Vernetzung
El Die Vernetzung ist eine chirurgische Behandlung für die Keratokonus. Durch diese Operation Was wir wollen, ist die Steifheit der Hornhaut zu erhöhen.
Es ist wichtig zu beachten, dass wir derzeit in der Lage sind, das durchzuführen Vernetzungsoperation kombiniert mit andere Behandlungen wie intrastromales Segmentimplantat o refraktive Chirurgie um Sehstörungen zu korrigieren (Kurzsichtigkeit, Weitblick und / oder Astigmatismus).
Vernetzung
El Die Vernetzung ist eine chirurgische Behandlung für die Keratokonus. Durch diese Operation Was wir wollen, ist die Steifheit der Hornhaut zu erhöhen.
Es ist wichtig zu beachten, dass wir derzeit in der Lage sind, das durchzuführen Vernetzungsoperation kombiniert mit andere Behandlungen wie intrastromales Segmentimplantat o refraktive Chirurgie um Sehstörungen zu korrigieren (Kurzsichtigkeit, Weitblick und / oder Astigmatismus).
Was ist Vernetzung?
El Die Vernetzung ist eine chirurgische Methode zur Erhöhung der Steifheit der Hornhaut. Es gibt mehrere Chancen um diesen Effekt zu erzielen: eExposition mit Glutraldehyd, Behandlungen mit Enzyme wie Lysidoxylase und Photopolymerisation mit ultraviolette Strahlung A..
1995 wurden die Erfahrungen mit ultraviolette Strahlung, das Photopolymerisation durch Erzeugung freier Radikale die kovalente Bindungen zwischen Aminosäuren auf inter- und intrafibrillärer Ebene in den Kollagenschichten der Hornhaut bilden und so erreichen Erhöhen Sie die Größe der Kollagenfasern und ihre Steifheitsowohl einzeln als auch als Ganzes der Hornhaut. Zur Verstärkung der Wirkung von ultravioletter Strahlung und Vermeiden Sie mögliche Schäden an den inneren Strukturen des Auges: Hornhaut-, kristallines und retinales Endothel UV-Bestrahlung unter Verabreichung von löslichem Riboflavin (Vit B2).
Durch die Instillation von Riboflavin-Tropfen in der Hornhaut war es möglich, die vorherigen Schichten des Stromas "einzuweichen" und a zu bilden Schutzbarriere bei gleichzeitiger Erhöhung der Freisetzung freier Radikale die es ermöglichen, die Wirkung von UV-Strahlung zu erhöhen. Wie Nebenwirkung a Keratozytenmangel im Stroma, deren Folgen noch nicht gut verstanden sind.
La Riboflavin muss verdünnt werden mit 20% Dextran in isoosmolarer Form, so dass es während der Behandlung keine Veränderungen in der Dicke der Hornhaut gibt, außer bei Pachymetrien von weniger als 400 Mikrometern, bei denen Riboflavin in hypoosmolare Lösung eingefüllt werden muss, um ein Ödem zu erreichen und diese minimale Hornhautdicke zu erreichen, die die Integrität des Endothels garantiert, da die verwendete UV-Strahlung (370 nm) hat eine ungefähre Penetration zwischen 310-350 Mikron. Da Riboflavin ein Makromolekül ist, muss das Hornhautepithel entfernt werden, damit es gut eindringt, obwohl es Autoren gibt, die es mit einem Konservierungsmittel, Benzalkoniumchlorid, herstellen, das die Eigenschaften hat, die Epithelbarriere zu durchbrechen, und es wäre möglich, eine gute Penetration zu erhalten, ohne dass dies erforderlich ist Entfernen Sie das Epithel (diesbezüglich noch keine schlüssigen Daten).
La Wahl der UV-A-Strahlungsintensität Sie ist je nach den verschiedenen Forschern unterschiedlich, obwohl sie sich immer mehr nähern Mittelwerte von 370 nm und 3 mW / cm² , die einer Oberflächendosis von: 5.4 J / cm² (T. Seiler) entsprechen.
Wofür ist Vernetzung?
