زرق مغلق الزاوية
El زرق وهو اضطراب خطير في العين يمكن أن يسبب العمى وعادة لا يوجد لديه أعراض. ال الزرق إغلاق الزاوية o بشق النفس هو نوع الجلوكوما تتكون من زيادة حادة في ضغط العين هذا في مسألة بضع ساعات يمكن أن يحدث من واحد ضغط العين الطبيعي (ما يصل إلى 21 ملم زئبق) تحت ضغط يصل إلى 80 ملم زئبق.
واحدة من حالات الطوارئ الأكثر خطورة في طب العيون هي الزرق مغلق الزاوية، وهي العملية التي يحدث فجأة، مع وجود ضغط العين المرتفع قوي لدرجة أنه يمكن أن يسبب فقدانًا لا رجعة فيه للرؤية.
زرق مغلق الزاوية
El زرق وهو اضطراب خطير في العين يمكن أن يسبب العمى وعادة لا يوجد لديه أعراض. ال الزرق إغلاق الزاوية o بشق النفس هو نوع الجلوكوما تتكون من زيادة حادة في ضغط العين هذا في مسألة بضع ساعات يمكن أن يحدث من واحد ضغط العين الطبيعي (ما يصل إلى 21 ملم زئبق) تحت ضغط يصل إلى 80 ملم زئبق.
واحدة من حالات الطوارئ الأكثر خطورة في طب العيون هي الزرق مغلق الزاوية، وهي العملية التي يحدث فجأة، مع وجود ضغط العين المرتفع قوي لدرجة أنه يمكن أن يسبب فقدانًا لا رجعة فيه للرؤية.
ما هو الزرق مغلق الزاوية؟
نحن نعلم أن الجلوكوما هي السبب الثاني للعمى في العالم الغربي وأن زرق مغلق الزاوية (GAC) أنه يمثل ما يقرب من 30 ٪ من الجلوكوما على الرغم من أننا إذا نظرنا إلى حالات أزمات حادةزرق ضيق الزاوية ويمثل ما يقرب من 90 ٪ من الحالات. زرق مغلق الزاوية هو أكثر تواترا في النساء و سن أكثر من 60. لا توجد علاقة واضحة مع العوامل الوراثية ولكن وغالبا ما يرتبط بعيون صغيرة، كما يحدث في كثير من الناس مع طول النظروهو الموقف الذي لديه مكون وراثي، لذلك في هذه الحالات ، من الضروري أخذها في الاعتبار.
دورات الزرق مغلقة الزاوية مع قوي ألم في العين, العين الحمراء, تصور الهالات حول الأنوار ، اتساع حدقة العين, مرض y قيء. ويرجع ذلك إلى زيادة حادة في ضغط العين (PIO)
مخطط حيث يتم عرض موضع القزحية في وقت واحد فيما يتعلق بالقرنية ، وتشكيل زوايا 45 درجة وزاوية مغلقة من 20º.
عندما نتحدث عن زاوية في سياق زرقنحن نفعل إشارة إلى درجة الفصل بين جذر القزحية والقرنية (العمل الشبكي التربيقي) ، والذي لو قمنا بتمثيل خطين بطريقة مثالية ، فيمكننا وصفهما كما لو كانت زاوية.
كيفية التعرف على الزرق زاوية مغلقة
في ظل الظروف العادية نعتبر زاوية بقيمة 20º كحد طبيعي. تعتبر القيم أعلى من 20º طبيعية و أقل من 20º مرضيةهو ما ونحن نعلم باسم الزرق زاوية مغلقة.
الزاوية الضيقة ، بحد ذاتها ، تمثل حالة مخاطرة لزيادة IOP ، المشكلة الحقيقية هي عندما الزاوية قريبة جدًا مما يجعل الإخلاء الطبيعي للفكاهة المائية أمرًا صعبًا (السائل داخل العين) ، أو عندما تكون الزاوية مغلقة تمامًا، ومنع تدفق الفكاهة المائية و تسبب تراكمها داخل العين مع ما يترتب عليه زيادة الضغط داخل العين، كما لو كنا ننفخ كرة ، فهذا ما يُعرف باسم "الجلوكوما الحادة عن طريق إغلاق الزاوي".
