Einer der Zweifel, der am häufigsten in unserer Konsultation auftaucht, betrifft die Frage, auf welche Art von multifokale Intraokularlinse (IOL) werden wir beim Betrieb des implantieren Katarakte.

Es sollte daran erinnert werden, dass in der Kataraktoperation Wir entfernen die natürliche Linse des Auges, die kristallin, die im Laufe der Zeit oder aus anderen Gründen undurchsichtig wurden und kein Licht in das Auge gelangen ließen, in Richtung Retinareduzierte das Sehvermögen. Diese natürliche Linse sollte durch eine andere künstliche Linse ersetzt werden, die Intraokularlinse oder IOL, wie wir sie normalerweise nennen.

Was ist die Linse?

Die Linse ist eine Linse von ungefähr 22-Dioptrien und hat eine bikonvexe Struktur mit einer Größe, die etwas größer als eine Linse ist. Wenn wir es extrahieren, müssen wir diese Graduierung ersetzen und den leeren Raum, den wir verlassen haben, wiedererlangen. Dieser letzte Punkt ist interessant, weil er die Ursache für die Intraokularlinsen war.

Die Linse fungiert neben einer Linse als Trennwand, die das Auge in zwei Kompartimente unterteilt, die vorderes Segment und hinteres Segment, wie in der Abbildung gezeigt.

Das Fehlen dieses Septums führt dazu, dass die inneren Strukturen „lockerer“ sind, da dieser leere Raum verbleibt und auch Substanzen aus dem einen oder anderen Segment mit toxischen Wirkungen auf die Netzhaut hindurchtreten und Veränderungen auf der Netzhaut verursachen können. Makel oder sogar das Erscheinen von a begünstigen Netzhautablösung.

Um all dies zu vermeiden und das Auge bei der Kataraktextraktion wieder zu trennen, wurde daran gedacht, eine der Augenlinse ähnliche Struktur in Form einer Linse zu platzieren, um die für dieses Auge erforderliche Graduierung zu sequestrieren und einzubauen Wir empfehlen immer die Implantation der Intraokularlinse , obwohl die Einteilung dieser null Dioptrien beträgt, da der Zweck darin besteht, das vordere und das hintere Segment wieder zu trennen und die physiologische Septierung des Auges wiederherzustellen.

Arten von multifokalen Intraokularlinsen

Sobald klar ist, warum wir die IOL implantiert haben, stellt sich die Frage, welchen Linsentyp wir wählen sollen. Als die ersten IOLs auftauchten, waren sie vom monofokalen Typ, um Fern- oder Nahsicht wie bei Brillen zu korrigieren. Im Laufe der Zeit erschienen IOLs mit gemischten Fern-Nah-Korrektursystemen wie Gleitsichtgläsern. Seit den 80er Jahren wurden Designs perfektioniert, aber erst vor einem Jahrzehnt wurden Objektive mit sehr guten Ergebnissen erzielt.

Gegenwärtig gibt es mehrere Modelle, die auf unterschiedlichen optischen Systemen basieren. Diese Vielzahl von Linsen muss nicht so sehr interpretiert werden, dass es noch nicht für jeden eine vollständig zufriedenstellende Linse gibt, sondern dass jeder Patient unterschiedliche optische Bedingungen benötigt. Es ist wahr, dass sich die Wissenschaft immer weiterentwickelt und jedes Mal, wenn wir perfektere Linsen haben, aber zu diesem Zeitpunkt gibt es bereits IOLs, die für eine große Mehrheit der Patienten eine sehr gute optische Qualität bieten. Das Problem besteht darin, zu wissen, wie die jeweils am besten geeigneten ausgewählt werden oder entmutigen Sie diesen Linsentyp bei Patienten, bei denen wir den Verdacht haben, dass der gewünschte Nutzen nicht erzielt wird.

Aus optischer Sicht gibt es vier Grundtypen von Multifokallinsen:

1. Die, die ein Design haben diffraktive Ringe
2. Diejenigen, die das Design vom Typ ist symmetrisch refraktivmit einer zentralen Zone und einer anderen Peripherie
3. Die asymmetrische refraktivemit der Oberseite für Fernsicht und der Unterseite für Nahsicht
4. Die Pseudoakomodative, basierend auf der Verschiebung der Linse im Auge

In allen vier Fällen ist Fern-, Mittel- und Nahsicht verbessert.

Diffraktive multifokale Intraokularlinse

Diffraktive Intraokularlinsen haben auf Fresnel-Prismen basierende Ringe, alternierende Herde in der Nähe und in der Ferne und ihr asphärisches Design verbessern die Sicht zwischen den Augen. Das Ergebnis ist, dass alle Foci gleichzeitig, weit, mittel und nahe an der Netzhaut ankommen, und das Gehirn muss den Fokus auswählen, den es zu jedem Zeitpunkt benötigt, abhängig von der Entfernung, zu der sich das Objekt befindet. Was sehen wir?

