Pterygium
El Pterygium oder fleischiges Auge ist ein abnormales Wachstum der Bindehaut (transparente Membran des Auges) in Richtung der Hornhaut dasmanchmal kann zu decken bekommen. Normalerweise Das Pterygium tritt im Nasen- oder Innenschwimmen des Auges aufobwohl es kann auch auf der Außenseite erscheinen.
El Pterygium-Behandlung deckt ab Augentropfen schmieren auf beginnende Zustände auf Pterygium-Operation in fortgeschritteneren Fällen.
Pterygium
El Pterygium oder fleischiges Auge ist ein abnormales Wachstum der Bindehaut (transparente Membran des Auges) in Richtung der Hornhaut dasmanchmal kann zu decken bekommen. Normalerweise Das Pterygium tritt im Nasen- oder Innenschwimmen des Auges aufobwohl es kann auch auf der Außenseite erscheinen.
El Pterygium-Behandlung deckt ab Augentropfen schmieren auf beginnende Zustände auf Pterygium-Operation in fortgeschritteneren Fällen.
Was ist das Pterygium?
El Pterygium, auch manchmal geschrieben als Terigio, Es handelt sich um eine gutartige neoplastische Läsion, die durch ein invasives lokales fibrovaskuläres Wachstum der Bindehaut in Richtung Hornhaut gekennzeichnet ist (1).
El Herkunft dieses proliferativen Gewebes befindet sich in der basale epitheliale Stammzellen des Limbarbettes (CMEL) das Sie werden aktiviert und in Bindegewebe umgewandelt (2).
Ursachen des Pterygiums
Es wurde gezeigt, dass Hauptaktivierungsfaktor, der Pterygium verursacht, ist ultraviolette StrahlungDaher ist die Inzidenz in den Ländern des Äquatorstreifens mit einer hohen Sonneneinstrahlungsrate (3-6) viel höher. Obwohl es jemals vorgeschlagen wurde, scheint es keine zu geben genetische Veranlagung, an Pterygium zu leiden (7).
Sonnen-UV-Strahlung würde auf den zeitlichen Bereich des Auges einwirken und sich über die Hornhaut ausbreiten, beispielsweise durch einen Doppelspiegel, der aus Epithel und Endothel besteht und die Nasenregion mit einer bis zu 20-mal höheren Verstärkungswirkung im Austrittsbereich erreicht. nasal, in Bezug auf den Eingang, vorübergehend (8). Daher ist Die Läsion beginnt in diesem Nasenbereich, der besser vor der Sonne geschützt ist, was ein Widerspruch zu sein scheint.
El Die erste Wirkung von ultravioletten Strahlen auf Gewebe ist eine elastische Degeneration der subkonjunktivalen Substanz. UV aktiviert Fibroblasten, die abnormales Elastin erzeugen, das durch Elastase nicht mehr abgebaut werden kann (9,10, XNUMX). Das abnormale Elastin wird sich aufbauen, um ein Bild von zu geben abgerundete Läsion, überzogen y gelbliches Aussehen im Nasenbereich neben der Schwebe, das nennen wir Pinguecula (Abbildung 3).
Zusammen mit diesem degenerativen Prozess a entzündliche Reaktion verantwortlich für das Auftreten von Blutgefäßen im subkonjunktivalen Raum, der die Läsion umgibt und Bilden eines dreieckig aussehenden fibrovaskulären Pakets mit Scheitelpunkt in Richtung HornhautDass wird zu Pterygium führen.
Histochemische und molekularbiologische Studien zeigen, dass CMELs in Pterygium die Mutation eines Tumorsuppressor-Gens exprimieren, das das Vorhandensein des p53-Proteins (11,12, 13) verursacht, eines gemeinsamen Markers bei verschiedenen menschlichen Krebsarten und aktinischen Läsionen des Haut (XNUMX), was darauf hindeutet Pterygium wäre eine tumorähnliche proliferative Störung. Das p53-Gen hängt mit den Mechanismen des programmierten Zelltods zusammen.
