زرع القرنية
زرع القرنية هو أ يهدف التدخل الجراحي إلى استبدال قرنية معتم أو مريضة بأخرى في حالة جيدةلاستعادة الرؤية أو منع الالتهاب أو العدوى المحتملة للقرنية من المرور إلى العين.
لإجراء عملية زرع القرنية ، لدينا تقنيات مختلفة ، اعتمادًا على أصل مشكلة القرنية أو حالتها التشريحية. عندما يتم تغيير جميع طبقات القرنية أو قبل انثقاب ، فمن الضروري زرع جميع الطبقات ، وهذا ما نعرفه باسم عملية زرع القرنية أو اختراقها. عندما يؤثر الضرر على جزء فقط من طبقات القرنية ، أ زرع القرنية الانتقائي، فقط من الطبقات التالفة.
في الوقت الحالي ، في معظم الحالات ، نقوم بإجراء عملية زرع انتقائية كما هي أقل صدمةلديها أقل المضاعفات، صلاحية الكسب غير المشروع أطول والانتعاش البصري أسرع.
زرع القرنية
زرع القرنية هو أ يهدف التدخل الجراحي إلى استبدال قرنية معتم أو مريضة بأخرى في حالة جيدةلاستعادة الرؤية أو منع الالتهاب أو العدوى المحتملة للقرنية من المرور إلى العين.
لإجراء عملية زرع القرنية ، لدينا تقنيات مختلفة ، اعتمادًا على أصل مشكلة القرنية أو حالتها التشريحية. عندما يتم تغيير جميع طبقات القرنية أو قبل انثقاب ، فمن الضروري زرع جميع الطبقات ، وهذا ما نعرفه باسم عملية زرع القرنية أو اختراقها. عندما يؤثر الضرر على جزء فقط من طبقات القرنية ، أ زرع القرنية الانتقائي، فقط من الطبقات التالفة.
في الوقت الحالي ، في معظم الحالات ، نقوم بإجراء عملية زرع انتقائية كما هي أقل صدمةلديها أقل المضاعفات، صلاحية الكسب غير المشروع أطول و التعافي البصري أسرع.
ما هو زرع القرنية؟
زرع القرنية إنها عملية يتم إجراؤها عندما تفقد القرنية شفافيتها ولا يسمح بمرور الضوء إلى شبكية العين. والنتيجة هي فقدان الرؤية.
ال الأسباب الأكثر شيوعًا لفقدان الشفافية القرنية هي:
- التهابات القرنية (التهاب القرنية الهربسي, القرحة بكتيري أو فطري).
- تنكس القرنيةمثل القرنية المخروطية أو التنكسات البطانية بعد جراحة الساد.
- حثل القرنية، معظم انتقال وراثي ، مثل البطانية أو شعرية Fuchs الحثل الحبيبي.
- الصدمة للوجه بالقرنية أو مواد كيميائية عن طريق الأحماض أو ليجيا.
في هذه الحالات نعرف ذلك أنسجة القرنية تفقد هيكلها الصفحي ومعها ، الشفافية لا رجعة فيه هو العلاج الوحيد الممكن هو استبدال القرنية المريضة بعملية زرع القرنية ، والتي تسمى أيضًا القرنية.
El زرع القرنية (القرنية) إنها أنجح عمليات زراعة الأنسجة. يعتمد متوسط النجاح على السبب الذي تسبب في فقدان شفافية القرنية. على سبيل المثال ، فإن عمليات زرع القرنية تنكس الثانوية ل تدخل الساد, y تلك بسبب القرنية المخروطية، هم أولئك الذين لديهم ارتفاع معدل النتائج الجيدة. ومع ذلك ، زرع الثانوية ل الكاوية الكيميائية أو العمليات المناعية لها نتائج أسوأ.
متى يجب إجراء عملية زرع القرنية؟
إشارة إلى إجراء عملية زرع القرنية يرجع إلى 2 أسباب رئيسية:
- La فقدان رؤية لا رجعة فيه بواسطة أمراض القرنية التي تسبب التعتيم.
- El خطر عدم الحفاظ على البنية التشريحية للعينأي حالات انثقاب القرنية أو التهابات القرنية التي يمكن أن تنتشر في العين.
