Operació de cataractes làser
Es pot dir que les cataractes són un mal menor al nostre entorn. Una gran part de la població l'ha patit en algú proper, i per tant ha sentit o vist que és una intervenció ràpida, poc traumàtica i que ofereix molt bons resultats.
La cirurgia de cataractes és l'activitat quirúrgica més habitual a l'oftalmologia, per la seva freqüència però tot i així, hi ha un important desconeixement respecte a la tecnologia làser i la seva aplicació en aquesta intervenció.
Operació de cataractes làser
Es pot dir que les cataractes són un mal menor al nostre entorn. Una gran part de la població l'ha patit en algú proper, i per tant ha sentit o vist que és una intervenció ràpida, poc traumàtica i que ofereix molt bons resultats.
La cirurgia de cataractes és l'activitat quirúrgica més habitual a l'oftalmologia, per la seva freqüència però tot i així, hi ha un important desconeixement respecte a la tecnologia làser i la seva aplicació en aquesta intervenció.
Què són les cataractes?
La cataracta es produeix després de l'opacificació del cristal·lí, que actua com la lent natural de lull. Quan la llum travessa aquesta lent i arriba a la retina, permet la formació de les imatges que veiem.
Per tant, quan aquesta part de l'ull perd la transparència, s'impedeix la formació d'imatges correcta nítides que comporta una pèrdua de visió i nitidesa. Actualment, la operació de cataractes és la millor i única opció per millorar la vista i qualitat de vida.
L'aparició de cataractes és un aspecte que preocupa la major part de la població en algun moment de la seva vida ja que avui depenem de la visió per realitzar gran part de les tasques quotidianes. Les dubtes sobre l'operació de cataractes poden ser urgents, especialment si l'oftalmòleg ens ha diagnosticat aquesta condició i si ens referim al tractament.
No obstant això, els avenços realitzats els darrers anys són motiu suficient per infondre tranquil·litat, Ja que els riscos de la cirurgia de cataractes són menors a la gran majoria de casos.
Aquesta condició afecta principalment persones d'edat avançada, la seva alta incidència en la població i el desenvolupament tecnològic ens permet oferir, actualment, una intervenció quirúrgica segura sense que suposi un risc per al pacient.
L'operació de cataractes actualment es fa amb làser?
Moltes vegades, l'ús del làser s'atribueix a qualsevol operació com si fos una paraula màgica. Des de fa anys, sembla que el fet de poder tractar alguna cosa amb làser és sinònim dèxit.
És important recalcar que la utilització del làser en una operació de cataractes no és una cosa recent. Les primeres experiències es van iniciar fa 15 anys, i Área Oftalmológica Avanzada va ser pionera en aquest campo, des de llavors hem seguit desenvolupant aquesta tecnologia fins a la data actual.
Com que experts en l'operació de cataractes, la nostra experiència es va publicar en una de les revistes especialitzades de més prestigi (J Cataract Refract Surg 2003;29:1339-45) els resultats obtinguts ens va portar a seguir desenvolupant aquesta tècnica, amb les ganes de seguir millorant i investigant.
En l'actualitat, hem passat d'un pronòstic reservat on la recuperació de la cirurgia de cataractes amb làser s'allargava fins gairebé un mes, a una eficàcia i seguretat molt elevades, amb temps de recuperació que es poden reduir a una setmana si ho combinem la operació de cataractes bilateral, ambdós ulls a la mateixa sessió, I la tècnica bimanual amb microincisió MICS.
Com es fa una cirurgia de cataractes?
La tècnica vigent més utilitzada a nivell mundial per a l'operació de cataractes s'anomena facoemulsificació, i es basa en la tecnologia d'ultrasons. Es tracta de desfer la cataracta (emulsificació) i aspirar-la des de linterior de lull.
Aquesta tecnologia ha permès que els cirurgians més experts en l'operació de cataractes la puguem fer a través de microincisions (inferiors a 1 mm) que fins i tot eliminen la necessitat de sutures a l'ull.
La importància daquesta tècnica és que, actualment, tota cirurgia de cataractes, amb làser o sense, requereix utilitzar el facoemulsificador, és a dir, els ultrasons.
Aleshores, per què s'utilitza realment el làser en una operació de cataractes?
Làser de femtosegon per a l'operació de cataractes
Els avenços produïts durant els darrers anys ha propiciat la aparició del làser de femtosegon, que aconsegueix fer talls als teixits amb gran precisió i la seva principal àrea d'ocupació és a la cirurgia de còrnia.
És un tipus de làser la avantatge principal resideix al tall. L'aplicació del làser de femtosegon a l'operació de cataractes permet fer alguns passos de forma més exacta i reproduïble per al cirurgià.
