Trasplantament de còrnia
El trasplantament de còrnia és una intervenció quirúrgica que té com a objectiu substituir una còrnia opacificada o malalta per una altra en bon estat, per aconseguir recuperar visió o evitar que la possible inflamació o infecció de la còrnia passi a l'interior de l'ull.
Per fer el trasplantament de còrnia disposem de diferents tècniques, en funció de l'origen del problema de la còrnia o el seu estat anatòmic. Quan la còrnia té totes les capes alterades o davant d'una perforació, cal trasplantar totes les capes, és el que coneixem com Trasplantament o Queratoplàstia Penetrant. Quan el dany afecta només part de les capes de la còrnia, es realitza un Trasplantament o Queratoplàstia Selectiva, només de les capes danyades.
Actualment, en la majoria de casos, realitzem el trasplantament selectiu ja que és menys traumàtic, té menys complicacions, viabilitat de l'empelt és més perllongada i la recuperació visual és més ràpida.
Trasplantament de còrnia
El trasplantament de còrnia és una intervenció quirúrgica que té com a objectiu substituir una còrnia opacificada o malalta per una altra en bon estat, per aconseguir recuperar visió o evitar que la possible inflamació o infecció de la còrnia passi a l'interior de l'ull.
Per fer el trasplantament de còrnia disposem de diferents tècniques, en funció de l'origen del problema de la còrnia o el seu estat anatòmic. Quan la còrnia té totes les capes alterades o davant d'una perforació, cal trasplantar totes les capes, és el que coneixem com Trasplantament o Queratoplàstia Penetrant. Quan el dany afecta només part de les capes de la còrnia, es realitza un Trasplantament o Queratoplàstia Selectiva, només de les capes danyades.
Actualment, en la majoria de casos, realitzem el trasplantament selectiu ja que és menys traumàtic, té menys complicacions, viabilitat de l'empelt és més perllongada i la recuperació visual és més ràpida.
Què és el trasplantament de còrnia?
El trasplantament de còrnia és una cirurgia que es realitza quan la còrnia perd la seva transparència i no deixa passar la llum cap a la retina. La conseqüència és la pèrdua de visió.
Els causes més freqüents de la pèrdua de transparència de la còrnia són:
- Infeccions corneals (Queratitis herpètiques, úlceres bacterianes o per fongs).
- Degeneracions corneals, Com el queratocon o les degeneracions endotelials després cirurgia de cataractes.
- distròfies corneals, la majoria de transmissió hereditària, com d'endotelial de Fuchs o les distròfies granulars o d'enreixat.
- traumatismes facials amb afectació de la còrnia o causticacions químiques per àcids o legia.
En aquests casos sabem que els teixits de la còrnia perden la seva estructura laminar i amb això, la transparència de manera irreversible. El únic tractament possible serà substituir aquesta còrnia malalta mitjançant un trasplantament de còrnia, també anomenat queratoplàstia.
El trasplantament de còrnia (queratoplàstia), és el més reeixit dels trasplantaments de teixits. La mitjana dèxit depèn de la causa que va provocar la pèrdua de transparència de la còrnia. Per exemple, els trasplantaments de còrnia per degeneració secundària a la intervenció de cataractes, y els deguts a queratocon, són els que tenen major índex de bons resultats. No obstant això, els trasplantaments secundaris a causticacions químiques o processos immunològics, tenen pitjors resultats.
Quan cal fer un trasplantament de còrnia?
La indicació per realitzar un trasplantament de còrnia obeeix a 2 raons principals:
- La pèrdua de visió irreversible per malalties de la còrnia que causen la seva opacificació.
- El risc de no conservar l'estructura anatòmica de l'ull, és a dir, situacions de perforació corneal o infeccions de la còrnia que es poden estendre cap a l'interior de l'ull.
Entre les principals causes del trasplantament de còrnia trobem les infeccions bacterianes, fúngiques o Viral són causes freqüents de ulceracions y alteracions cornéals greus. Les alteracions de la curvatura còrnial (queratocon), degeneracions que poden aparèixer després de la cirurgia de cataractes (edema còrneal o inflor), i alguns processos degeneratius, poden afectar la transparència corneal.
