sensorielles et d'autre part, à l'état de vigilance de ces voies sensorielles. Si nous écoutons une conversation, d'un ton monotone, et que soudain quelqu'un crie, nous détournons sûrement tous notre regard, notre attention, vers l'endroit d'où vient le cri. Le contraste sonore est ce qui a attiré notre attention et l'a également fait automatiquement.

Une fois que nous avons prêté attention à un nouveau stimulus émergent, la question suivante serait de savoir ce qui détermine que nous continuons à prêter attention à ce stimulus. La réponse est multiple, la première et la plus importante est l'intérêt que nous portons à cette information, plus l'intérêt est grand, plus la capacité à maintenir l'attention est grande. Deuxièmement, les connaissances que nous avons sur ce sujet, plus nous en savons, plus nous pouvons facilement garder notre attention sur quelque chose lié à ce sujet, cela nécessite moins d'efforts.

Lorsqu'il s'agit de quelque chose de nouveau, l'exigence d'attention est plus grande et donc le temps que nous investirons pour y assister sera moindre. Ceci est important dans tout processus d'apprentissage, lorsqu'un enseignant explique quelque chose de nouveau, il doit savoir qu'il doit capter l'attention des élèves intensément et pendant une courte période, pas plus de 15 minutes. Troisièmement, nous avons le niveau d'activité de notre organisme, de notre esprit. Le niveau d'attention ne reste pas constant tout au long de la journée, il a des phases cycliques qui sont liées aux biorythmes (taux de cortisol dans le sang), à la fatigue, au sommeil, aux aspects émotionnels, etc.

Pour mémoriser ce à quoi nous prêtons attention, en particulier dans les processus d'apprentissage, il est nécessaire d'avoir du temps pour le repos et la réflexion, afin que les données passent de la mémoire de travail aux magasins de la mémoire à long terme. Dans les processus d'apprentissage, il est recommandé de réserver toutes les heures quelques minutes à cette réflexion et à l'ancrage ou à la consolidation des informations abordées, en les reliant aux concepts déjà disponibles sur ce sujet.

troubles de l'attention

Il existe différents troubles de l'attention : (1) fatigue attentionnelle et haut niveau de distraction, (Hyòproxesias), (2) fixation de l'attention sur quelque chose avec impossibilité de la mobiliser, de changer de foyer d'attention, (Aproxesias), (3) fixation excessive de l'attention, comme dans les états mystiques, (Hyperproxesias). Parmi les troubles de l'attention, le trouble déficitaire de l'attention (TDA) est celui qui apparaît le plus fréquemment chez les enfants d'âge scolaire, jusqu'à 4% à 8% de la population enfantine souffrirait de cette altération, et celle-ci peut survenir de manière isolée ou associée à une hyperactivité , TDAH (Kaplan 1994, Correas 2006 et Quintero 2006) et où le facteur héréditaire joue un rôle très important, jusqu'à 75% dans l'apparition du trouble (Riaza 2006), les hommes étant plus touchés que les femmes, dans une proportion variable , du 3/1 au 9/1, selon les publications consultées.

Malgré le fait que le concept de TDAH a subi des changements au fil du temps, tout le monde admet qu'il existe une racine commune, le déficit de l'attention qui entraîne avec lui d'autres altérations cognitives importantes pour les apprentissages scolaires, telles que des altérations des fonctions exécutives, l'incapacité à maintenir deux informations systèmes en même temps, des déficits de la mémoire de travail ou une tendance à la persévérance.

Comment reconnaître un ADD

Trois principaux symptômes caractérisent les personnes atteintes de TDA, l'inattention, l'impulsivité et l'hyperactivité (Barkley 1990).

Ce sont des enfants impulsifs, impatients, qui interrompent constamment une conversation, qui ne laissent pas parler les autres. Ces types d'altérations se manifestent généralement de la même manière à l'âge adulte (Hallowell 1994). Ce sont des gens qui ont du mal à garder leur attention sur quoi que ce soit, ils se fatiguent vite, ce qui est particulièrement important à l'âge scolaire. Quand ils sont fatigués de l'explication du professeur, ils commencent autre chose et passent rapidement à une troisième, de sorte qu'ils ont plusieurs tâches ouvertes mais, sans prêter l'attention nécessaire pour les mener à bien, ils n'en terminent aucune. Ils se caractérisent par un grand désordre lors de l'organisation du travail ou de toute activité de la vie quotidienne.

Dans la plupart des cas, ce sont des enfants ou des adultes, nerveux, agités, ils ont du mal à rester assis en classe, ils font constamment des mouvements hyperkinétiques. Ils ont tendance à faire preuve d'une grande immaturité émotionnelle et de difficultés dans les relations sociales, ce qui entraîne de mauvais résultats scolaires et une mauvaise adaptation professionnelle lorsqu'ils restent à l'âge adulte. Dans la plupart des cas, il y a une faible estime de soi, une faible image de soi et une méfiance à l'égard de leurs possibilités, avec une tendance aux états dépressifs.

Le diagnostic de la maladie est clinique et nous nous basons sur les critères susmentionnés, qui sont inclus dans la CIM (Classification internationale des maladies), l'OMS, selon la CIM-10 (1992) et plus moderne, l'American Psychiatric Association , selon le DSM-IV-TR (2000). Cependant, il existe de nombreuses formes de manifestation ou mieux, des degrés d'implication, c'est pourquoi Waxmonsky (2003) propose de ne parler de maladie que lorsque les symptômes d'inattention et d'hyperactivité se manifestent dès l'enfance, avant l'âge de 7 ans, et posent réellement des problèmes. • l'inadaptation scolaire ou sociale, professionnelle ou au travail.

Une collaboration étroite entre médecins et psychologues, avec la participation des enseignants et des parents, est actuellement recommandée. Les points les plus pertinents pour aborder le diagnostic seraient :

1. Entretien avec les adultes qui ont la charge de l'enfant et entretien avec l'enfant ou l'adulte.
2. Une évaluation générale de l'état physique qui inclut les aspects neurologiques.
3. L'utilisation d'échelles visant le TDAH pour les parents et les enseignants sur le comportement de l'enfant.
4. Administration de tests d'intelligence et/ou de connaissances académiques.
5. Rapports scolaires sur la réussite scolaire.

