الظفرة
El الظفرة أو العين السمين هو نمو غير طبيعي للملتحمة (غشاء شفاف للعين) نحو القرنيةفي بعض الأحيان يمكن أن تغطي. عادة تظهر الظفرة في السباحة الأنفية أو الداخلية للعين، على الرغم من أن قد تظهر أيضًا على الجانب الخارجي.
El علاج الظفرة يغطي من قطرات تشحيم العين في معظم الدول الأولية إلى جراحة الظفرة في الحالات الأكثر تقدمًا.
الظفرة
El الظفرة أو العين السمين هو نمو غير طبيعي للملتحمة (غشاء شفاف للعين) نحو القرنيةفي بعض الأحيان يمكن أن تغطي. عادة تظهر الظفرة في السباحة الأنفية أو الداخلية للعين، على الرغم من أن قد تظهر أيضًا على الجانب الخارجي.
El علاج الظفرة يغطي من قطرات تشحيم العين في معظم الدول الأولية إلى جراحة الظفرة في الحالات الأكثر تقدمًا.
ما هي الظفرة؟
El الظفرة، كما يكتب أحيانًا باسم تيريجو, آفة أورام حميدة حميدة تتميز بنمو ليفي موضعي وعائي من الملتحمة إلى القرنية (1).
El الأصل من هذه الأنسجة التكاثرية في الخلايا الجذعية الظهارية القاعدية للسرير الجيري (CMEL) ذلك يتم تنشيطها وتحويلها إلى نسيج ضام (2).
أسباب الظفرة
وقد تبين ذلك العامل المنشط الرئيسي الذي يسبب الظفرة هو الأشعة فوق البنفسجيةلهذا السبب ، فإن معدل حدوثه أعلى بكثير في دول الشريط الاستوائي بمؤشر تشوه مرتفع (3-6). على الرغم من أنه تم اقتراحه مرة واحدة ، لا يبدو أن هناك أ الاستعداد الوراثي لمعاناة الظفرة (7).
تعمل الأشعة فوق البنفسجية الشمسية على المنطقة الزمنية للعين ، وتنتشر عبر القرنية ، مثل من خلال مرآة مزدوجة تتكون من الظهارة والبطانة ، لتصل إلى منطقة الأنف بتأثير تعزيز يصل إلى 20 مرة في منطقة الخروج ، أنفي ، مقارنة بالمدخل ، صدغي (8). لذلك ، تبدأ الإصابة في هذه المنطقة الأنفية المحمية من أشعة الشمس، الذي يبدو وكأنه تناقض.
El التأثير الأول للأشعة فوق البنفسجية على الأنسجة هو تنكس مرن للمادة تحت الملتحمة نفسها.. تعمل الأشعة فوق البنفسجية على تنشيط الخلايا الليفية التي تولد الإيلاستين غير الطبيعي الذي لم يعد من الممكن أن يتحلل بواسطة الإيلاستاز (9,10 ، XNUMX). سوف يتراكم الإيلاستين غير الطبيعي لإعطاء صورة آفة مستديرة, الإفراط في الرفع y مظهر مصفر يقع في منطقة الأنف بجانب النسيان ، هذا ما نسميه pinguecula (الشكل شنومكس).
جنبا إلى جنب مع هذه العملية التنكسية المرتبطة تفاعل التهابي مسؤول عن ظهور الأوعية الدموية في منطقة الملتحمة المحيطة بالآفة و لتشكيل حزمة ليفية وعائية الشكل مثلثة الشكل مع قمة نحو القرنيةأن سيؤدي إلى الظفرة.
تُظهر دراسات البيولوجيا الجزيئية والكيميائية النسيجية أن CMELs في الظفرة تعبر عن طفرة في جين مثبط الورم الذي يسبب وجود بروتين p53 (11,12 ، 13) ، وهو علامة شائعة في مختلف أنواع السرطانات البشرية وفي الآفات الشعاعية من الجلد (XNUMX) ، مما يوحي بأن الظفرة هي اضطراب تكاثري يشبه الورم. يرتبط الجين p53 بآليات موت الخلايا المبرمج.