بين الرئيسي أسباب زرع القرنية وجدنا الالتهابات البكتيرية, خميرة o فيروسي هم الأسباب المتكررة لل تقرحات y اضطرابات الذرة الشديدة. تشوهات القرنيةالقرنية المخروطية) ، التنكسات التي قد تظهر بعد جراحة الساد (وذمة القرنية أو تورم) ، وبعض عمليات التنكسية, قد يؤثر على شفافية القرنية.
بعض أمراض القرنية وهو وراثي ، ويمكن أن يسبب عدم وضوح الرؤية وفقدان الرؤية وبالتالي يسبب الحاجة إلى زرع القرنية.
أنواع زرع Conrea
بين مختلف أنواع زرع القرنية وجدنا اثنين:
اختراق قرنية زرع
القرنية وهي في الجزء الأمامي من العين وتتميز بالشفافية للسماح بمرور الضوء إلى الشبكية، حيث ستبدأ العملية البصرية.
عندما آفة في القرنية تكسر جميع الطبقات التي تتكون منها، سوف تفقد الشفافية لا رجعة فيه. في هذه الحالات عندما يجب الإشارة إلى زرع القرنية بسمك كامل ، "اختراق زرع"بشكل عام بقطر يتراوح بين 8 و 8.5 مم. أقل من قطر القرنية المستقبلة (قطر المريض) ، قطرها حوالي 12 مم. في الواقع ، يتم ربط القرنية المانحة بحلقة القرنية للمريض التي نتركها خلفنا لنتمكن من خياطةها.
La ميزة هذه الجراحة هو أنها عادة ما تكون الخيار الوحيد في الحالات الشديدة من أمراض القرنية. الرئيسية مساوئ هل هذا هو الانتعاش هو أبطأ وأكثر تعقيدا هناك المزيد خطر الرفض المناعي
زرع القرنية الرقائقي
يتكون من زرع القرنية الانتقائية حيث نزرع فقط طبقة القرنية التالفة. هناك نوعان من زرع صفحي: الأمامي والخلفي.
الصفيحة الأمامية
زراعة القرنية الصفائحية الأمامية هي التقنية الجراحية التي نستخدمها زرع الطبقات السابقة من القرنية ووفقًا لعمق آفات القرنية ، نقسمها إلى تقنيتين أساسيتين:
- Lemelar الأمامي السطحي (SALK)
- صفائح أمامية عميقة (DALK)
رقائقي الخلفي أو البطانية
في زرع Lamellar الخلفي أو زرع بطانية, نستبدل الطبقات العميقة أو الخلفية للقرنية ، البطانة و / أو Descemet.
ال التقنيات الجراحية لزرع الصفائح الخلفية أو القرنية البطانية هم:
كيف تتم عملية زرع القرنية؟
نسيج زراعة القرنية يأتي من بنك للعيون. هو تبدأ العملية مع طلب قرنية ليتم زرعها. يتم إخطار بنك العين وإذا كان هناك تبرع بالوفاة من متبرع ، فقد يتم تنظيم التدخل الجراحي. تتكون العملية من زرع الجزء المركزي والشفاف من القرنية المتبرع ، عادة بقطر 8 إلى 8.5 مم ، في عين المريض.
حاليا ، يمكنك ذلك حدد جزء من القرنية المانح ما نريد زرعهليس دائما القرنية كلها (اختراق زرع) ، في بعض الأحيان يكون هذا الجزء ضروريًا فقط ، إذا كان لدينا مريض يعاني من إصابة القرنية الفيروسية التي تركت ندبة في أكثر الطبقات الأمامية للقرنية ، فستكفي لاستبدالها ب زرع، هؤلاء طبقات التالفة، فيما يتعلق بباقي القرنية ، هو ما نسميه زرع صفحي. في نفس الطريق ، أمراض القرنية التي تؤثر فقط على البطانة القرنية، الطبقة الأعمق للقرنية ، يمكن علاجها عن طريق زرع انتقائي لهذه الطبقة ، هو زرع بطانية.
