قائمة الطعام

جراحة الربط المتقاطع

La جراحة الربط المتقاطع هي طريقة جراحية ماذا تم لتقوية القرنية في المرضى الذين يعانون من أمراض ترقق الشامل كيف هي القرنية المخروطية أو في مرضى تدرجات عالية من قصر النظر ، مد البصر و / أو الاستجماتيزم سببها تشوهات القرنية.

جراحة الربط المتقاطع

La جراحة الربط المتقاطع هي طريقة جراحية ماذا تم لتقوية القرنية في المرضى الذين يعانون من أمراض ترقق الشامل كيف هي القرنية المخروطية أو في مرضى تدرجات عالية من قصر النظر ، مد البصر و / أو الاستجماتيزم سببها تشوهات القرنية.

جراحة الربط العرضي للقرنية المخروطية

واحدة من الموضوعات الساخنة في طب العيون اليوم هو علاج القرنية المخروطية، التهاب القرنية الذي في وقت قصير قد ذهب من رفع أ زرع القرنية، مع نتائج "غير مؤكدة" ، في علاج متعدد الأغراض لا يسعى فقط للسيطرة على المرض ولكن لتحسين الرؤيةإلى حد الحصول على القضاء على الحاجة للنظارات.

لدينا حاليًا إجراءات مختلفة تم دمجها تسمح بنتائج مذهلة بصراحة. واحدة من هذه العلاجات جراحة الربط المتقاطع (CXL) ، تهدف إلى إبطاء تطور المرض.

تذكر أن الارتباط المتبادل يعود إلى عام 1997 على الرغم من أنه لم يبدأ استخدامه بطريقة موحدة حتى عام 2007 ، باتباع ما يسمى بروتوكول دريسدن ، الذي تألف من إزالة الظهارة القرنية (قطر 9 مم) ، تشبع غشاء القرنية بمحلول 0.1٪ ريبوفلافين متساوي التوتر و 20٪ ديكستران ، غرس قطرة واحدة كل دقيقتين لمدة 1 دقيقة وبعد فحص المصباح الشقي أن التشبع الكامل قد تحقق ، تم إجراء التشعيع باستخدام UVA عند 5.4J / سم 2 (3 ميجاوات / سم 2) ، لمدة 30 دقيقة إضافية. مع هذه المعلمات تم البحث عنه تصلب القرنية لمنع تطور القرنية المخروطية.

كان المؤشر الرئيسي هو القرنية المخروطية (إكليسيا الأولية) أو إكتيسيس الثانوية ل جراحة الانكسار, خاصة تلك التي ظهرت بعد LASIK.

من هو جراحة الربط المتقاطع؟

في الأساس ظهرت مؤشرات جديدة، تم تعديل تقنيةكان تقليل وقت العلاج وأخيرا لدينا المزيد من الخبرة في الجمع بين الربط المتبادل والإجراءات الأخرى.

تنكس القرنية

حاليا جراحة الربط في علاج الأمراض التنكسية في القرنية كما اعتلال القرنية الفقاعي، أين هو وذمة القرنية، بشكل عام ثانوي للفشل البطاني ، يسبب تراكم السوائل تحت الظهارة ، وتشكيل "فقاعات" ، ampتنتج الأواني التي تشوه الرؤية وتكسر بفرك الجفون ألمًا شديدًا. يزيد الارتباط المتشابك من تصلب القرنية، تشكل الألياف اللحمية الكولاجينية جسورًا ومتماسكة ، مما يمنع مرور السوائل من البطانة إلى الظهارة ، وبالتالي يمنع تكوين الفقاعات.

عملية الربط المتقاطع

التهابات القرنية

إشارة أخرى ل جراحة الربط المتقاطع من يكتسب متابعين هو علاج التهابات القرنية، وخاصة تلك التي لا تستجيب بشكل جيد للعلاجات التقليدية أو ، كما في حالة Acantomoebas، لا يوجد دواء فعال بالكامل. في هذه الحالات تم رؤيته فعالية الربط المتبادل للقضاء على هذه الكائنات الحية الدقيقة.

مؤشرات أخرى

مؤشرات أخرى سيكون قرحة القرنية, تعديل أنسجة القرنية في عمليات زرع القرنية وحاليا العلاج الانكساري في ortoqueratología. بعد تعديل هيكل القرنية مع العدسات المستخدمة في تقويم العظام (بين عشية وضحاها) ، سيحاول Cross-Linking الحفاظ على هذا التأثير بمرور الوقتوالذي لم يكن قابلاً للعكس بعد بضعة أيام كما هو الآن. تبدو التجارب الأولى واعدة للغاية على الرغم من أننا نعتقد أن هناك طرق انكسار أخرى أكثر فعالية وأمانًا.

جراحة الربط العرضي للقرنية المخروطية مع مشاكل بصرية

المرضى الذين يعانون القرنية المخروطية أو انتساخ ثانوي إلى الليزكلديهم مشكلة مزدوجة ، أولاً ، العملية التطورية لتشوه القرنية والثانية ، ضعف جودة الرؤيةوالذي يتطلب استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة وحتى مع ذلك ، لا يمكن تحقيق رؤية "مفيدة" في كثير من الحالات.

