الأسمولية المسيل للدموع هو مؤشر موثوق به للغاية لتقييم الضرر الناجم عن علاج الجلوكوما الطبي على سطح العين ، خاصة في المرضى الذين يعانون جفاف العين.
علاج الجلوكوما والدموع
العلاج الطبي هو الخيار الأول في زرق مفتوح الزاوية (80٪ من الجلوكوما) ، ومع ذلك نعلم أن استخدامه لفترة طويلة هو سبب حدوث تغييرات متعددة في سطح العين (OSD) ، خاصةً عندما تكون مخدرات تحتوي على مواد حافظة 1 وأكثر من ذلك عندما يتعلق الأمر بـ Benzalkonium chloride (BAK) (2).
تظهر الدراسات الوبائية العلاقة بين علاج مضاد الجلوكوما وتأثر سطح العين (3-8)، مع وجود أعراض في شنومكس٪ من الحالات 5، وزيادة هذه النسبة بالتناسب مع عدد من الأدوية المستخدمة، ويجري الحد الأقصى عندما يصل العلاج إلى ثلاثة أدوية (شنومكس) وعندما يتم تمديدها مع مرور الوقت 9.
Osmolarity والعلاج الجلوكوما
في معظم الحالات مع تغيرات سطح العين ، يكون فرط الدم في الدم هو العلامة الأكثر شيوعًا وذات الصلة ، بغض النظر عن السبب الذي أدى إلى الحالة. يحث فرط التسمم الدمعي على موت الخلايا المبرمج وعملية التهابية لسطح العين ، مع إطلاق السيتوكينات والوسائط الأخرى للالتهاب (10-14).
استعراض الأدب (15-19)، يوضح أنه في مرضى الجلوكوما المعالجين طبياً ، قدم 60 ٪ تعديلات متوافقة مع مرض سطح العين (الشكل 1) ، قدم 67.5 ٪ تغييرات في استقرار فيلم المسيل للدموع (مخفض ولكن) و 47.5٪ لديهم أسمولية دمعية أكبر من 308 ملي أسمول / لتر. الحد من القيمة الطبيعية.
الشكل 1.- التهاب القرنية المنقط السطحي في مريض زرق علاجها طبيا. صورة مع مصباح الشق (A) ومع فلوريسئين وصمة عار (B).
Osmolarity وسطح العين
في دراسة حديثة 20تظهر التحليلات الإحصائية ارتباطًا كبيرًا بين قيم الأسمولية ومؤشر OSDI ، الذي يقيس أعراض الضرر الذي يلحق بسطح العين: r: 0.486 ؛ P = 0.002 ، وكذلك BUT ، الذي يقيس ثبات الفيلم المسيل للدموع: r = −0.49 ؛ P = 0.009. هناك أيضًا ارتباط كبير بين الأسمولية وعدد الأدوية المستخدمة (r = 0.409 ؛ P = 0.009) ، وعدد عمليات التقطير (r = 0.405 ؛ P = 0.01) ، وعدد عمليات تقطير الأدوية بالمواد الحافظة (r = 0.629 ؛ ف ، 0.0001). لم يلاحظ أي ارتباط بين الأسمولية و اختبار شيرمر ولا مع الأصباغ الحيوية.
يتضح أن درجة شدة وأعراض إصابة سطح العين ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالاسمولية المسيل للدموع (21-28) وكلما زاد عدم الراحة، كلما زاد الأسمولية (P = شنومكس) 20.
قطرات من الجلوكوما ، سطح العين و osmolarity
المضايقات التي تصاحب العلاج زرق هي أحد العوامل الرئيسية التي تفسر ضعف الامتثال أو التخلي عن العلاج 26. هذه الحقيقة يجعل من المهم بشكل خاص لتقييم سطح العين، قبل بدء العلاج وأثناء ذلك، للكشف عن التغييرات المحتملة التي ينبغي معالجتها.
من المهم معرفة أن الاختبارات المستخدمة في تقييم جفاف العين لها قيمة مختلفة في هؤلاء المرضى. لا يُظهر اختبار شيرمر والبقع الحيوية ارتباطًا كبيرًا بقيم OSDI في مرضى الجلوكوما ، نظرًا لأنها ليست عين جافة حقيقية ، إنها حالة بسبب التأثير السام للأدوية ، خاصة عند استخدام المواد الحافظة.
