في السنوات الأخيرة شهدنا زيادة كبيرة في ADD و ADHD ومشاركتها في الحياة اليومية. يعتبر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه السبب الرئيسي لفشل المدرسة في الأطفال ، أو ضعف الأداء في المدرسة أو سوء التكيف الاجتماعي بين المراهقين ، بل إنه مسؤول عن بعض مشاكل العمل عند البالغين.

في هذه المقالة ، نريد تسليط الضوء على بعض مفاتيح هذا الاضطراب ، والآثار المترتبة على النظام البصري وبعض التوصيات لتشخيصه وعلاجه.

ما هو الاهتمام

كلنا نعرف ما يعنيه الاهتمام ، لكن المفهوم كذلك ampما ينبغي أن يقتصر على فهم أفضل لكيفية دراسته وخاصة كيفية التعامل معه عندما يعرض التعديلات. يمكننا تحديد الانتباه كالعملية المركزية التي ينطوي عليها التحكم في العمل وتنفيذه. يختار الاهتمام المعلومات الحسية والعمليات العقلية التي تهدف إلى تنظيم عمل معين. نحن نولي اهتماما لشيء ما في وقت لاحق.

يرتبط الاهتمام بالعديد من العمليات في الحياة اليومية ، بدءًا من التعلم ، بكل جوانبها ، إلى اتخاذ القرارات لتطوير خطة عمل.

ومفهوم الرعاية ترتبط ارتباطا وثيقا "مشاهدة" ليكون أول مستوى الإنتباه بعض الكتاب، على الرغم من أن البعض الآخر سيكون مفاهيم مختلفة، فإن الرصد عملية مؤقتة بينما الانتباه هو عملية المكانية. سوف الرصد يعادل اليقظة، وتسمى أيضا "الشهوة" ويتميز تجنيد الموارد لاستخدامها للاهتمام، تستعد البنى العصبية لتجهيز إجراءات محددة، مثل عندما نقف مع السيارة أمام إشارة المرور أحمر، ونحن سوف ننظر عندما يتحول الأخضر، الدماغ نشطا، اليقظة، استجابة لتغيير اللون عند الإشارة الضوئية تفضل لدينا جهاز الإدراك الحسي البصري يمكن الكشف عن تغيير اللون.

تصنيف الاهتمام. من وجهة نظر الفسيولوجية العصبية، وهناك العديد من أشكال الانتباه:

• تركيز الاهتمام، الذي يتكون من توجيه التقاط المعلومات الحسية نحو مصدر واحد، ونحن ننظر في شيء واحد فقط. هو أول عملية الاهتمام التي يتم الحصول عليها في التطور التطوري.
• الاهتمام المستمر، الذي يتكون من القدرة على الحفاظ على الاهتمام في عملية معينة بطريقة مستدامة، لعدة دقائق. وسيكون هذا هو المستوى الثاني من تنمية الاهتمام في عملية التطور النضج لدى الأطفال.
• الاهتمام الانتقائي، هو القدرة على اختيار واحد أو أكثر من المحفزات في بيئة من المحفزات متعددة. يجب علينا التركيز على ما يهمنا، والتخلص من المحفزات الأخرى التي نسميها ديستراكتورس. ومن الواضح أن الاهتمام الانتقائي سيكون أساسيا في جميع عمليات التعلم.
• اهتمام مقسم، وهو القدرة على حضور اثنين من المحفزات المختلفة في وقت واحد وبنفس الدرجة من الفعالية.
• الاهتمام البديل، هو القدرة على التغيير من مهمة إلى أخرى دون الخلط والحفاظ على نفس الدرجة من الفعالية.
• الاهتمام التنفيذي، هو القدرة على التحكم في العمليات المعرفية لدينا. التدخل في حالات اتخاذ القرار، والكشف عن الأخطاء، التي تواجه مهام جديدة أو تثبيط الردود التلقائية. وهو يمثل أعلى درجة من الاهتمام في التطور التطوري.

حيث يقع الاهتمام في الدماغ. تقوم دراسات التشريح العصبي والتصوير العصبي بوضع المناطق المعنية مع الانتباه في القشرة المخية قبل الجبهية والقشرة الجدارية الخلفية والتلفيف المغزلي في المنطقة القفوية القاعية ، كما هو موضح في الشكل. تتميز التغييرات في المنطقة الجبهية بكونها من الأفراد الذين يصرفون بسهولة ، والذين يواجهون صعوبة في جذب انتباههم إلى شيء ما ، ويجدون صعوبة في الاستجابة بسرعة ، والشك ، وفي كثير من الحالات يكون غير مناسب.

إن مشاركة المناطق الجدارية الخلفية والزمانية في وقت لاحق، وتغييرها، من شأنه أن يفسر المشاكل الارتباكية، خاصة عند وضع مبادئ توجيهية للعمل. في هذه المناطق تصل المنبهات من المناطق الحسية المختلفة، هي المناطق polymodal التي تعالج المعلومات الحسية المتعددة اللازمة لأداء، لذلك يترجم مشاركتهم في هذا الموقف من "جاهل" وصعوبة في وضع مبادئ توجيهية لدقة الأداء في جميع الأوقات.

القشرة ومغزلي التلفيف الجدارية للمنطقة القذالي تتعلق الوظائف السمعية اللغوية وVISU اللغة بحيث في المرضى الذين يعانون من AD تتأثر بدرجات متفاوتة في كل مريض، ويوضح أنه في تلك لا قدر أكبر من التغيير من هذه المناطق ، تظهر المشاكل في القراءة والكتابة ، وعادة ما تتعلق بالاعتراف بالكلمات.

كما شوهدت إشراك المناطق الحوفيّة والباراليمية ، مثل القشرة الخلويّة ، التلفيف القاسي ، الهيبوكسيampo ونظام شبكي تصاعدي. هذه المناطق ترتبط بالذاكرة والذاكرة والجوانب العاطفية للمنبهات.

من خلال الدراسات مع PET (الرسم السطحي عن طريق انبعاث البوزيترونات) ، يُلاحظ تنشيط التلفيف الحزامي الأمامي أثناء التركيز البؤري في معالجة النصوص ، وكذلك المناطق المخيخية والجدارية الخلفية في نصف الكرة الأيمن ، بينما في مهام الاهتمام الانتقائي ، المجالات ذات الصلة الرؤية ، المناطق الجدارية الخلفية والقذالية.

الاستنتاج المستخلص من هذه الدراسات هو أنه على الرغم من وجود بعض المجالات المتعلقة بالرعاية، لا يوجد مجال محدد لذلك، يتم تنشيط مناطق الدماغ التي ترتبط وظائف متنوعة.

وكان حقيقة هامة جدا التي وجدت في الدراسات تشريحي عصبي العلاقة بين الاهتمام والحافز، وعلى الرغم من أننا سوف نرى بمزيد من التفاصيل أدناه، وتجدر الإشارة إلى أنه عندما أجريت دراسات الإنتباه النظر في الأفراد مهمة نفسه، أولا دوافع سيئة ومن ثم التسبب ، كان على درجة عالية من التحفيز تفعيل مناطق الدماغ في كلا المجموعتين مختلفة للغاية، سواء في الموقع وكثافة الظهور في الرنين المغناطيسي الوظيفي، كما هو مبين في الشكل، الذي يظهر في الفقرة (أ) في الدماغ المرحلة الدافع منخفضة، وأقل نشاطا، أقل الأحمر، بينما في (ب) الدماغ من نفس الشخص يمكن أن ينظر إليه، والآن مع الدافعية العالية، مع زيادة النشاط في جميع هياكل الدماغ (زيادة الصفراء و أحمر).

هذه النتائج بالإضافة إلى الحقيقة المذكورة أعلاه من طبيعة متعددة الوظائف للرعاية وصعوبة دراستها ووضع مبادئ توجيهية للتحسين ، مثل عندما نسعى إلى زيادة الأداء في مهام التعلم ، في المدارس أو في الرياضة.