قانون الأشعة فوق البنفسجية على CMEL مما تسبب في طفرة في الجين المسؤول عن تخليق بروتين p53 ، يفقد الجين القدرة على العمل كعامل النسخ، مما أدى إلى تكاثر الخلايا غير المنضبط وتغيير الإشارات التي تنشط عوامل النمو ومسار سيكلين D1-Cdk4 (11,12،53). عواقب الطفرة الجينية p14 هي أن CMELs تنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه (15) تصبح مهاجرة وتغزو القرنية من خلال الغشاء القاعدي (XNUMX) ، وتسحب خلايا الملتحمة وتحفز تكوين الأنسجة الوعائية الليفية على هذا المستوى ، بسبب ل زيادة مستويات وسطاء الالتهاب، عوامل تكاثرية وعائية ، كما هو موجود في تحليل الأنسجة والأنسجة الكيميائية (16).
قانون الأشعة فوق البنفسجية على CMEL مما تسبب في طفرة في الجين المسؤول عن تخليق بروتين p53 ، يفقد الجين القدرة على العمل كعامل النسخ، مما أدى إلى تكاثر الخلايا غير المنضبط وتغيير الإشارات التي تنشط عوامل النمو ومسار سيكلين D1-Cdk4 (11,12،53). عواقب الطفرة الجينية p14 هي أن CMELs تنمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه (15) تصبح مهاجرة وتغزو القرنية من خلال الغشاء القاعدي (XNUMX) ، وتسحب خلايا الملتحمة وتحفز تكوين الأنسجة الوعائية الليفية على هذا المستوى ، بسبب ل زيادة مستويات وسطاء الالتهاب، عوامل تكاثرية وعائية ، كما هو موجود في تحليل الأنسجة والأنسجة الكيميائية (16).
تكشف هذه الدراسات بدورها أن التغييرات تحدث في "رأس" تيريجيوم ، وهي المنطقة التي تتقدم نحو القرنية ، كونها أقل بكثير في بقية الآفة ، فإن البيانات الأساسية رعاية خاصة في العلاج الجراحي للظفرة. يجب إزالة مجموعة "الرأس" بالكامل جيدًا للقضاء على الوسطاء المسؤولين عن تقدم الظفرة ، مما يتسبب في تكرارها بعد الجراحة..
عندما تصل الأنسجة الوعائية الليفية إلى القرنية اختلال التوازن بين البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) ومثبطات هذه الإنزيمات. يتم زيادة تركيز MMPs (17) ، خاصة في رأس الظفرة ، مما يؤدي إلى تغييرات في بنية الكولاجين في الغشاء القاعدي لظهارة القرنية والبومان وسدى القرنية. إضعاف بنية الكولاجين مما يسهل تغلغل الأنسجة الليفية الوعائية من الحوف إلى القرنية (18). بمجرد أن يضعف حاجز القرنية ، يتم تطوير الأنسجة الليفية الوعائية من خلال وجود العوامل الالتهابية ، السيتوكينات ، والعوامل المسببة للأوعية. (خاصة وجود VEGF) وعوامل نمو الأرومة الليفية (خاصة TGF-Beta). يفتح تعريفه طريقة جديدة لعلاج الظفرة.
عن طريق الملخص، والأشعة فوق البنفسجية والصدمات الدقيقة ، وتحفيز أ العملية الالتهابية المزمنة، مع فقدان وظيفة الحاجز حوف القرنية والملتحمة. يحدث تكاثر الأوعية الدموية، إعادة بناء النسيج الضام ، تكوين الأوعية الدموية وغزو القرنية.
جراحة الظفرة
El العلاج الكلاسيكي هو نوع الجراحةهذا هو ، عليك القيام به عملية الظفرة مع اهتمام خاص بمنطقة القرنية ، رأس الظفرة. عندما حجم صغير، بعد إزالته ، يكفي خياطة حواف الملتحمة الصحية ولكن عندما يكونون من حجم أو نوع أكبر الانتكاس، أ الغرسة الملتحمةمن الغشاء الذي يحيط بالجنين أو الخلايا الجذعية المستنبتة.
هذا الإجراء فعالة في درجة عالية من الحالات ولكن لا تزال هناك نسبة عالية من النكسات التي تتطلب جراحة جديدة. ليس من المعروف جيدا سبب التكرار لكن كل شيء يوحي بذلك تستمر درجة من التفاعل الالتهابي وسرير في الحوف الذي يسهل تكاثر الأوعية الدموية الجديدة وغزو القرنيةبالإضافة إلى استمرار العامل السببي الأشعة فوق البنفسجيةلذلك من الضروري تقييم هذه العوامل الثلاثة.
هناك الكثير من الناس يترددون في الخضوع لجراحة الظفرة وهذا هو السبب في أنهم يتساءلونكيفية إزالة الظفرة بدون جراحة؟؟؟ عندما Terigium صغير يمكن لطبيب العيون أن يوصي باستخدام المنشطات لتقليل الالتهاب أو قطرات الظفرة.