صورة تشريحية للجزء الأمامي (يسار) ومخطط لتدفق الفكاهة المائية (الأزرق) من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية ، من خلال التلميذ ، ووصل إلى شبكة ثلاثية التربيق في زاوية الحجرة (يمين).
أسباب الزرق زاوية مغلقة
عادة ما يكون هناك استعداد مسبق. عموما عادة ما يحدث في عيون hypermetropic، في حال كانت أصغر ، وأين الزاوية التي شكلتها القرنية وقزحية العين أقل من المعتاد.
في هذه الحالة ، اتساع حدقة العين (البيئة المظلمة ، حالة الخوف أو التوتر ، استخدام معين للأدوية) ينتج انسداد مفاجئ لتدفق الفكاهة المائي نحو الغرفة الأمامية.
الأعراض
رئيسي أعراض لتحديد الجلوكوما زاوية مغلقة هي:
- المظهر ألم شديد حاد ، والتي يمكن أن تشع في الرقبة والجبهة والفك.
- غالبا ما يعانون كثيرا القيء والغثيان.
- الناس مع إشعار الجلوكوما الحادة هالات ملونة حول الأضواء في العين المتضررة و عدم وضوح الرؤية.
- قد تظهر العين الحمراء y تلميذ متوسّع.
التشخيص
الأعراض التي يقدمها المريض هي أول شيء يجعل التشخيص مشتبه فيه.
- في الاستكشاف سنجد ضغط العين مرتفع جدا.
- غائم القرنية, متوذمة y الغرفة الأمامية الضيقة أو انهار.
تلميذ
El الزناد الكلاسيكي هو توسيع حدقة العين، سواء الفسيولوجية ، الناجمة عن البيئات سيئة الإضاءة، مثل دور السينما ، وما إلى ذلك ، مثل الصيدلانيةالاكثر شيوعا هي التي تنتجها تقطير قطرات العين العين، مثل تحلل الحوض أو ألفا الودي ، يشيع استخدامها في تفحص قاع العين, لتمدد التلميذ وانظر داخل العين.
وبالمثل ، فإن إدارة أي دواء الجهازية للتأثيرات الحركية ، مثل الأتروبين، و الأدوية المضادة للاكتئاب, ضد الدوخة، وما إلى ذلك ، يمكن أن يكون لها نفس التأثير ، تمدد التلميذ مما تسبب في قزحية أضعاف في محيط إغلاق زاوية الكاميرا.
نتيجة لهذا التأثير ، فإن الأشخاص الذين يجب عليهم تعاطي المخدرات من هذا النوع: مرخيات العضلات, مضادات الاكتئاب, المهدئات، وما إلى ذلك ، ينبغي في السابق إجراء فحص العيون لقيمة ampخط عرض زاوية camerular ومنع زرق مغلق الزاوية المحتملة.
قياس زاوية
حتى الآن ، و كان تقييم زاوية الكاميرا ذاتية للغاية، يعتمد على طبيب عيون ، كيف تصور هذه البنية التشريحية مع عدسة خاصة (gonioscopia) ، مع الاختلافات intersubjective التي ينطوي عليها هذا. في الوقت الحاضر لدينا نظم تحليل جديدة من الصور التي تسمح للتمييز بطريقة دقيقة للغاية الهياكل التشريحية ، حيث يتم تحديد جذر القزحية والشبكة التربيقية ، وتشمل بعض العلامات التي تحسب الزاوية التي تحدد.
مع أكتوبر يمكننا تحليل وضع كل مريض وتتبع كيف تختلف الزاوية مع تقدم العمر (مع السنوات التي تميل إلى خفضها) ، أو ، مع وصف الأدوية التي يمكن أن تغيره ، كما أشرنا سابقا ، يمكننا أيضا رؤية تأثير العلاج المطبق لفتح زاوية الغرفة، مثل YAG الليزر iridotomy ، لمنع زيادة الضغط أو الأزمة الحادة.
صورة لزاوية الكاميرا التي تم التقاطها باستخدام OCT حيث يمكن التعرف على الهياكل التشريحية وقياس الزاوية ، كما في هذه الحالة ، 19 درجة في الصورة العليا و 43 درجة مئوية بعد فتح القزحية باستخدام ليزر YAG (العلامة النجمية).