ما يثير اهتمامنا

والسؤال الذي نسأله عادة عن أنفسنا هو: لماذا تنجح بعض المحفزات في جذب انتباهنا والبعض الآخر لا يفعل ذلك. الجواب ذو وجهين ، من جهة ، يرجع إلى تباين المنبهات التي تصل عبر المسارات الحسية ، ومن جهة أخرى ، إلى يقظة تلك المسارات الحسية. إذا كنا نستمع إلى محادثة ، بلهجة رتيبة ، وفجأة يصرخ شخص ما ، فإننا بالتأكيد نوجه نظرنا ، انتباهنا ، إلى المكان الذي تأتي منه الصرخة. على النقيض من الصوت هو ما جذب انتباهنا وكذلك فعلت ذلك تلقائيا.

وبمجرد أن ننبه إلى حوافز جديدة ناشئة ، فإن السؤال التالي سيكون ، ما الذي يحدد أننا ما زلنا نولي الاهتمام لهذا الحافز. الإجابة متعددة ، والأهم والأهم هو الاهتمام الذي لدينا في تلك المعلومات ، إلى قدر أكبر من الاهتمام ، وقدرة أكبر على الحفاظ على الاهتمام. ثانياً ، إن المعرفة التي لدينا حول هذا الموضوع ، وكلما عرفنا أكثر ، كلما كان من الأسهل لنا أن نسترعي الاهتمام بشيء يتعلق بهذا الموضوع ، تتطلب جهداً أقل.

عندما يتعلق الأمر بشيء جديد ، فإن متطلبات الاهتمام تكون أكبر وبالتالي فإن الوقت الذي سنستثمر فيه في الخدمة سيكون أقل. هذا أمر مهم في أي عملية تعلم ، عندما يشرح المعلم شيئًا جديدًا يجب عليه أن يعرف أنه يجب عليه جذب انتباه الطلاب بشكل مكثف ولفترة قصيرة ، وليس أكثر من دقائق 15. في المركز الثالث لدينا مستوى نشاط كائننا ، في أذهاننا. لا يزال مستوى اهتمام مستمر طوال اليوم، هو المراحل الدورية التي تتعلق بيورهيثمس (مستوى الكورتيزول في الدم)، والتعب، والنوم، والعاطفية، الخ

لتسجيل ما نولي اهتماما ل، وخاصة في عمليات التعلم، فمن الضروري أن يكون الوقت للراحة والتفكير، بحيث يمكن للبيانات تمر من الذاكرة التشغيلية إلى مخازن الذاكرة على المدى الطويل. وفي عمليات التعلم، يوصى بترك كل ساعة لبضع دقائق لهذا التأمل وترسيخ أو توحيد المعلومات المقدمة، وربطها بالمفاهيم التي سبق أن تناولت هذا الموضوع.

اضطرابات الاهتمام

هناك اضطرابات مختلفة في الانتباه: (1) التعب المتعمد ومستوى التشتيت العالي ، (Hiòproxesias) ، (2) تحديد من الانتباه إلى شيء مع عدم القدرة على حشده ، من التحول إلى تركيز آخر من الاهتمام ، (تقريبًا) ، (3) تثبيت مفرط للانتباه ، كما هو الحال في الحالات الغامضة ، (Hyperproxesias). من اضطرابات الانتباه ، هو اضطراب نقص الانتباه (ADD) ، الذي يظهر بشكل متكرر أكثر في الأطفال في سن المدرسة ، ما يصل إلى 4 ٪ -8 ٪ من الأطفال الذين يعانون من هذا التغيير ، ويمكن أن يحدث في عزلة أو يرتبط بفرط النشاط ، ADHD (Kaplan 1994 ، Correas 2006 and Quintero 2006) وحيث يلعب العامل الوراثي دورًا مهمًا للغاية ، يصل إلى 75٪ في ظهور الاضطراب (Riaza 2006) ، مع مشاركة أكبر من الذكور من الإناث ، بنسب متغيرة ، من 3/1 إلى 9/1 ، حسب المنشورات التي تمت استشارتها.

على الرغم من أن مفهوم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تغير مع مرور الوقت، فإن الجميع يعترفون بأنه سيكون هناك جذر مشترك، ونقص الانتباه الذي يسجل تغييرات معرفية أخرى مهمة للتعلم المدرسي، مثل التغيرات في الوظائف التنفيذية، وعدم القدرة على المحافظة ونظامين للمعلومات في نفس الوقت، وعجز في الذاكرة العاملة أو الميل إلى المثابرة.

كيفية التعرف على أد

ثلاثة أعراض رئيسية تميز أولئك الذين يعانون أد، عدم الاهتمام، الاندفاع و هيبراكتيفيتي (باركلي شنومكس).

إنهم أطفال متهورون وصبرون، الذين يقطعون محادثة باستمرار، والذين لا يدعون الآخرين يتحدثون. هذا النوع من التغيير يتجلى عادة بنفس الطريقة في سن الكبار (هالويل شنومكس). هؤلاء هم الذين يعانون من صعوبة في الحفاظ على انتباههم إلى أي شيء، وأنها تتعب بسرعة، شيء مهم بشكل خاص في سن المدرسة. عندما تعبت من تفسير المعلم، فإنها تبدأ شيئا آخر، والانتقال بسرعة إلى ثالث واحد، بحيث يكون لها عدة مهام مفتوحة ولكن، دون إيلاء الاهتمام اللازم لتنفيذها حتى أنها لا تنتهي من أي. فهي تتميز باضطراب كبير عندما يتعلق الأمر بتنظيم العمل أو أي نشاط من الحياة اليومية.

في معظم الحالات هم الأطفال أو البالغين، العصبي، لا يهدأ، وجود صعوبة في الجلوس في الصف، باستمرار جعل الحركات فرط الحركة. فهي تميل إلى إظهار عدم نضج عاطفي كبير وصعوبة في العلاقات الاجتماعية، الأمر الذي يؤدي إلى ضعف الأداء المدرسي وضعف التكيف الوظيفي عند الحفاظ عليه في سن البالغين. في معظم الحالات هناك انخفاض في تقدير الذات، وانخفاض مفهوم الذات وعدم الثقة في إمكانياتهم، مع ميل إلى حالات الاكتئاب.

تشخيص هذا المرض هو نوع السريري ونحن نعتمد على المعايير المذكورة أعلاه والمدرجة في ICD (التصنيف الدولي للأمراض) ومنظمة الصحة العالمية، ICD-10 (1992) وأكثر حداثة، وجمعية Psyqhiatric الأمريكية وفقًا لـ DSM-IV-TR (2000). ولكن هناك العديد من أشكال مظهر أو درجة أفضل من المشاركة، لماذا Waxmonsky (2003) تشير إلى أن نتحدث فقط عن المرض عندما أعراض عدم الانتباه وفرط النشاط واضحا منذ الطفولة، قبل 7 سنوات ويسبب مشاكل حقا المدرسة أو الاجتماعية أو المهنية أو سوء التكيف.

وفي الوقت الراهن، يوصى بالتعاون الوثيق بين الأطباء وعلماء النفس، بمشاركة المعلمين وأولياء الأمور. أهم نقاط الاقتراب من التشخيص، سيكون:

1. مقابلة مع البالغين الذين هم المسؤول عن الطفل، ومقابلة مع الطفل أو الكبار نفسه.
2. تقييم عام للحالة المادية التي تشمل الجوانب العصبية.
3. استخدام المقاييس الموجهة إلى أدهد للآباء والمعلمين حول سلوك الطفل.
4. إدارة اختبارات الذكاء و / أو المعرفة الأكاديمية.
5. تقارير المدرسة عن الإنجازات الأكاديمية.

لتقييم فرط النشاط، من المستحسن استخدام الأعراض المدرجة في أوسم-إيفتر و أوهو مقياس، مقياس التقييم الرابع، وهو التكيف مع معايير التشخيص الموجودة في أوسم-إيف في شكل مقياس لكل من الآباء والمعلمين. . ومن المقرر اختبار وتكييفها إلى الإسبانية في النسخة للآباء والأمهات.

