Die Tränenosmolarität ist ein sehr zuverlässiger Index zur Beurteilung der durch die Glaukom medizinische Behandlung auf der Augenoberfläche, insbesondere bei Patienten, die leiden ojo seco.
Behandlung von Glaukom und Tränen
Medizinische Behandlung ist die erste Option in der Offenwinkelglaukom (80% der Glaukome), wir wissen jedoch, dass sein längerer Gebrauch die Ursache für mehrfache Veränderungen der Augenoberfläche (OSD) ist, insbesondere wenn es sich um Arzneimittel mit Konservierungsstoffen handelt (1) und noch mehr, wenn es um Benzalkoniumchlorid (BAK) geht (2).
Epidemiologische Studien zeigen die Beziehung zwischen einer Antiglaukombehandlung und einer Beteiligung der Augenoberfläche (3-8), mit Vorhandensein von Symptomen in den 60% der Fälle (5)Die Erhöhung dieses Prozentsatzes proportional zur Anzahl der verwendeten Drogen ist maximal, wenn die Behandlung drei Medikamente erreicht (8) und wenn sie im Laufe der Zeit verlängert wird (9).
Osmolarität und Behandlung des Glaukoms
In den meisten Fällen mit Veränderungen der Augenoberfläche ist die Tränenhypersomolarität das häufigste und relevanteste Zeichen, unabhängig von der Ursache, aus der die Erkrankung stammt. Tränenhyperosmolarität induziert Apoptose und einen entzündlichen Prozess der Augenoberfläche, wobei Zytokine und andere Entzündungsmediatoren freigesetzt werden (10-14).
Die Überprüfung der Literatur (15-19)zeigt, dass bei medizinisch behandelten glaukomatösen Patienten 60% Veränderungen zeigten, die mit einer Erkrankung der Augenoberfläche vereinbar waren (Abbildung 1), 67.5% Veränderungen in der Stabilität der Tränenfilm (Reduziertes ABER) und 47.5% haben eine Tränenosmolarität von mehr als 308 mOsm / l. Grenzwert der Normalität.
Abbildung 1.- Oberflächliche Keratitis punctata bei einem glaukomatösen Patienten, der medizinisch behandelt wurde. Bild mit Spaltlampe (A) und mit Fluoresceinfärbung (B).
Osmolarität und Augenoberfläche
In einer aktuellen Studie (20)Die statistischen Analysen zeigen eine hohe Korrelation zwischen den Osmolaritätswerten und dem OSDI-Index, der die Symptome einer Schädigung der Augenoberfläche misst: r: 0.486; P = 0.002 sowie der ABER, der die Stabilität des Tränenfilms misst: r = –0.49; P = 0.009. Es gibt auch eine hohe Korrelation zwischen der Osmolarität und der Anzahl der verwendeten Arzneimittel (r = 0.409; P = 0.009), der Anzahl der Instillationen (r = 0.405; P = 0.01) und der Anzahl der Instillationen von Arzneimitteln mit Konservierungsmitteln (r = 0.629; P, 0.0001). Es wurde keine Korrelation zwischen Osmolarität und Osmolarität beobachtet schirmer test noch mit den Vitalfarbstoffen.
Es wird gezeigt, dass der Schweregrad und die Symptomatik der Beteiligung der Augenoberfläche stark mit der Tränenosmolarität korrelieren (21-28) je größer das Unbehagen, desto größer die Osmolarität (P = 0.016) (20).
Tropfen Glaukom, Augenoberfläche und Osmolarität
Die Beschwerden, die die Behandlung von begleiten Glaukom sind einer der Hauptfaktoren, die eine schlechte Therapietreue oder einen Behandlungsabbruch erklären (26). Diese Tatsache macht es besonders wichtig, die Augenoberfläche vor Beginn der Behandlung und währenddessen zu bewerten, um mögliche Veränderungen aufzudecken, die behandelt werden sollten.
Es ist wichtig zu wissen, dass die Tests bei der Bewertung der ojo seco es hat bei diesen Patienten einen anderen Wert. Der Schirmer-Test und die Vitalfarbstoffe zeigen keine hohe Korrelation mit den OSDI-Werten bei glaukomatösen Patienten, da es sich nicht um ein echtes trockenes Auge handelt, sondern um einen Zustand aufgrund der toxischen Wirkung von Arzneimitteln, insbesondere wenn Konservierungsmittel verwendet werden.
Behandlung von Glaukom und trockenem Auge
Das Vorhandensein von BAK in Arzneimitteln führt zu einer Erhöhung der Osmolarität aufgrund seiner reinigenden Wirkung auf den Riss (quaternäres Ammonium). Es verringert die Stabilität des Tränenfilms und begünstigt dessen Verdunstung, was ein Syndrom des trockenen Auges vom Verdunstungstyp verursacht und die Osmolarität erhöht, eine Tatsache, die sich im ABER widerspiegelt, mit einer sehr hohen Korrelation zwischen beiden, einer Erhöhung der Osmolarität und einer Verringerung in ABER. Da es sich aufgrund eines Defizits in der Tränensekretion nicht um ein trockenes Auge handelt, besteht keine Korrelation mit dem Schirmer-Test, der bei normalen Werten bleibt.
In Anbetracht der oben genannten Daten halten wir es für wichtig, bei einem Patienten mit Glaukom, unabhängig davon, ob wir es gerade diagnostiziert haben und eine medizinische Behandlung in Betracht ziehen, oder in Fällen, die bereits behandelt werden, den Zustand der Augenoberfläche zu beurteilen, da Wie wir gesagt haben, kann es einen Zusammenhang zwischen der Behandlung von Glaukom und trockenes Auge. Dies ist motiviert, weil es bei einer Störung von grundlegender Bedeutung ist, eine ergänzende Behandlung durchzuführen, die auf deren Verbesserung abzielt, oder sogar die Alternative vorzuschlagen Glaukomoperation, um die Augenoberfläche nicht weiter zu beschädigen und eine mögliche Nichteinhaltung der Behandlung zu vermeiden.
Kontrolle der Augenoberfläche bei Patienten mit Glaukom
Für die Beurteilung des Zustands der Augenoberfläche, insbesondere bei Patienten, die bereits medizinisch behandelt werden, wird der Osmolaritätstest des Risses als der wichtigste Entscheidungsfaktor dargestellt. Es ist ein schmerzloser Test, einfach durchzuführen und sehr genau, besonders jetzt, wo wir neue Systeme wie TearLab haben, basierend auf der Erkennung mit einem Chip, der nur 50 nL erfordert. (21-22)
Abbildung 2.- Messung der Tränenosmolarität mit dem TearLab-System
Wir dachten, die Tränenosmolarität Analyse wertvoll ist es, die medizinische Behandlung von Glaukompatienten und ihre möglichen schädlichen Auswirkungen auf die Augenoberfläche für die Beurteilung, was oder erschwerende Syndrom Evaporative trocken Sehtest.
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