السكري وذمة البقعة الصفراء
El وذمة البقعة الصفراء السكري هو تورم وتراكم السوائل في البقعة. البقعة هي جزء من شبكية العين المسؤولة عن الرؤية المركزية وتصور التفاصيل.
السكري وذمة البقعة الصفراء هو أكثر شيوعا في مرضى السكري معاناة اعتلال الشبكية السكري التكاثري (في المرحلة المتقدمة).
السكري وذمة البقعة الصفراء
El وذمة البقعة الصفراء السكري هو تورم وتراكم السوائل في البقعة. البقعة هي جزء من شبكية العين المسؤولة عن الرؤية المركزية وتصور التفاصيل.
السكري وذمة البقعة الصفراء هو أكثر شيوعا في مرضى السكري معاناة اعتلال الشبكية السكري التكاثري (في المرحلة المتقدمة).
ما هي وذمة البقعة الصفراء السكري؟
مع التحكم في التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم ، لا يوجد أي عذر ، يجب علينا مراقبة ما نأكله والعناية بالصحة ، ومع ذلك ، في حالة مرض السكري مع العصور القديمة ، لا يمكننا فعل الكثير.
نحن نعلم أنه في حالات الإصابة بمرض السكري لأكثر من عشر سنوات ، ترتفع نسبة المضاعفات ، لذلك من الضروري إجراء المراجعات التي أشار إليها الأطباء.
على مستوى العين، وأهم المضاعفات هو ظهور وذمة البقعة الصفراءالسبب الثاني لفقدان البصر في العالم الغربي يمكن أن يكون له عدة عوامل ، مثل اشتقاق أ وذمة البقعة الصفراء الكيسية بسبب أ عملية الساد.
تراكم السوائل في هذه المنطقة من شبكية العين ، ضروري للرؤية وحساسة للغاية للتغيرات الأيضية التي تحدث في مرض السكري ، مما تسبب في سلسلة من التعديلات التي لا يتم حلها دائمًا بنسبة مئة في المئة ، لذلك من الضروري أن تنشئ التشخيص في أقرب وقت ممكن ، والأهم من ذلك ، حاول منع حدوثه.
الذي يتأثر بقعي السكري
الوذمة البقعية هي السبب الرئيسي لفقدان البصر في مرض السكري المتكرر بشكل متزايد ، وهو وباء حقيقي في البلدان المتقدمة.
يرتبط الوذمة البقعية السكري ارتباطًا وثيقًا بنمط الحياة أو السمنة أو التبغ أو ارتفاع ضغط الدم.
وذمة البقعة الصفراء هي السبب الرئيسي لفقدان البصر لدى مرضى السكري في البلدان المتقدمة ويرتبط انتشاره بشكل مباشر إلى مدة مرض السكري. تختلف أرقام الإصابة وفقًا للمنشورات المختلفة وتتراوح بين 7.5٪ و 15.2٪ ، وهي أكثر شيوعًا في مرضى السكري من النوع 2 الذين عولجوا بالأنسولين.
ترتبط قيمة حدوث وذمة البقعة الصفراء السكري بشكل مباشر بالتحكم الأيضي للمرضى ووجود عوامل الخطر التي سنراها أدناه.
عوامل الخطر
- La ارتفاع ضغط الدم إنه أحد عوامل الخطر الأكثر أهمية في تطور مرض السكري ، لذلك يوصى بعدم تجاوز قيم الضغط 130 ملم زئبق في الانقباضي و 80 ملم زئبق في الانبساطي.
- الدهون، مما يزيد من خطر الإفرازات الصلبة في البقعة.
- الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي: الزيادة يصاحبها نسبة أعلى من الوذمة البقعية.
- اعتلال الكلية، برفقة بيلة ألم الزلالية وبروتينية ، هو عامل خطر كبير للوذمة البقعة الصفراء.