العوامل البيولوجية في تدا

هناك نوعان من العوامل البيولوجية المتعلقة ADD ، تشوهات في الناقلات العصبية والتشوهات الجينية. في المواد المتضررة يفترض TDA لديهم نقص في مستويات الدوبامين، النورادرينالين والسيروتونين العصبية تفعيل، أن يجري ناقصة شرح بعض المشاكل مع هؤلاء المرضى. الأعراض التحسن المذكور الإدارة المنشطات (اديرال)، بيمولين (Cylert) أو الأكثر استخداما، الميثيلفينيديت (ريتالين). هذه البيانات تدعم فكرة وجود عجز الكاتيكولامينات في المحبة من TDA، كما أنها تحسن إدارتها، فكرة المقترح في البداية Kornestky، ولكن الواقع هو أنه من خلال قياس مستويات الناقلات العصبية في TDA، في معظم الحالات، لا توجد مستويات أقل مقارنة بالأفراد العاديين.

يبدو أن العوامل الوراثية واضحة في الوقت الذي كان هناك ارتفاع معدل حدوث المرض في أفراد العائلة نفسها. تم العثور على جين معيب لمستقبلات الدوبامين ، من نوع D2 (Comings 1984) ، على الرغم من أنه مشترك مع أمراض أخرى مثل متلازمة توريت وإدمان الكحول. والحقيقة هي أنه لا يوجد جين محدد للإضافة.

إلى جانب هذه النتائج ، فإن إحدى الفرضيات التي تكتسب الأتباع هي إحدى الافتراضات ، حيث ستفشل أنظمة الترشيح للمنبهات الحسية التي تصل إلى الدماغ ، أي الشبكة الشبكية ، بحيث لا يحدث مثل هذا الترشيح ، تثبيط المنبهات غير ذات الصلة. يؤدي الحمل الزائد الناتج إلى نوع من "التعتيم" المعرفي. تشرح هذه الحالة لماذا يصعب على الأطفال الذين يعانون من اضطراب ADD الحفاظ على الانتباه الانتقائي لتركيز واحد ، إلى حافز سمعي أو بصري في مواجهة المحفزات الأخرى من البيئة التي تتنافس مع تلك التي يجب أن تجذب اهتمامهم.

في مقابل هذه الفرضية نجد نسخة معاكسة ، تدافع عن أن ADD ، مراكز الدماغ العليا ، لا تتلقى مدخلات كافية من المراكز الدنيا ، وبالتالي فإن عدم الانتباه أو فرط النشاط يرجع إلى محاولة لرفع مستوى الإثارة من هذه المراكز العليا. إنها نظرية الإثارة المثلى.

وكان ويندر (شنومكس)، أول باحث لفرض نشأة اضطراب نقص الانتباه كما فشل في مراكز تعزيز الدماغ وصلاتها إلى مناطق أخرى من الدماغ. وقد اتبع هذه الفكرة باحثون آخرون مثل بيركلي، الذي يشير إلى أن آثار أد تتحسن عندما يكون التعزيز متكررا ومستمرا، وبهذه الطريقة يمكن أن توجه وتواصل الانتباه على مهمة محددة مما يؤدي به إلى القول: "لا يوجد أد عند انها لعبت مع نينتندو ".

تشير دراسات بيركلي ، إلى جانب الدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون في السنوات الأخيرة ، إلى مشاركة مهمة من منطقة الدماغ قبل الجبهية ، حيث يقع المسؤول التنفيذي المركزي ، وهو أساسي في صنع القرار وفي النهج المتبع في القرار من المشاكل. وقد أدت هذه الدراسات إلى ظهور نموذجين أساسيين لتفسير الفيزيولوجيا المرضية للإضافة.

نماذج تدا

نموذجان أساسيان يسمحان بتفسير نموذج تدا، نموذج ميرسكي ونموذج باركلي.

طريقة Mirsky

يظهر العجز الانتباه كمنشأ لبقية التعديلات التي ينطوي عليها المرض. سيكون هناك تغيير في الدائرة القشرية الخلفية ، التي تنطوي على القشرة الصدغية الخلفية العليا والقشرة الجدارية السفلي ، التي تشارك في القدرة على تركيز الانتباه ، وتركيز الموارد المتعمدة لمهمة معينة ، في حين يتم تجاهل التحفيز تشتيت الانتباه. يتميز بأنه أطفال مشتتين للغاية ويصبح واضحًا مع الاختبارات التي تقيس الاهتمام المركز والمتناقض والمستدام ، حيث تلعب الوظيفة البصرية دورًا مهمًا للغاية.

نموذج باركلي

النموذج الثاني ، الذي اقترحه باركلي ، يشدد على عدم وجود تنظيم للسيطرة على السلوك ، والذي يتم تحديده من خلال صعوبة في القدرة التثبيطية لهؤلاء الأطفال وسوف يرافقه معدل عالي من الاندفاع وفرط النشاط. سوف يركز التغيير على المناطق الأمامية ، في الفص الجبهي ، مما يؤثر على السلطة التنفيذية المركزية ويظهر في الاهتمام التنفيذي.

ثلاثة هي النقاط المعدلة في خلل الجهاز التنفيذي المركزي: التكامل الزمني ، الذاكرة العاملة والتثبيط. دراسات التصوير العصبي فقد تبين التغييرات في المناطق المعنية في الاهتمام، أساسا قشرة الفص الجبهي، الحزامية الأمامية ونوى المخططة في هؤلاء المرضى، على الرغم من عدم وجود نوع معين من آفة هذا المرض (LJ سيدمان 2005) .

تسمح الذاكرة العاملة بالاحتفاظ بالبيانات الضرورية لتقييم المشكلة وحلها. عندما يفشل الذاكرة العاملة، كما هو الحال في المحبة من TDA، أنه ليس لديه البيانات اللازمة والتي لا يمكن حل المشاكل، الأمر الذي يجعل انخفاض الفائدة للتفسير في حين يبدو على درجة معينة من الإحباط يعزز بشكل سلبي النشاط الذي يتم تنفيذه ..

تظهر الدراسات التي أجريت على تصوير الأعصاب أنه سيكون هناك تغيرات في الدارات الأمامية الأمامية وفي المناطق القشرية الخلفية (S Durston 2003). بالنسبة لبعض المؤلفين ، فإن نقص التشبع الجهازي في الأطفال الذين يعانون من ADD سيكون انعكاسًا لخلل في عملية نضوج قشرة الفص الجبهي.

ولعل المشكلة الرئيسية لأولئك الذين يعانون من أد يتجلى في موسم المدرسة، في الأداء الضعيف بسبب عدم الاهتمام والعجز في الذاكرة. هؤلاء الأطفال لا يتمكنون من اتباع مسار طبيعي، لا تحضر لتفسيرات المعلمين ولا تمكن من حفظ المعلومات اللازمة لمتابعة المواضيع التي تقوم على المفاهيم المستفادة بالفعل. ولكننا نعلم أن هذه المشكلة ستبقى في البالغين، سيكون مدى الحياة، كما أشار بيركلي (1997)، بالنسبة له سيكون من الأمراض المزمنة، مثل مرض السكري، والتي تتطلب اهتماما مدى الحياة، يساعد في الأساس إلى السيطرة تثبيط سلوكي.

هل كل نشاط فرط النشاط؟

السؤال ذو صلة من اللحظة التي لا يوجد فيها تغير تشريحي واضح في الدماغ. على الرغم من وجود بيانات تدعم وجود خلل في مناطق ما قبل الجبهي في الجهاز التنفيذي المركزي ، فإن بيانات الناقل العصبي والمستويات العصبية ليست قاطعة بشكل كامل. هذه الحقائق ، بدلا من التشكيك في وجود المرض ، والتي تشير إلى أن بعض الحالات التي تم تشخيصها مع ADD ، يمكن أن تكون حالات بسيطة من عدم النضج أو من النشاط الجسدي دون غيرها من التعديلات.