De fet, la necessitat d'utilitzar dos aparells diferents (làser i ultrasò) fa que la durada de l'operació de cataractes amb làser sigui una mica més llarga.
Per dur a terme la intervenció, cal desplaçar el pacient i adaptar-lo a cada aparell. Fins i tot, és freqüent que el làser i el facoemulsificador s'ubiquin a sales diferents, no només per l'espai que ocupen, sinó també perquè el làser de femtosegon també s'utilitza per a altres fins com la cirurgia refractiva, procediment que sol realitzar-se en un altre tipus de quiròfan.
Avantatges d'operar cataractes amb làser
Ara que sabem que la operació de cataractes amb làser sí que es pot realitzar, hem de tenir en compte alguns matisos. La realitat és que ara com ara, no aporta avantatges dràstics respecte a la tècnica tradicional amb facoemulsificació, però sí la facilita i la fa més precisa.
La incisió
El làser s'aplica per fer la incisió o obertura de l'ull, pel que actualment s'utilitzen bisturís d'acer o diamant, que ja oferien resultats similars al làser de femtosegon.
Incisió corneal a la cirurgia de la cataracta amb un bisturí de diamant.
Incisió corneal a la cirurgia de la cataracta vista amb tomografia de coherència òptica.
Capsulorexis
Una altra maniobra realitzada amb el làser de cataractes és la capsulorexi o obertura del cristal·lí, de la seva càpsula anterior, que podia fer-se manualment amb pinces.
El làser aporta més seguretat en la mida i precisió, un avantatge significatiu a l'hora d'implantar lents multifocals.
Capsulorexi manual amb pinces.
Capsulorexi amb làser de femtosegon.
Emulsificació
La darrera aplicació del làser de femtosegon a l'operació de cataractes es troba a l'emulsificació de la mateixa, és a dir, en tornar el teixit més tou per poder-lo aspirar millor.
Fins ara, aquesta intervenció es realitza amb ultrasò, que pot induir una mica d'inflamació i les maniobres dins de l'ull comporten cert risc, especialment per als cirurgians novells o amb menys destresa.
D'altra banda, no es troben diferències estadísticament significatives en el resultat visual ni en el temps de recuperació dels pacients sotmesos a una operació de cataractes amb làser o sense. I la seva disminució de complicacions tampoc és rellevant amb cirurgians experimentats.
Per aquests motius, a més de l'elevat cost d'un làser de femtosegon, actualment no és un procediment expandit que es realitzi de forma rutinària en una cirurgia de cataractes.
L'operació de cataractes làser és especialment útil en casos en què es vulgui disminuir el astigmatisme aprofitant la intervenció, o en casos especials com els pacients amb càmera anterior estreta, encara que sempre com a complement de l'ultrasò.
Després dels quinze anys de recerca a Área Oftalmológica Avanzada, podem dir llavors que l'aplicació del làser a la cirurgia de cataractes ja és una realitat, i la seva utilització és especialment recomanable en els casos complicats ja que facilita les maniobres quirúrgiques i permet assegurar l'èxit de la intervenció.
Però la indicació de l'ús del làser de femtosegon dependrà, en tot cas, del que consideri el cirurgià.
És millor l'operació de cataractes amb làser?
Els estudis realitzats amb aquesta tecnologia mostren que no hi ha una millora significativa en els resultats obtinguts amb el làser respecte a la tècnica actual d'ultrasò micropulsat i microincisions en una operació de cataractes, tanmateix, som conscients que la tecnologia sempre va per endavant.
El fet que es disposi daquests primers equips permet que els cirurgians més imaginatius i hàbils puguin anar modificant la tècnica fins arribar al punt que sí que sigui realment avantatjosa respecte a l'anterior, tal com ha succeït sempre a la història de la ciència.
Després d'un procés de transició on es busca com millorar els aspectes més febles d'una tècnica, apareixen les millores que s'implanten i es generalitzen, repetint aquest cicle de manera ininterrompuda.
El làser de femtosegon a l'operació de cataractes suposarà un avenç molt important quan, molt probablement, s'acabi perfeccionant. Tot i això, avui dia, no aporta valor afegit en la majoria dels casos de cataractes.
Al marge de la tecnologia, el més important és estar sota el ampcèrcol d'un bon cirurgià, un professional experimentat que sàpiga resoldre totes les situacions, previstes i imprevistes, que es poden presentar a cada cirurgia.
En Área Oftalmológica Avanzada fa anys que investigam i millorem l'operació de cataractes amb làser. Comptem amb l'equip més avançat i tenim cura d'aplicar les tècniques més adequades en cada cas concret per assegurar la millor visió dels nostres pacients. Contacta'ns si necessites més informació, t'atendrem encantats.