Ultraviolette Strahlen wirken auf CMEL, das eine Mutation im Gen verursacht, das für die Synthese des p53-Proteins verantwortlich ist, Das Gen verliert die Fähigkeit, als Transkriptionsfaktor zu wirkenDies führt zu einer unkontrollierten Zellproliferation und einer Änderung der Signale, die die Wachstumsfaktoren und den Cyclinweg D1-Cdk4 aktivieren (11,12, 53). Die Konsequenzen der p14-Genmutation sind, dass CMELs außer Kontrolle geraten (15) wandern und durch die Basalmembran (XNUMX) in die Hornhaut eindringen, Bindehautzellen ziehen und auf diesem Niveau die Bildung von fibrovaskulärem Gewebe induzieren zu erhöhte Entzündungsmediatorenproliferative und angiogene Faktoren, wie sie in der histopathologischen und histochemischen Analyse gefunden wurden (16).
Ultraviolette Strahlen wirken auf CMEL, das eine Mutation im Gen verursacht, das für die Synthese des p53-Proteins verantwortlich ist, Das Gen verliert die Fähigkeit, als Transkriptionsfaktor zu wirkenDies führt zu einer unkontrollierten Zellproliferation und einer Änderung der Signale, die die Wachstumsfaktoren und den Cyclinweg D1-Cdk4 aktivieren (11,12, 53). Die Konsequenzen der p14-Genmutation sind, dass CMELs außer Kontrolle geraten (15) wandern und durch die Basalmembran (XNUMX) in die Hornhaut eindringen, Bindehautzellen ziehen und auf diesem Niveau die Bildung von fibrovaskulärem Gewebe induzieren zu erhöhte Entzündungsmediatorenproliferative und angiogene Faktoren, wie sie in der histopathologischen und histochemischen Analyse gefunden wurden (16).
Diese Studien zeigen wiederum, dass die Veränderungen im "Kopf" des Terigio auftreten, der Region, die sich in Richtung Hornhaut fortbewegt, und im Rest der Läsion viel schlechter sind als grundlegende Daten besondere Sorgfalt bei der chirurgischen Behandlung des Pterygiums. Die gesamte "Kopf" -Anordnung sollte gut entfernt werden, um die Mediatoren zu eliminieren, die für das Fortschreiten des Pterygiums verantwortlich sind und nach der Operation häufige Rezidive verursachen..
Wenn der fibrovaskuläres Gewebe erreicht die Hornhaut Das Gleichgewicht zwischen Matrix-Metalloproteinase (MMPs) und Inhibitoren dieser Enzyme ist gestört. Die Konzentration an MMPs (17) ist insbesondere im Kopf des Pterygiums erhöht, was zu Veränderungen der Kollagenstruktur der Basalmembran des Hornhautepithels, des Bowmann- und des Hornhautstromas führt. Schwächung der Kollagenstruktur, die das Eindringen von fibrovaskulärem Gewebe vom Limbus zur Hornhaut erleichtert (18). Sobald die Hornhautbarriere geschwächt ist, Das Fortschreiten des fibrovaskulären Gewebes wird durch das Vorhandensein von Entzündungsfaktoren, Zytokinen und proangiogenen Faktoren hervorgerufen (insbesondere Vorhandensein von VEGF) und Fibroblastenwachstumsfaktoren (insbesondere TGF-Beta). Seine Identifizierung eröffnet einen neuen Weg zur Behandlung des Pterygiums.
Als Zusammenfassungultraviolette Strahlung und Mikrotrauma induzieren a chronischer Entzündungsprozessmit Verlust der Barrierefunktion der corneo-konjunktivalen Schwebe. Es tritt eine fibrovaskuläre Proliferation aufUmbau des Bindegewebes, Angiogenese und Hornhautinvasion.
Pterygium-Chirurgie
El Die klassische Behandlung ist eine chirurgische Behandlung, das heißt, Sie müssen eine machen Pterygium-Operation mit besonderer Aufmerksamkeit in der Hornhautregion, dem Kopf des Pterygiums. Wenn er Größe ist kleinnach seiner Entfernung nur Nähen Sie die Ränder der gesunden Bindehaut aber wenn sie kommen größere Größe oder Typ Rückfällea Bindehautimplantatvon Fruchtwassermembran auf kultivierte Stammzellen.
Dieser Vorgang ist in hohem Maße wirksam Es gibt jedoch immer noch einen hohen Prozentsatz an Rezidiven, die eine neue Operation erforderlich machen. Es ist nicht bekannt Ursache von Rezidiven aber alles deutet darauf hin ein gewisser Grad an Entzündungsreaktion bleibt bestehen und ein Bett im Limbus, das das erleichtert neue fibrovaskuläre Proliferation und HornhautinvasionNeben der Persistenz des Kausalfaktors ist die ultraviolette Strahlungdafür Diese drei Faktoren müssen bewertet werden.