ماكغينيس (1985) أن حالات الإصابة ADHD هو أعلى بكثير من الذكور، وهو الأمر المعهود ذات طابع معين من نفاد الصبر، بشدة الميل إلى فرض إرادتها، والجوانب التي نراها في ما نسميه "ألفا من الذكور." صحيح أنه ليس كل الرجال مثل ذلك ولكن غالبا ما تجد مثل هذه المواقف، خاصة بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم، حيث دور في المجموعة مهم جدا، يرافقه التحدي والاستخفاف معين لجميع التقليدية وما هو يشير إلى عالم البالغين.

وأظهرت دراسة أخرى من قبل Zentall وماير (1987) مع الأطفال المصابين ADHD أن هناك مجموعتين مع إجابات مختلفة للعب أكثر انفتاحا على الخارج أو الانطواء. مجموعة TDA ذات طابع أكثر انفتاحا على الخارج، وأظهرت تحسنا كبيرا في حل المشكلات عندما كان مرتبطا فرط، عندما طلب منه تنفيذ المهمة هو تقييم إلى جانب مهمة إضافية أخرى، (فرط النشاط). وأظهرت النتائج أن مستوى النجاح في TDA مع الانبساط كان أفضل بكثير من مجموعة من TDA مع الانطواء ومماثلة أو حتى أعلى من القيم التي تم الحصول عليها في دراسة موازية مع الأطفال العاديين، وهو وضع معاكس تماما لما قد تتوقع منذ تعرضه لTDA الحقيقي، سواء الأطفال انطوائية والمنفتحون انهم يجب ان تحصل على نتائج متواضعة في فرط النشاط الوضع، كما هو الحال بالنسبة لفريق المنفتحون لا acorría ذلك، يشك في أن كانوا أطفالا مع TDA الحقيقي . تُظهر هذه الدراسات أن المعايير التشخيصية للإضافة غير صحيحة دائمًا ، وقد يكون العديد من الأطفال المصابين بـ ADD على الحدود مع المخططات الأخرى المشابهة ، ولكن مع اتباع نهج علاجي مختلف.

هناك التقارب بين ADHD وحالات عدم التكيف الاجتماعي، CT (اضطرابات السلوك) وODD (المعارضة المتحدي الفوضى) وفي معظم الدراسات كشفت عن وجود أمر شائع في ثلاث حالات، وجود علم الأمراض الأسرة البيئي والاكتئاب الأمهات والخلاف الزوجي والبيئات التي تشجع السلوكيات المناقضة (والدمان 1990) في هذه الحالات تظهر في أغلب الأحيان الأطفال الذين يعانون من ADHD، وفرط النشاط والفشل الإنتباه التي تؤدي إلى المدرسة في وقت متأخر ولكن الواقع هو أنه لا يوجد هناك تغيير عضوي عصبي، بل هو مشكلة وظيفية بحتة تتطلب معاملة مختلفة جدا من تلك التي سيتم تطبيقها على أدهد صحيح.

دراسات بيركلي (1997) يشيرون أيضا إلى أن بعض الأطفال المصابين ADHD، وافق على تاريخ جو عائلي متصارعة والذين لديهم تاريخ من ADHD في أي من الوالدين، إلا أنها ظهرت فروق ذات دلالة إحصائية في مظهر أو درجة التكلف. الأطفال الذين كانوا مثيري الشغب تميل إلى تجاهل أو إزالتها من الأنشطة التي يقوم بها الأطفال الآخرين، وفي هذه الحالات كانت شدة الأطفال ADHD أكبر من أولئك الذين لديهم خبرة أكثر جدوى في السنوات الأولى. وهذا يشير إلى أن العامل البيئي يمكن أن يكون له دور هام في تطوير العملية.

ومن أهم الاستنتاجات التي تم التوصل إليها الدور الأساسي الذي يقوم به اختصاصيو التوعية الذين لهم رعاية خاصة لدى هؤلاء الأطفال الذين يميلون إلى فرط النشاط، حيث أنهم يعتمدون عليهم للسيطرة على تطور الصورة التي بقيت ببساطة في طفل مع ميل إلى الهاء والذين لم يتطور نحو صورة أدهد الحقيقية.

حقيقة أخرى مثيرة للاهتمام هي تلك المتعلقة نشأة المحتمل للمرض انخفاض مستويات الناقلات العصبية والاستفادة من العقاقير المنشطة مثل الأمفيتامين أو ما شابه ذلك. والحقيقة هي أن لم يتحقق مما يدل على أن المرضى الذين يعانون من TDH زيارتها مستوى منخفض بشكل كبير من الناقلات العصبية مقابل مواضيع عادية وإدارة العقاقير المنشطة قادرة على تحسين الإدراك الحسي والتفاهم والذاكرة في ظروف ADHD وكذلك المواد العادية، بطريقة غير محددة، لذلك لا يمكن الاستدلال على أن السبب هو بوضوح عجز من هذه.

كما تم ربطه مع التسمم بأول أكسيد الكربون أو ADHD الرصاص (فينجولد 1975)، ولكن لم يثبت بالكامل (كونرز 1980). ومع ذلك يبدو أنه سيكون هناك علاقة معينة مع الحساسية. مارشال (1989) وجدت أن حالات ADHD كان أعلى معدل للحساسيه الظروف، وخاصة المواد الغذائية الصف، مثل التعصب الجلوكوز أو الغلوتين والاستجابة الكيميائية العصبية المرتبطة الحساسية وتشبه الى حد بعيد نمط الاستجابة hypoactivation ذات الصلة ADHD. يمكن أن يكون أن الحساسية تؤثر بشكل مباشر على وظيفة الدماغ (الملك شنومكس). الحقيقة التي تدعم هذه النظرية هي حقيقة أن الصورة أدهد يحسن عندما تتحسن حالة الحساسية (مارشال شنومكس).

الاعتلال المشترك في تدا

في كثير من الأحيان المرضى الذين يعانون من تدهور أضف هذا النحو، هو ما يعرف باسم الاعتلال المشترك والدراسات في هذا التقرير أن 68,2٪ من يضيف أن يرتبط أي من اضطرابات نشير أدناه (MTA المجموعة التعاونية 1999).

اضطرابات القلق

في دراسة أجريت على بيدرمان (1991) هو أن 25٪ من TDA كانت اضطرابات القلق، وخصوصا نوع، والإفراط في القلق (تاي) أو قلق الانفصال (TAS) وليس كل من الأشكال رهابي (1992 الأخيرة) . ليس هناك غلبة واضحة من أشكال TDA، يبدو أن القلق ويرتبط كلا الاتجاهين الإنتباه في فرط النشاط.

عندما يكون هناك ارتباط أد والقلق، وعادة ما يؤدي إلى تفاقم الأداء المدرسي والعلاقات الاجتماعية وخاصة التعايش الأسري، لذلك فمن المهم إجراء التشخيص الصحيح لتكون قادرة على مساعدة هؤلاء الأطفال أو المراهقين، لأنه في هذه الفترة من والعمر عندما يحدث مع كثافة أكبر، وتكون قادرة على ظهور صور من الإثارة أكبر حتى أشكال الاكتئاب من العلاج الصعب.

اضطراب جيل توريت

هذا الاضطراب هو صورة من التشنجات اللاإرادية ، المحركات أو الصوت ، مزمنة ومميزة جدا. تشير التقديرات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من ذلك لديهم ADD في 20٪ -90٪ من الحالات ، وفقًا لإحصائيات المصنفات المختلفة المنشورة.

اضطرابات التعلم

الدراسات الحالية تكشف عن هذا الارتباط، بحيث أن ثلث الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه لديهم اضطرابات التعلم (أد)، وبنفس الطريقة، ثلث الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه لديهم تأخير المدرسة بسبب أت.

إن الاعتلال المشترك العالي بين تا و أد يجعل من الصعب التمييز بين هذين الاضطرابين، على الرغم من أنهما يشتركان في نقاط مشتركة، وهما كيانان مختلفان ولديهما أيضا علاجات مختلفة. الأطفال مع أت لديهم أداء بطيء وغير صحيح في حين أن تأثير أدت، وأداء سريع وغير صحيح.