لذلك ، تتم محاولة الجمع بين العلاجات التي تهدف إلى إبطاء تطور المرض، في هذه الحالة الربط المتبادل مع التقنيات التي تهدف إلى تحسين الجودة البصرية ، مثل يزرع جزء القرنية في السدى ، علاج الليزر الانكساري (PRK أو الليزك) أو زرع عدسة العدسة.

عملية الربط المتقاطع في Área Oftalmológica Avanzada

حلقات داخل الفك والربط عبر القرنية المخروطية

El يسمح علاج القرنية المخروطية بالربط المتقاطع مع الأجزاء داخل السدى بتحسين هندسة القرنية وتركز قمة الاستجماتيزم التي تظهر في هذه الحالات وكذلك الانحرافات الثانوية تشوه القرنية.

وقد أثبتت فعاليتها منذ فترة طويلة ، مع أكثر من 10 سنوات من الخبرة. حاليا ، تصاميم جديدة بالإضافة إلى علاج القرنية المخروطية ، فإنها تسمح بتصحيح الأخطاء الانكسارية جزئيًا.

يقترح العديد من الجراحين لأداء زرع الأجزاء وإذا تم تحقيق الهدف المقترح ، بعد ذلك إجراء العلاج عبر الربط لإصلاح هذه التغييرات عن طريق زيادة تصلب القرنية.

جراحة الربط المتقاطع للقرنية المخروطية

الليزر والربط المتقاطع

على الرغم من أنه يبدو من غير البديهي تطبيق ليزر إكسيمر على القرنية الضعيفة ، حتى في الحالات التي تم فيها إجراء الليزك سابقًا ، مزيج من الليزر مع Cross-Linking، يبدو كتقنية فعالة وآمنة ، على الأقل هذا ما يشير إليه أولئك الذين يفعلون هذا المزيج.

مثل كل شيء ، لا ينطبق على جميع الحالات ، ولكن في المرضى الذين يعانون من سمك القرنية الكافي وأين لا يتجاوز العلاج الانكساري 4 أو 5 ديوبتر، لقد رأينا ذلك من الممكن إزالته أو على الأقل تخفيض كبير ، مشكلة الانكسار الثانوية لتشوه القرنية وفي نفس العملية الجراحية لليزر ، إجراء الربط المتقاطع.

يقدم المؤلفون المختلفون نتائج جيدة جدًا ، مع تحسينات مهمة جدًا في الرؤية ودون تغيرات في توسع القرنية ، مع متابعات تصل إلى 5 سنوات.

العدسات اللاصقة

الخيار الثالث هو الجمع بين الربط المتقاطع وعدسة تزرع داخل العين، في الغرفة الأمامية أو في الغرفة الخلفية ، لتصحيح العيب الانكساري. كما انكسار الشيء الأكثر تميزا هو اللانقطية، يجب أن تكون عدسات تجمع بين التخرج الكروي مع اسطوانة ، العدسات الطورية.

النتائج مشجعة ، على الرغم من أنه لا يمكن علاج جميع الحالات باستخدام هذا المزيج. ستبقى باستثناء أولئك الذين لديهم ذروة القرنية. في هذه الحالات سيكون من الضروري إجراء الثلاثي (الآن سنراه) أو العدسات phakic التي تم زرعها مرة واحدة، بفضل المواد التي صنعت منها ، يمكن تعديل منطقتك البصرية من خلال عمل الأشعة فوق البنفسجية التي "تصيغها" بشكل خاص في كل حالة ، وتعالج العيب والانكسار بطريقة شخصية. 

إجراء الثلاثي

في الحالات التي تتطلب درجة تطور المريض أو تعقيد القرنية ، يتم الجمع بين ثلاثة خيارات.

إنه عادة ابدأ بغرس الأجزاء داخل النسيج, متبوعًا بالربط المتبادل لتجنب تطور الانتصاب ، وإذا كان هناك خلل انكساري لا يتحسن مع النظارات أو العدسات اللاصقة ، يتم زرع عدسة عينية. النتائج مشجعة للغاية ، مع تحسن بصري كبير جدا ، وخاصة إذا أخذنا في الاعتبار أنه هو أكثر مجموعة معقدة من المرضى.

بديل آخر له دلالاته هو ذلك يجمع بين الليزر لتحسين حالة الانكسار ، مع الربط المتزامن للسيطرة على الإكستاسي ، وإذا كان هناك خلل انكساري لا يتحسن مع النظارات أو العدسات اللاصقة ، يتم زرع عدسة عينية.

الطريقة والمضاعفات الجراحية

الحفاظ على أو إزالة الظهارة القرنية في الربط المتبادل ، هي واحدة من المناقشات التي ظهرت تقريبًا منذ البداية وما زالت مستمرة حتى اليوم.