زرق إغلاق الزاوية: الفيزيولوجيا المرضية
الآليات المسببة للأمراض من الزرق إغلاق الزاوية الأولية متعددة ولكن ، في معظم الحالات يبدأ مع كتلة تلميذ، وخاصة في السكان البيض. يحدث أن الفكاهة المائية الذي يحدث في الغرفة الخلفية يجب أن تذهب إلى الغرفة الأمامية لمغادرة العين. بهذه الطريقة يجب عليك عبور التلميذ، والتي يجب عليك "فوق"تكتم القزحية على الوجه الأمامي للعدسة ، والتي تقع عليها بدرجة أكبر أو أقل. هذا يجعل القزحية ، يتعرض لهذا الاختلاف في الضغط بين وجهه الخلفي والوجه الأمامي، تقديم جانب الانتفاخ إلى الأمام ، والذي يقترب من الجزء الأكثر الطرفية إلى شبكة التربيق ، مما يقلل من زاوية الغرفة.
الاشتراكية لا التلميذ هو نصف الموسع، و قزحية المحيطي هو استرخاء و مترهلولذلك يعارض فقط مقاومة لدفعها إلى الأمام بالضغط الذي تمارسه النكتة المائية من الغرفة الخلفية ، تنتفخ للأمام وتقترب من الشبكة التربيقية أكثر وأكثر ، حتى في مرحلة ما تتصل وتغلق زاوية الغرفة تمامًا ، كما نرى في الشكل 3.
نحن نعلم أن هناك عددًا من المشغلات التي ، جنبًا إلى جنب مع الاستعداد التشريعي لل الغرفة الأمامية الصغيرة أو القزحية الرخوة ، ستكون مسؤولة عن إغلاق زاوية الغرفة وبدء الزرق الحاد بالإغلاق الزاوي.
الآلية المسببة للأمراض للإغلاق الزاوي عن طريق الضغط من الفكاهة المائية من الغرفة الخلفية ، ورفع القزحية وجعلها أقرب إلى القرنية.
علاج الزرق مغلق الزاوية
هجوم من زرق مغلق الزاوية هي حالة طوارئ خطيرة للغاية في طب العيون ويتطلب اهتماما فوريا. ال الهدف من علاج هو تقليل ضغط العين، مما يسمح للقرنية لاستعادة الشفافية وتخفيف الألم. سيتم تقليل الضغط داخل العين بواسطة مدرات البول الأسموزية، مثل مانيتول ومثبطات الأنهيدراز الكربونيك ، للحد من إنتاج الفكاهة المائية.
فيما بعد تدار الستيرويدات القشرية الموضعية لتقليل الالتهاب و miotics مثل بيلوكاربين لكسر كتلة الحدقة. يمكن أيضًا استخدام مضادات حيوية موضعية مثل حاصرات بيتا.
حالما يتم حل حالة ارتفاع ضغط الدم ، مع استمرار عوامل الخطر ، التواصل بين غرفة العين الأمامية والخلفية بحيث لا يعاد تشغيل الإطار. هذا التواصل بشكل طبيعي يتم ذلك باستخدام الليزر YAG، المعروف باسم القزحية، والتي سيتم تنفيذها أيضًا في العين الأخرى بشكل وقائي.
منع
نظرًا لأن هذه الصورة شديدة للغاية ، فمن المهم إجراء الوقاية من خلال فحوصات العيون.
الزاوية الضيقة أو الاستعداد للمعاناة من الجلوكوما الحادة يمكن الكشف عنها عن طريق الفحص الروتيني للعين. بالإضافة إلى ذلك ، اليوم لدينا OCT يمكنه إجراء قياسات وتصور للزاوية للحصول على تشخيصات أكثر دقة.
إذا تم الكشف عن زاوية خطر في المراجعة ينصح بإجراء بضع القزحية الوقائي في كلتا العينين.
عندما يكون هناك تاريخ الزرق مغلق الزاوية أو hypermetropes في الأسرة ، فمن الضروري إجراء دراسة مفصلة من هيكل تشريحي للعينله الغرفة الأمامية و ترتيب القزحيةو زيارات تحكم لأخذ ضغط العين ومراقبة أن زاوية الحجرة لا تقل مع مرور الوقت أو لظروف أخرى ، في هذه الحالات إشارة إلى أ YAG القزحية يمكن أن ينقذنا من الأزمة الحادة وفقدان البصر المحتمل.
