Estrabisme
El estrabisme és un problema ocular en què un o els dos ulls es desvien i no s'alineen en un mateix punt, cosa que provoca una alteració de la visió binocular.
Aquesta és una afecció comuna que afecta principalment nens, encara que també es poden veure afectades les persones adultes. Entre les opcions per tractar l'estrabisme disposem de teràpia visual o, en casos més avançats cirurgia.
Estrabisme
El estrabisme és un problema ocular en què un o els dos ulls es desvien i no s'alineen en un mateix punt, cosa que provoca una alteració de la visió binocular.
Aquesta és una afecció comuna que afecta principalment nens, encara que també es poden veure afectades les persones adultes. Entre les opcions per tractar l'estrabisme disposem de teràpia visual o, en casos més avançats cirurgia.
Què és l'estrabisme?
L'estrabisme, escrit de vegades per error com a extrabisme o estravisme, es produeix quan es presenta una desviació a la posició dels ulls. A l'hora d'enfocar, la mirada del pacient està adreçada a diferents punts en lloc d'establir-se sobre el mateix punt.
normalment un dels ulls està fix mentre que l'altre està desviat, Però de vegades l'ull fix també es pot desviar. Aquesta condició es pot presentar sempre o manifestar-se de manera intermitent, normalment detonada pel cansament o l'estrès.
L'estrabisme als ulls sol aparèixer al naixement o durant la infància, afectant fins a 4% de la població infantil; tanmateix, també es pot manifestar en adults com a símptoma d'una condició subjacent.
L'estrabisme, si es corregeix a temps, pot provocar ull gandul o ambliopia. L'ull gandul passa quan un ull perd visió a causa d'una mala coordinació amb el cervell. Quan això passa, el cervell utilitza la imatge de l'ull que veu millor i provoca que l'altre ull no s'estimuli prou.
Tipus d'estrabisme
Els tipus d'estrabisme són:
- estrabisme convergent: és l'estrabisme en què l'ull afectat es desvia cap endins, és a dir, cap al cant nasal.
- estrabisme divergent: en aquest tipus d'estrabisme l'ull es desvia cap a fora. Aquest estrabisme és menys freqüent que l'estrabisme convergent.
- Estrabismes secundaris: ocorren per la disminució visual algunes estructures de l'ull, com la diferència de graduació entre tots dos ulls.
- Estrabismes especials: estan provocats per alteracions mecàniques o problemes d'inervació.
- Estrabisme paralític: passa quan un múscul d'ull presenta paràlisi o problemes per contraure's.
- Estrabisme alternant: en aquest tipus d'estrabisme la desviació pot passar en un ull o en un altre de manera indistinta. La desviació s'alterna entre un ull i un altre. Quan un ull enfoca l'altre es desvia.
- Estrabisme monocular: un ull enfoca correctament sense desviació mentre que l'altre es troba desviat de forma permanent.
Endotropia
Es reconeix per la desviació horitzontal d'un ull desviat cap a dintre. Aquest és el tipus d'estrabisme més comú i sol manifestar-se entre els 1 i 3 anys, però pot aparèixer a l'adultesa a causa de problemes amb els músculs oculars.
exotropia
La exotropia caracteritza per la desviació horitzontal dun ull desviat cap a fora. Aquest estrabisme afecta més les dones i sovint es manifesta als 8 anys.
Causes de l'estrabisme
l'estrabisme està causat per un desequilibri muscular. Hi ha sis músculs adherits a la part externa de cada ull que controlen els moviments.
Quan tots dos ulls estan alineats i enfocant un objecte, els músculs de cada ull han d'estar equilibrats i treballant junts en paral·lel. No obstant això, si els músculs extraoculars no treballen units i equilibrats, es produeix una manca d'alineació que causa l'estrabisme.
Per saber com veu una persona amb estrabisme primer cal aclarir un aspecte: quan els ulls estan alineats sobre el mateix objectiu comptem amb una visió binocular i és que els nostres ulls estan dissenyats per enfocar les imatges nítidament sobre retina per després enviar el senyal generat al cervell. No obstant això, si un dels ulls es desvia, el cervell rep dues imatges en lloc d'una i, en el cas dels nens, decideix ignorar la imatge de l'ull desviat, prenent com a bona la de l'ull alineat. Això pot ocasionar que la visió del nen es redueixi i aparegui una condició anomenada ull gandul o ambliopia.
Si el estrabisme apareix a l'edat adulta, pel fet que el cervell està acostumat a una visió binocular, no tindrà la capacitat d'escollir la imatge de l'ull fix i per tant patirem de visió doble o diplopia, a més de percebre les imatges sense profunditat.
Tot i que se sap que les causes de l'estrabisme tenen a veure amb el desequilibri muscular dels ulls, no sempre es coneix la raó exacta que genera aquest desequilibri. Hi ha un factor hereditari en aquesta condició, però en la major part de casos de estrabisme infantil se'n desconeix la causa subjacent i, ja que apareix amb el naixement o al cap de poc temps de néixer, se'l coneix com a estrabisme congènit.