في جميع أنواع عمليات الزرع التي وصفناها أعلاه ، يجب تحضير أنسجة القرنية المراد زرعها ، وكذلك القرنية المتلقية للمريض. في عملية زرع اختراق ، يجب عليك نحت قطر الكسب غير المشروع (8 / 8.5 مم) ، مع تربينة تقطعها بدقة. بنفس الطريقة ، يجب علينا نحت "نافذة" القرنية للمريض، مع تريبان والاحتفاظ بحلقة القرنية التي يتم فيها خياطة الكسب غير المشروع. النحت هو قطر مماثل لقطر الكسب غير المشروع أو أكبر إلى حد ما ، 0.5 مم. يتم خياطة القرنية المانحة بحلقة القرنية للمريض ، بخيوط نايلون دقيقة للغاية ، باستخدام غرز فضفاضة ، أو خياطة مستمرة أو الجمع بين كليهما.
عندما يتعلق الأمر زرع انتقائي، يجب تشريح طبقات القرنية المانحة لاستبدال القرنية التالفة للمريض. إنها مناورات دقيقة للغاية يتم إجراؤها باستخدام الميكروماتومات. هذا التشريح معقد ويتطلب جراحين خبراء للغاية حيث أن الأنسجة التي سيتم زرعها يمكن أن تتلف بسهولة ، مما يجعل الجراحة تفشل.
في الخلايا القرنية السابقة، من الضروري خياطة الطعم على القرنية المتلقية ، بينما في الصفائح الخلفية ، ندخل الكسب غير المشروع في العين ويتم تثبيته في الموضع الصحيح دون الحاجة إلى خياطة. إنها عملية دقيقة للغاية وتتطلب مهارة الجراح. الميزة الكبرى هي أن الشفاء أسرع بكثير من اختراق الخلايا القرنية.
El زرع انتقائي يقدم الكثير ميزة كما يحتفظ جزء من القرنية المريضالذي يسمح تحسين النتائج وعلى أسرع الانتعاش. المشكلة الوحيدة هي ذلك يتطلب جراحًا ماهرًا للغاية وتكنولوجيا أكثر تعقيدًا وهذا يجعل العملية أكثر تكلفة و ليس كل أطباء العيون لديهم.
هذا جراحة وعادة ما يتم بطريقة ما المريض الخارجي، مع تخدير موضعي y سكون، بحيث يمكن للمريض العودة إلى المنزل في نفس اليوم التدخل.
زرع القرنية بعد الجراحة
La انتعاش الرؤية بعد زرع القرنية قد يستغرق بعض الوقت. يتعافى بشكل عام من أ 20 ٪ إلى 30 ٪ ، في الأيام الأولى والباقي يعتمد بشكل كبير على المرض الذي يسبب عتامة القرنية أو التقنية التي يتم إجراؤها ، وقد يحتاج إليها تصل إلى سنة واحدة بعد الجراحة. بشكل عام ، يجب أن يكون لديك كن حذرا مع التمارين البدنية والأنشطة التي تتطلب جهدا بصريا. عادة نحن لا نغطي أعيننا وعلى الرغم من أن الانتعاش تقدمي ، بعد الأسبوع الأول بالفعل يمكنك القيام بأنشطة السماح للمريض بالاكتفاء الذاتي.
كما هو الحال في بقية عمليات الزرع ، يمكن رفض الأنسجة المانحة ، خاصة عندما يتم زرع البطانة ، سواء في اختراق الخلايا القرنية وفي الخلايا الصفائحية الخلفية (DMEK و DASEK). ال علامات الرفض الرئيسية هم احمرار العين والألم y تفاقم الرؤية. إذا حدث هذا ، يجب أن يكون اذهب بسرعة إلى طبيب العيون، على الرغم من مرور عدة سنوات بعد الجراحة.
زرع القرنية في Área Oftalmológica Avanzada
حتى وقت قريب ، في معظم الحالات اختراق القرنية من جميع طبقاتها، عدواني للغاية ، مع خطر أعلى من الفشل ووقت طويل للتعافي. لهذا السبب تقنيات زرع الصفيحة، فقط من طبقات تغييرها ، والتي يقلل من المخاطر ووقت الاسترداد.
En كان مركزنا رائداً في التقنيات الصفائحية الحديثةوالمشاركة في تصميم الأدوات المتطورة لتحقيقها مثل Moria ™ Microkeratome لعملية زرع الصفائح الأمامية وزرع البطانة أو DSAEK-DMEK.