- مرض السكري العمر هو عامل الخطر الرئيسي للوذمة البقعة الصفراء السكري لتظهر. في مرض السكري من النوع الأول ، يكون الخطر منخفضًا خلال السنوات العشر الأولى ، لكنه يزيد بنسبة 1٪ من هذا الوقت. في النوع 10 ، يظهر خطر الإصابة بالوذمة البقعة الصفراء بعد 32 سنوات من ظهور مرض السكري ، من 2٪ إلى 3٪.
- علم الوراثة: لقد ثبت أن شدة اعتلال الشبكية السكري يزداد مع وجود المستضدات: HLA-B8 ، HLA-B15 و HLA-DR4.
أسباب وذمة البقعة الصفراء السكري
يتم إنتاج وذمة البقعية من خلال تراكم السوائل في الفضاء الشبكية البقعي والأسباب هي نتيجة لزيادة في نفاذية الأوعية الدموية. ويمكن تلخيص العوامل الرئيسية في هذه الزيادة في نفاذية الأوعية الدموية في الحقائق التالية:
- زيادة في الكادرين 5وهو بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في تعديل نفاذية الأوعية الدموية.
- زيادة في عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) وهو المسؤول عن زيادة ICAM-1 ، وهو جزيء التصاق الذي يحفز تجميع كريات الدم البيضاء في الشعيرات الدموية في شبكية العين ، وتغيير تدفق السوائل وتفضيل وذمة البقعة الصفراء.
- انخفاض في عامل نمو الظهارة الصبغية (FDEP) وهو مثبط الأوعية الدموية قوية. نقص الأكسجة يقلل من مستويات الجسم الزجاجي ويفضل تكوين الأورام الجديدة في الشبكية وذمة البقعة الصفراء.
- زيادة مستويات عامل نخر الورم ألفا (TNF-alpha) بواسطة البيكيرات المنشطة في أوعية الشبكية السكري ، مما ينتج مستويات عالية من ICAM-1 التي تفضل تراكم الصفائح الدموية والكريات البيضاء ، وهي الظواهر التي تؤدي إلى انسداد الشعيرات الدموية وذمة البقعة الصفراء.
- زيادة مستويات angiopoeitin 2 (AGP-2) ، والتي يتم دمجها مع VEGF حاضرا في شبكية العين ونفاذية الأوعية الدموية ، ما يصل إلى 5 مرات أكثر من الظروف العادية ، مما تسبب في الوذمة البقعية السكري.
التشخيص
بادئ ذي بدء ، يجب على المريض المصاب بداء السكري مع وذمة البقعة الصفراء الخضوع للفحص المقولب ، تصوير الأوعية و OCT. يسمح تصوير الأوعية الدموية بمشاهدة مناطق فقدان الصبغة ومناطق غير التروية ، ويسمح OCT بقياس سماكة البقعة ، وهي ميكرونات 400 التي تحدد الحد الأقصى لتحديد الإستراتيجية العلاجية.
في حالات الوذمة البقعية البؤرية التي يقل سمكها عن 400 ميكرون ، يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام التخثير الضوئي البؤري. عندما يتجاوز سمك البقعة 400 ميكرون وتكون الوذمة البقعية منتشرة ، عادة ما يتم دمج الليزر مع حقن التريامسينولون أو مضاد VEGF. عندما يُظهر OCT هالويدات سميكة وجروح زجاجية ، يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق استئصال الزجاج ، مع أو بدون تجريد عامل التحديد الداخلي.
علاج وذمة البقعة الصفراء السكري
حاليا لدينا أنواع مختلفة من العلاجات لمعالجة الوذمة البقعة الصفراء السكري. يشار كل منهم بشكل خاص على أساس حالة علم الأمراض والعين والمريض.
الليزر
الليزر الضوئي هو علاج فعال، التحقق منها على مر السنين. وكان الأكثر استخداما ليزر الأرجون، على الرغم من أن ليزر الصمام الثنائي يفضل حاليا. في ميكروانيريسمز المترجمة، فوكواغولاتيون التنسيق يحقق تحسينات كبيرة. في وذمة منتشر، تخليق الشبكة على المنطقة سميكة يقلل من خطر فقدان البصر في هؤلاء المرضى (الشكل شنومكس).