Causes de l'estrabisme en nadons
Entre les causes més comunes de l'estrabisme en bebès trobem:
- El estrabisme és una malaltia hereditària. Les persones que han patit estrabisme tenen més probabilitats de transmetre'l genèticament als seus fills.
- algun problema cerebral que dificulta el control de l'alineament ocular.
- Per la presència de hipermetropia.
- Trastorns del sistema nerviós central.
Causes de l'estrabisme en nens
És important no confondre l'estrabisme en nens amb el pseudoestrabisme. El pseudoestrabisme passa quan un o tots dos ulls semblen estar desviats, però en realitat no ho estan. En aquest cas no és un tipus estrabisme, ja que els dos ulls tenen la capacitat d'enfocar en un mateix punt alhora.
Les principals causes i les patologies associades a l'aparició de l'estrabisme infantil són:
- traumatismes cranials o cerebrals.
- alteracions neurològiques.
- Retinopatia del prematur.
- rubèola congènita.
- Diversos síndromes d'origen genètic.
- Ser hipermetrop, una causa freqüent en nens majors de 2 anys.
Causes de l'estrabisme en adults
Tot i que es tracta d'una patologia més comuna en nens, també pot aparèixer a l'edat adulta. Algunes de les causes del estrabisme en adults són:
- Diabetis.
- malaltia de Greus.
- Lesions oculars.
- lesions cerebrals.
- Pèrdua de la visió derivada duna malaltia o lesió ocular.
- accident cerebrovascular.
En casos puntuals, l'estrabisme pot aparèixer en adults que hagin patit aquesta condició durant la infància però que, en estar controlada o ser intermitent, no s'hagi manifestat abans.
Símptomes de l'estrabisme
Diversos dels senyals d'aquesta condició són perceptibles a simple vista, de manera que un tercer els pot detectar. Altres tenen a veure amb la manera com percebem els objectes i solen manifestar-se en casos d'estrabisme en adults.
Els símptomes comuns són:
- Desviació d'un ull, manca d'alineació als ulls.
- Moviments descoordinats als ulls.
- Dificultat per enfocar objectes propers i realitzar activitats que impliquin aquest tipus denfocament, com llegir.
- En el cas dels adults, visió doble.
- cansament i pesadesa visual.
- problemes per percebre la profunditat de campo.
- Pèrdua de visió.
La fatiga, el cansament o l'estrès poden empitjorar de manera transitòria l'estrabisme, per la qual cosa és comú que al final del dia o després de períodes de tensió aquesta condició pugui ser percebuda amb més claredat per un tercer. Un cop sospiteu la possible desviació d'un ull, cal un examen precís per part de l'oftalmòleg per determinar la causa i començar el tractament.
Diagnòstic
El oftalmòleg és el professional encarregat de diagnosticar l'estrabisme. Per tant, si se sospita que el nen pateix una desviació ocular és recomanable acudir com més aviat millor a aquest especialista, especialment si hi ha antecedents familiars. Si no hi ha antecedents previs, a partir dels tres anys es pot fer la primera exploració per determinar que la visió és adequada.
L'oftalmòleg realitza diferents proves de agudesa visual, un estudi de la visió binocular, un examen de la retina i una prova del reflex de la còrnia a la llum, entre altres opcions, per determinar si el pacient pateix estrabisme. Com que en alguns casos cal dilatar la pupil·la, recomanem venir acompanyat d'algú a l'hora de dur a terme l'avaluació.
Tractament de l'estrabisme
El tractament de l'estrabisme depèn directament de la causa que ho provoqui. Després de fer un examen minuciós al pacient, incloent-hi l'avaluació de les estructures internes de l'ull, l'oftalmòleg ha de recomanar el tractament òptic, mèdic o quirúrgic més apropiat. Tapar l'ull dominant estimula l'ús de l'ull desviat i pot ser necessari per restablir-ne la visió.
El tipus de tractament aplicat dependrà també del tipus d'estrabisme que es pateixi. Els dos tipus més freqüents són:
Tractament sense cirurgia
La teràpia visual és molt eficaç en el tractament de l'estrabisme sense cirurgia, ja que permet enfortir i estimular els músculs extrínsecs mitjançant exercicis visuals.
La teràpia visual és de gran ajuda per corregir la insuficiència de convergència si es duu a terme en un període d'almenys 12 setmanes. L'ideal és que la teràpia es realitzi al centre oftalmològic i el pacient reforci el tractament realitzant exercicis a casa.
Tractament de l'estrabisme en nens
El tractament de l'estrabisme en nens contempla les opcions següents:
- Correcció òptica amb ulleres per tractar algun defecte refractiu associat a l'estrabisme. També podeu avaluar l'opció d'utilitzar ulleres amb prismes que ajudin el pacient a corregir la visió doble.
- En alguns casos l'estrabisme es pot corregir amb una injecció de toxina botulínica. Aquesta toxina ajuda a paralitzar els músculs que afecten l'alineació visual.
- Teràpia visual per estimular el bon funcionament dels músculs extrínsecs.