Es gibt viele Menschen, die sich einer Pterygiumoperation widersetzen, und deshalb wundern sie sichwie man Pterygium ohne Operation beseitigt? Wenn er Terigio ist klein Der Augenarzt kann Steroide empfehlen Entzündung zu reduzieren oder Tropfen für Pterygium.
Los tres Schlüsselfaktoren für den Erfolg der Ptreigion-Chirurgie sind:
Videobetrieb von Pterigion Schritt für Schritt in Área Oftalmológica Avanzada
Vor der Operation
Schutz gegen ultraviolette Strahlung
In erster Linie ist es offensichtlich, dass wir die Augen vor dem Ultraviolett schützen müssen, Die Patienten sollten aufgefordert werden, diese Art von Strahlung zu vermeiden, indem sie entweder ihre Exposition verringern oder eine Schutzbrille tragenAchten Sie darauf, den richtigen Rahmen und den UV-Filter mit ausreichender Leistung zu wählen.
Während der Operation
Selektive Operation und Rekonstruktion der Bindehaut
Der dritte Faktor, meide das wiederkehrendes Pterygiumbeinhaltet eine Reihe von chirurgischen Maßnahmen. Die Technik von Die Extirpation muss vorsichtig sein und den gesamten Satz von Pterygium, Körper und Kopf zerlegen. Das gesamte Dreieck muss entfernt werden. Der Körper besteht aus einem veränderten Bindehautepithel, das nicht konserviert werden sollte, und einem fibrovaskulären Bindegewebe, das vollständig entfernt werden muss.
La Kopf des Pterygium muss seziert werden in der Hornhaut, erreicht seine tiefen Ebenen und entfernt seine gesamte Anordnung. Es ist wichtig, dass Die Hornhaut- und limbische Oberfläche ist regelmäßig und glatt, da wir sonst wissen, dass es ein Faktor ist, der das Fortschreiten des fibrovaskulären Gewebes der Bindehaut erleichtert, beginnend mit einem Rückfall. Dafür ist es notwendig Verwenden Sie Instrumente, die die Oberfläche „polieren“, eine Diamantstaubbohrmaschine oder der Barraquer-Luftmotor.
Sobald das abnormale Gewebe entfernt ist, müssen wir beurteilen Sie die Möglichkeit, die Ränder der gesunden Bindehaut zu schließen. Wenn möglich verwenden wir Nähte, die keine Entzündung auslösenwie Nylon, da die üblichen wie Vicryl vom resorbierbaren Typ die fibrovaskuläre Neubildung erleichtern können. Wenn der bloße Bereich nicht durch Annäherung an die Bindehautränder verschlossen werden kann, ist ein Transplantat erforderlich, um den Barriereeffekt sicherzustellen.
Wann immer möglich Ein Bindehaut-Autotransplantat desselben Auges ist vorzuziehen, normalerweise aus dem oberen Schläfenbereich, und wenn in diesem Auge nicht genügend Gewebe vorhanden war, kann es aus dem kontralateralen Auge gewonnen werden, wobei stets darauf geachtet wird, gesunde limbische Zellen zu erhalten, die die Regeneration des Bereichs gewährleisten. Eine weitere Option ist die Implantation von kultivierten Stammzellen auf einen Amnionmembranträger (22). Er Transplantat können durch anhaftende Substanzen wie Fibrin genäht oder fixiert werden (Tisucol TM).
Nach der Operation
Hemmung der lokalen Entzündungsreaktion
Der zweite Faktor, entzündliche Reaktionmusst du präoperative, intraoperative und postoperative Maßnahmen ergreifen.
Vor dem Eingriff die Verabreichung von entzündungshemmenden Arzneimittelnentweder topische Steroide oder vorherige Infiltration von Anti-VGF. Wurden beschrieben gute Ergebnisse mit diesem Manöver sowohl in der Häufigkeit von Rezidiven als auch in Genesung nach der Operation. Auf intraoperativer Ebene wird empfohlen Wenden Sie Medikamente an, die die Proliferation von Fibroblasten hemmenWie Mitomycin C. Studien zeigen die Wirksamkeit dieses Arzneimittels, seine Anwendung bei 0.02% für 30 Sekunden zeigt sehr gute Ergebnisse (19). Andere Medikamente wie Thiotepa oder 5-Fluorouracil (20) haben nicht die gleiche Wirksamkeit gezeigt.
