Glaucoma
El glaucoma és una malaltia ocular que es presenta quan el nervi òptic pateix danys a causa de l'augment de la pressió intraocular. Aquesta condició, que inicialment no presenta símptomes, ha de ser diagnosticada i atesa adequadament per evitar comprometre la visió del pacient.
Actualment, es calcula que el glaucoma és la segona causa de ceguesa al món occidental, per això a Área Oftalmológica Avanzada us expliquem amb detall en què consisteix aquesta condició, els seus símptomes, prevenció i tractament.
Glaucoma
El glaucoma és una malaltia ocular que es presenta quan el nervi òptic pateix danys a causa de l'augment de la pressió intraocular. Aquesta condició, que inicialment no presenta símptomes, ha de ser diagnosticada i atesa adequadament per evitar comprometre la visió del pacient.
Actualment, es calcula que el glaucoma és la segona causa de ceguesa al món occidental, per això a Área Oftalmológica Avanzada us expliquem amb detall en què consisteix aquesta condició, els seus símptomes, prevenció i tractament.
Què és el glaucoma?
El glaucoma és una malaltia que es manifesta quan el nervi òptic es troba danyat a causa d'un increment de la pressió ocular. Aquesta condició produeix una pèrdua de visió progressiva i, si no és atesa a temps, podria conduir a una ceguesa irreversible.
El desencadenant d'aquesta patologia passa quan l'ull no és capaç de drenar adequadament el fluid intraocular o humor aquós. Si el sistema de drenatge de l'ull està bloquejat, s'acumula fluid a l'interior de l'ull, augmentant la pressió intraocular en no poder sortir.
La pressió elevada comprimeix els petits capil·lars que nodreixen el nervi òptic, dificultant l'aportació d'oxigen i nutrients i danyant-ne l'estructura fibril·lar, aquest dany compromet progressivament la visió, per això és fonamental detectar a temps aquesta condició i aplicar el tractament adequat per evitar que evolucioni en una ceguesa.
Factors de Risc
Hi ha diversos factors de risc que poden augmentar la nostra possibilitat de patir de glaucoma, conèixer-los és important ja que si ens trobem al grup de risc, les revisions oftalmològiques anuals a partir dels 35 anys seran essencials per detectar la possible presència d'aquesta condició i aplicar el tractament oportú.
Aquesta malaltia ocular és més comú:
- En pacients majors de 60 anys.
- persones amb antecedents familiars de glaucoma més grans de 40 anys.
- patir de miopia, Hipertensió, diabetis o trastorns circulatoris incrementa la possibilitat de patir aquesta condició.
- Aquesta malaltia té més incidència en persones afroamericanes o d'origen hispà.
- La ingesta de fàrmacs com ansiolítics, antidepressius o esteroides també poden incrementar el risc de patir glaucoma.
Símptomes del glaucoma
La majoria d'ocasions, el glaucoma és asimptomàtic, És a dir, el increment de la pressió intraocular no produeix molèsties aparents, el pacient no nota res i això fa que la malaltia continuï avançant de manera silenciosa sense alertar l'afectat.
Justament aquesta característica converteix el glaucoma en una de les causes de ceguesa més freqüents a nivell mundial, ja que la manca de revisions periòdiques podria comprometre la salut visual del pacient. El dany que es produeix al nervi òptic anirà lesionant els teixits interns fins que s'inicia la pèrdua de visió, en aquest punt el pacient pot presentar els símptomes següents:
- Pèrdua de la visió a la zona perifèrica del campo visual, el que produeix una reducció dels contrastos i alteració dels colors.
- Si avança, es presenta la pèrdua de la visió central, el pacient començarà a experimentar una visió tipus túnel que indica que el nervi òptic està molt compromès.
- Només en les formes agudes de glaucoma d'angle tancat, es produeix un dolor intens que mou el pacient a acudir a l'oftalmòleg, encara que només representa l'1% dels casos.
Patogènia del Glaucoma: L'humor aquós té dificultat per sortir fora de l'ull a través d'angle trabelcular (A), s'acumula a l'iterior i incrementa la pressió, ocasionant la compressió dels vasos sanguinis i la isquèmia del Nervi Òptic (B).
Diagnòstic
Un examen ocular complet realitzat per un oftalmòleg és l'única manera de diagnosticar efectivament el glaucoma. Mitjançant una revisió l'especialista podrà mesurar la pressió intraocular de l'ull, revisar el angle de drenatge ocular, comprovar la visió perifèrica y examinar el nervi òptic per avaluar-ne l'estat.