Com es pot tractar l'endotropia?
Es presenta quan l'ull es desvia cap al nas i és el estrabisme més comú en els nens. En aquests casos el nen no aprendrà a llegir usant els dos ulls conjuntament per la qual cosa es pot veure afectada la visió de l'ull més feble.
En moltes ocasions, una cirurgia precoç és necessària per alinear els ulls i garantir lobtenció duna bona visió binocular i prevenir la pèrdua de visió permanent dun dels ulls. El objectiu de la cirurgia és ajustar la posició i tensió muscular d'un o tots dos ulls perquè s'alineïn i recuperin la possibilitat d'enfocar els objectes de manera simultània.
Un altre tipus de endotropia freqüent als nens amb més de dos anys és la causada per la necessitat d'una correcció òptica. Aquests pacients són hipermetrops i tenen la capacitat de forçar els mecanismes denfocament per compensar la hipermetropia, permetent veure bé de lluny i de prop. El sobreesforç excessiu que han de realitzar per enfocar les imatges provoca que els ulls es desviïn cap al nas. La solució en aquests casos és lús de ulleres, que disminueix i equilibra l'esforç realitzat amb els ulls, així desapareix o es corregeix parcialment la desviació ocular.
Ocasionalment es poden utilitzar fàrmacs o unes lents especials anomenades prismes per fomentar una focalització adequada i en altres casos són necessaris exercicis visuals per ajudar els nens a controlar els ulls.
Com guarir l'exotropia?
L'exotropia apareix quan l'ull es desvia cap a fora. Sol passar quan el nen està enfocant objectes de visió llunyana i s'associa normalment a la miopia.
sovint aquesta condició és intermitent, és a dir, només apareix en determinats moments i sobretot quan el nen està cansat, fatigat o malalt.
Encara que les ulleres o la teràpia prismàtica sol reduir la quantitat de desviació en alguns pacients, la cirurgia acostuma a ser necessària.
Cirurgia d'estrabisme
La cirurgia de l'estrabisme és un tractament segur i eficaç, però no substitueix les ulleres o la teràpia d'ambliopia i es poden operar un o tots dos ulls alhora.
Com es realitza?
Durant la cirurgia es fa una petita incisió que permet l'accés als músculs per poder modificar-ne l'oposició i amb això les forces de tracció que exerceixen sobre els ulls, la selecció del múscul o músculs que han de ser operats depèn de la direcció cap a on es desviï lull.
Es requereix anestèsia general en el cas dels nens, mentre que en els adults es pot fer una anestèsia local. El temps de recuperació normalment és ràpid i es pot restablir lactivitat normal en pocs dies.
Resultats de la cirurgia
La cirurgia de l'estrabisme ofereix resultats excel·lents. Gràcies a aquesta operació la majoria dels pacients aconsegueix corregir de forma permanent el problema estètic que causa la desviació visual.
A vegades els ulls queden més alineats però no perfectes podem plantejar una segona intervenció d'estrabisme com a ajust per afinar l'alineació ocular. Els exercicis de teràpia visual després de l'operació d'estrabisme serveix com a reforç per a una millor coordinació entre els ulls, la visió i la seva interpretació al cervell.
Alguns pacients poden necessitar, després de la cirurgia, l'ús de prismes o ulleres correctores.
complicacions
La cirurgia de l'estrabisme contempla les mateixes complicacions que qualsevol intervenció quirúrgica, com ara infecció, hemorràgia i inflamació. També hi ha el risc que amb el pas dels anys reaparegui la desviació de l'eix ocular.
Riscos de no fer la cirurgia
La cirurgia primerenca és recomanable en estrabismes importants perquè així els nens poden desenvolupar la visió amb normalitat, evitant l'aparició d'ull gandul o altres trastorns que afectin la seva visió a mitjà termini. Quan el nen creix, les possibilitats daconseguir una visió normal disminueixen.
Aquests darrers anys s'està aplicant un altre tipus de cirurgia mitjançant la injecció de toxina Botulínica per relaxar el múscul i permetre una millor motilitat. En tots els casos, lelecció del procediment quirúrgic dependrà estrictament de lavaluació dun professional.
Área Oftalmológica Avanzada, la teva clínica per corregir l'estrabisme
En Área Oftalmológica Avanzada comptem amb el millor equip humà i tecnològic per dur a terme la cirurgia de l'estrabisme amb èxit. Al nostre centre mèdic els pacients amb mútua poden sotmetre's a la cirurgia d'estrabisme i comptar amb una cobertura total del procediment, així com de les visites preoperatòries i postoperatòries
Aquells pacients que no tenen assegurança mèdica poden optar pel nostre pla de 12 mesos de finançament del 100% de la intervenció. La cirurgia té un cost de 1.990 euros, cosa que vol dir que el pacient pot optar pel tractament quirúrgic amb el pla de finançament de 12 quotes de 179 euros cadascuna. No ho pensis més, posa't en contacte amb nosaltres i corregeix l'estrabisme amb els millors experts de Barcelona.
