قائمة الطعام

يشابك

El التشبيك هو العلاج الجراحي لل القرنية المخروطية. من خلال هذه الجراحة ما نريده هو زيادة تصلب القرنية.

من المهم أن نلاحظ أننا قادرون حاليا على تنفيذ جراحة الربط المتقاطع جنبا إلى جنب مع علاجات أخرى مثل زرع الجزء داخل الفغر o جراحة الانكسار لتصحيح عيوب الرؤية (الحسر قصر البصر, بعد نظر و / أو اللانقطية).

يشابك

El التشبيك هو العلاج الجراحي لل القرنية المخروطية. من خلال هذه الجراحة ما نريده هو زيادة تصلب القرنية.

من المهم أن نلاحظ أننا قادرون حاليا على تنفيذ جراحة الربط المتقاطع جنبا إلى جنب مع علاجات أخرى مثل زرع الجزء داخل الفغر o جراحة الانكسار لتصحيح عيوب الرؤية (الحسر قصر البصر, بعد نظر و / أو اللانقطية).

ما هو التشابك؟

El التشبيك هو طريقة جراحية لزيادة تصلب القرنية. هناك العديد خلاف للحصول على هذا التأثير: هـالتعرض مع glutraldehydeوالعلاجات الانزيمات مثل lysidoxylase والبلمرة الضوئية مع الأشعة فوق البنفسجية أ.

في عام 1995 التجارب مع الأشعة فوق البنفسجية، البلمرة الضوئية عن طريق توليد الجذور الحرة التي تشكل روابط تساهمية بين الأحماض الأمينية على المستوى بين وبين الأمعاء في طبقات الكولاجين في القرنية ، وبالتالي تحقيق زيادة حجم ألياف الكولاجين وتيبسها، سواء بشكل فردي أو ككل من القرنية. لتعزيز تأثير الأشعة فوق البنفسجية و تجنب الضرر المحتمل للبنى الداخلية للعين: القرنية ، البلورية ، والشبكية البطانية تشعيع الأشعة فوق البنفسجية بإعطاء الريبوفلافين القابل للذوبان (فيتامين ب 2).

من خلال تقطير قطرات الريبوفلافين في القرنية ، كان من الممكن "نقع" الطبقات السابقة من السدى وتشكيل حاجز وقائي مع زيادة إطلاق الجذور الحرة التي تسمح بزيادة تأثير الأشعة فوق البنفسجية. كيف الآثار الجانبية أ نضوب الخلايا القرنية في اللحمة، نتائجها ليست مفهومة جيدًا بعد.

La يجب تخفيف الريبوفلافين مع 20٪ ديكستران ، في شكل isoosmolar ، حتى لا تكون هناك تغيرات في سمك القرنية أثناء العلاج، باستثناء حالات pachymetries أقل من 400 ميكرون ، حيث يكون من الضروري غرس الريبوفلافين في محلول hypoosmolar ، لتحقيق الوذمة والوصول إلى هذا الحد الأدنى من سمك القرنية الذي يضمن سلامة البطانة ، حيث يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية (370 نانومتر) ، له اختراق تقريبي بين 310-350 ميكرون. بما أن الريبوفلافين هو جزيء ضخم ، سيكون من الضروري إزالة ظهارة القرنية حتى تخترق جيدًا ، على الرغم من وجود مؤلفين يعدونها باستخدام مادة حافظة ، كلوريد البنزالكونيوم ، والتي لها خصائص لكسر الحاجز الظهاري ، وسيكون من الممكن الحصول على اختراق جيد دون الحاجة إلى إزالة الظهارة (لا توجد بيانات قاطعة عن هذا بعد).

La اختيار كثافة الأشعة فوق البنفسجية وهو متغير اعتمادًا على الباحثين المختلفين ، على الرغم من أنهم يقتربون أكثر وأكثر قيم 370 nm و 3 mW / cm2 ، والتي تتوافق مع جرعة سطحية: 5.4 J / سم 2 (T. Seiler).

ما هو التشابك؟

El القرنية المخروطية تعرف بأنها عملية تنكسية مع ضعف القرنيةمن شخصية غير التهابية، تطوري ، غير متماثل ، مع عوامل وراثية وبيئية. يُسمح بحدوث 1: 2000 ، مما يؤثر بشكل عام على المرضى الصغار. من خلال Crosslinking ، نحاول زيادة تصلب القرنية. وبالتالي ، فإن Crosslinking هي تقنية لأداء عملية القرنية المخروطية.