El Keratokonus wird als degenerativer Prozess definiert mit Schwächung der Hornhautvon nicht entzündlicher Charakter, evolutionär, asymmetrisch, mit erblichen und Umweltfaktoren. Eine Inzidenz von 1: 2000 wird zugelassen, die im Allgemeinen junge Patienten betrifft. Durch Vernetzung versuchen wir, die Steifheit der Hornhaut zu erhöhen. Somit ist Crosslinking eine Technik, um a Keratokonus-Operation.
Interessanterweise gibt es bereits Beweise dafür Im Keratokonus findet ein durch Zytokine vermittelter Entzündungsprozess statt und eng verwandt mit dem traumatischen Faktor des Augenreibens. Die Notwendigkeit einer entzündungshemmenden Behandlung als vorbeugende Methode zur Entwicklung der Ektasie.
Bis vor kurzem wir hatten nur die Kontaktlinsen und Chirurgie von Hornhauttransplantation die Krankheit zu lösen (21% der Betroffenen mit Keratokonus). Sie sind vor kurzem erschienen neue Alternativen das verbessert die Erwartungen dieser Patienten. Grundsätzlich können wir über zwei sprechen Behandlungsmodalitäten, die sich ergänzen könnenfür einen höhere Zunahme von Hornhautsteifheit, Vernetzung und, das Formen der Hornhaut durch intrastromale Ringe.
Vernetzungsoperation in Área Oftalmológica Avanzada
Für wen ist die Vernetzung?
Wäre angezeigt bei Patienten mit Keratokonus in nicht sehr fortgeschrittenen Stadienmit Hornhäuten, die eine Krümmung von 60 D nicht überschreiten, beide in junge Patienten als Erwachsene, dass Beweise a Trend zur Evolution und / oder eine Kontaktunverträglichkeit.
Du musst etwas Besonderes haben vorsichtig in der Auswahl der Patienten in Fällen von schwere Atopie, Oberflächenpathologie, Hintergrund von Hornhautherpes oder Änderungen in der Augenlidverschluss.
Wenn Vernetzung angezeigt wird, wird dies empfohlen Entfernen Sie die Linsen 2 Wochen vor dem Eingriff wie die Antioxidantien Ich könnte nehmen (Vit C).
La Das Alter des Patienten ist keine Kontraindikation. Fälle von Patienten mit evolutionärem Keratokonus im Alter zwischen 10 und 20 Jahren wurden mit guten Ergebnissen und ohne Nebenwirkungen nach Kontrollen von bis zu 3 Jahren berichtet.
Wie erfolgt die Vernetzung?
zu Beim Vernetzen müssen Sie einige einfache Schritte ausführen Obwohl sie nicht immer gleich sind, ist dies die häufigste Methode. A. Riboflavinverdünnung B2 bei 0.5% mit Dextran T500 bei 20%, mit einer Osmolarität von 402.7 mOsm / l und lichtgeschützt (Lichtbeständigkeit von maximal 2 Stunden).
nach Deepithelisierung der zentralen Hornhaut8 oder 9 mm Durchmesser mit einer Ölbürste. Die Lösung wird 3 Minuten lang alle 30 Minuten getropft. Es wird mit Pachymetrie über den feinsten Hornhautbereich mit mindestens 400 Mikrometern überprüft, und mit einer Spaltlampe und blauem Licht wird überprüft, ob das Riboflavin in die Vorderkammer eingedrungen ist. Die Bestrahlung mit UV-A erfolgt 30 Minuten lang in einem Abstand von 5 cm, wobei alle 5 Minuten Tropfen der Lösung eingefüllt werden. Es wird empfohlen, einen Tropfen topisches Anästhetikum zusammen mit Riboflavin zu verabreichen, um Beschwerden vorzubeugen.
Auf feinen Hornhäuten
Bei einer Fälle von feinen Hornhäutenzwischen 400 und 300 Mikron wird empfohlen, dass nach Instillation von isoosmolarem Riboflavin für die ersten 30 MinutenWenn die Pachymetrie erwartungsgemäß einen Wert von weniger als 400 Mikron anzeigt, ist intim a hypoosmolare Riboflavinlösunghergestellt mit Kochsalzlösung oder bidestilliertem Wasser bei 310 mOsml / l. wird eingeflößt 20 bis 5 Minuten lang alle 15 Sekunden ein TropfenÜberprüfen Sie die Pachymetrie, bis der Mindestwert von 400 Mikrometern erreicht ist. Die durchgeführten Studien zeigen eine maximale Schwellungen zwischen 40 und 100 Mikron.