علاج الجلوكوما والعين الجافة
يؤدي وجود BAK في الأدوية إلى زيادة الأسمولية بسبب تأثير المنظفات على التمزق (الأمونيوم الرباعي). يقلل من ثبات الغشاء المسيل للدموع ويفضل تبخره ، مما يتسبب في متلازمة جفاف العين من النوع التبخيري ، وزيادة الأسمولية ، وهي حقيقة تنعكس في BUT ، مع وجود ارتباط كبير بين الاثنين ، زيادة في الأسمولية وانخفاض في ولكن. نظرًا لأنها ليست جفاف العين بسبب نقص في إفراز الدموع ، فلا يوجد ارتباط مع اختبار شيرمر ، والذي يظل مع القيم الطبيعية
في ضوء البيانات المشار إليها ، نعتقد أنه في مريض يعاني من الجلوكوما ، سواء قمنا بتشخيصه للتو ونفكر في العلاج الطبي ، أو في الحالات التي يتم علاجها بالفعل ، من الضروري تقييم حالة سطح العين منذ ذلك الحين ، كما قلنا ، قد تكون هناك علاقة بين علاج الجلوكوما وجفاف العين. هذا هو الدافع لأنه إذا كان هناك اضطراب فمن الأساسي إرفاق علاج تكميلي يهدف إلى تحسينه أو حتى اقتراح البديل جراحة الجلوكوما، من أجل عدم إلحاق المزيد من الضرر بسطح العين وتجنب احتمال عدم الامتثال للعلاج.
السيطرة على سطح العين في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما
لتقييم حالة سطح العين ، لا سيما في المرضى الذين يتم علاجهم طبياً بالفعل ، يظهر اختبار الأوزمولية للدمع باعتباره العامل الأكثر أهمية في اتخاذ القرارات. إنه اختبار غير مؤلم ، سهل التنفيذ ودقيق للغاية ، خاصة الآن لأن لدينا أنظمة جديدة مثل TearLab ، على أساس الكشف مع شريحة تتطلب 50 nL فقط. (21-22)
الشكل 2.- قياس الأسمولية المسيل للدموع مع نظام تيرلاب
ونحن نعتقد أن تحليل الأسمولية الدمعية هو اختبار قيمة جدا لتقييم العلاج الطبي للمرضى الجلوكوما وتأثيرها الضار المحتمل على سطح العين، مما تسبب في أو تفاقم متلازمة التبخر العين الجافة.
ثبت المراجع.
1. أسبيل با، بوتابوفا N. آثار الأدوية المضادة للذبحة الموضعية على
سطح العين. إخفاء تصفح. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
2. بودوين C، Labbé A، ليانغ H، إت آل. المواد الحافظة في قطرات العين:
جيد، السيئ والقبيح. بروغ ريتين العين ريس. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
3. فكتنر أردي، غودفري دغ، بودينز D، إت آل. انتشار سطح العين
الشكاوى في المرضى الذين يعانون من الزرق باستخدام بريسلورينغ الموضعي العين
الأدوية. القرنية. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
4. جينن N، بودوين C، بوليكن P، إت آل. أعراض وعلامات العين
مع الحفاظ على والأدوية الزرق خالية من المواد الحافظة. يور J أوفثالمول.
2007، 17: 341-349.
5. ليونغ إو، ميديروس فا، وينرب رن. انتشار سطح العين
المرض في مرضى الجلوكوما. ياء الجلوكوما. 2008 ؛ 17: 350–355.
6. ليفرات F، بيسيلا بيجاي، بودوان C. التسامح السريرية من أنتيغلوكوما
إيدروس مع وبدون حافظة. نتائج لم يتم نشرها
مسح في أوروبا [باللغة الفرنسية]. J فر أوفتالمول. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
7. بيسيلا بيجاي، بوليكن P، بودوين C. انتشار أعراض العين و
علامات مع الحفاظ عليها وحافظة الدواء الزرق مجانا. بر J
Ophthalmol. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
8. إرب C، غاست U، شريمر D. التسجيل الألماني لمرضى الجلوكوما
مع جفاف العين I. النتيجة الأساسية فيما يتعلق العين الجافة. غرايفيس أرش كلين
إكس أوفثالمول. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
9. برودواي دس، غريرسون الأول، أوبراين C، وآخرون. الآثار السلبية للدواء أنتيغلوكوما الموضعية. I. الملف الشخصي خلية الملتحمة. قوس أوفثالمول. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس
10. تعريف وتصنيف مرض جفاف العين: تقرير التعريف
وتصنيف اللجنة الفرعية الدولية للعيون الجافة ورشة عمل (شنومكس). إخفاء تصفح. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
11. توملينسون A، خانال S، رامايش K، إت آل. المسيل للدموع فيلم الأسمولية:
تحديد مرجع لتشخيص العين الجافة. الاستثمار أوفثالمول
فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
12. ييه س، سونغ شي، فارلي دبليو، وآخرون. موت الخلايا المبرمج للخلايا السطحية في العين
تجريبيا جفاف العين. استثمر أوفثالمول فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس:
124-129.