الشكل شنومكس. التصوير الضوئي البقعي في الشبكة مع ليزر الأرجون
الليزر سيكون أكثر فعالية إذا كنت التحكم في العوامل الأيضية قبل تطبيقه. فمن المستحسن أن الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي لا يتجاوز شنومك٪ وأن ضغط الدم هو ضمن القيم العادية.
المنشطات
أساسا ، يتكون من الحقن intravitreal من أسيتونيد التريامسينولون ، الذي يتمثل تأثيره الرئيسي في تقليل نفاذية الشعيرات الدموية في الشبكية وتنظيم مستويات عوامل نمو الأوعية الدموية (VEGF).
أبرز عيوبها هي: أنها يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط العين ، والحث على إعتام عدسة العين ولا يعمل على نقص الأكسجة في شبكية العين ، المصدر الرئيسي للمشكلة.
يستخدم حقن المنشطات في المقام الأول للحد من الوذمة البقعية وإعداد الملكة للعلاج بالليزر، لأنه إذا كان هناك وذمة منتشر تراكم السوائل في طبقات الشبكية يتداخل مع تأثير الليزر.
مكافحة VEGF
هناك العديد من الأشكال الإسوية وتأثيره هو للحد من مستويات فيغف في شبكية العين، والمسؤولة الرئيسية عن نفاذية الأوعية الدموية. في اعتلال الشبكية السكري هناك زيادة في فيغف، المسؤولة عن وذمة البقعة، وبالتالي يجب تخفيض مستويات فيغف. الدواء الأكثر تمثيلا لمكافحة فيغف هو رانيبيزوماب.
مزيج من رانيبيزوماب مع الليزر في وقت مبكر أو مؤجل يحسن النتائج المتعلقة باستخدام الليزر فقط. هناك دراسات مختلفة أن تحليل مزيج من هذين الخطين من العلاج، ومكافحة فيغف والليزر، وتبحث عن الجرعات التي تقدم نتائج أفضل.
استئصال الزجاجية
La استئصال الزجاجية مع استخراج من هيالويد الخلفي ، ويقلل من فرط النفاذية retinovascular بين 45 و 92 ٪ من العيون. في استئصال الزجاجية يتم القضاء على الجسم الزجاجي ، إفراغ تجويف الجسم الزجاجي ومعها VEGF ، وتحسين الأوكسجين من شبكية العين. من ناحية أخرى يتم القضاء عليها
الجروح الموضعية ، المسؤولة عن تفاقم الوذمة البقعية وفقدان الرؤية.
الانخفاض في سمك الشبكية هو واضح بعد بضعة أيام من استئصال الزجاجية، في أيام شنومكس ولم تكتمل حتى أشهر شنومكس، يرافقه تحسن تدريجي في حدة البصر في معظم المرضى.
التوصيات
ونحن نعتبر من الضروري أن مرضى السكري، وخاصة أولئك الذين لديهم بالفعل مشاركة الشبكية، أن تكون حذرا جدا في السيطرة الأيضية لمرضهم، وكذلك في عوامل الخطر، مثل السمنة والتدخين وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
اضطرابات الرؤية مثل التغيرات في إدراك اللون، وخطوط مستقيمة ملتوية أو تغييرات في تخريج النظارات، ويمكن أن تتحمل ظهور وذمة البقعة الصفراء يجب تحليلها وعلاجها في أقرب وقت ممكن. اليوم قد تحسنت بشكل كبير البروتوكولات التي يتم الجمع بين الأدوية المضادة للVEGF والليزر وفي أكثر تقدما أو الحالات التي يكون فيها عنصر زجاجي أدلة استئصال الزجاجية شق صغير (25 G)، وهو فعال جدا وآمنة.
ونحن نوصي جميع مرضى السكري مراجعة لطب العيون لتقييم المقطعي البقعة أكتوبر، كما نفعل في منطقتنا الشبكية وحدة لأنه هو اختبار بسيط لأداء وغير مؤلمة، ويوفر بيانات هامة جدا للكشف عن ذمة البقعة الصفراء بدايته ومنع و احتمال فقدان الرؤية.