És recomanable que qualsevol persona que tingui factors de risc de patir glaucoma s'examini anualment a partir dels 35 anys. Així mateix, totes les persones més grans de 60 anys s'han de fer un examen anual per tal de descartar la presència de glaucoma. Aquesta és l'única manera de prevenir l'avenç d'aquesta condició i de garantir la salut de la nostra visió.
Tractament del glaucoma
En la majoria de casos, el tractament del glaucoma va dirigit a reduir la pressió intraocular recorrent a medicació dús tòpic. En casos puntuals, també es pot recórrer a la cirurgia. La decisió sobre quina és l'opció més indicada només pot ser presa per un especialista en glaucoma.
Medicació dús tòpic
Com que la causa del glaucoma sol ser un dèficit en el drenatge del líquid intraocular, la primera acció és tancar parcialment l'aixeta que sintetitza humor aquós. Per fer-ho utilitzem col·liris que tenen un alt grau d'eficàcia encara que no estan exempts d'efectes secundaris, alguns produeixen alteracions al cor oa nivell respiratori, per això cal fer, a més d'un estricte control oftalmològic, un estudi sistèmic per part de l'internista.
És fonamental mai suspendre o canviar el tractament sense l'aprovació de l'oftalmòleg, ja que això podria conduir a un avenç de la condició que comprometi la nostra visió.
Tractament làser i cirurgia
Quan els col·liris són insuficients per controlar la malaltia o hi ha una contraindicació per al seu ús, recorrem a mesures destinades a millorar la sortida de l'humor aquós. Bàsicament podem fer un tractament amb làser per drenar l'humor aquós, o una cirurgia filtrant per tal de crear un nou orifici de drenatge. El làser no ha demostrat ser molt eficaç a llarg termini, per això se sol recomanar la cirurgia de glaucoma.
En la cirurgia apostem per les tècniques no perforants que els darrers anys han passat a ser les tècniques d'elecció. El nostre departament d'Oftalmologia ha estat un dels pioners a introduir aquesta cirurgia a Espanya, amb noves aportacions que han permès millorar-ne els resultats.
Al departament d'Oftalmologia de Área Oftalmológica Avanzada sempre hem estat molt sensibles a aquesta malaltia, per això disposem d´una Unitat dedicada exclusivament al Glaucoma, dotada de professionals amb una ampexperiència en el diagnòstic i el tractament mèdic i quirúrgic d'aquesta patologia.
En aquesta Unitat disposem dels nous sistemes de presa de pressió intraocular de no contacte i ajust de la biomecànica corneal (ORA), campimetria computeritzada, topografia de papil·la (OCT), estudi polarimètric de les fibres retinianes (GDx) i ecografia d'alta resolució per a estudi del segment anterior (UBM).
Novetats sobre el glaucoma
En els darrers anys hem après més coses sobre el glaucoma i també han aparegut avenços tecnològics que ens ajuden a diagnosticar, prevenir i tractar aquesta malaltia. Potser el més significatiu és el fet que la simple presa de la pressió intraocular, si bé és un primer factor diagnòstic, no és suficient per posar de manifest un glaucoma incipient.
Avui sabem que el 30% dels glaucomes cursen sense elevació de la pressió i que els mètodes que utilitzàvem per mesurar aquesta pressió no són tan precisos com haurien de ser ja que hi ha factors anatòmics i biomecànics que indueixen errors en els valors obtinguts.
Per a un diagnòstic precís hem de recórrer a la combinació de diverses proves: la presa de pressió amb sistemes de no contacte i amb ajustament individual de la biomecànica corneal (histèresi corneal), campimetria de llindar de sensibilitat, especialment amb estímuls de doble freqüència i, anàlisi del cap del Nervi Òptic i de les fibres nervioses mitjançant polarimetria. Amb aquestes tres proves podem fer un diagnòstic precoç de la malaltia i establir-ne un seguiment molt precís per veure si el tractament prescrit és efectiu.
Un altre dels grans avenços es refereix al tractament de la malaltia, tenim nous col·liris amb principis actius molt efectius a l'hora de reduir la pressió intraocular i no produir danys col·laterals, són els derivats de les prostaglandines.
Quan es requereix el tractament quirúrgic, també les coses han millorat, hem passat a utilitzar tècniques menys invasives, ja no cal entrar dins de l'ull, podem fer un sistema de filtració valvulat, aconseguint un resultat efectiu i menys complicacions.