13. لوه L، لي دق، دوشي A، وآخرون. تجريب العين الجافة يحفز الإنتاج
من السيتوكينات الالتهابية و مب-شنومكس وينشط الإشارات مابك
مسارات على سطح العين. استثمر أوفثالمول فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس:
4293-4301.
14. موروب J. المسيل للدموع الأسمولية. إخفاء تصفح. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
15. كوبنس إيف، ستولويجك تر، كيزر ري، إت آل. دوران المسيل للدموع القاعدية و
تيمولول موضعي في مرضى الجلوكوما وضوابط صحية عن طريق فلورفوتوميتري.
استثمر أوفثالمول فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
16. Shimazaki J ، Hanada K ، Yagi Y ، وآخرون. تسبب تغيرات في سطح العين
من قبل قطرات مضادة للجلد: المحتملين، دراسة عشوائية ل
مقارنة من شنومك٪ تيمولول v شنومكس. شنومكس٪ أونوبروستون. بر J أوفثالمول.
2000، 84: 1250-1254.
17. بونومي L، زافاريس G، نويا E، إت آل. آثار تيمولول ماليات على المسيل للدموع
تدفق في عيون الإنسان ألبيرشت فون غرايفيس أرش كلين إكس أوفثالمول.
1980، 213: 19-22.
18. تشونغ رس، جيانغ يز، بوي بي، وآخرون. المسيل للدموع سيتوكين الشخصية في
مرضى الجلوكوما العلاج: تأثير البروتين الكيميائي الوحيدات
شنومكس على نتائج بوستترابيكولكتومي في وقت مبكر. طب العيون. شنومكس؛ شنومكس:
2353-2358.
19. مالفيت L، مونتانج T، فيجوكس A، إت آل. قياس الالتهابات
السيتوكينات التي كتبها فحص مولتيسيتوكين في الدموع من المرضى الذين يعانون من الزرق موضعيا
تعامل مع الأدوية المزمنة. بر J أوفثالمول. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
20. Labbé A، تيري O، براسنو E، إت آل. المسيل للدموع فيلم الأسمولية في المرضى الذين يعالجون للزرق أو ارتفاع ضغط الدم العيني. القرنية شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
21. سوزوكي M، ماسينغال مل، يي F، إت آل. المسيل للدموع الأسمولية كعلامة بيولوجية ل
جفاف مرض شدة العين. استثمر أوفثالمول فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
22. سوليفان بد، ويتمر D، نيكولز كك، وآخرون. نهج موضوعي
لتجفيف شدة المرض العين. استثمر أوفثالمول فيس سسي. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
23. شيفمان آرإم، كريستيانسون مد، جاكوبسين G، إت آل. الموثوقية و
صحة مؤشر أمراض السطح العيني. قوس أوفثالمول. 2000.
118: 615-621.
24. برون آج، إيفانز في، سميث جا. الدرجات من القرنية والملتحمة
تلطيخ في سياق اختبارات العين الجافة الأخرى. القرنية. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
25. روسي غ، تينيلي C، باسينيتي غم، إت آل. متلازمة جفاف العين متلازمة
نوعية الحياة في مرضى الجلوكوما. يور J أوفثالمول. شنومكس؛ شنومكس: شنومكس-شنومكس.
26. نوردمان جب، أوزانيو N، ريكارد S، وآخرون. رؤية نوعية الحياة ذات الصلة
والعلاج الموضعي الزرق الآثار الجانبية. الصحة نتائج الحياة الحياة.
2003؛ 1: 75.
27. Versura P، Profazio V، Campالسراج EC. أداء الأسمولية المسيل للدموع
مقارنة مع الاختبارات التشخيصية السابقة لأمراض العين الجافة. كير العين
الدقة 2010 ؛ 35: 553-564.
28. جونسون مي. العلاقة بين أعراض الانزعاج والعلامات
في جفاف العين إخفاء تصفح. 2009 ؛ 7: 199-211.