Während des Exposition der Hornhaut gegenüber UV-Strahlung Es ist bevorzugt, Hornhaut-Limbus-Schutzringe zu verwenden, um die Veränderung der konjunktivalen Hornhautstammzellen zu vermeiden.
Al Beenden Sie die Intervention Tropfen Ofloxacin 0.3% und Fluormetolon werden geträufelt, Eine therapeutische Kontaktlinse wird platziert und die Behandlung von Tropfen mit einem Regime von 3 Anwendungen für 6 Wochen. Es wird empfohlen Entfernen Sie die Linse nach 4 oder 5 Tagen.
Kombinierte Vernetzungschirurgie und refraktive Chirurgie
In den letzten 3 Jahren haben verschiedene Autoren über ihre Erfahrungen bei der Durchführung von Behandlungen berichtet Vernetzung und PRK. J Kanellopoulos und I. Pallikaris sind die Hauptverteidiger dieser Technik. Es wurden Vergleiche zwischen gemacht PRK unmittelbar gefolgt von Vernetzung und einer Reihe von Patienten, bei denen zwischen beiden Behandlungen einige Monate erwartet wurden.
Für wen ist es?
Die Angabe wäre in:
- Keratokonus-Patienten, über 30 Jahre alt, wo a Krankheitsverlauf mit topografischen und refraktiven Veränderungen.
- In den Fällen von stabiler Keratokonus sie beginnen a Kontaktunverträglichkeit.
In allen Fällen a Hornhaut, die keine pachymetrischen Werte von weniger als 350 Mikron hatim feinsten Bereich, gemessen per Videoqeuratographie.
Was ist PRK?
PRK wird mit dem durchgeführt PRK-gesteuerte laserrefraktive ChirurgieBei Ablationen, die 50 bis 60 Mikrometer nicht überschreiten, werden Behandlungen gewählt, bei denen normalerweise nicht der gesamte Brechungsdefekt auftritt, sondern nur ein Teil, der 50 Mikrometern entspricht, kann wählen kleinere optische Bereiche5 oder 5.5 mm, Ablation zu reduzieren. Die Autoren bevorzugen es, den Zylinder anstelle der Kugel zu korrigieren, da er danach mehr Optionen hat (Linsen, phakische Linsen oder intrastromale Segmente).
Ergebnisse
Studien zeigen das Die besten Ergebnisse werden mit einer sequentiellen Behandlung erzielt. Wenn Führen Sie die PRK durch und am Ende wird 0.002 Sekunden lang Mitomycin C 10% und 10 ml BSS-Spülung angewendet. Die Vernetzungsbehandlung kann auf demselben Lasertisch gestartet werdenIn diesem Fall wird 0.1 Minuten lang alle 2 Minuten 10% isoosmolares Riboflavin eingeflößt, und dann wird 30 Minuten lang UV-A mit den Standardparametern angewendet. Tragen Sie am Ende eine therapeutische Kontaktlinse sowie antibiotische und entzündungshemmende Tropfen gemäß dem Standardschema auf.
La sequentielle Kombination von PRK und Vernetzung hat mehrere Vorteil über andere Optionen:
- Reduziert Ausfallzeiten von Patienten.
- wenn Lassen Sie eine Zeit zwischen den beiden BehandlungenDie Aktivierung von Keratozyten nach PRK kann eine fibroblastische Proliferation mit Trübungskalbung induzieren, die das Sehen und die anschließende Behandlung erschwert. Wenn wir dies jedoch nacheinander tun, führt die Vernetzung zu einer Erschöpfung der Qeuratozyten in 300 Mikrometern des Stromas und verhindert dies Dunsttraining.
- Wenn wir das tun PRK nach VernetzungWir entfernen die verdichtete vordere Hornhaut infolge der Vernetzung, so dass wir diese Hornhaut schwächen und leicht einen Fortschritt des ektatischen Prozesses induzieren können, der zur Wiederholung der Vernetzung erforderlich ist, vorausgesetzt, die Hornhaut hat eine minimale Dicke, die dies zulässt.