Pour évaluer l'hyperactivité, il est conseillé d'utiliser les symptômes inclus dans l'OSM-IVTR et l'échelle AOHO, Rating Scale IV, qui est une adaptation des critères diagnostiques présents dans l'OSM-IV sous forme d'échelle, pour les deux parents et enseignants. . Le test est mis à l'échelle et adapté à l'espagnol dans la version pour les parents.

Facteurs biologiques dans le TDA

Il existe deux facteurs biologiques liés à l'ADD, les anomalies des neurotransmetteurs et les anomalies génétiques. Chez les sujets touchés par le TDA, on suppose qu'il y aurait un déficit des niveaux de dopamine, noradrénaline et sérotonine, neurotransmetteurs activateurs, qui, étant déficients, expliqueraient une partie des problèmes que ce type de patient a. Les symptômes susmentionnés s'améliorent avec l'administration d'amphétamines (Aderall), de permoline (Cylert) ou, le plus utilisé, de méthylphénidate (Ritalin). Ces données soutiennent l'idée d'un déficit de catécholamines chez les personnes atteintes de TDA, puisqu'elles s'améliorent avec leur administration, une idée initialement proposée par Kornestky, bien que la réalité soit que lors de la mesure des niveaux de neurotransmetteurs dans le TDA, dans la plupart des cas, aucun niveau inférieur n'est observé par rapport aux individus normaux.

Les facteurs génétiques semblent être évidents au moment où une incidence plus élevée de la maladie a été observée chez les membres de la même famille. Un gène défectueux pour les récepteurs dopaminergiques, de type D2, a été trouvé (Comings 1984), bien qu'il soit partagé avec d'autres maladies telles que le syndrome de Gilles de la Tourette et l'alcoolisme. La réalité est qu'il n'y a pas de gène spécifique pour ADD.

Parallèlement à ces découvertes, l'une des hypothèses qui gagne du terrain est celle de la surexcitation, où les systèmes de filtrage des stimuli sensoriels qui accèdent au cerveau, le système réticulaire, échoueraient, de sorte qu'un tel filtrage ne se produise pas, il n'y a pas d'inhibition de stimuli non pertinents. La surcharge qui en résulte conduit à une sorte de « black-out » cognitif. Cette situation explique pourquoi les enfants atteints de TDA ont du mal à maintenir une attention sélective à un seul foyer, à un stimulus auditif ou visuel par rapport à d'autres stimuli environnementaux qui entrent en compétition avec ce qui devrait capter leur intérêt.

Contre cette hypothèse, nous trouvons une version opposée, qui défend que les ADD, leurs centres cérébraux supérieurs, ne reçoivent pas suffisamment d'entrées des centres inférieurs, donc l'inattention ou l'hyperactivité serait due à une tentative d'élever le niveau d'éveil de ces centres supérieurs. centres. C'est la théorie de l'excitation optimale.

Wender (1971) a été le premier chercheur à postuler la genèse de l'ADD comme une défaillance des centres de renforcement du cerveau et de leurs connexions avec d'autres régions du cerveau. Cette idée a été suivie par d'autres chercheurs comme Berkley, qui souligne que les effets de l'ADD s'améliorent lorsque le renforcement est fréquent et constant, de cette façon l'attention peut être guidée et soutenue sur une tâche spécifique, l'amenant ainsi à dire, "il y a pas d'ADD lorsqu'il est joué avec la Nintendo ».

Les études de Berkley, ainsi que celles menées par d'autres auteurs ces dernières années, indiquent une participation importante de la zone cérébrale préfrontale, où se trouve l'exécutif central, fondamental dans la prise de décision et dans l'approche de la résolution des problèmes. Ces études ont donné naissance à deux modèles de base d'interprétation de la physiopathologie de l'ADD.

AJOUTER des modèles

Deux modèles de base nous permettent d'expliquer l'ADD, le modèle de Mirsky et le modèle de Barkley.

Mode de Mirsky

Elle met en évidence le déficit de l'attention comme étant à l'origine du reste des altérations impliquées dans la maladie. Il y aurait une altération du circuit cortical postérieur, impliquant le cortex temporal supérieur postérieur et le cortex pariétal inférieur, impliqués dans la capacité à focaliser l'attention, à concentrer les ressources attentionnelles pour une certaine tâche, tout en ignorant les stimulations distrayantes. Elle se caractérise par le fait qu'il s'agit d'enfants très distraits et elle est révélée par des tests qui mesurent l'attention focalisée, divisée et soutenue, dans laquelle la fonction visuelle joue un rôle très important.

Le modèle de Barkley

Le deuxième modèle, celui proposé par Barkley, met l'accent sur un manque de régulation du contrôle du comportement, qui est déterminé par une difficulté dans la capacité inhibitrice de ces enfants et s'accompagnerait d'un taux élevé d'impulsivité et d'hyperactivité. L'altération serait focalisée sur les régions antérieures, dans le lobe frontal, affectant l'exécutif central et se manifestant par l'attention exécutive.

Trois points sont altérés dans le dysfonctionnement de l'exécutif central : l'intégration temporelle, la mémoire de travail et l'inhibition. Grâce à des études de neuroimagerie, il a été constaté que des changements apparaissent chez ces patients dans les régions impliquées dans l'attention, essentiellement le cortex préfrontal, le cingulaire antérieur et les noyaux du striatum, bien qu'il n'y ait pas de type de lésion spécifique pour cette maladie (LJ Seidman 2005) .

La mémoire de travail vous permet de conserver les données nécessaires pour évaluer et résoudre un problème. Lorsque la mémoire de travail échoue, comme cela se produit chez les personnes atteintes de TDA, les données nécessaires ne sont pas disponibles et les problèmes ne peuvent pas être résolus, ce qui diminue l'intérêt pour l'explication tandis qu'un certain degré de frustration apparaît qui renforce négativement l'activité en cours.