اضطرابات النوم

في شنومكس،٪ من الحالات مع أد ترتبط مع مشاكل تتعلق النوم، والصعوبات في بداية النوم، والصحوة ليلية متكررة، والأرق، والكوابيس، والنعاس أثناء النهار والتعب في الصحوة.

مشاكل النوم الأخرى المرتبطة أد هي متلازمات توقف التنفس أثناء النوم (شنومكس٪)، متلازمة الساقين لا يهدأ أو حركات الأطراف الدورية (شنومكس٪) (سونغ شنومكس).

اضطراب الوسواس القهري (OCD)

يتميز هذا النوع من الاضطراب بكونه أفرادًا يقدمون أفكارًا متكررة (هواجس) أو سلوكًا متكررًا دائمًا ، مزعجًا أو غير مزعج. ويقدر ارتباط TDA مع الوسواس القهري حول 6-33٪ (Toro 1992) والمرضى الذين يعانون عادةً من أعراض الاكتئاب ، وتأخر أكبر في المدارس ، وصعوبات في البيئة العائلية.

الاضطرابات القطبية (TB)

ويحسب في حدوث السل بين السكان الطبيعي بدءا من 1.6٪ في فنلندا إلى 16٪ في ولاية ماساشوستس المنقحة التي بيدرمان كسويستري. والحقيقة هي أن يبدو أن هناك ارتفاع معدل انتشار الأفراد مع درجة معينة من اضطراب ثنائي القطب هناك، وأولئك الذين يعانون، ومعظم المنتسبين بعض الاضطرابات الأخرى، بما في ذلك ADHD، والتي ظهرت في 62٪ من الحالات، وشخصيات بالنسبة للمؤلفين الآخرين ، فإنه سيصل إلى ما يقرب من 100٪ من المرضى (Wozniak ، 1995).

ومن الصعب تحديد التشخيص التفريقي بين ADHD والسل، في كلتا الحالتين هو الأطفال الذين يعانون من ارتفاع النشاط الحركي، والتهيج، والاندفاع، إسهاب، وغالبا ما يجدون صعوبة في النوم، وانخفاض القدرة على مقاضاة وهي مشتتا جدا، ولكن خبير في هذا النوع من الأمراض يمكنك إنشاء التشخيص الدقيق والتركيز على العلاج المناسب.

استهلاك المخدرات

وتظهر معظم الدراسات أنه في حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فإن نسبة تعاطي المخدرات أعلى وكذلك عمر بداية المرض، تبدأ في وقت مبكر من السكان العاديين (سولي فان و ليفين، شنومكس). في عمل بيدرمان (2001)، و1995 من 52 المرضى الذين يعانون من ADHD الطفولة قدموا مادة اضطراب في جميع مراحل الحياة، في حين أن الناس دون ADHD كانت هذه النسبة 100 من 27. في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، لم يتم العثور عليه

استعداد خاص لاستهلاك بعض الأدوية ، ربما هناك هيمنة منفصلة من القنب. في دراسات Biederman وغيره من المؤلفين ، فإنه يحدد ميل أكبر للانتكاس لإدمان المخدرات بعد علاجات إزالة السموم في حالات ADHD.

ومن المسائل التي تثير القلق في هذه الدراسات ما إذا كان الأطفال الذين يعالجون بمنشطات يمكن أن يكون لديهم نسبة أعلى من تعاطي المخدرات في مرحلة البلوغ. وأظهرت النتائج أن هذا ليس هو الحال، وأن هؤلاء الأطفال كان أقل معدل من غير المعالجة وحتى السكان العاديين، فيما يتعلق بتعاطي المخدرات (باركلي شنومكس).

المرونة العصبية، والانتباه والدافع في تدا

تعرف المرونة العصبية المدى التغييرات التمثيل القشرية على أساس الخبرة، مثال ذلك الدليل الذي هو المرونة العصبية هي التجربة جنكينز (1990)، قرد تلقي المحفزات الكهربائية من ترددات مختلفة في ثلاثة أصابع و لوحظ أنه بعد تعلم لتمييز التيارات ، هناك تغيير في القشرة الحسية المقابلة للأصابع الثلاثة المستخدمة في التجربة.

هذه التجربة مثيرة لأنها تحتوي على نسخة ثانية ، تماماً كما في التجربة الأصلية تمت مكافأة القرد عندما نجح في تحديد الترددات ، في هذه المناسبة الثانية ، كان القرد يكافئ دائماً ، سواء كان ذلك صحيحاً أم لا ، وحتى تم تمديد وقت التدريب مرتين مقارنة بالتجربة الأصلية. أظهرت النتائج أنه لم يكن هناك أي تغيرات في القشرة الدماغية ، ولم يكن هناك أي مرونة عصبية ، ولم تكن منطقة الدماغ المقابلة للأصابع المحفزة قد تطورت كما كانت في التجربة الأصلية. التفسير لهذه الظاهرة هو أنه لم يتم دفع أي اهتمام ، ولم يكن ذلك ضروريًا نظرًا لوجود مكافأة دائمًا ، كما أن نقص الحافز أدى إلى عدم الانتباه في المهمة التي تم تنفيذها ، وبالتالي لم يتم إنشاء اتصالات جديدة وكانت عملية التعلم ضئيلة.

لتحسين الرعاية يمكننا استخدام طريقتين، واحد التي تضم إدارة الأدوية والتي تكون بمثابة الناقلات العصبية التي تتحرك في عمليات atentivos، مثل الدوبامين وتفعيل الجهاز العصبي المركزي وبالتالي آليات اهتمام، وواحدة في والتي تسعى إلى زيادة مستويات الدوبامين بشكل طبيعي، دون الحاجة إلى إدارة أي دواء، مباشرة، من خلال الحافز.

في حالة أد، هو الدافع وراء المهام التي هي مجزية للغاية، لضمان أن الدماغ نفسه يفرز المزيد من الدوبامين ويحسن من يقظة قدرة هؤلاء المرضى، وخاصة فيما يتعلق بالانتقائية والمستمرة الاهتمام. الاهتمام والدافع يجب أن يسيران جنبا إلى جنب.

في منطقة أكسنومكس هي واحدة من أهم النظم الدوبامين الكائن الحي، مع الألياف التي تذهب مباشرة إلى القشرة الأمامية، إلى المخطط البطني، وذلك أساسا إلى نواة أكومبنز. تفعيل هذه النواة من قبل الافراج عن الدوبامين، يسبب الإفراج الذاتية من المواد الأفيونية التي تنتج الشعور بالرفاه. وإلى جانب هذا التأثير، المعروف جيدا بمدمني الأفيون، فقد لوحظ أيضا أنه ينتج عنه عمل قوي جدا لتحسين الفهم، ولا سيما الطبيعة المكانية، فضلا عن توطيد ما تم تعلمه في الذاكرة الطويلة الأجل. يتم تحسين التعلم، ولكن دائما عندما يتعلق الأمر بتجارب إيجابية، حيث يتم إنتاج نتيجة "أفضل من المتوقع".

إن تجارب العقاب، غير المرضية، سيكون لها تأثير معاكس، انسداد في تصريف الدوبامين والمواد الأفيونية التي تتداخل مع عملية التعلم، في الفهم والتحفيظ، لذلك من المهم جدا تجنب هذا النوع من الخبرة، العقوبة، عندما يتم تدريس شيء ما، في المدارس.

أظهر Waelti (2001) دور الإشباع في عمليات التعلم ، مشيرًا إلى أنه لم يتم إنتاجه فقط عندما تم منح الجائزة لإجراء صحيح ولكن عندما تم إنشاء توقعات بالمكافأة ، نظرًا لإمكانية تلقي هذه الجائزة بالفعل. أنتجت التفريغ الدوباميني والتحسين في الكليات لتعلم شيء. مع هذه النتائج ، سعى هذا التأثير لتسهيل التعلم ، لتحسين الاهتمام ، من خلال التحفيز ، ويستخدم التعلم النقابي من خلال تكييف هواء فعال ، ويرتبط عمل مع الجائزة بحيث أن مجرد النظر في هذا الفعل بالفعل يرافقه شعور مكافأة بالجائزة التي تحصل عليها ، ويتم السعي إلى التحفيز من خلال ربط العمل بالجائزة النهائية.