Dieses gleichzeitige Eintreffen von Scheinwerfern hat den Vorteil, dass jeder Fokus eine sehr gute Sichtqualität bietet, insbesondere in Nahsicht, und da alle Lampen gleichzeitig ankommen, ist der Fokuswechsel sehr nah oder weit entfernt und sehr schnell.

Andererseits haben sie den Nachteil, dass das Ringdesign einige Patienten Reflexionen von sehen lässt Lichthöfe, insbesondere in der Nähe von Lichtern, die Aktivitäten wie Nachtfahrten erschweren können. Dies ist besonders deutlich bei Patienten mit großen Pupillen, mit einer Tendenz zur Schüler ist erweitert und minimiert sich bei denen, die dazu neigen, kleine, miotische Pupillen zu haben.

Refraktive multifokale Intraokularlinse symmetrisch

Symmetrische refraktive IOLs haben eine Doppeloptik, eine zentrale Linse und einen peripheren Ring, wie in der Abbildung gezeigt. In den meisten Fällen hat die zentrale Zone die nahe Graduierung und die periphere die entfernte, obwohl einige Handelshäuser sich für die umgekehrte Situation entscheiden. Tatsache ist, dass der Fokus der Netzhaut von nah und fern gleichzeitig erreicht wird, aber nur ein Fokus für nah und ein weiterer für weit, nicht wie bei den Beugungselementen, die mehrere Zwiebeln erreichten, einen für jeden Ring der Linse. Der Zwischenabstand wird auch durch das asphärische Design der IOL gelöst.

In diesem Fall muss das Gehirn auch den richtigen Fokus für jede Entfernung wählen, aber da es nur zwei Hauptschwerpunkte gibt, gibt es keine Halo-Empfindung mehr um die Lichter herum und es ist besser geeignet für Leute, die nachts oder fahren müssen sehr empfindlich für Licht, um Blendung zu erleiden.

Asymmetrische refraktive multifokale Intraokularlinse

Die asymmetrische refraktive Intraokularlinse, wie die in der Abbildung, bei der der obere Teil die entfernten Objekte fokussiert und der untere die nahen, auf eine physiologischere Weise als das Auge unter normalen Bedingungen. Diese Art der Linse, die zuletzt auf dem Markt erschien, ist diejenige, die sich vielleicht am besten an eine größere Anzahl von Patienten anpasst und eine gute optische Qualität in allen Entfernungen bietet, obwohl nicht so hoch wie in den anderen Designs, aber mit dem Vorteil dass das Gefühl von Halos und Reflexionen im Licht in Bezug auf die anderen IOLs schlechter ist.

Pseudokompensierende multifokale Intraokularlinse

Pseudo-akkommodative Intraokularlinsen sind Linsen, die auf interner Verschiebung basieren. Wenn wir genau sehen wollen, zieht sich der Ziliarmuskel zusammen, erweitert und komprimiert den Glaskörper, das Gel, das das Auge füllt, und bewegt es vorwärts. Diese Bewegung drückt auf die Intraokularlinse und bewirkt, dass es sich ebenfalls vorwärts bewegt, wie in der Abbildung gezeigt . In einem optischen System wie dem des Auges erhöht das Vorwärtsbewegen der IOL ihre Leistung, was genau das ist, was wir brauchen, um genau zu fokussieren. Wenn Sie wieder aus der Ferne schauen, löst sich der Glaskörperdruck auf die IOL und die IOL kehrt in ihre Ausgangsposition zurück, wodurch der entfernte Fokus wiederhergestellt wird.

Dieser Mechanismus der Fernsicht hätte den Vorteil, dass jeder Fokus separat ankommt und sich niemals in der Netzhaut überlagert, was die Ursache für das Unbehagen gegenüber Licht ist. Das Problem ist, dass es nicht in der Lage war, seine Funktionsweise zu demonstrieren Sie erhalten eine gute Nahsicht, weshalb wir diese Objektive normalerweise nicht für sehr anspruchsvolle Patienten mit Nahaufnahmen empfehlen.

Schlussfolgerung und Zusammenfassung

Obwohl es andere Modelle oder sogar die Kombination verschiedener Linsen gibt, die versuchen, ein Auge für Fern und das andere für Nah zu verbessern, können wir sagen, dass Beugungslinsen eine gute Option sind, wenn wir Nah- und Fernsicht priorisieren möchten. Symmetrische Brechungslinsen sind sehr gut geeignet, um der Fernsicht Vorrang einzuräumen, insbesondere beim Fahren. Asymmetrische Brechungslinsen sind die erste Wahl für Patienten, die lichtempfindlich sind, große Pupillen haben und nachts fahren oder Sportarten wie Tennis oder Sport treiben müssen Skifahren und schließlich pseudo-akkommodative Linsen werden bei Patienten empfohlen, die sehr lichtempfindlich sind, gute Distanz und mittlere Sicht suchen, aber nicht sehr gern lesen.

In jedem Fall ist es wichtig, einen Kataraktfachmann zu konsultieren, der über Erfahrung mit multifokalen Linsen verfügt, um jeden Patienten zu beurteilen und zu entscheiden, welche die beste Option ist.