Des études de neuroimagerie montrent qu'il y aurait des altérations dans les circuits frontostriataux et dans les régions corticales postérieures (S Durston 2003). Pour certains auteurs, l'hypoactivation frontale observée chez les enfants atteints de TDA serait le reflet d'un dysfonctionnement du processus de maturation du cortex préfrontal.

Peut-être que le principal problème de ceux qui souffrent de TDA se manifeste dans le temps scolaire, dans des performances médiocres dues à un manque d'attention et à un déficit de mémoire. Ces enfants ne sont pas en mesure de suivre un cours normal, ils ne sont pas attentifs aux explications des professeurs et ils ne sont pas capables de mémoriser les informations nécessaires pour suivre des matières basées sur des notions déjà apprises. Cependant, nous savons que ce problème persistera chez l'adulte, il surviendra tout au long de la vie, comme le souligne Berkley (1997), il s'agirait pour lui d'une maladie chronique, comme le diabète, qui nécessite des soins tout au long de la vie, aidant essentiellement à contrôler l'inhibition comportementale. .

Est-ce que toutes les personnes hyperactives sont ADD ?

La question est pertinente puisqu'il n'y a pas d'altération anatomique claire dans le cerveau. Bien qu'il existe des données qui soutiennent un dysfonctionnement des zones préfrontales, de l'exécutif central, les données des niveaux de neurotransmetteurs et neuroanatomiques, ne sont pas totalement concluantes. Plutôt que de jeter un doute sur l'existence de la maladie, ces faits indiqueraient que certains des cas diagnostiqués de TDA pourraient être de simples cas de manque de maturation ou d'hyperactivité sans autres altérations.

McGuinness (1985) rapporte que l'incidence du TDAH est beaucoup plus élevée chez les hommes, chez qui un certain caractère d'impatience, de véhémence, de tendance à imposer sa volonté est typique, aspects que l'on retrouve habituellement chez ce que l'on appelle le "mâle alpha". Il est vrai que tous les garçons ne sont pas comme ça, mais à de nombreuses reprises on retrouve ce type d'attitude, notamment chez les adolescents, où le rôle dans le groupe est très important, accompagné d'une certaine rébellion et d'un désintérêt pour tout ce qui est conventionnel et ce qui se réfère au monde des adultes.

Une autre étude réalisée par Zentall et Meyer (1987) auprès d'enfants diagnostiqués TDAH, a montré qu'il existait deux groupes avec des réponses différentes, selon qu'ils avaient un caractère plus extraverti ou un caractère introverti. Le groupe ADD au caractère plus extraverti, a montré une amélioration significative de la résolution de problèmes lorsque l'hyperstimulation était associée, lorsqu'on leur demandait d'effectuer la tâche qui allait être évaluée avec une autre tâche supplémentaire (hyperactivité). Les résultats ont montré que le niveau de réussite dans le groupe ADD extraverti était bien supérieur à celui du groupe ADD introverti et, similaire voire supérieur aux valeurs obtenues dans une autre étude parallèle avec des enfants normaux, une situation totalement contraire à ce à quoi on pouvait s'attendre. . , puisque s'ils souffraient d'un véritable ADD, les enfants introvertis et extravertis auraient dû obtenir des résultats médiocres dans la situation d'hyperactivité et, comme dans le cas du groupe extraverti, il ne l'a pas fait, on s'est demandé s'il s'agissait d'enfants avec un vrai ADD . Ces études viennent montrer que les critères diagnostiques du TDA ne sont pas toujours précis et que de nombreux enfants atteints de TDA peuvent être à la limite d'autres conditions similaires, mais avec une approche thérapeutique différente.

Il existe une grande proximité entre le TDAH et les cas d'inadaptation sociale, de TC (Troubles des Conduites) et de TOP (Trouble Oppositionnel avec Provocation) et dans la plupart des études un fait commun aux trois situations est mis en évidence, l'existence de pathologies familiales environnementales telles que la dépression maternelle, les troubles conjugaux la discorde et les environnements qui favorisent les comportements d'opposition (Waldman 1990), dans ces cas, les enfants atteints de TDAH, d'hyperactivité et d'erreurs attentionnelles qui entraînent un retard scolaire apparaissent plus fréquemment, mais la réalité est qu'il n'y a pas d'altération organique, neurologique, c'est un problème purement fonctionnel qui nécessite un traitement très différent de celui qui serait appliqué au vrai TDAH.

Les études de Berkley (1997) indiquent également que certains des enfants diagnostiqués avec le TDAH coïncidaient avec une histoire d'un environnement familial conflictuel et avec une histoire de TDAH chez l'un des parents, cependant, des différences importantes sont apparues dans la manifestation ou le degré de TDAH. . Les enfants qui étaient plus perturbateurs avaient tendance à être ignorés ou retirés des activités que faisaient les autres enfants, et dans ces cas, la gravité du TDAH était plus grande que les enfants qui avaient une expérience plus enrichissante dans les premières années. Ceci suggère que le facteur environnemental pourrait jouer un rôle important dans le développement du procédé.

L'une des conclusions les plus importantes auxquelles nous sommes parvenus était le rôle fondamental des éducateurs, qui devaient prendre particulièrement soin de ces enfants ayant une tendance à l'hyperactivité, puisqu'il dépendait d'eux de contrôler la progression de la maladie, de simplement rester chez un enfant avec une tendance à la distractibilité et qui n'a pas évolué vers une image fidèle du TDAH.

Une autre information intéressante concerne la genèse possible de la maladie due à de faibles niveaux de neurotransmetteurs et le bénéfice des médicaments stimulants tels que les amphétamines ou similaires. La réalité est qu'il n'a pas été possible de démontrer que les patients atteints de TDAH ont un niveau significativement inférieur de neurotransmetteurs par rapport aux sujets normaux, et l'administration de médicaments stimulants parvient à améliorer les conditions de perception, de compréhension et de mémoire dans le TDAH ainsi que dans le TDAH. sujets normaux, de manière non spécifique, on ne peut donc pas en déduire que la cause soit clairement un déficit de ceux-ci.