ومن المثير للاهتمام أن هناك بالفعل أدلة على ذلك في القرنية المخروطية هناك عملية التهابية بوساطة السيتوكينات ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعامل المؤلم لفرك العين. إن بحاجة إلى إدارة العلاج المضاد للالتهابات كطريقة وقائية لتطور انتانات.

حتى وقت قريب كان لدينا فقط العدسات اللاصقة و جراحة زرع القرنية لحل المرض (21٪ من المصابين بالقرنية المخروطية). ظهرت مؤخرا بدائل جديدة التي تحسن توقعات هؤلاء المرضى. في الأساس يمكننا أن نتحدث عن اثنين طرق العلاج ، والتي يمكن أن تكمل بعضها البعض، ل زيادة أعلى من تصلب القرنية, CrossLinking وقولبة القرنية حلقات intrastromal.

جراحة الربط المتقاطع في Área Oftalmológica Avanzada

لمن يشابك؟

سيكون يشار في المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية في مراحل ليست متقدمة جدا، مع القرنيات التي لا تتجاوز انحناء 60 D ، كلاهما في المرضى الشباب كبالغين، هذا الدليل أ الاتجاه نحو التطور و / أو واحد الاتصال التعصب.

يجب أن يكون لديك خاص حذرا في اختيار المرضى في حالات أتوبيس شديد, أمراض السطحخلفية الهربس القرني أو تعديلات في إغلاق الجفن.

عندما يشار إلى التشابك ، فمن المستحسن إزالة العدسات قبل أسبوعين من الإجراء مثل ال الأدوية المضادة للأكسدة يمكن أن أتناول (فيتامين سي).

La عمر المريض ليس موانع. تم الإبلاغ عن حالات المرضى الذين يعانون من القرنية المخروطية التطورية الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 سنة ، مع نتائج جيدة وبدون آثار جانبية بعد ضوابط تصل إلى 3 سنوات.

كيف يتم تنفيذ التشابك؟

إلى يجب أن تتبع بعض الخطوات البسيطة على الرغم من أنها ليست دائمًا هي نفسها ، إلا أنها الطريقة الأكثر شيوعًا للقيام بذلك. أ تخفيف الريبوفلافين B2 عند 0.5٪ مع Dextran T500 بنسبة 20٪ ، مع اسمولية 402.7 mOsm / L ومحمي من الضوء (لديه مقاومة للضوء بحد أقصى ساعتين.

بعد إزالة الظهارة من القرنية المركزيةبقطر 8 أو 9 مم بفرشاة أميل. يتم غرس المحلول كل 3 دقائق لمدة 30 دقيقة. يتم التحقق منه باستخدام قياس pachymetry على أفضل منطقة القرنية التي تحتوي على 400 ميكرون على الأقل ويتم التحقق منها باستخدام مصباح شقي وضوء أزرق اخترقه الريبوفلافين في الغرفة الأمامية. يتم إجراء الأشعة فوق البنفسجية لمدة 30 دقيقة على مسافة 5 سم ، مع غرس قطرات من المحلول كل 5 دقائق. من المستحسن غرس قطرة مخدر موضعي مع الريبوفلافين لمنع الانزعاج.

يشابك

على القرنيات الدقيقة

في حالات القرنيات الدقيقةما بين 400 و 300 ميكرون يوصى بذلك بعد تقطير الريبوفلافين isoosmolar في الدقائق الثلاثين الأولىإذا أظهر قياس pachymetry قيمة أقل من 400 ميكرون ، كما هو متوقع ، حميمية أ محلول الريبوفلافين ناقص الضغطمحضرة بمحلول ملحي أو ماء منزوع الماء عند 310 مليلتر / لتر غرس قطرة واحدة كل 20 ثانية لمدة 5 إلى 15 دقيقة، فحص قياس ضربات القلب حتى الوصول إلى الحد الأدنى من القيمة 400 ميكرون. أظهرت الدراسات التي أجريت قدرة الانتفاخ القصوى بين 40 و 100 ميكرون.