الثلاثة العوامل الرئيسية لنجاح جراحة الظفرة هي:
تشغيل الفيديو من Pterigion خطوة بخطوة في Área Oftalmológica Avanzada
قبل الجراحة
الحماية من الأشعة فوق البنفسجية
في المقام الأول من الواضح أنه يجب علينا حماية العينين من الأشعة فوق البنفسجية ، يجب حث المرضى على تجنب هذا النوع من الإشعاع ، إما عن طريق تقليل تعرضهم أو عن طريق ارتداء نظارات واقية، مع الحرص على اختيار الإطار المناسب ومصفي الأشعة فوق البنفسجية مع طاقة كافية.
أثناء الجراحة
الجراحة الانتقائية وإعادة بناء الملتحمة
العامل الثالث ، تجنب الظفرة المتكررة، يتضمن اتخاذ سلسلة من الإجراءات الجراحية. تقنية الإزالة يجب أن تكون حذرة ، تشريح كامل الظفرة والجسم والرأس ، يجب إزالة المثلث بأكمله. يتكون الجسم من ظهارة ملتحمة غير طبيعية لا ينبغي الحفاظ عليها والأنسجة الضامة الليفية الوعائية التي يجب إزالتها بالكامل.
La يجب تشريح رأس الظفرة على القرنية لتصل إلى مستوياتها العميقة وتزيلها بالكامل. من الضروري أن سطح القرنية والحوفي منتظم وسلس، لأننا بخلاف ذلك ، نعلم أنه عامل سيسهل تقدم الأنسجة الليفية الوعائية في الملتحمة ، مما يؤدي إلى تكرارها. لهذا من الضروري استخدام الأدوات التي "تلميع" السطحأو غبار الماس أو توربين رياح باراكير.
بمجرد إزالة الأنسجة غير الطبيعية يجب علينا تقييم إمكانية إغلاق حواف الملتحمة الصحية. نستخدم إذا أمكن الغرز التي لا تسبب الالتهاب، مثل النايلون ، لأن الأنواع المعتادة مثل فيكريل ، من النوع القابل للامتصاص ، يمكن أن تسهل تشكيل الأوعية الدموية الليفية. عندما لا يمكن سد المنطقة العارية عن طريق الاقتراب من حواف الملتحمة ، فإن الكسب غير المشروع ضروري لضمان تأثير الحاجز.
كلما أمكن ذلك يفضل وجود طعم ذاتي ملتحمي من نفس العين، بشكل عام من المنطقة الزمنية العلوية ، وإذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة في تلك العين ، فيمكن الحصول عليها من العين المقابلة ، مع الحرص دائمًا على الحصول على خلايا حوفيّة صحية تضمن تجديد المنطقة. خيار آخر هو زرع الخلايا الجذعية المستنبتة exvivo ودعم الغشاء الذي يحيط بالجنين (22). هو تطعيم يمكن مخيط أو ثابت باستخدام مواد ملتصقة مثل الفيبرين (تيسوكول تي إم).
بعد الجراحة
تثبيط رد فعل التهابات المحلي
العامل الثاني ، تفاعل التهابي، عليك أن اتخاذ إجراءات ما قبل الجراحة وأثناء العملية وبعدها.
قبل التدخل ال إدارة الأدوية المضادة للالتهابات، إما المنشطات الموضعية أو التسلل السابق ضد VGF. لقد تم وصفها نتائج جيدة مع هذه المناورة ، سواء في حدوث تكرار و في الشفاء بعد الجراحة. على مستوى أثناء العملية ، فمن المستحسن تطبيق الأدوية التي تمنع تكاثر اللدائن الليفية، مثل دراسات ميتوميسين سي تظهر فعالية هذا الدواء ، فإن تطبيقه بنسبة 0.02 ٪ ، لمدة 30 ثانية ، يظهر نتائج جيدة جدًا (19). لم تظهر الأدوية الأخرى مثل Thiotepa أو 5-Fluorouracil (20) نفس المستوى من الفعالية.
في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري أيضًا التحكم في الالتهاب، خاصة في المراحل الأولية ، لهذا السبب ، من الضروري إدارة المنشطات الموضعية ، حتى تم اقتراح تقطير Mitomycin C في شكل قطرات العين في الحالات المعقدة ، حيث يمكن توقع تكرارها. ربما النظام الموصى به حاليًا في منع تكرار المرض ، أو عندما نرى أنه يبدأ ، سيكون مع تسلل مضاد VGF في منطقة الخطر (21).