Le TDAH a également été lié au monoxyde de carbone ou à l'empoisonnement au plomb (Feingold 1975), bien que cela n'ait pas été entièrement démontré (Conners 1980). Cependant, il semble qu'il y aurait une certaine relation avec l'allergie. Marshall (1989) a constaté que les cas de TDAH avaient une incidence plus élevée de conditions allergiques, en particulier les allergies alimentaires, telles que l'intolérance au glucose ou au gluten, et que la réponse neurochimique associée à l'allergie est très similaire au modèle de réponse d'hypoactivation lié au TDAH. Il se pourrait que les réactions allergiques influencent directement la fonction cérébrale (King 1981). Une donnée qui soutient cette théorie est le fait que l'image du TDAH s'améliore lorsque l'image allergique s'améliore (Marshall 1989).

Comorbidité dans le TDA

Il est fréquent que les patients atteints de TDA présentent d'autres altérations, c'est ce que l'on appelle la comorbidité et des études à ce sujet indiquent que 68,2% des TDA auront associé certains des troubles que nous évoquons ci-dessous (MTA Cooperative Group 1999).

Troubles anxieux

Dans une étude de Biederman (1991), on constate que 25% des ADD avaient des troubles anxieux, surtout du type anxiété excessive (TEA) ou anxiété de séparation (TAS) et pas tellement dans les formes phobiques (Last 1992). Il n'y a pas de nette prédominance des formes de TDA, il semblerait que l'anxiété soit associée à la fois aux formes attentionnelles et hyperactives.

Lorsqu'il y a une association de TDA et d'anxiété, les performances scolaires, les relations sociales et surtout la vie de famille sont généralement aggravées, c'est pourquoi il est important de poser un diagnostic correct afin d'aider ces enfants ou adolescents, car c'est dans ce période d'âge où il se produit avec une plus grande intensité, pouvant apparaître des images d'une plus grande excitation jusqu'à des formes dépressives de traitement difficile.

Trouble de Gilles Tourette

Ce trouble est un tableau de tics, moteurs ou phoniques, à caractère chronique et très caractéristique. On estime que ceux qui en souffrent présentent un TDA dans 20 à 90 % des cas, selon les statistiques des différents ouvrages publiés.

Troubles d'apprentissage

Les études actuelles révèlent cette association, de sorte qu'un tiers des enfants avec ADD ont des troubles d'apprentissage (TA) et de la même manière, un tiers des enfants avec ADD ont un retard scolaire dû à des TA.

La forte comorbidité entre MA et ADD rend difficile la différenciation entre ces deux troubles qui, bien qu'ils partagent des points communs, sont des entités différentes et avec des traitements différents. Les enfants atteints de MA ont des performances lentes et incorrectes tandis que les enfants atteints de TDA ont des performances rapides et incorrectes.

Problèmes de sommeil

Les problèmes liés au sommeil, les difficultés d'endormissement, les réveils nocturnes fréquents, l'agitation, les cauchemars, la somnolence diurne et la fatigue au réveil sont associés à 50 % des cas de TDA.

D'autres problèmes de sommeil associés au TDA comprennent les syndromes d'apnée du sommeil (25 %), le syndrome des jambes sans repos ou le syndrome des mouvements périodiques des membres (36 %) (Sung 2008).

Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Ce type de trouble se caractérise par le fait d'être des individus qui présentent des pensées récurrentes (obsessions) ou des comportements répétitifs persistants, dérangeants ou non. L'association de l'ADD avec le TOC est d'environ 6 à 33 % (Toro 1992) et ce sont des patients qui présentent généralement des symptômes dépressifs, un retard scolaire plus important et des difficultés dans l'environnement familial.

Troubles bipolaires (TB)

L'incidence de la tuberculose dans la population normale est estimée entre 1.6 % en Finlande et 16 % dans le Massachusetts dans la série de cas examinée par Biederman. La réalité est qu'il semble y avoir une forte prévalence d'individus présentant un certain degré de trouble bipolaire et ceux qui en souffrent, la majorité associent un autre type d'altérations, dont le TDAH, qui était présent dans 62% des cas, chiffres celle pour d'autres auteurs atteindrait presque 100 % des patients (Wozniak, 1995).

Il est difficile d'établir le diagnostic différentiel entre TDAH et BD, dans les deux cas ce sont des enfants avec une activité motrice élevée, de l'irritabilité, de l'impulsivité, du verbiage et ont généralement des difficultés à s'endormir, une faible capacité de jugement et sont très distraits, cependant un expert en la matière type de pathologie, vous pourrez établir le diagnostic précis et vous concentrer sur le traitement approprié.

Consommation de drogues

La plupart des études montrent que dans les cas de TDAH, l'incidence de la consommation de drogues est plus élevée ainsi que l'âge d'apparition, ils débutent plus tôt par rapport à la population normale (Sulli van et Levin, 2001). Dans les travaux de Biederman (1995), 52 % des patients atteints de TDAH dans l'enfance présentaient un trouble lié à l'usage de substances tout au long de leur vie, alors que dans la population sans TDAH, ce pourcentage était de 100 %.

une prédisposition particulière à la consommation de certaines drogues, il y a peut-être une légère prédominance du cannabis. Dans les études de Biederman et d'autres auteurs, la plus grande propension à retomber dans la toxicomanie après les traitements de désintoxication en cas de TDAH est précisée.

Une question préoccupante dans ces études était de savoir si les enfants qui étaient traités avec des stimulants pouvaient avoir une incidence plus élevée de toxicomanie à l'âge adulte. Les résultats ont montré que ce n'était pas le cas et que ces enfants avaient une incidence de consommation de drogue plus faible que la population non traitée et même la population normale (Barkley 2003).

Neuroplasticité, attention et motivation dans le TDA

Le terme neuroplasticité définit les changements dans les représentations corticales en fonction de l'expérience. Un exemple qui démontre ce que la neuroplasticité implique est l'expérience de Jenkins (1990), du singe qui reçoit des stimuli électriques de différentes fréquences dans trois doigts de la main et on observe que après avoir appris à différencier les courants, il y a un changement dans le cortex sensoriel correspondant aux trois doigts utilisés dans l'expérience.