كما يتم الحصول على الإشباع في ظل ظروف أخرى ، مثل تناول الشوكولاتة أو الاستماع إلى الموسيقى ، وفي كلتا الحالتين يكون هناك إفراز الدوبامين الذي يحقق تأثيراً محسناً من الاهتمام والقدرة على التعلم ، وهذا هو السبب في أن الكثير من الناس يصبحون مدمنين عليه. الشوكولاته أو دراسة مع الموسيقى ، فإنه يساعدهم على التركيز ويحسن القدرة على الفهم والذاكرة.

Kampأظهر 2002 أن هذا التأثير الممتع تم الحصول عليه أيضًا من خلال عرض صور ممتعة أو نظرة عاطفية أو فيلم نحبه. سنطبق هذا في العلاج ، لتحسين القدرات المعرفية المرتبطة بالاهتمام من خلال الإشباع الذي يمكننا الحصول عليه من خلال ألعاب الفيديو التي نستمتع بها والتي تساهم بصور إيجابية لكل منها.

كيفية مساعدة أدهد

ويمكن وصف اتضاع أد بأنه "الزائد"، والفشل في تثبيط المحفزات واردة تشبع الموارد التي لدينا لحضور كل منهم. ويعني التحميل الزائد للنظام عدم وجود تسلسل هرمي صحيح فيما يتعلق بالمحفزات التي يجب أن نحضرها، وعادة ما يكون الخطأ هو حضور المحفزات التي لا صلة لها بالمهمة التي يجري تطويرها.

ويوصى بأن تكون المعلومات الجديدة في هذه الحالات في "مجموعات" محددة جدا، واضحة جدا وصغيرة، وأن تكون مصحوبة بفترات للتفكير، وبأن الطفل يمكن أن يفكر في ما تم تعلمه، وتصوره، وإضفاء الطابع اللفظي عليه. وتحسين فهم وترسيخ تلك المعلومات.

في الأساس هناك نوعان من النهج العلاجية ل أد، تلك التي تستخدم الطرق النفسية وتلك التي تقوم على العلاجات الدوائية.

العلاج النفسي

في معظم الحالات ، يتم استخدام العلاج النفسي لتعديل السلوك ، لاكتساب سلوكيات جديدة ، وتعزيز السلوكيات المناسبة وإزالة السلوكيات غير الملائمة. يتم استخدام تقنيات "تشكيل" ، مما يعزز النهج تجاه السلوك المطلوب أو سلوك "ميتا". كما تستخدم تقنيات "النمذجة" ، حيث يتم اكتساب التعلم من خلال الملاحظة والتقليد (التعلم غير المباشر).

وثمة جانب هام آخر هو النوع الاجتماعي والمسؤوليات، ولهذا الغرض تستخدم تقنيات "العقد السلوكي"، التي تنعكس فيها الأهداف المقترحة، والإشباع بتحقيقها والعواقب السلبية لعدم الامتثال.

بديلا للعلاجات النفسية وارتجاع عصبي اقترح من قبل ايفانز وAbarbarel في 1999 وتطويرها حاليا من قبل Lubar (1999)، الذي يعيد البناء من مناطق الدماغ المتضررة في المرونة العصبية ميزة AD يقترح هذا. وهو يسعى إلى تعديل المفرط النشاط أمامي ثيتا، زادت المناطق النموذجية من قصور النشاط واضح معدل TDA يسوتو لنشاط بيتا. النتائج تبدو واعدة جدا ولكن ما زال من المبكر استخلاص النتائج التي يمكن تعميمها في علاج مودة ADD.

في قسم الرؤية و تدا، وسوف نرى كيف من خلال آلية الرؤية يمكن أن تساعد على آثار أد، سواء في تشخيص العملية وفي وضع برامج محددة لتحسين التعديلات المحددة الكشف في كل القضية.

العلاج الدوائي

شهدت المعالجة الدوائية في ADD و ADHD تقدمًا مهمًا جدًا على الرغم من عدم وجود خلو من الجدل. ليس الهدف من هذه المقالة الخوض في هذا جampأو يمكنك مراجعة الببليوغرافيا الموجودة ، وعلى أي حال ، اتركها للأطباء النفسيين. الجدير بالذكر أن الأدوية المنشطة فقط مثل الميثيلفينيديت (Rutilan)، لديها كفاءة عالية في المدى القصير ولكن كفاءة تنخفض مع مرور الوقت (رابوبورت 1978، بيركلي وJacobvitz 1990 1990).

من ناحية أخرى ، لا يوجد إجماع على الجرعات المناسبة لكل حالة ، يجب أن تكون أصغر عندما يكون الهدف المستهدف هو تأخير المدرسة وزيادة عندما يكون الهدف المستهدف مرتبط بمواقف أكثر عنفاً ، ولكنampoco الدراسات التي أجريت هي حاسمة تماما (سوانسون 1991).

كجديد في campأو العلاج الدوائي سيكون الدراسات التي تستخدم كهربية الكمي باستخدام تحليل فورييه (QEEG)، والذي من شأنه أن يوفر أنماط لتعديل نوع العلاج والجرعات. المرضى الذين يعانون من إيقاع ألفا أمامي الاستجابة بشكل أفضل للمضادات الاكتئاب، وتلك مع غلبة أمامي إيقاع ثيتا الاستجابة بشكل أفضل للمنشطات وذوي أمامي ألفا hypercoherence أفضل الرد على مضاد (مان 1991 و1996 شابوت).

دور المهنيين في حالات تدا

من الضروري أن يفهم المعلم ويصيب اضطراب الطفل. إذا كان لديك معلومات كافية ، يمكنك أن تفهم بشكل أفضل أن موقف الشخص مفرط النشاط هو نتيجة للاضطراب الذي يعاني منه وأنه لا يرجع إلى محاولة "جعل الطبقة مستحيلة". نقدم في ما يلي بعض التوصيات التي نعتبرها مهمة للمدرسين ، وبعضها ناتج عن تجربتنا وغيرها ، والتي تم الحصول عليها من التجارب المشار إليها في الأدبيات ، مثل تلك التي اقترحها Dolores Castillo.

• التصرف دائمًا بطريقة تنقل ثقتك في الطالب ؛ نتوقع منه أن يتصرف بشكل جيد ، ويعطيه ما يمكنه القيام به ويحصل عليه بشكل صحيح.
• تأكد من أن أهدافك فيما يتعلق بالطفل كافية ومعقولة للطفل، وبالتالي ضمان النجاح.
• تجاهل قدر الإمكان السلوك غير اللائق للطالب مفرط النشاط، في محاولة للثناء له في جوانبه الإيجابية. عندما الانضباط ضروري، تكون هادئة، حازمة وآمنة ومعقولة، ودائما تبني موقفا تربويا.
• إعطاء أوامر بسيطة وموجزة، والحفاظ على اتصال العين مع الطفل في كثير من الأحيان.
• ضمان مراعاة الاحتياجات الخاصة والمهارات والقيود للطفل عند تصميم أي برنامج تعليمي.
• توفير التعزيز المستمر. على الرغم من أنه هو جهد صغير، للطفل يمكن أن يكون إنجازا هاما.
• تجنب إهانة له والإصرار على ما يفعل خطأ.