Kombinierte Vernetzungschirurgie mit intrastromalen Segmenten
Die positive Wirkung intrastromaler ICRS-Segmente in der Keratokonus-Behandlung. In den letzten Jahren war es so Kombination von intrastromalen Ringen mit Vernetzungsoperationen zur Verbesserung der Wirksamkeit beider Verfahren und obwohl es kein klares Protokoll für Maßnahmen gibt, scheint es die beste Option zu sein, das durchzuführen Implantation der intrastromalen Segmente und nach 4-6 Monaten die Vernetzung durchführen. Mit diesem Protokoll kann a Verbesserung der Regularisierung der Hornhaut und ganz besonders a Verringerung der Entwicklung der Ektasie da es scheint, dass die intrastromalen Segmente keine so wichtige Rolle bei der Verlangsamung der Krankheit spielen.
Die Ringe verbessern die Brechung und das Sehvermögen, jedoch nicht die Entwicklung der Krankheit Die Zuordnung beider Verfahren wäre insbesondere fast verallgemeinert..
Nach Implantation von intrastromalen Ringen und Vernetzung, In a dritte Phase, nach 3 Monaten, Eine Korrektur des verbleibenden Brechungsfehlers kann in Betracht gezogen werden, wenn es existiert, durch Kontaktlinsen oder durch phakische Linsen. Die Erfahrung mit phaken Linsen zeigt sehr gute Ergebnisse, insbesondere in Bezug auf die visuelle Qualität.
andere Anwendungen
El erhöhte Steifheit des Kollagens hat auch gezeigt Wirksamkeit bei der Behandlung Hornhautgeschwüre mit schmelzen, wo eine Schwächung der Hornhaut eine Entwicklung in Richtung Ektasie induzieren könnte, in diesen Fällen die Vernetzungsbehandlung zeigte a erhöhte Resistenz der Hornhaut, positiv, um Ektasie zu verhindern und es zeigte sich wie ein biomechanische Barriere für das Eindringen von Bakterien da die vorherige Stromakohäsion die kollagenolytische Wirkung der bakteriellen Enzyme behinderte.
Wir untersuchen auch die möglichen positiven Auswirkungen von Vernetzung bei der Prävention von evolutionärer Myopie, verstärkende sklerale Steifheit oder Gallocoma Evolution, das Beteiligung des Sehnervs von Schwächung des Siebblatts, Durch Kollagen-Booster auf diesem Niveau.
In den Fällen von Bullöse Keratopathie es wurde auch gesehen, dass Crosslionking App kann das vordere Stroma verdichten und es für Kammerwasser weniger durchlässig machen, Vermeidung von Ödemen und seine subepitheliale Akkumulation und Bulla-Bildung.
Entwicklung und Ergebnisse der Vernetzung
Die experimentelle Studien bei Menschen und Tieren unter Verwendung des oben beschriebenen Verfahrens durchgeführt, zeigen a 320% erhöhten die Hornhautsteifheit beim Menschens, 85% bei Kaninchen und 70% bei Kaninchen. Gleichzeitig ist bei Menschen, Kaninchen und Schweinen ein Anstieg des Elastizitätsmoduls von Young um den Faktor 4.5, 1.6 und 1.8 erkennbar. Diese Unterschiede sind auf die größere Dicke der Hornhäute von Kaninchen und Schweinen und insbesondere auf die geringere Riboflavinabsorption bei diesen Tieren im Vergleich zum Menschen zurückzuführen, wobei ein geringerer Anteil an kovalenten Bindungen (CXL) gebildet wird.
Die Studien von J Marshall zeigen, dass die Hornhautsteifigkeit mit dem Alter zunimmt und doppelt so lang ist wie 100 im Vergleich zu 20. Mit der CXL-Behandlung wird bei einer linearen Extrapolation eine Hornhaut, die 600-Jahren entspricht (Erhöhung der 4.3-Zeiten) und bei der Glutaraldehyd-Behandlung, eine Steigerung gegenüber den 1000-Jahren (7.3-Zeiten) erreicht.
Wollensak war der erste Autor, der eine klinische Studie an Menschen in Zusammenhang brachte. Bei 22-Patienten wurde in den 2% der Fälle eine Abflachung der Hornhautkrümmung von 72 D beobachtet, 68% der Fälle zeigten eine Verbesserung der BCVA.