Cette expérience est intéressante car elle a une deuxième version, tout comme dans l'expérience originale le singe était récompensé lorsqu'il était correct dans l'identification des fréquences, à cette deuxième occasion, le singe était toujours récompensé, que ce soit correct ou non, et même le temps de formation était deux fois plus long que l'expérience originale. Les résultats ont montré qu'il n'y avait eu aucun changement dans le cortex, il n'y avait pas de neuroplasticité, la zone du cerveau correspondant aux doigts stimulés ne s'était pas développée comme dans l'expérience originale. L'explication de ce phénomène est que l'attention n'avait pas été portée, ce n'était pas nécessaire car il y avait toujours une récompense et que le manque de motivation provoquait l'inattention dans la tâche effectuée et donc de nouvelles connexions n'étaient pas générées et le processus d'apprentissage était minime.

Pour améliorer l'attention, nous pouvons utiliser deux méthodes, l'une qui consiste à administrer des médicaments qui agissent comme des neurotransmetteurs mobilisés dans les processus d'attention, comme la dopamine, activant le système nerveux central et avec lui les mécanismes de l'attention, et une autre dans le qui cherche à augmenter niveaux de dopamine naturellement, sans qu'il soit nécessaire d'administrer un médicament, directement, par motivation.

Dans le cas des ADD, il s'agit de motiver par des tâches très gratifiantes, pour amener le cerveau lui-même à sécréter plus de dopamine et améliorer la capacité d'attention de ces patients, notamment en ce qui concerne l'attention sélective et soutenue. Attention et motivation doivent aller de pair.

L'un des systèmes dopaminergiques les plus importants du corps se trouve dans la zone A10, avec des fibres qui vont directement au cortex frontal, le noyau du striatum ventral, fondamentalement le noyau accumbens. L'activation de ce noyau par la libération de dopamine provoque la libération endogène d'opiacés qui produit une sensation de bien-être. Parallèlement à cet effet, bien connu des toxicomanes aux opiacés, on a également constaté qu'il produisait une action très puissante pour améliorer la compréhension, notamment de nature spatiale, ainsi que la consolidation des acquis en mémoire à long terme. L'apprentissage est amélioré mais tant qu'il est lié à des expériences positives, dans lesquelles un résultat "meilleur que prévu" est produit.

Les expériences de punition, non gratifiantes, auraient l'effet inverse, un blocage dans la libération de dopamine et d'opiacés qui interfère avec le processus d'apprentissage, de compréhension et de mémorisation, c'est pourquoi il est si important d'éviter ce type d'expérience, de punition, quand quelque chose est enseigné, dans les écoles.

Waelti (2001), a démontré le rôle de la gratification dans les processus d'apprentissage, soulignant qu'elle se produisait non seulement lorsque la récompense était donnée pour une action correcte, mais aussi lorsqu'une attente de récompense était créée, compte tenu de la possibilité de recevoir cette récompense, c'était déjà Il produisait la décharge dopaminergique et l'amélioration des facultés d'apprendre quelque chose. Avec ces résultats, cet effet facilitateur de l'apprentissage a été recherché, d'améliorer l'attention, par la motivation, l'apprentissage associatif est utilisé par le conditionnement opérant, une action est associée au prix de sorte que le simple fait de considérer cette action déjà Il est accompagné du sensation gratifiante du prix qui sera obtenu, la motivation est recherchée en associant l'action et le prix final.

La gratification est également obtenue dans d'autres circonstances, comme manger du chocolat ou écouter de la musique, dans les deux cas une décharge de dopamine est produite qui a un effet stimulant sur l'attention et la capacité d'apprendre, c'est pourquoi de nombreuses personnes deviennent dépendantes du chocolat ou étudient avec musique, cela les aide à se concentrer et améliore la compréhension et la mémoire.

KampL'année 2002 a montré que cet effet gratifiant était également obtenu en visionnant des images agréables, un regard affectif ou un film que l'on aime. Nous l'appliquerons dans le traitement, pour améliorer les capacités cognitives liées à l'attention à travers la gratification que nous pouvons obtenir avec des jeux vidéo qui nous amusent et qui fournissent des images positives pour chacun.

Comment aider le TDAH

L'affectation de l'ADD pourrait être caractérisée comme une "surcharge", l'incapacité à inhiber les stimuli entrants sature les ressources dont nous disposons pour les traiter tous. La surcharge du système signifie qu'il n'y a pas de hiérarchie correcte concernant les stimuli auxquels nous devons faire attention, il est courant de tomber dans l'erreur d'assister à des stimuli qui ne sont pas pertinents pour la tâche en cours de développement.

Il est recommandé dans ces cas que les nouvelles informations soient données dans des "paquets" très précis, très clairs et de petite taille et qu'elles soient accompagnées de temps de réflexion, afin que l'enfant puisse réfléchir à ce qu'il a appris, le visualiser et verbaliser pour améliorer la compréhension et l'ancrage de cette information.

Il existe essentiellement deux approches thérapeutiques pour le TDA, celles qui utilisent des méthodes psychologiques et celles qui sont basées sur des traitements pharmacologiques.

Thérapie psychologique

Dans la plupart des cas, la thérapie psychologique est utilisée pour modifier le comportement, pour acquérir de nouveaux comportements, renforcer les comportements appropriés et éliminer ceux qui ne sont pas appropriés. Des techniques de « mise en forme » sont utilisées, renforçant les approximations vers un comportement souhaité ou un comportement « cible ». Des techniques de « modélisation » sont également utilisées, dans lesquelles l'apprentissage s'acquiert par l'observation et l'imitation (apprentissage vicariant).

Un autre aspect important est celui de nature sociale et de responsabilités, et pour cela des techniques de "contrat comportemental" sont utilisées, dans lesquelles les objectifs proposés, la satisfaction de les atteindre et les conséquences négatives du non-respect sont reflétés.