على الرغم من حقيقة أن هناك العديد من الدراسات التي تثبت الحاجة إلى إزالة ظهارة القرنية لتحقيق تشبع جيد لسدى القرنية مع الريبوفلافين ، إلا أن هناك أدلة سريرية تثير الشكوك ، ولكن ربما تكون أكثر صلة في الأشهر الأخيرة ، هي ظهور الأساليب و الاختلافات في جزيء الريبوفلافين التي تحسن الاختراق مع الحفاظ على الظهارة.

لماذا من المهم محاولة الحفاظ على ظهارة القرنية؟

أساسا ل ترتبط معظم المضاعفات المتصالبة بإزالة الظهارةمن ألمالتأخير في تجديد الظهارة, العدوى, ضبابحتى حالات ذوبان القرنية. كل هذا حفز ذلك في محاولة للحفاظ على الظهارة ولكن كما قلنا أعلاه ، تظهر الدراسات التجريبية ذلك الظهارة حاجز مهم لاختراق الريبوفلافين.

كانت الخطوة الأولى من التحسين "ارفع" الظهارة، كما نفعل في تقنية EpiLASIK ، يتم استبدالها في نهاية الأشعة فوق البنفسجية. جرب تقليل الألم وحماية القرنية ضد الالتهابات والضباب. لم تكن النتائج مشجعة للغاية وتتطلب امتلاك التكنولوجيا لأداء EpiLASIK.

الريبوفلافين

يتم استخدامها حاليا المواد التي تطبق على الظهارة تسهل اختراق الريبوفلافين، مثل كلوريد البنزالكونيوم ، أو تروميتامول ، أو حمض إيثيل ثنائي أمين التتراسيك ، بناءً على انهيار تقاطعات الخلايا والخسارة الجزئية للخلايا الظهارية ، وبالتالي تقليل الحاجز الذي تشكله الظهارة.

الكثير تظهر النتائج اختراق أفضل مع الحفاظ على الظهارة جزئيًا ، ومع ذلك ، لا تستجيب جميع القرنيات بنفس الطريقة لهذه المواد ، مما يجعل من الصعب توحيد الطريقة.

خيار آخر هو لا يخلط الريبوفلافين مع ديكستران، بما أن الأخير يحتوي على جزيء كبير جدًا يعوق الاختراق ، في حين أن الريبوفلافين وحده لديه جزيء أصغر وهناك بالفعل دراسات توضح أنه يمكن استخدامه بهذه الطريقة وتحقيق نفاذية جيدة مع الحفاظ على الظهارة.

أحدث مساهمة هي التي تقترح استخدامها طرق الرحلان الشاردي لتحسين الاختراق، خاصة عندما يقترن بالإزالة الجزئية للظهارة ، فقط من أكثر طبقاتها سطحية. تظهر الدراسات في هذا الصدد انخفاضًا كبيرًا جدًا في المضاعفات والتشبع الفعال جدًا للسدى.

وقت التدخل

بالمقارنة مع 3 ميغاواط / سم 2 من البروتوكول الأولي لدريسدن ، فقد ظهرت مصابيح الأشعة فوق البنفسجية التي تصل إلى 45 ميجاوات و 10 J / سم 2 (Peschke Meditrade أو IROC Innocross أو Avedro Inc) ، والتي يقلل من وقت التعرض ويحسن اختراق الريبوفلافين حتى من خلال الظهارة القرنية.

عند التقديم قدرة 45 ميغاواط و 10 ج / سم 2تم تحقيقه انتقل من 30 دقيقة من التعرض إلى دقيقة واحدة فقط. قام Kanellopoulos بنشر دراسات باستخدام 7 ميجاوات / سم 2 لمدة 15 دقيقة ، مع نتائج قابلة للتطبيق على النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام بروتوكول دريسدن ، فيما يتعلق بتثبيت توسع القرنية. المشكلة التي لدينا مع هذه المصادر الأكثر قوة للأشعة فوق البنفسجية هي أن التأثير السام للضوء يزداد ومن الضروري أن تكون صارمة للغاية في بروتوكول العمل.

أطباء العيون المتخصصين

نريد إنهاء هذا المقال مع تذكر أهمية صنعه فحوصات الرؤية المنتظمة. طبيب العيون هو أول من اكتشف فقدان الرؤية مع تغيير كبير في الوصفة الطبية ، وخاصة الاستجماتيزم ، الذي لا يتحسن مع العدسات الجديدة ، يمكن أن يكون القرنية المخروطية الأولية ويجب عليك إحالته إلى طبيب العيون الذي لديه الوسائل اللازمة لتأكيد المرض والتمكن من علاجه بشكل صحيح.

كما رأينا ، فإن التقدم مهم وتحقيق علاج فعال بالكامل أنت بحاجة إلى أن تكون طبيب عيون متخصص وذوي خبرة في هذا المرض الذي ينصح الذين يعانون منه.

ملخص
عبر ربط جراحة
اسم المقال
عبر ربط جراحة
وصف
تحدثنا عن أحدث الابتكارات في جراحة Cross-Linking لعلاج القرنية المخروطية وكذلك قصر النظر ، طول النظر والاستجماتيزم.
كاتب
اسم المحرر
Área Oftalmológica Avanzada
شعار المحرر