وإلى جانب هذه التوصيات، من المهم إجراء بعض التعديلات المنهجية التي يجب الاتفاق عليها وقبولها من قبل جميع المعلمين الذين يعلمون الطفل، مثل:

• تقسيم المهمة إلى قطع أصغر وطلب من الطفل أن يأتي إلى طاولة المعلم في كل مرة واحدة من هذه الأجزاء تنتهي.
• وسؤاله في وقت واحد سوف يزيل له لأنه لا يستطيع أن يفعل ذلك.
• حقيقة الاقتراب من المعلم في صالحه أنه يسمح له بالتحرك بشكل أكثر تواترا، ويساعده على الحفاظ على الاهتمام، وعلاوة على ذلك، يتلقى في كثير من الأحيان انتباه المعلم، الذي بمثابة تعزيز إيجابي للعمل المنجز و ويمكننا أن نطالب بمزيد من الجودة في مهامها.
• خلط الأنشطة ذات الفائدة العالية والمنخفضة من أجل البقاء أكثر انتباها لمختلف المهام.
• استخدام العروض البصرية في الغالب، لأنها تلقي انتباه الأطفال مع أدهد أكثر من تلك اللفظية.
• تغيير التجويد في كثير من الأحيان، ونطلب منه بانتظام للحفاظ على اهتمامه النشط.
• تتيح لك مزيدا من الوقت لإكمال الاختبار. بهذه الطريقة يضطر لإنهاء ذلك والتحقق من ذلك قبل تسليمه.

الاعتبارات المتعلقة إلى تنظيم الفصول الدراسية

• استخدام حجرة مغلقة وليس مساحات مفتوحة، لأنه يقلل من الانحرافات.
• موقع الطفل في الصف الأول يساعد المعلم على معالجته بشكل متكرر، وبالتالي الحفاظ على اهتمامه.
• السيطرة على البيئة في الصف. ونعني بذلك أن الحفاظ على النظام، والروتين والتنبؤ بالمهام التي يتعين القيام بها يساعد الطفل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فضلا عن قواعد واضحة وجدلية ومتسقة.

الاعتبارات المتعلقة إلى صعوبات في العلاقة مع الزملاء:

• سلوك الطفل للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في كثير من الأحيان هؤلاء الأطفال لديهم سلوك أكثر صبيانية من أقرانهم من نفس العمر. في مثل هذه الحالات يمكن أن تساعد من خلال وجود مجموعات اللعب التي تشمل الأطفال من الأعمار الدنيا، ومساعدتهم على تنظيم الأنشطة التعاونية التي تسهل اندماجهم.
• التسامح قليلا للإحباط. هذا هو سمة أخرى من تلك مفرطة النشاط. يغضبون إذا لم تكن الأمور كما يريدون. الحل الممكن هو استخدام جلسات تعليمية لتعليمهم لتجاهل السلوكيات غير لائقة ومكافأة المواقف المناسبة.
• السلوكيات العدوانية وغير المتناسبة قبل الأحداث غير الهامة. الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يكون سلوك عدواني في الوقت المحدد، على الرغم من أن العدوانية لا تعتبر واحدة من سماتها المميزة.
• إنهم لا يهاجمون عمدا، ولكن يمكنهم الرد بشكل دفاعي وغير متناسب إذا كانوا يشعرون بالهجوم. في هذه الحالات يجب علينا تعزيز السلامة في حد ذاتها وتحسين احترام الذات، في حين تجاهل نوبة الغضب حتى يمر.

الرؤية و تدا

المرضى الذين يعانون من أد و أدهد لديهم نسبة أعلى من المشاكل البصرية، وبعض يصعب تشخيصها، لذلك مراجعة مع طبيب العيون ضروري لاستكشاف الرؤية والأداء السليم للجهاز البصري.

نحن نعرف حاليا أن حالات ADD مع ضعف البصر أو مع مشاكل في حركة العينتمثل صعوبات أكبر في المتابعة المدرسية وتقليل الاندماج الاجتماعي وصعوبات أكبر في الشفاء ، وبالتالي سيكون من الضروري استبعاد هذه الاضطرابات ومعالجتها إذا ظهرت. بطريقة تخطيطية ، المشاكل البصرية الأكثر شيوعًا في ADD هي:

صعوبة في التوجه المكاني

وجدوا صعوبة في تحديد الكائنات أو الأشكال في campأو بصرية. لقد لوحظ أن التعديلات في منطقة ما قبل الجبهية التي تظهر في ADDs عادة ما تكون مصحوبة بهذا العجز في مهام البحث المرئي.

صعوبة في تحديد وتتبع الأشياء

في حالات ADD ، خاصة في الأشكال شديدة النشاط ، من المميزات أن تظهر الصعوبات عند تحديد كائن في campأو بصرية وإذا كان يتحرك ، تزداد الصعوبة عن طريق الاضطرار إلى متابعته. لديهم مشاكل في الحفاظ على الانتباه بشكل انتقائي على الأشياء الملموسة ، وهو شيء يتجلى في وقت القراءة أو الكتابة أو أي مهمة تنطوي على جهد التركيز. بنفس الطريقة ، في حالات القيادة ، فإن الأمر يكلف الكثير للحفاظ على الاهتمام على الطريق ، للسيطرة على المركبات الأخرى ، فهي مشتتة مع المخاطرة التي ينطوي عليها هذا.

اضطرابات حركية العين

ولعل الأبرز هو عجز التقارب. وصفها في المؤلفات وجدت ارتباطا بين مرضى الزهايمر والعجز التقارب 16٪ من الحالات (توماس D. شرام. عيون وفي الانتباه order.www.visionhelp.com Attentiondeicit فرط الحركة (ADHD) والرؤية. .. www.covd.org سويني JA وآخرون العين الحركات في الاضطرابات العصبية النمائية داء أوبان Neurol 2004 فبراير، 17 (1): .. 37-42 M غارسيا Valldecabras الجريدة البصريات، أكتوبر 2011) ..

تذكر أن قلة التقارب تجعل القراءة صعبة بالنسبة لأولئك الذين يعانون منها ، مما يزيد من صعوبة هؤلاء الأطفال في مراقبة المهام المدرسية ، لذلك من الضروري استبعاد وجودهم في الأطفال والمراهقين وحتى البالغين الذين تظهر عليهم علامات الإهمال أو منخفضة أداء المدرسة أو المهنية. في تجربتنا ، رأينا أنه في نسبة عالية من الحالات المصابة بـ ADD ، فإنها تربط الاضطرابات في حركية العين ، مع حدوث تغييرات في التقارب ، ومشاكل في رؤية ثنائية العينحتى الحول محدد بشكل جيد.

في معظم الحالات يكون وجود phoriaوالانحرافات في العين التي تظهر أحيانًا في حالات الإجهاد والتعب ، وعادة ما ترتبط بعجز في رؤية ثنائية العين والارتياح ، و المجسمة. هذه الحقائق مهمة لأنها تعيق مهام التعليم المدرسي ، وكل ما يتضمن القراءة والكتابة ، وكذلك العلاجات التي يمكننا استخدامها في علاج محدد من ADD. من الضروري تسليط الضوء على وجود هذه الاضطرابات وعلاجها بشكل مناسب ، وهو ما يجب القيام به من قبل طبيب العيون وأخصائي العيون.

وبمجرد تحليل الجهاز البصري فإنه من المستحسن لدراسة الآثار المترتبة على وظائف بصرية في آليات الاهتمام وعلى الرغم من أن هناك اختبارات متعددة، نقترح استخدام نموذج بوسنر وبيترسون، وتحليل كل واحد من النظم النمطية الثلاثة التي تقترح على الاهتمام :

• نظام تنبيه أو الإثارة: سنستخدم مهام رد الفعل (تر)، والتي يمكننا من خلالها تسليط الضوء على سارت روبرتسون و نستار، والذي يسمح لنا لتحليل المراقبة وتثبيط الاستجابة ويمكننا ربط النتائج مع اختبارات ستروب أو باسات. جنبا إلى جنب مع هذه الاختبارات، ونحن نوصي تاب، الذي يجمع بين الإشارات البصرية والصوتية، مفيدة جدا في استكشاف الاهتمام المقسوم، استنادا إلى نموذج بوسنر تغيير مخفي من الاهتمام.
• نظام الاهتمام الخلفي أو التوجه (الاهتمام المدرك): لدراستنا سوف نعتمد على اختبارات ستروب والمهام بوسنر والمروحة، جنبا إلى جنب مع اختبارات البحث والتوجيه البصري، مثل اختبار تريل صنع أو اختبار الأداء المستمر ليزاك (شنومكس).
• نظام الاهتمام المسبق أو الرقابة التنفيذية (الاهتمام الإشرافي): وسوف نستخدم، و تاب (اختبار لأداء عاطفي) من زيمرمان وفن (شنومكس) أو بطارية التحكم التنفيذية (إكب) من غولدبرغ (شنومكس) أو إنتيغنورو من بول (شنومكس).