Une alternative aux traitements psychologiques est le Neurofeedback, proposé par Evans et Abarbarel en 1999 et actuellement développé par Lubar (1999), dans lequel un remodelage cérébral des zones altérées en ADD est proposé, profitant de sa neuroplasticité. L'objectif est de modifier l'activité thêta excessive dans les zones frontales, typique de l'hypoactivité manifestée par l'ADD, en augmentant le rythme vers l'activité bêta. Les résultats semblent très prometteurs mais il est encore trop tôt pour tirer des conclusions généralisables dans le traitement des personnes atteintes de TDA.

Dans la section Vision et ADD, nous verrons comment, à travers les mécanismes de la vision, les personnes affectées par ADD peuvent être aidées, à la fois dans le diagnostic du processus et dans le développement de programmes spécifiques pour améliorer les altérations spécifiques détectées dans chaque cas.

Thérapie pharmacologique

Le traitement pharmacologique du TDA et du TDAH a connu une avancée très importante, bien qu'elle ne soit pas sans controverse. Ce n'est pas l'objectif de cet article de se plonger dans ce campsoit, la bibliographie existante peut être consultée et, dans tous les cas, nous la laissons aux psychiatres. Il convient seulement de noter que les médicaments stimulants tels que le méthphénidate (Rutilan) auraient une efficacité élevée à court terme, mais cette efficacité diminuera avec le temps (Rapoport 1978, Berkley 1990 et Jacobvitz 1990).

En revanche, il n'y a pas de consensus sur les doses appropriées pour chaque cas, celles-ci devraient être plus faibles lorsque l'objectif visé est le retard scolaire et augmenter lorsque l'objectif visé est lié à des attitudes plus violentes, mais tampPeu d'études ont été pleinement concluantes (Swanson 1991).

Comme une nouveauté dans le campou de pharmacothérapie seraient les études réalisées avec l'électroencéphalographie quantitative au moyen de l'analyse de Fourier (QEE), qui fournirait des schémas permettant d'ajuster le type de traitement et ses doses. Les patients avec un rythme alpha frontal répondent mieux aux antidépresseurs, ceux avec un rythme thêta frontal prédominant répondent mieux aux stimulants et ceux avec un rythme alpha frontal hypercohérent répondent mieux aux anticonvulsivants (Mann 1991 et Chabot 1996).

Rôle des professionnels dans les cas ADD

Il est essentiel que l'enseignant comprenne et assimile le trouble de l'enfant. Si vous disposez d'informations adéquates, vous pourrez mieux comprendre que l'attitude de l'hyperactif est une conséquence du trouble dont il souffre et qu'elle n'est pas due à un effort pour "lui rendre la classe impossible". Ci-dessous, nous présentons quelques recommandations que nous considérons importantes pour les enseignants, certaines à la suite de notre expérience et d'autres obtenues à partir des expériences mentionnées dans la littérature, telles que celles suggérées par Dolores Castillo.

• Agissez toujours d'une manière qui exprime votre foi en l'élève; attendez-vous à ce qu'il agisse bien, qu'il fournisse ce qu'il peut faire et qu'il le réalise de manière adéquate.
• Assurez-vous que vos objectifs pour l'enfant sont appropriés et raisonnables pour l'enfant, garantissant ainsi le succès.
• Ignorez autant que possible le comportement inapproprié de l'élève hyperactif, en essayant de le louer dans ses aspects positifs. Lorsque la discipline est nécessaire, soyez calme, ferme, prudent et raisonnable, en adoptant toujours une attitude éducative.
• Donnez des ordres simples et brefs et maintenez fréquemment un contact visuel avec l'enfant.
• Veiller à ce que les besoins spéciaux, les points forts et les limites de l'enfant aient été pris en compte lors de la conception de tout programme éducatif.
• Apporter du renfort en continu. Bien qu'il s'agisse d'un petit effort, pour l'enfant, cela peut être une réalisation importante.
• Évitez de l'humilier et d'insister sur ce qu'il fait de mal.

Parallèlement à ces recommandations, il est important de faire quelques adaptations méthodologiques qui doivent être convenues et acceptées par tous les enseignants qui enseignent aux enfants, telles que :

• Divisez la tâche à faire en plus petites parties et demandez à l'enfant de venir à la table de l'enseignant chaque fois qu'une de ces parties est terminée.
• Lui demander tout à la fois le découragera car il ne peut pas le faire.
• Le fait d'approcher l'enseignant a en sa faveur qu'il est autorisé à se déplacer plus fréquemment, cela l'aide à maintenir l'attention et, en plus, il reçoit plus souvent l'attention de l'enseignant, ce qui sert de renforcement positif pour le travail effectué et nous pouvons exigent une meilleure qualité dans leurs tâches.
• Mélangez des activités à intérêt élevé et à faible intérêt afin de rester plus attentif aux différentes tâches.
• Utilisez principalement des présentations visuelles, car elles captent davantage l'attention des enfants atteints de TDAH que les présentations verbales.
• Changez fréquemment d'intonation et demandez-lui fréquemment de garder son attention active.
• Vous accorder plus de temps pour terminer un examen. De cette façon, vous êtes obligé de le terminer et de le revoir avant de le remettre.

Considérations concernant à l'organisation de la classe

• Utilisez une salle de classe fermée et non des espaces ouverts, car cela réduit les distractions.
• Le placement de l'enfant au premier rang aide l'enseignant à s'adresser plus souvent à lui, gardant ainsi son attention.
• Contrôlez l'ambiance dans la classe. Nous entendons par là que le maintien d'un ordre, d'une routine et d'une prévision des tâches à effectuer aide l'enfant atteint de TDAH, ainsi que des règles claires, argumentées et cohérentes.