خلال لها تعرض القرنية للأشعة فوق البنفسجية يفضل استخدام الحلقات الواقية من الحواف القرنية، لتجنب تغيير الخلايا القرنية الملتحمة.

Al إنهاء التدخل غرس قطرات من Ofloxacin 0.3 ٪ وفلوروميتولون ، يتم وضع عدسة لاصقة علاجية و علاج القطرات بنظام 3 تطبيقات لمدة 6 أسابيع. فمن المستحسن قم بإزالة العدسة بعد 4 أو 5 أيام. 

الجمع بين جراحة التشابك وجراحة الانكسار

في السنوات الثلاث الماضية ، أبلغ العديد من المؤلفين عن تجربتهم في أداء العلاجات تشابك و PRK. J Kanellopoulos و I. Pallikaris هما المدافعان الرئيسيان عن هذه التقنية. تم إجراء مقارنات بين يتبع PRK على الفور عبر Crosslinking وسلسلة من المرضى حيث من المتوقع بضعة أشهر بين العلاجين.

لمن هذا؟

سيكون المؤشر في:

  • مرضى القرنية المخروطية, فوق سن 30 سنة، حيث أ بالطبع المرض ، مع التغيرات الطبوغرافية والانكسار.
  • في حالات القرنية المخروطية المستقرة يبدأون الاتصال التعصب.

في جميع الحالات أ القرنية التي لا تحتوي على قيم pachymetric أقل من 350 ميكرون، في أرقى منطقة ، تقاس بالفيديو.

ما هو PRK؟

يتم تنفيذ PRK مع جراحة الليزر الانكسارية الموجهة بتقنية PRK، مع عمليات الاغتسال التي لا تتجاوز 50-60 ميكرون ، أي نختار العلاجات التي لا يتم فيها عادة إدخال العيب الانكساري بالكامل ، فقط جزء ، الجزء المقابل لـ 50 ميكرون ، مع القدرة على الاختيار مناطق بصرية أصغر، 5 أو 5.5 مم ، للحد من الاجتثاث. يفضل المؤلفون تصحيح الأسطوانة بدلاً من المجال ، نظرًا لأنه يحتوي على المزيد من الخيارات بعد ذلك (العدسات ، العدسات phakic أو شرائح داخل النسيج).

النتائج

تظهر الدراسات ذلك يتم الحصول على أفضل النتائج مع العلاج المتسلسل. هذا تنفيذ PRK وفي النهاية يتم تطبيق Mitomycin C 0.002٪ لمدة 10 ثوانٍ وري BSS 10 مل. يمكن بدء علاج التشابك على طاولة الليزر نفسها، في هذه الحالة ، يتم غرس 0.1٪ ريبوفلافين isoosmolar ، كل دقيقتين لمدة 2 دقائق ثم يتم تطبيق UV-A لمدة 10 دقيقة ، مع المعلمات القياسية. في النهاية ، ضع عدسات لاصقة علاجية وقطرات مضاد حيوي ومضاد للالتهابات وفقًا للنظام القياسي.

La تركيبة متتابعة من PRK و Crosslinking لديه عدة ميزة حول الخيارات الأخرى:

  • يقلل من تعطل المريض.
  • إذا كنت اترك وقتًا بين العلاجين، يمكن أن يؤدي تنشيط الخلايا القرنية بعد PRK إلى تكاثر الخلايا الليفية مع عجول الضباب التي ستعقد الرؤية والعلاج اللاحق ، ولكن إذا قمنا بذلك بشكل تسلسلي ، فإن الربط المتقاطع يسبب استنفاد الخلايا القرنية في 300 ميكرون من السدى ، مما يمنع تدريب الضباب.
  • إذا فعلنا PRK بعد تشابك، نقوم باستئصال القرنية الأمامية الأكثر ضغطًا نتيجة للربط المتقاطع ، لذلك سنضعف تلك القرنية ويمكننا بسهولة إحداث تقدم في العملية الخارجية ، كونها ضرورية لتكرار الربط المتقاطع ، بشرط أن يكون للقرنية سماكة دنيا تسمح بذلك.