Algunes malalties de la còrnia que són hereditàries, i que poden provocar visió borrosa i pèrdua de visió i, amb això, provocar la necessitat d'un trasplantament de còrnia.
Tipus de trasplantament de conrea
Entre els diferents tipus de trasplantament de còrnia en trobem dos:
Trasplantament de còrnia penetrant
la còrnia és a la zona més anterior de l'ull i es caracteritza per ser transparent, per deixar passar la llum cap a la retina, on s'iniciarà el procés visual.
Quan es produeix una lesió a la còrnia que desestructura totes les capes que la constitueixen, es perdrà la transparència de forma irreversible. És en aquests casos quan cal indicar un trasplantament de tot el gruix de la còrnia, “trasplantament penetrant", generalment amb un diàmetre entre 8 i 8.5 mm. Inferior al diàmetre de la còrnia receptora (la del pacient), al voltant de 12 mm de diàmetre. De fet, s'empalma la còrnia donant amb l'anell de còrnia del pacient que deixem per poder-la suturar.
La avantatge d'aquesta cirurgia és que sol ser la única opció en casos greus de patologia de la còrnia. la principal desavantatge és que la recuperació és més lenta i complexa i hi ha més risc de rebuig immunològic.
Trasplantament de còrnia lamel·lar
Consisteix en un trasplantament de còrnia selectiu on trasplantem únicament la capa de la còrnia que està malmesa. Hi ha 2 tipus de trasplantament lamel·lar: l'anterior i el posterior.
Lamel·lar anterior
El trasplantament de còrnia lamelar anterior és la tècnica quirúrgica que fem servir per trasplantar les capes anteriors de la còrnia i segons la profunditat a què es trobi les lesions a la còrnia, la dividim en 2 tècniques bàsiques:
- Lemelar anterior superficial (SALK)
- Lamel·lar anterior profunda (DALK)
Lamel·lar posterior o endotelial
En el trasplantament Lamelar posterior o trasplantament endotelial, substituïm les capes més profundes o posteriors de la còrnia, l'endoteli i/o la Descemet.
Els tècniques quirúrgiques per al trasplantament de còrnia lamel·lar posterior o endotelial són:
Com és l'operació de trasplantament de còrnia?
El teixit per al trasplantament corneal prové d'un banc d'ulls. El procés comença amb la sol·licitud d'una còrnia per ser trasplantada. Es notifica al banc dulls i si hi ha una donació per defunció duna persona donant, es podrà organitzar la intervenció quirúrgica. L'operació consisteix a implantar la part central i transparent de la còrnia donant, generalment amb un diàmetre de 8 a 8.5 mm, a l'ull del pacient.
Actualment, es pot seleccionar la part de la cornea donant que volem trasplantar, no sempre és tota la còrnia (trasplantament penetrant), de vegades només cal una part així, si tenim un pacient que ha patit una afectació corneal vírica que deixo una cicatriu a les capes més anteriors de la cornea, n'hi haurà prou amb substituir, amb trasplantar, aquestes capes danyades, respectant la resta de la cornea, és el que anomenem trasplantament lamel·lar. De la mateixa manera, malalties corneals que només afecten l'endoteli corneal, la capa més interna de la cornea, es poden curar fent un trasplantament selectiu d'aquesta capa, és el trasplantament endotelial.
En tots els tipus de trasplantament que hem descrit més amunt, cal preparar el teixit corneal a trasplantar així com la còrnia receptora, la del pacient. Al trasplantament penetrant cal talla el diàmetre de l'empelt (8/8.5 mm), amb un trepà que el talla de forma precisa. De la mateixa manera, cal tallar la “finestra” de la còrnia del pacient, amb un grimp i conservant un anell de còrnia en què se sutura l'empelt. El tallat és diàmetre similar al de l'empelt o una mica més gran, 0.5 mm. Se sutura la còrnia donant amb l'anell de còrnia del pacient, amb un fil de niló molt fi, mitjançant punts solts, sutura contínua o combinant totes dues.