Considérations concernant aux difficultés dans les relations avec les pairs :

• Comportement d'enfance des enfants atteints de TDAH. Souvent, ces enfants ont un comportement plus enfantin que leurs pairs du même âge. Dans de tels cas, ils peuvent être aidés par des groupes de jeux qui incluent des enfants plus jeunes et les aider à organiser des activités coopératives qui facilitent l'intégration.
• Faible tolérance à la frustration. C'est une autre caractéristique de l'hyperactif. Ils se fâchent si les choses ne vont pas dans leur sens. Une solution possible consiste à utiliser des séances de tutorat pour leur apprendre à ignorer les comportements inappropriés et à récompenser les attitudes appropriées.
• Comportement agressif et disproportionné face à des événements sans importance. Les enfants atteints de TDAH peuvent avoir des comportements agressifs spécifiques, bien que l'agressivité ne soit pas considérée comme l'une de leurs caractéristiques.
• Ils n'attaquent pas délibérément, mais ils peuvent réagir de manière défensive et disproportionnée s'ils se sentent attaqués. Dans ces cas, il est nécessaire de renforcer leur confiance en soi et d'améliorer leur estime de soi, tout en ignorant la crise de colère jusqu'à ce qu'elle passe.

Vision et ADD

Les patients atteints de TDA et de TDAH ont une incidence plus élevée de problèmes visuels, dont certains sont difficiles à diagnostiquer, c'est pourquoi un examen avec un ophtalmologiste est nécessaire pour explorer la vision et le bon fonctionnement de l'appareil visuel.

Nous savons maintenant que les cas ADD avec une mauvaise vision ou des problèmes de vision motricité oculaire, présentent plus de difficultés à suivre l'école, moins d'intégration sociale et plus de difficultés à se rétablir, il sera donc indispensable d'écarter ces troubles et de les traiter s'ils apparaissent. Schématiquement, les problèmes visuels les plus courants chez les ADD sont :

Difficulté d'orientation spatiale

Ils ont de la difficulté à repérer des objets ou des personnages dans le campou visuelle. On a vu que les altérations de la région préfrontale qui apparaissent dans le TDA s'accompagnent généralement de ce déficit des tâches de recherche visuelle.

Difficulté à fixer et à suivre des objets

Dans les cas d'ADD, surtout dans les formes hyperactives, il est caractéristique que des difficultés apparaissent lors de la fixation d'un objet dans le campou visuel et s'il est en mouvement, la difficulté est augmentée en devant le suivre. Ils ont des difficultés à garder leur attention de manière sélective sur des objets spécifiques, ce qui se manifeste lors de la lecture ou de l'écriture ou de toute tâche qui implique un effort de concentration. De la même manière, au volant, il leur est beaucoup plus difficile de garder leur attention sur la route, de contrôler les autres véhicules, ils sont distraits par le risque que cela comporte.

troubles de la motricité oculaire

Le plus important est peut-être le déficit de convergence. Dans la littérature, nous avons trouvé une association entre les patients atteints de TDA et les déficits de convergence dans 16 % des cas (Thomas D. Schram. Les yeux l'ont dans l'ordre des attentions. .org. Sweeney JA et al. Mouvements oculaires dans les troubles neurodéveloppementaux. Curr Opin Neurol. 2004 février ; 17(1):37-42. M Garcia Valldecabras, Gaceta Óptica, octobre 2011).

Rappelons-nous que l'insuffisance de convergence rend la lecture difficile pour ceux qui en souffrent, augmentant la difficulté de ces enfants à suivre les tâches scolaires, c'est pourquoi il est essentiel d'exclure sa présence chez les enfants, les adolescents et même les adultes qui montrent des signes d'inattention ou de faibles performances scolaires ou professionnelles. Dans notre expérience, nous avons pu vérifier qu'un pourcentage élevé de cas de TDA sont associés à des troubles de la motilité oculaire, avec des altérations de la convergence, des problèmes de vision binoculaireà l' strabisme bien défini.

Dans la plupart des cas, c'est la présence de phorie, déviations des yeux qui surviennent occasionnellement dans des situations de stress et de fatigue, et sont généralement associées à des déficits de vision binoculaire et du relief, le stereopsis. Ces faits sont significatifs car ils entravent les tâches d'apprentissage scolaire, tout ce qui concerne la lecture et l'écriture, ainsi que les thérapies que nous pouvons utiliser dans le traitement spécifique du TDA. Il est essentiel de révéler la présence de ces troubles et de les traiter de manière appropriée, ce qui doit être fait par l'optométriste et l'ophtalmologiste.

Une fois l'appareil visuel analysé, il convient d'étudier l'implication des fonctions visuelles dans les mécanismes attentionnels, et malgré le fait qu'il existe de multiples tests, nous proposons d'utiliser le paradigme de Posner et Peterson, en analysant chacun des trois systèmes modulaires qui ils proposent à l'attention. :

• Système d'alerte ou de réveil: Nous utiliserons des tâches de temps de réaction (RT), parmi lesquelles nous pouvons souligner le SART et le NSTAR de Robertson, qui nous permettent d'analyser la vigilance et l'inhibition de la réponse et nous pouvons corréler les résultats avec le test de Stroop ou le PASAT. Parallèlement à ces tests, nous recommandons le TAP, qui combine des signaux visuels et acoustiques, très utile pour explorer l'attention partagée, basé sur le paradigme de Posner du changement d'attention caché.
• Système attentionnel postérieur ou d'orientation (attention perceptive) : pour son étude nous nous baserons sur les tests de Stroop et sur les tâches de Posner et Fan, ainsi que sur les tests de recherche visuelle et d'orientation, comme le Trail Making Test ou le Continuous Performance Test de Lezak (1995).
• Système de contrôle attentionnel ou exécutif antérieur (attention de supervision) : Nous utiliserons le TAP (Test for Attentional Performance) de Zimmerman et Finn (1995) ou l'Executive Control Battery (ECB) de Goldberg (1999) ou l'INTEGNEURO de Paul (2005).

Grâce aux données fournies par les tests que nous venons d'évoquer, nous pourrons connaître plus en détail la situation spécifique de chaque patient et ainsi établir un schéma de traitement plus sélectif. Il s'agit de voir le degré d'affectation de chacun des systèmes attentionnels, l'éveil, le système d'orientation postérieur et le système de contrôle exécutif antérieur.

Pour effectuer le traitement, nous utiliserons, dans la plupart des cas, des programmes informatiques adaptés à un EyeTracker, ce qui facilite son exécution et l'évaluation des résultats à chaque phase du traitement. Les eyetrackers modernes permettent d'enregistrer les temps de réaction, les mouvements oculaires dans les tâches de recherche et de suivi, l'organisation spatiale et la numérisation des images projetées sur l'écran de l'ordinateur.