الجمع بين جراحة التشابك مع شرائح داخل الجمجمة

التأثير المفيد لشرائح داخل السدى ICRS في علاج القرنية المخروطية. لقد كان كذلك في السنوات القليلة الماضية الجمع بين الحلقات داخل الفاصل مع جراحة الربط المتقاطع لتعزيز فعالية الإجراءين وعلى الرغم من عدم وجود بروتوكول واضح للعمل ، يبدو أن الخيار الأفضل سيكون لتنفيذ غرس الأجزاء داخل النسيج ، وعند 4-6 أشهر ، إجراء الربط المتقاطع. مع هذا البروتوكول ، أ تحسن في تنظيم القرنية وخاصة جدا انخفاض في تطور ectasia لأنه يبدو أن الأجزاء داخل السطور ليس لها دور مهم في إبطاء المرض.

الحلقات تحسن الانكسار والبصر ولكن ليس تطور المرض سيتم الإشارة إلى ارتباط كلا الإجراءين بشكل خاص تقريبًا بطريقة عامة..

بعد زرع الحلقات الداخلية وربطها ببعض، وفي المرحلة الثالثة, بعد 3 شهور, يمكن النظر في تصحيح العيب الانكساري المتبقي، إذا كانت موجودة ، بواسطة العدسات اللاصقة أو العدسات phakic. تُظهر تجربة العدسات phakic نتائج جيدة جدًا ، خاصةً من حيث الجودة البصرية.

تطبيقات أخرى

El زيادة تصلب الكولاجين وقد أظهر أيضا فعالية في العلاج قرحة القرنية مع الذوبان، حيث يمكن لضعف القرنية أن يحفز التطور نحو الإكستاسي، في هذه الحالات العلاج عبر ربط أظهر أ زيادة مقاومة القرنية, إيجابي لمنع توسع الأوعية الدموية وأظهر مثل حاجز ميكانيكي حيوي لاختراق البكتيريا حيث أن التماسك اللحمي الأمامي أعاق تأثير الإنزيمات البكتيرية على الكولاجين.

نحن ندرس أيضا التأثير المفيد المحتمل ل تشابك في منع قصر النظر التطوريتقوية الصلابة أو الصلابة تطور جالوكوما، تورط العصب البصري بواسطة إضعاف ورقة الغربال، من خلال معزز الكولاجين على هذا المستوى.

في حالات اعتلال القرنية الفقاعي وقد رأينا ذلك أيضًا تطبيق Crosslionking يمكن أن يضغط السدى الأمامي ويجعله أقل نفاذية للمرح المائي ، تجنب الوذمة و تراكمه تحت الظهارة و تشكيل الفقاعة. 

تطور ونتائج التشابك

الكثير دراسات تجريبية أجريت في البشر والحيوانات ، باستخدام الطريقة الموصوفة أعلاه ، تظهر أ زادت 320٪ من تصلب القرنية لدى الإنسانق ، 85٪ في الأرانب و 70٪ في الأرانب. في الوقت نفسه ، تظهر زيادة في معامل يونغ للمرونة بعامل 4.5 و 1.6 و 1.8 في البشر والأرانب والخنازير على التوالي. ترجع هذه الاختلافات إلى السماكة الأكبر لقرنيتي الأرانب والخنازير ، وخاصة إلى الدرجة المنخفضة لامتصاص الريبوفلافين في هذه الحيوانات مقارنة بالبشر ، مع تكوين نسبة أقل من الروابط التساهمية (CXL).

تظهر دراسات J Marshall أن صلابة القرنية تزداد مع تقدم العمر ، حيث تكون ضعف سنوات 100 مقارنة بسنوات 20. وسيتم ذلك العلاج CXL في استقراء الخطي، قرنية سنوات 600 أي ما يعادل (زيادة مرات 4.3) وغلوتارالدهيد المعالجة، وزيادة نسبية لسنوات 1000 (مرات 7.3).

وكان ولنساك أول مؤلف لربط دراسة سريرية في البشر. وأظهرت المرضى 22 في تسطيح للانحناء القرنية من 2 72٪ D في حال 68٪ من الحالات وقد لوحظ تحسن في BCVA.

ملخص
علاج القرنية المخروطية مع كروسلينكينغ
اسم المقال
علاج القرنية المخروطية مع كروسلينكينغ
وصف
إذا كنت تتساءل ما يشابك Área Oftalmológica نكشف كل المفاتيح على ما هو وعلاجها.
كاتب
اسم المحرر
Área Oftalmológica Avanzada
شعار المحرر