في مناسبات عديدة نجد حالة القرنية وسطح العين متدهورة للغاية ومن الضروري إجراء أ جراحة إعادة الإعمار السابقة. يجب إجراء العلاجات لتجديد سطح العين وتحضير الأرض ضمان أن تكون عملية زرع القرنية فعالة وآمنة. تتكون مناورات التجديد هذه من زرع الغشاء الذي يحيط بالجنين, زرع النسيان o زراعة الخلايا وزرع الخلايا الجذعية. إنها تقنيات معقدة للغاية تطلب de الجراحين ذوي الخبرة العالية ، مثل الدكتور فيرجيس, من أوائل أطباء العيون في أوروبا الذين قاموا بهذا النوع من العلاج والوسائل المتاحة فقط في المستشفيات الكبيرة أو مراكز عالية التخصص ، كما هو الحال في حالة ذلك في مستشفى جامعة ديكسيوس، لدينا كل هذه التكنولوجيا والموظفين المتخصصين لتنفيذ هذه التقنيات. هناك العديد من المرضى ، الوطنيين والدوليين ، الذين يأتون إلى مركزنا والذين استفادوا من هذه التطورات التي تمكنت من استعادة رؤيتهم.
الأسئلة الشائعة
ما هي القرنية؟
القرنية عبارة عن نسيج تم العثور عليه في المنطقة الأمامية من العين وتتميز بالشفافية للسماح بمرور الضوء إلى الشبكية، حيث ستبدأ العملية البصرية.
ال أمراض القرنية ذلك ، بشكل مباشر أو غير مباشر تؤثر على شفافيتهاسوف يسبب تدخل في مرور الضوء في العين نتيجة واحد النهائي فقدان الرؤية.
ما الذي يمكن أن يلحق الضرر بالقرنية؟
السكاكين, أقلام وغيرها من أشياء حادة علبة تسبب إصابات القرنية خطيرة. ألعاب نارية, انفجارات البطارية y المنتجات الكيماوية السامة ، وخاصة القلوية كما ليجيا، يمكن أيضا تسبب ندبات القرنية الحادة.
في الواقع ، تورط القرنية هو السبب الأول لإلحاح العيون. عندما تكون الاصابة بسبب المنتج الكيميائيإنه ضروري اغسل العين بالماء أو المياه المالحة بكثرة كثير يمكن الوقاية من إصابات القرنية باستخدام نظارات واقية واتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع المواد الخطرة.
الأمراض التي تتلف القرنية وتشوشها
يمكن أن تتسبب الأمراض المختلفة في تلف يؤدي إلى فقدان شفافية القرنية بشكل لا رجعة فيه مما يجعل من الضروري إجراء عملية زرع القرنية لاستعادة الرؤية.
أكثر الأمراض شيوعا عدوى فيروس الهربس القرني, القرحة البكتيرية أو الفطرية ، أمراض المناعة من الجلد مثل الفقعان ، أو في حالات القرحة الروماتيزمية أو غيرها أمراض الكولاجينمثل الذئبة أو جفاف العين بواسطة Sjögren.
لماذا تم رفض القرنية؟
الرفض بسبب تكشف آليات التعرف المناعي أن الطعم القرني المزروع لا ينتمي إلى الأنسجة المضيفةمن الشخص الذي أجريت له عملية الزرع. إنهم لا يعترفون بها على أنها خاصة بهم ويبدأون رد فعل دفاعي يهدف إلى القضاء على تلك الأنسجة ، كما لو كانت كائنات دقيقة مجتاحة.
نحن نعلم أنه في القرنية ، الطبقة ذات الحمل المناعي الأعلى هي البطانة. لهذا السبب نحاول الحفاظ على البطانة الداخلية للمريض تجنب الرفض. في الخلايا القرنية الصفائحية السابقة ، نحاول دائمًا الحفاظ على البطانة الداخلية للمريض والتقنيات الحالية تسمح بتشريح جميع الطبقات ، وصولًا إلى البطانة الداخلية ، بالكاد 20 ميكرون ، واستبدال كل شيء آخر. من خلال هذه الجراحة ، تمكنا من تقليل رفض الزرع وذاك تتجاوز الطعوم 10-15 سنة من البقاء، مقارنة بـ 5-10 قبل ذلك.