مع البيانات المقدمة من الاختبارات التي ناقشناها للتو، ونحن سوف تكون قادرة على معرفة بمزيد من التفصيل الوضع المحدد لكل مريض، وبالتالي إنشاء نظام العلاج أكثر انتقائية. هو حول رؤية درجة من التأثير من كل واحد من أنظمة الاهتمام، من الإثارة، من نظام التوجيه الخلفي، والنظام السابق للرقابة التنفيذية.

لتنفيذ العلاج ، سنستخدم ، في معظم الحالات ، برامج الكمبيوتر التي تتكيف مع EyeTracker ، مما يسهل تنفيذه وتقييم النتائج في كل مرحلة من مراحل العلاج. تسمح Eyetracker الحديثة بتسجيل أوقات رد الفعل وحركات العين في مهام البحث والتتبع والتنظيم المكاني والمسح الضوئي للصور المعروضة على شاشة الكمبيوتر.

معظم الحالات التي يبدأ فيها العلاج بالبحث عن تحسين محدد للفشل في السلوك المثبط ، وسوف نستخدم البرامج القائمة على مهام Stroop ، مع تمارين تثبيت الانتباه والاهتمام الحصري (Vendrell 1995).

في تجربتنا رأينا أنه على الرغم من أن هذه الاستراتيجية لتحسين السلوكيات المثبطة فعالة جدا، ونحن نفضل أن تبدأ العلاج بالمهام على أساس نموذج التوجيه أخفى بوسنر، والذي يسمح لنا للتعامل في وقت واحد مع أوقات رد الفعل والتوجه المكاني لل والرؤية والوظيفة التنفيذية.

في معظم الحالات يتم إنشاء برامج الكمبيوتر التي يتم فيها حركة الحركة العين، وتثبيت المحفزات الحيوية ومع الحروف، مثل تلك المستخدمة لتحسين القراءة التهديف. جنبا إلى جنب مع هذه البرامج، وألعاب الفيديو حيث هناك العديد من المحفزات وحيث ينبغي للطفل الانتباه إلى المؤشرات البصرية والسمعية، في حين أن الحاجة إلى أداء التنسيق فيسوم المحرك (توماس أورتيز، شنومكس) سيكون الموصى بها.

أحد البرامج التي نستخدمها أكثر في مركزنا ، تم تصميمه لتحسين الاهتمام الانتقائي للنوع البؤري والتنفيذي ويتكون من مهمة رؤية ديناميكية ، لتتبع حافز ينتقل عبر الشاشة ، بحجم ولون و التباين والسرعة والغرابة التي نعدلها في كل حالة ونعرضها على خلفية ديناميكية من الهاء ، في هذه الحالة دائرة من السيارات. الشاشة عبارة عن أداة كسر عيون تتيح لنا تسجيل حركات العينين وأوقات التثبيت ، وتوفير البيانات التي تحدد النتائج في الجداول والرسوم البيانية والخرائط الطبوغرافية للألوان ، والتي تتيح لنا الحصول على فكرة سريعة للغاية عن كيفية المهمة ، كما يمكن رؤيته في الشكل وفي الفيديو المرفق أدناه ، حيث يُنظر إليه على أنه الملف تضاريس في الشبكة ، تحافظ على هذا التصرف في موضوع طبيعي ، بينما يبدو غير منظم تمامًا في موضوع مع إضافة ، مما يدل على فقدان التثبيت بسبب فشل الانتباه.

Fالشكل الذي يبين أداء مهمة الاهتمام الانتقائي (A)، واختبار الاهتمام المركزة والتنفيذية (B)، والنتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسم بياني (C) والنتائج في الخرائط الطوبوغرافية، مع نمط منظم في الشبكة في موضوع عادي (D) وغير منظم في موضوع المتضرر من أد (E).

التحفيز في وقت واحد من القنوات الحسية المختلفة يسمح بتحسن في النتائج، و، جنبا إلى جنب مع المحفزات البصرية، فمن المستحسن استخدام الموسيقى، لأنه يحفز نصف الكرة الأيمن، والذي هو الأكثر انخراطا في الانتباه إلى الجدة والخاصة. يمكنك توليد إيقاعات مختلفة، وتغيير ترددات السمع والجمع بين ذلك وبين فترات من الصمت.

عندما يتم إنشاء برامج الكمبيوتر مع المحفزات البصرية والسمعية، وحجم المعلومات وإيقاع العرض يمكن تكييفها. في المرحلة الأولية من المعلومات العلاج يتم إدخال ببطء، بحيث يمكن للطفل فهم واستخدامه، وتعزيز عملية فهم وترسيخ تلك المعلومات. كما يمكنك تحسين المهارات الخاصة بك يمكنك زيادة سرعة عرض المعلومات، فضلا عن حجم وصعوبة ذلك. وينبغي لهذه البرامج ربط الموسيقى الخلفية، أولا مع إيقاعات بطيئة ثم أسرع وأسرع، بالتوازي مع زيادة في صعوبة المعلومات التي تم دمجها.

ومن المثير للاهتمام البرامج التي يطلب من الطفل أن يقرر بشأن المهام التي لديها العديد من الإجابات، يمكنك قياس زمن الاستجابة ونسبة النجاح، فضلا عن حركة العينين عند البحث عن حلول أو اتخاذ القرارات. القرارات.

كما المناطق قبل الجبهي الظهرانية، المسؤولة عن الذاكرة العاملة، وعادة ما يتم تغيير، ونحن نستخدم برامج تحفيظ أرقام وتطبيقها لاحقا إلى مهام أخرى. تغيير الزنجبي الزاوي الأمامي هو المسؤول عن العمليات المثبطة الحركية، الأساسية في التعلم الحركي، لذلك فمن مثيرة للاهتمام فيسو-موتور التنسيقات، ولهذا نوصي لوحات المفاتيح وي، والتي تقدم ألعاب فعالة جدا لهذا النوع من التمارين في نفس الوقت التي هي متعة في تنفيذها، الجانب الأساسي للحصول على التحسينات. ونحن نسعى دائما أن الأطفال أو الكبار هي دوافع للقيام بالمهام المستخدمة في العلاج، وينبغي أن يكون متعة أو إثارة الاهتمام لجعلها تدفع الاهتمام الذي نسعى إليه.

كما نرى، هناك العديد من الاختبارات وبرامج الكمبيوتر لدراسة الاهتمام والتعامل مع التعديلات، وخاصة في حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والمشكلة هي أن هناك العديد من العوامل التي تلعب دورا في أن التعاون من مختلف المتخصصين أمر ضروري، من علماء النفس و والأطباء النفسيين، حتى فاحصي البصر وأطباء العيون، لأن آثار الجهاز البصري هي كبيرة جدا.

من الضروري إنشاء بروتوكول دراسة للتشخيص الصحيح والتطوير اللاحق لخطة علاج محددة لكل حالة. في كلتا الحالتين ، ندعي أهمية الآليات البصرية ، سواء بالنسبة لاختيار الاختبارات التشخيصية أو لوضع البرامج التي تهدف إلى تحسين ADD. لقد أثبتت التجربة أن الخبراء في الرؤية يمكنهم المساهمة في تطوير إرشادات التدريب من خلال ألعاب الفيديو أو اختبارات محددة تعتمد على المحفزات البصرية ، لذا نقترح المشاركة مع المعلمين وعلماء النفس والأطباء النفسيين ، في مساعدة من يعانون TDA ، سواء في الأطفال والمراهقين والبالغين.

علاج الفيديو ADHD والرؤية

نترك لك فيديو عن تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ورؤية مع برنامج محدد لتدريب الرؤية الانتقائية في مركز طب العيون.