La majorité des cas commencent un traitement cherchant une amélioration spécifique des échecs des comportements inhibiteurs et pour cela nous utiliserons des programmes basés sur des tâches de Stroop, avec des exercices de fixation de l'attention et d'attention d'exclusion (Vendrell 1995).

Dans notre expérience nous avons vu que bien que cette stratégie d'amélioration des comportements inhibiteurs soit très efficace, nous préférons commencer le traitement par des tâches basées sur le paradigme de l'orientation secrète de Posner, qui nous permet de traiter simultanément les temps de réaction, l'orientation spatiale de la vision et la fonction exécutive.

Dans la plupart des cas, des programmes informatiques sont générés qui fonctionnent sur la motilité oculaire, la fixation de stimuli dynamiques et avec des lettres, telles que celles utilisées pour améliorer la lecture et l'écriture. Parallèlement à ces programmes, des jeux vidéo où il y a une multitude de stimuli et où l'enfant doit prêter attention aux indications visuelles et auditives, tout en devant effectuer une coordination visuomotrice, seraient recommandés (Tomas Ortiz, 2009).

L'un des programmes que nous utilisons le plus dans notre centre est conçu pour améliorer l'attention sélective de type focal et exécutif et consiste en une tâche de vision dynamique, en suivant un stimulus qui se déplace sur l'écran, avec une taille, une couleur et un contraste, une vitesse et excentricité que l'on ajuste au cas par cas et que l'on projette sur un fond dynamique de distraction, en l'occurrence un circuit automobile. L'écran est un eyetracker qui nous permettra d'enregistrer les mouvements oculaires et les temps de fixation, fournissant des données qui quantifient les résultats dans des tableaux, des graphiques et des cartes topographiques colorées, ce qui nous permet d'avoir une idée très rapide de la façon dont la mesure a été exécutée tâche, comme on peut le voir dans la figure et dans la vidéo que nous attachons ci-dessous, où l'on observe comment le topographie dans la grille, il maintient cette disposition chez un sujet normal, alors qu'il apparaît totalement déstructuré chez un sujet avec ADD, mettant en évidence la perte de fixation due aux défaillances de l'attention.

FFigure montrant les performances de la tâche d'attention sélective (A), du test d'attention focalisée et exécutive (B), les résultats obtenus sous forme graphique (C) et les résultats sur cartes topographiques, avec un motif organisé en grille chez un sujet normal ( D) et non structuré chez un sujet atteint de TDA (E).

La stimulation simultanée de différents canaux sensoriels permet une amélioration des résultats.Ainsi, avec des stimuli visuels, il est recommandé d'utiliser la musique, car elle stimule l'hémisphère droit, qui est le plus impliqué dans l'attention à la nouveauté et aux choses spéciales. Différents rythmes peuvent être générés, les fréquences auditives modifiées et combinées avec des intervalles de silence.

Lorsque des programmes informatiques sont générés avec des stimuli visuels et auditifs, le volume d'informations et le rythme de présentation peuvent être adaptés. Dans la phase initiale du traitement, les informations sont introduites lentement, afin que l'enfant puisse les saisir et les utiliser, renforçant ainsi le processus de compréhension et d'ancrage de ces informations. Au fur et à mesure que vos compétences s'améliorent, vous pouvez augmenter la vitesse de présentation de l'information, ainsi que son volume et sa difficulté. Ces programmes devraient associer une musique de fond, d'abord avec des rythmes lents puis de plus en plus rapides, parallèlement à l'augmentation de la difficulté des informations qui y sont incorporées.

Les programmes dans lesquels on demande à l'enfant de se prononcer sur des tâches qui ont plusieurs réponses sont intéressants, le temps de réponse et le taux de réussite peuvent être mesurés, ainsi que le mouvement des yeux lors de la recherche de solutions ou de la prise de décisions.

Comme les zones préfrontales dorsolatérales, responsables de la mémoire de travail, sont généralement altérées, nous utilisons des programmes de mémorisation des chiffres et leur application ultérieure à d'autres tâches. L'altération du cingulaire antérieur est responsable des processus inhibiteurs moteurs, qui sont essentiels dans l'apprentissage moteur, c'est pourquoi les exercices de coordination visuo-motrice sont intéressants, et pour cela nous vous conseillons les consoles Wii, qui proposent des jeux très efficaces pour ce type d'exercice à en même temps amusant à jouer, look de base pour les mises à niveau. Nous recherchons toujours des enfants ou des adultes motivés pour faire les tâches utilisées en thérapie, ils doivent être amusants ou éveiller l'intérêt pour qu'ils les fassent en accordant l'attention que nous recherchons.

Comme on peut le voir, il existe de nombreux tests et programmes informatisés pour étudier l'attention et traiter ses altérations, notamment dans le cas du TDAH.Le problème est qu'il y a tellement de facteurs qui entrent en jeu que la collaboration de différents spécialistes est essentielle, de psychologues et psychiatres, voire optométristes et ophtalmologistes, car les implications de l'appareil visuel sont très importantes.

Il est nécessaire d'établir un protocole d'étude pour un diagnostic correct et la préparation ultérieure d'un plan de traitement spécifique pour chaque cas. Dans les deux situations, nous revendiquons l'importance des mécanismes visuels, à la fois pour la sélection des tests diagnostiques et pour le développement de programmes visant à améliorer l'ADD. L'expérience nous a montré que les experts de la vision peuvent contribuer à l'élaboration de directives de formation par le biais de jeux vidéo ou de tests spécifiques basés sur des stimuli visuels, c'est pourquoi nous proposons de participer avec des enseignants, des psychologues et des psychiatres, à aider ceux qui souffrent de TDA, à la fois chez l'enfant et chez l'adolescent et l'adulte.

Traitement vidéo TDAH et vision

Nous vous laissons une vidéo sur le diagnostic et le traitement du TDAH et de la vision avec un programme spécifique pour entraîner la vision sélective réalisée dans notre centre d'ophtalmologie.