Quan es tracta d'un trasplantament selectiu, cal dissecar les capes de còrnia donant per substituir les danyades de la còrnia del pacient. Són maniobres molt delicades que es realitzen amb microqueràtoms. Aquesta dissecció és complexa i requereix de cirurgians molt experts ja que fàcilment es pot fer malbé el teixit a trasplantar, fent fracassar la cirurgia.
En les queratoplàsties anteriors, cal suturar l'empelt sobre la còrnia receptora, mentre a les lamelars posteriors, introduïm l'empelt a l'ull i es fixa en la posició correcta sense necessitat de sutura. És un procés molt delicat i requereix l'habilitat del cirurgià. El gran avantatge és que la recuperació és molt més ràpida que les queratoplàsties penetrants.
El trasplantament selectiu presenta moltes avantatges ja que conserva part de la còrnia del pacient, la qual cosa permet millorar els resultats i una recuperació més ràpida. Lúnic problema és que requereix un cirurgià molt expert i una tecnologia més sofisticada i això encareix el procés i no tots els oftalmòlegs en disposen.
Aquesta cirurgia se sol realitzar de forma ambulatòria, Amb anestèsia local y sedació, de manera que el pacient pot tornar a casa el mateix dia de la intervenció.
Postoperatori del trasplantament de còrnia
La recuperació de visió després del trasplantament de còrnia pot trigar un temps. Generalment es recupera d'un 20% a un 30%, els primers dies i la resta depèn molt de la malaltia causant de l'opacificació corneal o la tècnica realitzada, podent necessitar fins a un any després de la cirurgia. En general, cal tenir compte amb l'exercici físic i les activitats que requereixen un esforç visual. generalment no tapem els ulls i encara que la recuperació és progressiva, després de la primera setmana ja es pot realitzar activitats que permeten al pacient ser autosuficient.
Com a la resta dels trasplantaments, el teixit del donant pot ser rebutjat, especialment quan es trasplanta l'endoteli, tant a les queratoplàsties penetrants com a les lamelars posteriors (DMEK i DASEK). Els signes majors de rebuig són un envermelliment de l'ull, dolor y empitjorament de la visió. Si això passa, s'ha de acudir ràpidament a l'oftalmòleg, encara que hagin passat diversos anys després de la cirurgia.
Trasplantament de còrnia a Área Oftalmológica Avanzada
Fins fa poc, en la majoria de casos es realitzava el trasplantament de còrnia penetrant, de totes les capes, molt agressiu, amb més risc de fracàs i amb llarg temps de recuperació. Per això actualment s'han desenvolupat les tècniques de trasplantament lamel·lar, tan sols de les capes alterades, la qual cosa permet reduir el risc i el temps de recuperació.
En el nostre centre hem estat pioners en les modernes tècniques lamel·lars, participant en el disseny del sofisticat instrumental per a la seva realització, com el Microqueratom de Moria™ per al trasplantament lamel·lar anterior i el trasplantament d'endoteli o DSAEK-DMEK.
En moltes ocasions ens trobem amb l'estat de la còrnia i la superfície ocular, molt deteriorats i cal fer-ne un cirurgia prèvia de reconstrucció. Cal realitzar tractaments per regenerar la superfície ocular i preparar el terreny per garantir que el trasplantament de còrnia sigui efectiu i segur. Aquestes maniobres de regeneració consisteixen en el implant de membrana amniòtica, trasplantament de limbe o implants de cultius cel·lulars i cèl·lules mare. Són tècniques molt sofisticades que requereixen de cirurgians de gran experiència, com el Dr. Vergés, un dels primers oftalmòlegs a Europa a realitzar aquest tipus de tractaments i mitjans que només es disposen a grans Hospitals o centres molt especialitzats, com en el nostre cas que, a l'Hospital Universitari Dexeus, disposem de tota aquesta tecnologia i personal especialitzat, per realitzar aquestes tècniques. Són molts els pacients, nacionals i internacionals, que acudeixen al nostre centre i que s'han beneficiat d'aquests avenços que han pogut recuperar-ne la visió.