مراجع
1.- أريناس أرتشيلا E. المسببة للمرض من بينغوكولا و بتيريجيوم. باليستراوفتالمولوجيكاباناميريكانا شنومكس؛ شنومكس (شنومكس): شنومكس
2.- أنيانو E. نادوزي جن. توزيع التردد من أمراض العين حسب العمر في ايمو ساتيت نيجيريا.J آم أوبتوماسوك شنومكس، شنومكس: شنومكس.
3.- كاميرون مي. الظفرة عبر العالم. سبرينغفيلد الثاني. تشارلز سي توماس 1965.
4.-Goldberge L Davis R. Pterygium وعلاقته بجفاف العين في البانتو. بريت جيه أوبتالمول 1976 ، 60: 720.
5.- McKenzie FD، Hirst LW، et all. تحليل المخاطر في تطور الظفرة. طب وجراحة العيون 1992 ، 99: 1056.
6.-ثريفال تي، الإنجليزية در. التعرض لأشعة الشمس ورياق العين. منحنى استجابة الجرعة آم J أوفثالمول شنومكس، شنومكس: شنومكس.
7.-ثروتبيك R. مراجعة تراتمن من الظفرة في كوينزلاند، شنومكس سنوات من الجراحة الأولية. تجربة كلين أوفث. شنومكس، شنومكس: شنومكس.
8.-كوك لس، كورونيو مت. نموذج لتشكيل بتيريجيون. قرنية شنومكس، شنومكس: شنومكس.
9.- Ansari MV، Rahi AHS et al. Pseudoelasticnature من الظفرة. Br J Ophthalmol 1970 ، 54: 473.
10.- أوستن بي جاكوبيك FA. خلل التنسج المرن والحثل المرن غير المألوف لقواعد بطريقي العين و pinguecula. طب وجراحة العيون 1983.90: 96.
11.- Dushku N، Reid TW. تعبير P53 في الخلايا القاعدية الحوفية المتغيرة في أورام pingueculae و pterygia و limbal.curr Eye Res 1997 ، 16: 1179.
12.- إيدا Y، كانازاوا S إت آل. دراسة إمنونوهيستوشيميكال من بسنومكس، بسنومكس و بنا في بتيريجيوم. أكتاهيستوشم، شنومكس: شنومكس: شنومكس.
13.-Luthra R ، Nemesure BB et al. تواتر وعوامل الخطر ل pterigyum في دراسة العين بربادوس. قوس أوفثالمول 2001 ، 119: 1827.
14.- لي زي، والاس رن وآخرون. مكونات الألياف المرنة ومثبطات الأنزيم البروتيني في بينغكولا. الاستثمار أوفثالمول فيس سسي شنومكس، شنومكس: شنومكس.
15.-Dushka N ، Hatcher SLS et al. p53 التعبير وعلاقته بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري في أورام pingueculae و pterygia و limbal. قوس Opthalmol 9199.117،1593: XNUMX.
16.- Li DQ، Lee SB. وآخرون. الإفراط في التعبير عن الكولاجيناز (MMP-1) و Stromelysin (MMP-3) بواسطة الأرومة الليفية pterigyumhead. قوس أوفثالمول 2001 ، 119: 71.
17.- دي جيرولانو N، كورونيو مت إت آل. تنشيط ماتريليسين (مب-شنومكس) في بيتيريجيا الإنسان. الدور المحتمل من الأوعية الدموية. استثمر أوفثالمول فيس سسي شنومكس. شنومكس: شنومكس.
18.- كاميرون مي. علم الأنسجة من الظفرة: أوان الإلكترون دراسة المجهرية. بر J أوثالمول شنومكس، شنومكس: شنومكس.
19.-FruchtPery J ، Islar M. et al. جرعة واحدة من ميتوميسين سي للوقاية من عودة الظفرة. القرنية 1994 ، 13: 411.
20.- بيكيل J، ووقف تكرار الأوعية الدموية عن طريق ما بعد الجراحة شنومكس-فلورويوراسيل. القرنية شنومكس، شنومكس: شنومكس.
شنومكس - حامد حسيني، دكتوراه في الطب، محمد H.Anti-فيغف العلاج مع بيفاسيزوماب لمرض العيون الأمامي. القرنية شنومكس؛ شنومكس: شنومكس
22.- سالومون A، بيريس رت، تسينغ سك. زرع غشاء أنميوتيك بعد إزالة واسعة من بتيريجيا الأولية والمتكررة. طب العيون شنومكس، شنومكس: شنومكس.