In der postoperativen Phase ist es auch notwendig, die Entzündung zu kontrollierenInsbesondere im Anfangsstadium ist es daher notwendig, topische Steroide zu verabreichen. In komplexen Fällen wurde sogar die Instillation von Mitomycin C in Form von Augentropfen vorgeschlagen, bei denen ein mögliches Wiederauftreten absehbar ist. Vielleicht die Das derzeit am meisten empfohlene Muster zur Verhinderung eines Wiederauftretens oder, wenn wir sehen, dass es beginnt, wäre es mit der Infiltration von Anti-VGF in die Risikozone (21).
REFERENZEN
1.- Arenas Archila E. Ätiopathogenese der Pingüecula und des Pterygiums. PalestraOftalmológicaPanamericana 1978; 2 (3): 28
2.-Anyanwu E. Nnadozie JN. Die Häufigkeitsverteilung der Augenkrankheit nach Alter in Imo Satate Nigeria.J Am OptomAssoc 1993, 64: 704.
3.- Cameron ME. Pterygium auf der ganzen Welt. Springfield II. Charles C Thomas 1965.
4. Goldberge L Davis R. Pterygium und seine Beziehung zum trockenen Auge im Bantu. Brit J Ohptalmol 1976, 60: 720.
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6.-Threifall TJ, englisch DR. Sonnenexposition und Pterygium des Auges. Eine Dosis-Antwort-Kurve Am J Ophthalmol 1999, 128: 280.
7.-Throutbeck R. Überblick über die Behandlung von Pterygium in Queensland, 10 Jahren der primären Operation. Clin Experiment Ophth. 2001, 29: 286.
8.-Kwok LS, Coroneo MT. Ein Modell der Pterigion Bildung. Cornea 1994, 13: 219.
9. Ansari MV, Rahi AHS et al. Pseudoelastik von Pterygium. Br J Ophthalmol 1970, 54: 473.
10.- Austin P. Jakobiec FA. Elastodysplasie und Elastodystrophie als thologische Grundlagen von Pterigyum und Pinguecula des Auges. Ophthalmology 1983.90: 96.
11.-Dushku N, Reid TW. P53-Expression in veränderten limbalen Basalzellen in Pingueculae, Pterygien und limbalen Tumoren. Curr Eye Res 1997, 16: 1179.
12.- Ueda Y, Kanazawa S et al. Imnunohistochemische Studie von p53, p21 und PCNA in Pterygium. ActaHistochem, 2001: 103: 159.
13.-Luthra R., Nemesure BB et al. Häufigkeit und Risikofaktoren für Pterigyum in der Barbados-Augenstudie. Arch Ophthalmol 2001, 119: 1827.
14.- Li ZY, Wallace RN et al. Elastische Faserkomponenten und Proteaseinhibitoren in Pinguecula. Investieren Ophthalmol Vis Sci 1991, 32: 1573.
15.-Dushka N., Hatcher SLS et al. p53 Expression und Beziehung zur Papiillonavirus-Infektion beim Menschen in Pingueculae, Pterygien und limbalen Tumoren. Arch Opthalmol 9199.117: 1593.
16.- Li DQ, Lee SB. et al. Überexpression von Kollagenase (MMP-1) und Stromelysin (MMP-3) durch Pterigyumhead-Fibroblasten. Arch Ophthalmol 2001, 119: 71.
17.- Di Girolano N., Coroneo MT et al. Aktivieren Sie Matrilysin (MMP-7) in der menschlichen Pterygia. Mögliche Rolle der Angiogenese. Investieren Ophthalmol Vis Sci 2001. 42: 1993.
18.- Cameron ME. Histologie von Pterygium: uan Elektronenmikroskopische Studie. Br J Ohthalmol 1983, 67: 604.
19. FruchtPery J., Islar M. et al. Einzeldosis von Mitomicyn C zur Vorbeugung von wiederkehrendem Pterygium. Cornea 1994, 13: 411.
20.-Pikkel J, Haltepterygiumrezidiv durch postoperatives 5-Fluorouracil. Hornhaut 2001, 20: 168.
21.-Hamid Hosseini, MD, Mohammad H. Anti-VEGF-Therapie mit Bevacizumab für AnteriorSegment Eye Disease. Hornhaut 2012; 31: 322
22.- Salomon A, Pires RT, Tseng SC. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Membranotransplantation nach ausgedehnter Entfernung primärer und rezidivierender Pterygien Augenheilkunde 2001, 108: 449.
