تهدف هذه المقالة إلى تسليط الضوء على واحدة من أكثر المضاعفات شيوعا التي ينظر إليها من قبل أطباء العيون، وظهور أو تفاقم متلازمة جفاف العين في النساء بعد انقطاع الطمث تعامل مع العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون الاستروجين.
العلاج بالهرمونات البديلة مع الاستروجين يؤدي إلى تفاقم جفاف العين
واحدة من الممارسات المعتادة في النساء بعد سن اليأس هي إدارة الهرمونات، والذي يعرف باسم العلاج بالهرمونات البديلة (ثر).
يتم استخدام هرمون الاستروجين في معظم الحالات ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع البروجسترون أو البروجستين (البروجسترون الاصطناعي). ما نقدره نحن أطباء العيون هو أن هذا النوع من العلاج مرتبط بمظهر أ جفاف العين (الشكل 1) ، أو تفاقمها إذا كانت موجودة بالفعل.
الشكل شنومكس. تلطيخ إيجابي مع روز بنغال في الملتحمة والقرنية (الأسهم الزرقاء)، في المريض مع جفاف العين.
دون الخوض في النقاش حول مدى ملاءمة العلاج بالهرمونات البديلة، ويبدو أنه في حالة عدم بطلان ذلك، إذا كان هناك فوائد عندما يتم تعديل الجرعات ويتم ذلك لفترات قصيرة من الزمن، في 4 الأول أو سنوات 5 تبدأ سن اليأس.
كيف يؤثر الاستروجين على العينين
هرمون الاستروجين ، وخاصة 17 بيتا استراديول ، على مستوى العين ، يزيد من التعبير عن الجينات المسببة للالتهابات في ظهارة القرنية والملتحمة والغدد الدمعية وفي الغدد ميبوميان من الجفون (T. سوزوكي ، 2005).
في موازاة ذلك، إنزيمات مثل ميتالوبروتيناسس، التي تغير الكولاجين من القرنية، والحد من سمك وتعديل الميكانيكا الحيوية، وجعلها أكثر مرونة.
عواقب الأستروجين في الأفق
نتيجة هذا التأثير المزدوج للإستروجين هو:
- التهاب سطح العين
- أقل إفراز المسيل للدموع ،
- خلل في الغدد ميبوميان (الشكل 2)
- تغيير من فيلم المسيل للدموع
- تهيج العين
وهناك جفاف العين تتدهور في حين الهرمونات إدارة تتبع و15٪ لكل منهما 36 أشهر من العلاج، وفقا لدراسة صحة المرأة، تتبع على النساء 25.000 (Schaumberg DA، 2001).
الشكل شنومكس. المريض المتضرر من خلل في الغدد ميبوميان. مع الأوعية الدموية كبيرة حول فتحات الخروج من الغدد (الأسهم الزرقاء)، على الحافة الحرة من الجفن السفلي ..
هرمون الاستروجين وجفاف العين
عندما يتم الجمع بين العلاج الهرموني لهرمون الاستروجين والبروجسترون والبروجستين، وظهور العين الجافة أقل وفي الحالات التي عانت بالفعل، تفاقم هو أيضا أقل مقارنة عندما يتم إعطاء فقط هرمون الاستروجين.
يختلف تأثير الهرمونات لدى النساء قبل وبعد انقطاع الطمث تمامًا ، بينما في النساء الشابات قبل انقطاع الطمث ، يكون للإستروجين المرتفع ومستويات التستوستيرون المنخفضة دور وقائي ، في النساء بعد سن اليأس ، مع انخفاض فسيولوجي في مستوى هرمون الاستروجين ، إذا زدناها عن طريق إعطاء الهرمونات ، ينعكس التأثير ، فنحن نحدث استجابة التهابية على سطح العين تسبب جفاف العين ، مع أعراض متمردة للغاية للعلاج المعتاد الدموع الاصطناعيةمن الضروري السيطرة على الالتهاب وفي بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى الأدوية القوية المثبطة للمناعة مثل السيكلوسبورين.
هرمون الاستروجين وتشغيل قصر النظر
جنبا إلى جنب مع العين الجافة ، العلاج بالإستروجين لدى النساء بعد انقطاع الطمث يؤدي إلى زيادة في مؤشر مرونة القرنية ، مما تسبب في تقلبات في الرؤية ، وخاصة في المرضى الذين يخضعون للجراحة. جراحة الانكسار بالليزر (PRK o LASIK). في هذه الحالات ، تم ملاحظة درجة أكبر من تراجع النتائج. تم تشغيل المرضى على الحسر قصر البصر، مع رؤية جيدة لفترة طويلة وأنه عند بدء علاج هرمون الاستروجين لتحسين إنقطاع الطمث, درجة من الحسر قصر البصر، مما اضطرهم إلى ارتداء النظارات مرة أخرى.
العلاج مع الأستروجين والبصر
مع هذا نريد رفع مستوى الوعي بين الأطباء ، وخاصة أطباء النساء والغدد الصماء ، وكذلك النساء في سن ما بعد انقطاع الطمث. خاصة أولئك الذين يخضعون للعلاج الهرموني أو يفكرون فيه. تقييم الآثار الجانبية المحتملة على العيون ، على جفاف العين أو التأثير على الرؤية بعد الجراحة الانكسارية.
ونحن نعتقد أنه في هذه الحالات التعاون بين طبيب النساء وطبيب العيون أمر لا غنى عنه، والحاجة إلى إجراء استكشاف لدراسة احتمال وجود جفاف العين أو الوقاية منه، وإدارة العلاج الذي يتجنب التأثير الضار للإستروجين.
